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El Sistema De Protección Social En Salud De México: Efectos Potenciales Sobre La Justicia Financiera Y Los Gastos Catastróficos De Los Hogares (The Social Protection System in Health From Mexico: Potential Effects Above Financial Justice And Catastrophic household expenditure)
Abstract
One of the more common challenges for most of the social and economic systems are to achieve justice in distribution to the financial burden and protection against financial loss risks. (Behrman, 1985; Londoño y Frenk, 1997; OMS, 2000).
... En este modelo fragmentado, los que no trabajan, los auto-empleados y los desempleados, lo mismo que los trabajadores del sector informal, estaban excluidos de los esquemas públicos de aseguramiento en salud. Como resultado, la cobertura de seguros en México es regresiva tanto entre hogares como entre estados, los gastos de bolsillo de los hogares representan más del 50% del gasto en salud y el empobrecimiento por el gasto en salud es particularmente frecuente en los deciles de ingresos más bajos (Secretaría de Salud, 2001b;Secretaría de Salud, 2003a;Knaul, Arreola, Borja, et al, 2003;Scott, 2001). ...
... de pobreza-por atender sus necesidades de salud (Secretaría de Salud, 2003a;Knaul, Arreola, Borja, et al, 2003). Además, 85% de esos hogares no están asegurados y los gastos catastróficos son particularmente comunes entre las familias más pobres (Knaul, Arreola, Borja, et al., 2003;Torres, Knaul, 2003). ...
... de pobreza-por atender sus necesidades de salud (Secretaría de Salud, 2003a;Knaul, Arreola, Borja, et al, 2003). Además, 85% de esos hogares no están asegurados y los gastos catastróficos son particularmente comunes entre las familias más pobres (Knaul, Arreola, Borja, et al., 2003;Torres, Knaul, 2003). El PNS 2001-2006 fue diseñado para atender los retos que enfrenta el sistema mexicano de salud y su diagnóstico apunta hacia la necesidad de una reforma, sobre todo de carácter financiero. ...
Since it was developed in 1943, the Mexican Health System have been divided between the sector formal workers and their families who has access to social protection and the rest of the population whom has not access to public insurance.
... Some developed countries have met the challenges of financial protection through universal social insurance and a focus on public sources of finance. Still, even the wealthiest nations are facing difficulties in guaranteeing a sustainable financial base in the face of the pressures of ageing and the advances in medical care (Knaul and Frenk, 2005;Knaul, Arreola, Borja, et al., 2003). ...
... At the same time, the poorest states have historically had less access to social security and to federal funds for health. In the poorest states, such as Chiapas and Oaxaca where the epidemiological backlog is most severe, only one-fifth of households are insured (Figure 2; Knaul, Arreola, Borja, et al., (2003) and Secretaría de Salud, 2003a). ...
... Through this collaboration, it was possible to draw on knowledge about household expenditure data from many different countries. The line of research on financial protection in Mexico has generated several new surveys, institutional publications, seminars, student theses and academic papers (Secretaria de Salud, 2001a, 2002b, 2003aKnaul, Arreola, Borja et al., 2003;Nigenda, Orozco and Olaiz, 2003;Torres, 2003;. Further, the findings for Mexico have been used to push forward the global research agenda on health financing through participation in multi-country studies that have been initiated by institutions such as WHO, the World Bank and the OECD Murray and Evans, 2003;OECD, 2004a andDocteur and Oxley, 2003;De Ferranti, Perry, et al., 2000). ...
Evidence from research can be applied to policy makng in many different ways: consensus building, policy design, diagnosing the problem, projecting the impact of the policy, benchmarking progress, applying incentives and budgetary guidelines, evaluating impact and disseminating results. The Mexican health reform of 2003 constitutes an example of a successful process of combining relevance and excellence (Frenk, 1992) in research and applying the evidence from research to the development, design, advocacy and implementation phases of policy making. The use of evidence for health reform has simultaneously lead to the production, reproduction and utilization of knowledge for decision making and for the further advancement of research (Frenk, Knaul and Gómez Dantés, 2004). Evidence will continue to play an important role in all future stages for innovation, monitoring, advocacy, and quality control. This experience using research – both national and international -- and translating it into policy and practice has, however, not been fully analyzed or written-up for dissemination and publication. This is the main objective of this paper and its companion policy note. These documents seek to analyze the Mexican experience in applying evidence to policy, and in particular research on financial protection, in the context of health reform thus making information on this experience accessible to other countries, policy makers and researchers. The work summarized in this paper (and the policy note) focuses on the use of data on financial protection. While this is only one of many types of evidence that have been incorporated into the reform process, it was one of the most important. Another reason for the focus on evidence on financial protection is that it facilitates the analysis of how international evidence was incorporated into the reform process. Much of the international evidence used in the reform originated from the international literature on health finance and health equity, including international rankings. Specifically, this evidence drew on the WHO (2000) international ranking of health system performance – particularly the information on financial protection - and this document also analyzes the ways in which this international framework has been applied in Mexico. Thus, this document also contributes to the ongoing debates on the usefulness of international rankings and frameworks for policy making, particularly in the health sector (Murray and Frenk, 2000a, 2000b and 2001; McPake and Mills, 2000; Almeida, Braveman, Gold, et al., 2000; Ginter, 2000; Wibulpolprasert and 4 Tangcharoensathien, 2001; Wagstaff, 2002; Hyder, 2003; Musgrove, 2003; and Brundtland, Frenk and Murray, 2003). The paper begins with background information on the Mexican health system and continues with a summary of the reform. Section four reviews the history and content of the reform in relation to the use of local and international research. The paper concludes by analyzing some of the reasons why evidence, and particularly data on financial protection, was usefully incorporated into the policy making process in Mexico. These results, summarized in the concluding section, suggest strategies that can increase the likelihood of successfully incorporating evidence into policy-making to improve health systems, as well as more generally in policy formulation in other sectors and particularly in other areas of human and social development. The strategies are: building local research capacity; collecting data and guaranteeing that they are comparable over time; investing in research and participating in international research activities; translating research into policy messages; integrating international frameworks and evidence produced by international agencies; and, linking health to economic research and policy making.
... El gasto catastrófico en salud (GC) tiene una mayor incidencia en los hogares más pobres, especialmente entre los que no tienen ningún aseguramiento en salud, quienes llegan a destinar en promedio 10 % de su consumo disponible (3). En el año 2004, 1,8 % de los hogares se empobrecieron por incurrir en un gasto en salud, es decir, que cruzaron la línea de pobreza o cayeron más abajo de ésta; de este porcentaje casi la totalidad pertenecía al quintil de ingreso más pobre. ...
... Asimismo, se encontró que los hogares afiliados tuvieron significativamente una mayor proporción de embarazadas y de utilización para todos los tipos de servicios de salud, especialmente para la atención del parto, excepto para los servicios preventivos del niño; esta utilización se realizó principalmente en el sector público (Tabla 2). El gasto en servicios ambulatorios y preventivos representó la mayor proporción del CDPC y ésta fue significativamente mayor en los hogares afiliados (10,8), en comparación con los no afiliados (3,6). En contraste, el gasto en hospitalización fue significativamente mayor para los hogares no afiliados (16,2) que para los afiliados (0) y representó, en promedio, la mayor proporción del CDPC. ...
... El principal hallazgo del presente estudio sugiere que el SPS protegió a los hogares afiliados contra el gasto catastrófico en salud, lo cual es consistente con otros estudios realizados en México en los que se ha encontrado menor gasto de bolsillo y catastrófico entre quienes tienen algún aseguramiento en salud ,dentro de estos el SPS, comparados con los que no lo tienen, aunque dichos estudios no ajustaron por la endogeneidad de la afiliación a los esquemas de aseguramiento en salud con el GC (1,3,4,6,19). Los resultados sugieren también que los hogares más pobres tienen mayor probabilidad de GC que los hogares con mayor consumo disponible, hallazgo que es consistente con los resultados de otros estudios en México antes de la implantación del SPS (3,6). Pero un reciente estudio encontró que la reducción del gasto excesivo en salud entre los años 2000 y 2004 ha sido mayor para los hogares de los dos primeros quintiles y para los no asegurados o afiliados al SPS, pero sin poder atribuir el efecto a este último (4). ...
Estimating Seguro Popular de Salud's (SPS) initial outcome regarding households' catastrophic health spending (CHS). The relationship of other important factors to the CE was also estimated.
A cross-sectional study, based on evaluating Seguro Popular's survey, was carried out in the Mexican states of Colima and Campeche during 2002; it was carried out during the first semester of 2005. SPS and other co-variables' relationship with CHS was estimated by using the probit model. Such relationship was then estimated again using the bi-probit model, but taking endogeneity between CHS and SPS affiliation into consideration. Some simulations led to a detailed analysis of the influence of the use by type of service on the CHS.
The probability of SPS-affiliated households incurring CHS was about 8% less than un-affiliated households (controlled for other co-variables and corrected for endogeneity). The probability of incurring CHS was always less for affiliated people, independently of the income bracket which they belonged to and the kind of services used.
The results suggested that SPS is financially protecting households; nevertheless, the goal of a 75 % reduction in CHS has still to be achieved.
... Esto significa, que el aseguramiento y el gasto público, y por ende, la infraestructura y los recursos humanos en salud se concentraban en los estados más ricos (principalmente en el norte del país), mientras que las entidades más pobres, en donde por lo común, se acumula el rezago epidemiológico, tienen menos inversión en la salud y oportunidades limitadas en el acceso a la protección financiera que provee el aseguramiento. En Chiapas y Oaxaca por ejemplo, sólo 22 y 21% (respectivamente) de los hogares cuenta con aseguramiento en salud10 .Desde este complejo escenario, la sociedad mexicana inicia el siglo XXI con un sistema de salud marcado por su incapacidad para ofrecer protección financiera en salud a más de la mitad de su población como resultado de las desigualdades sociales que ha escenificado el proceso de desarrollo en el país. La segmentación del sistema sanitario y la falta de aseguramiento para una gran parte de la población, junto con las transiciones epidemiológica y demográfica, han sido las principales limitantes que han impedido que el sistema de salud responda a las necesidades de sus habitantes11 . ...
... La segmentación del sistema sanitario y la falta de aseguramiento para una gran parte de la población, junto con las transiciones epidemiológica y demográfica, han sido las principales limitantes que han impedido que el sistema de salud responda a las necesidades de sus habitantes11 . El Seguro Popular de Salud entra en vigor en enero de 2004, con el objetivo de alcanzar la cobertura universal; sin embargo, pese a los éxitos de cobertura alcanzados, los retos que siguió enfrentando el sistema nacional de salud, siguen siendo de importante consideración, particularmente, el pago de bolsillo de los hogares10 . Con respecto a las condiciones de salud, el aumento de la esperanza de vida y el predominio de estilos de vida poco saludables, han transformado sobremanera el perfil epidemiológico caracterizado cada vez más por las enfermedades no transmisibles y las lesiones.Horizonte sanitario / vol. ...
Objetivo:
Conocer las condiciones de equidad en el acceso a la salud durante el período de 2000 a 2010 que caracterizan los entornos en los que se desarrolla la población del país, a través de la construcción de un instrumento denominado Índice de Equidad en Salud para el Desarrollo Humano Sustentable (IESADHS), con la finalidad de determinar cuáles son los estados de la república mexicana más inequitativos.
Materiales y métodos:
El IESADHS tiene como base 16 indicadores relacionados con las condiciones básicas de la salud, los procesos socioeconómicos de la salud, y de la cobertura sanitaria, así como con el acceso a los servicios de salud y la garantía del derecho a la protección en salud. Su proceso de estimación se llevó a cabo a partir de cuatro etapas: estandarización de los indicadores, aplicación de la técnica de Análisis de Componentes Principales, aplicación de la técnica de Escalamiento Lineal (escala entre 0 y 1), y aplicación de la técnica de Estratificación Óptima de Dalenius y Hodges (5 grados de equidad en salud).
Resultados:
Los hallazgos indican que del año 2000 a 2010, se agudizaron las condiciones de inequidad en las regiones Sur y Este del país, y en una parte del Centro norte, registrando importantes disminuciones en sus grados de equidad en salud.
Conclusiones:
El acceso a la salud en el país, se desarrolla en entornos de falta de cobertura e inequidad y una gestión deficiente por parte de las instituciones púbicas, principalmente de las que prestan los servicios de salud.
... Además, la incidencia del gasto catastrófico y empobrecedor era más de cuatro veces mayor entre la población no asegurada. [10][11][12] México ideó en 2003 una reforma estructural que busca dar respuesta al desafío de mejorar la justicia en el financiamiento del sistema de salud y ofrecer un programa de aseguramiento en salud para proteger a las familias más expuestas a sufrir gastos catastróficos. 3,4,[13][14][15][16] El eje de la reforma es extender la protección financiera en salud a las familias no cubiertas por la seguridad social a través de un seguro universal subsidiado que se denomina el Seguro Popular de Salud (SPS). ...
... Fuente: Estimaciones propias Competitividad y Salud, FUNSALUD, con base en datos de la ENIGH 12 king que en materia de protección financiera construyó la OMS para 191 países en el año 2000.* El deterioro en la protección financiera, medido en términos de los gastos emprobrecedores y catastróficos de los hogares, afectó tanto a las familias con acceso a la seguridad social como a las no aseguradas (figura 3). ...
To document trends in financial protection in the health care system in Mexico between 1992 and 2004, applying a series of indicators that measure catastrophic and impoverishing health spending and the Index of Fairness in Financial Contributions. MATERIALS Y METHODS: This study uses the biannual time series of the Survey of Household Income and Expenditures (ENIGH) spanning the period 1992 to 2004. The methodologies seek to measure the level and distribution of the burden of health care finance on households, and the financial protection offered to them by the health care system. Four indicators are presented: 1) the Index of Fairness in Financial Contributions, 2) the proportion of households with catastrophic health expenditure, 3) the proportion of households with impoverishment due to health spending and 4) the sum of the proportion of households with catastrophic or impoverishing health spending, which is referred to as excessive health spending. The analysis presented in this document is descriptive, leaving for later studies a deeper analysis of causal aspects.
The number of families that suffer impoverishment due to health spending increased from 5.2% in 1992, reached a high of 9.9% in 1996, and then gradually declined to 1.8% by 2004. The proportion of households with catastrophic expenses began at 2.8% in 1992, increased to 4.2% in 1998 and then fell to a level of 2.6% in 2004. The improvements from 2000 on are concentrated among the uninsured population, families affiliated to Popular Health Insurance, and households in the poorest two quintiles of the income distribution.
The patterns over time in excessive health spending reflect a worsening during periods of economic crisis, post-crisis recovery, and a sustained improvement beginning in the year 2000. The data suggest that part of the reduction in the number of households with excessive health spending is due to the extension of financial protection for Mexican families through the Popular Health Insurance, while another part is associated with a decline in poverty. In addition,this paper documents an important relationship between economic trends and catastrophic and impoverishing health spending, suggesting the importance of financially protecting families through health insurance. Financial protection assists in guaranteeing that when economic crisis--of a country or of a family--coincides with illness, health care payments do not become the cause of a long or permanent period of impoverishment for households.
... Además, la incidencia del gasto catastrófico y empobrecedor era más de cuatro veces mayor entre la población no asegurada. [10][11][12] México ideó en 2003 una reforma estructural que busca dar respuesta al desafío de mejorar la justicia en el financiamiento del sistema de salud y ofrecer un programa de aseguramiento en salud para proteger a las familias más expuestas a sufrir gastos catastróficos. 3,4,[13][14][15][16] El eje de la reforma es extender la protección financiera en salud a las familias no cubiertas por la seguridad social a través de un seguro universal subsidiado que se denomina el Seguro Popular de Salud (SPS). ...
... Fuente: Estimaciones propias Competitividad y Salud, FUNSALUD, con base en datos de la ENIGH 12 king que en materia de protección financiera construyó la OMS para 191 países en el año 2000.* El deterioro en la protección financiera, medido en términos de los gastos emprobrecedores y catastróficos de los hogares, afectó tanto a las familias con acceso a la seguridad social como a las no aseguradas (figura 3). ...
Objetivo. Documentar las tendencias en la protección financiera del sistema de salud en México en el periodo de 1992 a 2004, aplicando una serie de indicadores que miden el gasto en salud catastrófico y empobrecedor y el Indice de Justicia en la Protección Financiera. Material y métodos. El estudio hace uso de la serie de tiempo bianual de la Encuesta de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) en el periodo 1992 a 2004. La metodología aplicada busca medir el nivel y la distribución de la carga del financiamiento a la salud de los hogares, y la protección financiera que les ofrece el sistema de salud. Para ello, se presentan cuatro indicadores: 1) el índice de justicia en la contribución financiera; 2) la proporción de hogares con gastos catastróficos; 3) la proporción de hogares con gastos en salud empobrecedores; y 4) la suma entre el porcentaje de hogares con gastos catastróficos y empobrecedores, lo cual se denomina gastos excesivos. El análisis presentado en este documento es descriptivo, dejando para estudios posteriores el análisis de los aspectos causales a una mayor profundidad. Resultados. Se estima que el número de familias con gastos en salud empobrecedores aumentó desde 5.2% en 1992 hasta alcanzar su nivel más alto de 9.9% en 1996 y posteriormente declinar en forma gradual y llegar a 1.8% en 2004. En cuanto al porcentaje de hogares con gastos catastróficos, inició en 1992 en 2.8% y aumentó a 4.2% en 1998, para posteriormente presentar una mejoría continua y llegar en 2004 a un nivel de 2.6%. La mejoría desde 2000 se concentra entre la población no asegurada, las familias afiliadas al Seguro Popular y los hogares de los dos quintiles más pobres. Conclusiones: Los gastos excesivos han tenido un comportamiento que refleja un empeoramiento en el periodo de crisis económica, una mejora postcrisis y una mejoría sostenida a partir del 2000. Las cifras sugieren que una parte de la reducción en el número de hogares con gastos excesivos se debe a la ampliación de la protección financiera de las familias mexicanas que ha traído consigo el Seguro Popular de Salud, mientras otra parte se asocia a reducciones en la pobreza. También son indicativos de una importante relación entre el comportamiento de la economía en general y los gastos catastróficos y empobrecedores en salud, lo cual sugiere el importante rol del aseguramiento en salud para blindar a las familias. La protección financiera ayuda a garantizar que cuando los tiempos de crisis económica ¿del país o de una familia¿ coinciden con eventos de enfermedad, el gasto en la atención a la salud no se vuelve causa de un periodo largo o permanente de empobrecimiento para los hogares.
... El Seguro Popular (SP) fue creado en México por el gobierno federal en el año 2002 y remplazado en el 2020 por el INSABI. El objetivo del SP era atender personas que debido a su condición precaria y laboral no recibieran los beneficios de la seguridad social pública (Secretaría de Gobernación, 2003), reducir el gasto familiar en materia de salud y proveer atención a quienes no contaban con esos servicios (Knaul et al., 2003). El INSABI por su parte mantiene objetivos similares, pero a diferencia del SP no cobra cuota anual ni estipula límites de cobertura (Secretaría de Gobernación, 2020 y 2021). ...
El objetivo del estudio es evaluar la calidad de la atención en instituciones de salud pública como indicador de la satisfacción del/a usuario/a y explicar la valoración positiva que otorga la población adulta mayor, pese a que reconoce carencias en el servicio. Es un estudio mixto con entrevistas semiestructuradas y cuestionarios aplicados a personas de 60 años y más, afiliados/as al Seguro Popular. Las respuestas en ambas técnicas fueron mayoritariamente positivas, aunque se identificaron limitaciones: tiempos de espera prolongados, cobertura insuficiente de estudios especializados y poca disponibilidad de medicamentos, entre otros. Se concluye que, para interpretar la valoración favorable de un servicio no apegado a las normas y derechos en materia de salud en la población estudiada, se requiere incluir en los instrumentos otros conceptos y variables explicativas como pueden ser la conformidad social y el desamparo aprendido.
... 5 The first SPSS impact simulations (considering that each household will contribute 5% of available spending) was expected to reduce the percentage of households with catastrophic expenses from 3.4 to 1.6%. 6 The SPSS was executed by the Seguro Popular (SP by its Spanish initials) and included mental disorders in the Universal Catalog of Health Services. In the case of schizophrenia and other psychotic disorders, patients could access two annual hospitalizations of less than 20 days each one, auxiliary studies diagnostic, outpatient consultation and antipsychotic medication. ...
Objective:
To estimate the magnitude of out-of-pocket (OOP) and catastrophic health expenses as well as impo-verishment experienced by households of schizophrenia patients lacking social security coverage.
Materials and methods:
We conducted a cross-sectional study of 96 individuals treated outpatient consultation between February and December 2018, in a psychiatric hospital.
Results:
All households sustained OOP health expenses; the median was 510 USD (95%CI: 456-628). The OOP expenses represented 28 and 4% of the capacity to pay of poor and rich households, respectively. The 16% of households incurred catastrophic expenses and 6.6% have impoverishment for health reasons.
Conclusions:
Our results illustrate that pocket expenses and catastrophic expenses in patients with schizophrenia are higher than those reported for the general population. There-fore, it is necessary to rethink the financial protection policies aimed at patients with schizophrenia and their households.
... This is why out-ofpocket spending is considered as one of the most inefficient and unfair financing methods for a health system. 36,37,38 Generally speaking, households make out-of-pocket health spending equivalent to 3.8% of their revenue on private health care services and medicines purchase. 39 Spending is mostly dedicated to consultations and drugs and a lower proportion is dedicated to hospitalization, dental care, the acquisition of prosthesis and rehabilitation. ...
The term public-private collaboration was coined to name different forms of co-participation among various actors in the health sector, particularly among the public sector, private organizations and civil society. During the past two decades, the health sector reform has fostered the participation of the non governmental organizations in the health sector in the understanding that neither the public nor the private sectors are capable of solving the health care problems of populations on their own.
... Los pagos directos se efectúan la mayoría de las veces en el lugar donde se presta el servicio y cada consumidor elige, en función de sus ingresos, cuánto desea y puede adquirir. [18] Lo anterior refleja el esfuerzo que deben hacer las familias para financiar los servicios médicos y los medicamentos que necesitan en el momento de la atención. Gasto privado en salud. ...
En México, en años recientes, se han extendido notoriamente diversas experiencias de colaboración público-privada sin que hayan sido evaluadas. Por ello, se llevó a cabo un estudio de tres de estas experiencias en tres distintas entidades del país; dos de ellas de venta de servicios a pacientes privados por unidades de atención de carácter público y otra de contratación de unidades privadas por parte de una secretaría de salud estatal. En dos de los casos, se encontró que las bases técnicas para la operación del modelo no sustentan su operación de manera adecuada y por lo tanto no es posible garantizar que los beneficios se distribuyan equitativamente entre ambas partes. En el tercer caso, la contratación de personal y de unidades privadas ha logrado ampliar el acceso de servicios a poblaciones rurales y mantener un nivel de eficiencia aceptable en el uso de recursos financieros.
... Respecto al último rubro la incidencia del gc y empobrecedor era más de cuatro veces superior entre la población no asegurada. 7,[10][11][12] Los gc se vuelven particularmente significativos cuando a causa de restricciones económicas no se pueden cubrir otros aspectos de las necesidades básicas, como por ejemplo la educación o la atención médica. 7 En este contexto, el presente artículo tiene como objetivo evaluar el impacto de los gc sobre la atención médica y gastos educativos privados en población no asalariada de México. ...
Objetivo: determinar el impacto de gastos catastróficos por motivos de salud sobre la atención médica y gastos educativos privados en población no asalariada de México. Material y Métodos: estudio transversal. Durante 2010 se realizaron entrevistas cara a cara y semiestructuradas en familias no asalariadas de la ciudad de México. Resultados: se realizaron entrevistas en un total de 133 hogares (la edad promedio fue de 43.5 años y 60% fueron mujeres); 30% de los entrevistados mencionó que los tratamientos médicos que necesitaron debieron ser prematuramente terminados o nunca pudieron ser iniciados, debido a los elevados gastos que implicaban. A través de este método se pudo demostrar una relación negativa entre gastos catastróficos y gastos educativos privados en los hogares con gastos catastróficos (p<0.001). Conclusión: en la población de la ciudad de México los gastos catastróficos juegan un papel importante en la atención médica, consecuentemente, las políticas económicas en México deberían suministrar programas que cubran de manera suficiente los gastos de salud.
... The third reform is recognized by beginnings of the decade of two-thousands and it is symbolized by several social programs linked with the sanitary system: PROGRESA, IMSS-OPORTUNIDADES, Popular Insurance Program (Programa de Seguro Popular, PSP), among others, directly targeted to population with the lower incomes. Some studies have found that PSP has resulted in an important reduction of the health care spending of the Mexican families (Knaul, Arreola, Borja, Méndez-Carniado and Torres 2003, Knaul et al. 2005a, Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez-Carniado, 2005band Knaul et al. 2007). ...
Theoretically, it has been argued the existence of not only a strong positive correlation among health and real per capita income, but also that their variations are highly interconnected. The stationarity among health indicators and income is analyzed for Mexico, allowing for the presence of multiple structural breaks along 1940-2011, with the aim to study its long-run relationship and how the reductions of the public expenditure have affected this link. One novelty is the long-run perspective supported on structural breaks that affect both the level and the slope of the time series. After the serial correlation is accounted for, several stationary processes evolving around a broken trend are found. The estimated breakpoints are widely related to events as crises and health system reforms, while the corresponding regimes changes lead to a stage of minor health expenditure. This last can be of concern to government and society if improvements on health and economic development are desired.
... De esta manera, un riesgo adverso de salud puede generar una trampa de pobreza para un n?mero impor- tante de hogares cuando implica un gasto catastr?fico. Algunos estudios sugieren que cada a?o entre dos y tres millones de hoga- res mexicanos sufren gastos catastr?ficos ( Knaul et al., 2003). Estos estudios muestran que dichos gastos son m?s comunes en los hogares de ingresos bajos, no asegurados y rurales. ...
El análisis desarrollado en este libro se concentra en el papel que tiene la inversión en salud sobre la acumulación de capital humano, las condiciones de pobreza y el crecimiento económico. Desde hace tiempo se sabe que el nivel de ingresos de un país determina sus condiciones de salud; sin embargo, estudios recientes demuestran que esta relación opera también en sentido inverso, es decir, el nivel de salud tiene un efecto en el crecimiento económico: los resultados potenciales de invertir en salud son sin duda muy significativos.
... The Mexican healthcare system is unfairly financed in a way that does not ensure financial protection for everyone. 27 A number of circumstances accounted for this situation. Approximately half of the country's population was not affiliated with social security services. ...
OBJECTIVE: To describe the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) as key public policy aimed at improving health care services for children under the age of five years in Mexico. MATERIALS AND METHODS: This paper analyzes interrelated aspects of public policies to provide health care to Mexican children: a) the demographic and health status of children, with emphasis on the wide disparities between children of varying demographics; b) the relationship of the main functions of a health care system: financing, equity, access and quality, with the provision of health care for children; c) the architecture of the Medical Insurance for a New Generation. CONCLUSION: SMNG is a program that can be instrumental in lowering infant mortality and alleviating the burden of families to care for sick children by improving access, quality of care and equity.
... A finales de la década de los noventa, México ocupaba en el indicador Justicia y Equidad en la Contribución Financiera, el lugar número 144 de entre 191 países, con un valor de 0.903; ya que se mostró que más de la mitad de los hogares no contaban con seguro de salud y ante demandas de atención médica inaplazables destinaban grandes proporciones de su gasto familiar para pagar del bolsillo sus demandas, o existían hogares que estaban inconformes con los servicios públicos de salud, situación que los llevaba a gastar en atención médica elevadas proporciones de su ingreso, surgiendo los llamados "Gastos Catastróficos" por motivos de salud que colocaban a los hogares en un alto riesgo de empobrecimiento. 11,12 (Cuadro 3) Se observa que de los 6 indicadores estratégicos estudiados por la OMS en 2000, es en el índice de Justicia y Equidad en la Contribución Financiera, en donde el país presentaba el mayor rezago, razón por la cual se atacó el problema de raíz con la estructuración del "Sistema de Protección Social en Salud", en 2003 y el inicio del Seguro Popular en el año de 2004. 13, 14 y 15 El análisis de la comparación internacional 16 ha mostrado que los países con la mayor justicia y equidad en la contribución financiera son aquellos que: ...
Analizar al Sistema Nacional de Salud desde una perspectiva económica, identificando las sinergias positivas con otros sectores de la economía, su problemática financiera, la relevancia del “Complejo Médico Industrial” y sus potencialidades como actor económico; así como estudiar las fortalezas, amenazas, debilidades y oportunidades que enfrentará el Sistema de Salud en el periodo 2007 – 2012 y la generación de una serie de recomendaciones de política para la consolidación del aseguramiento universal en salud en México.
Objetivos específicos: Realizar un Diagnóstico del Financiamiento del Sistema Nacional de Salud.
Analizar las sinergias positivas, los costos y los beneficios entre la Política de Salud y las Políticas: Fiscal, Social y de Combate a la Pobreza, Laboral, Educativa, del Medio Ambiente, del Sector Externo y Comercial y del Sector Turismo.
Estudiar las: Fortalezas, Amenazas, Debilidades y Oportunidades que enfrenta el Sistema Nacional de Salud y el Complejo Médico Industrial para el periódo 2007 – 2012
Proponer una serie de recomendaciones de política para la consolidación del Sistema de Aseguramiento Universal en Salud, para el desarrollo del Complejo Médico Industrial Mexicano y para la Sinergia Positiva entre la Política de Salud y otras Políticas Sectoriales.
La estructura de gasto familiar en México está muy restringida, sus efectos sobre el gasto de bolsillo en salud son: porcentaje de gasto en salud bajo e insuficiente para resolver las necesidades de atención, primeros deciles de ingreso aplazarán gastar hasta que se presente una demanda ineludible; y aunados a la incipiente política social en salud que incrementan la probabilidad de incurrir en gastos catastróficos. Cuando se analiza por hogares la ENIGH 2006, 42% no reportó gasto en salud, 44% reportó gasto de bolsillo en salud sin que fuera catastrófico y 14% sufrió un gasto de bolsillo en salud catastrófico. Los dos rubros de gasto más importantes en materia de Cuidados Médicos y Conservación de la Salud son los Medicamentos, según la ENIGH 2006, el 1° decil de ingreso destinó 37.3% de su gasto de bolsillo en salud a medicamentos no recetados, 28.6% en medicamentos recetados, en total de 66%. Se estima la probabilidad de que un hogar que ha realizado gasto en medicamentos, sufra gasto catastrófico; se utiliza un modelo Probit cuya variable dependiente es gasto catastrófico / gasto no catastrófico y los regresores son condiciones de derechohabiencia, escolaridad, índice de dependencia económica y decil de ingreso. Resultados: los hogares con derechohabiencia tienen factor de protección 32% de tener gastos catastróficos; hogares con niños y ancianos incrementan un 27% su probabilidad y los primeros 4 deciles tienen el doble de probabilidad de gasto catastrófico sobre el resto de los deciles.
... Para poner esta cifra en forma diferente, entre dos y cuatro millones de hogares hacen pagos catastróficos y empobrecedores para el cuidado de la salud, ya que tienen que gastar en salud el 30% o más de sus ingresos disponibles (total de ingresos menos gasto en alimento; Knaul et al 2003). ...
... To put that figure differently between two and four million households suffer from catastrophic and impoverishing payments for healthcare by having to spend 30% or more of their disposable income (total income less spending on food) on health (Knaul et al 2003). ...
he Mexican social security system, after operating for over six decades, has managed to provide healthcare for slightly over half the resident population. There are wide geographical and socioeconomic variations in coverage. To provide wider coverage, the Federal Government created the Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) for covering low income family. It becomes the third instrument for the government to cover healthcare in addition to the two important ones: the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) and the Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). In the context of SPSS, the Federal Government started the initiative called the Seguro Popular de Salud (SPS). SPS offers medical attention, clinical studies and medicine without cost at the point of service. There are three principal sources of funding the SPS: Federal Government, State Governments and a premium charged on the beneficiaries on a sliding scale, proportional to income - the higher income families pay higher premiums with lowest income paying nothing according to a schedule published in the Diario Oficial de la Federación at the start of every year. The idea of the SPS is to cover the population not covered by the other healthcare institutions with the emphasis on catastrophic illnesses. The goal is a gradual rise in coverage until the universal coverage is achieved in the entire territory of Mexico over a period of a decade. In this paper, we discuss how the development of the SPS took place, starting with the National Development Plan 2001-2006. We trace the history of the SPS. We address the following principal questions in this paper: (1) Does the incorporation of the uncovered, largely poor population, change the average cost structure of SPS? (2) Does it depend on the types of
... The Mexican healthcare system is unfairly financed in a way that does not ensure financial protection for everyone. 27 A number of circumstances accounted for this situation. Approximately half of the country's population was not affiliated with social security services. ...
To describe the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) as key public policy aimed at improving health care services for children under the age of five years in Mexico.
This paper analyzes interrelated aspects of public policies to provide health care to Mexican children: a) the demographic and health status of children, with emphasis on the wide disparities between children of varying demographics; b) the relationship of the main functions of a health care system: financing, equity, access and quality, with the provision of health care for children; c) the architecture of the Medical Insurance for a New Generation.
SMNG is a program that can be instrumental in lowering infant mortality and alleviating the burden of families to care for sick children by improving access, quality of care and equity.
... Household composition is also associated with important differences in exces sive health spending. Families that inelude persons over age 65 spend, on average, a higher proportion of their disposible income on health as compared to fami lies with or without children (Torres and Knaul, 2003). This is true across income groups, yet the proportional difference is particularly large for the poorest quintile. ...
In many middle-income countries financial protection for health is segmented and fragmented, and hence inefficient and inequitable. These countries are also experiencing epidemiological and demographic transitions that place escalating pressures on health care finance -for both families and systems. An obvious symptom is that families face economic ruin and impoverishment from financing their health care through out of pocket payment. To address these challenges, the 2003 structural reform of the Mexican health system extends financial protection by offering subsidized, publicly-provided health insurance - Popular Health Insurance -- to the 50-million Mexicans who lack social security and are concentrated among the poor. One of the key expected outcomes of the reform is a reduction in out-of-pocket, and especially catastrophic and impoverishing,health spending. The first part of the anlaysis focuses on trends, spanning more than a decade, in the evolution of catastrophic and impoverishing health spending and the poverty gap from health spending. The econometric analysis considers differences among families with and without insurance coverage, including family composition, remittances, level of education, place of residence and insurance status. This part of the research is based on multiple rounds of the Mexican National Household Income and Expenditure Surveys spanning 1992 to 2005. The second part of the research focusses on measurement issues by analyzing limitations in existing indicators of catastrophic and impoverishing health spending, and particularly differences across surveys. Using a one-year, longitudinal survey of a city, the study compares several over-time measures of household health spending. The results highlight opportunities and challenges for health systems to reduce impoverishment and protect households during periods of individual and collective financial crisis. The work also suggests directions for future studies, many of which can be applied in the context of new, regional research iniatives.
Este libro es un primer esfuerzo por buscar nuevas formas de conocer y atender los principales problemas urbanos que hay en México, vistos desde la óptica de la sustentabilidad. Presenta una amplia gama de estudios de caso de diversos fenómenos urbanos que tienen que ver con movilidad, transporte, gestión del agua, servicios de salud, cambios de uso de suelo por las desarrolladoras de vivienda, espacio público, vulnerabilidad, ODS, entre otros.
This book is a effort to find new ways of knowing and addressing the main urban problems that exist in Mexico, viewed from the perspective of sustainability. It presents a wide range of case studies of various urban phenomena that have to do with mobility, transport, water management, health services, changes in land use by developers of housing, public space, vulnerability, ODS, among others.
El aseguramiento de la salud tiene sus orígenes en el siglo XIX y en México la primera institución pública de seguridad social fue creada en 1943. Si bien el derecho a la protección en salud es una antigua aspiración de la población, fue hasta 1948 cuando la salud se reconoció como un derecho por la Organización de Naciones Unidas. Durante casi seis décadas, el aseguramiento público de la salud en el país se circunscribió a la población con empleo formal, a través del mecanismo de la seguridad social, pero ese mecanismo mostró su agotamiento a principios del siglo XXI, cuando poco más del 40% de los habitantes no contaba con un seguro público de salud. Debido a ello, el Gobierno Federal estableció en 2004 un mecanismo innovador denominado Seguro Popular de Salud (SPS), para garantizar financieramente la atención de la población sin seguridad social. En tan solo cinco años este nuevo mecanismo logró incrementar sustancialmente la proporción de asegurados de 52% por instituciones de seguridad social en el 2004, a casi 83% en el 2008. La tendencia indica que con apoyo del SPS, en el 2010 se logrará asegurar a más del 90% de la población nacional, por lo que es probable que en 2012 se logre el aseguramiento universal de la salud en el país. Para conservar e incrementar el aseguramiento logrado, será necesario contrarrestar el desempleo, mantener el crecimiento económico, seguir aportando fondos públicos al SPS y mejorar la gestión del presupuesto destinado a la salud.
The goal of this paper is to determine the profile of total demand and potential supply in health services, available for high cost illness or catastrophic illness in the Fund for Protection against Catastrophic Expenses (FPCGC by its Spanish initials) of the System of Social Protection in Health (SPSS). In the Fund's financial design's basis, health reality was considered static by deducting the effects of epidemic changes and not précising people's health needs, or "hidden demand". Thus, when this demand is revealed it becomes an effective demand for health institution and the plans used in the Fund's financial calculations change. All in all, a methodological definition from the General Health Council is needed in order to organize and make CIs temporal for the Fund's coverage.
Generating effective, fair, and sustainable financing is an important challenge facing modern health systems. In developing countries, financial protection for health tends to be segmented and fragmented. Access to insurance coverage is scarce and regressive. This lack of financial protection causes families, and health systems, to rely on out-of-pocket spending that both provokes impoverishment, and is inefficient and inequitable. The Mexican health system was designed around a segmented model. As a result, out-of-pocket spending accounts for more than half of health financing, and each year 2-4 million households –most poor and uninsured– suffer catastrophe or impoverishment to meet health needs. In response, the 2003 health system reform offers publicly-subsidized insurance to the more than 50% of families without social security. This study analyzes the evolution and determinants of catastrophic and impoverishing health expenditure in Mexico between 1992 and 2004, a period that includes economic crisis and the initial phases of health reform. Methodologies and results can be generalized to other developing countries. Indicators are developed to measure the implications of health spending on equity and impoverishment, and these are analyzed using econometric techniques. A methodology is developed to project the potential impact of extending insurance through the reform. The results show that financial protection deteriorated during economic crisis. Post-crisis improvement is concentrated among the poorest and the uninsured, and coincides with health reform and poverty alleviation. This suggests that financial protection in health can prevent temporary shocks to income and from illness – from causing permanent impoverishment. The projections and the econometric analysis provide evidence on the potential impact on equity and preventing impoverishment of extending health insurance. Offiering insurance coverage to the poorest quintiles, covering medications and ambulatory care, and including families with children and older adults generate the greatest reductions in catastrophic and impoverishing health spending.
One of the most important challenges facing health systems is population aging. International estimates suggest that the aging
process will increase the cost of health by 41% between 2000 and 2050, so that health spending could reach 11% of work GDP
(United Nations, 2002).
Since 2001, Mexico has been designing, legislating, and implementing a major health-system reform. A key component was the creation of Seguro Popular, which is intended to expand insurance coverage over seven years to uninsured people, nearly half the total population at the start of 2001. The reform included five actions: legislation of entitlement per family affiliated which, with full implementation, will increase public spending on health by 0.8-1.0% of gross domestic product; creation of explicit benefits packages; allocation of monies to decentralised state ministries of health in proportion to number of families affiliated; division of federal resources flowing to states into separate funds for personal and non-personal health services; and creation of a fund to protect families against catastrophic health expenditures. Using the WHO health-systems framework, a wide range of datasets to assess the effect of this reform on different dimensions of the health system was used. Key findings include: affiliation is preferentially reaching the poor and the marginalised communities; federal non-social security expenditure in real per-head terms increased by 38% from 2000 to 2005; equity of public-health expenditure across states improved; Seguro Popular affiliates used more inpatient and outpatient services than uninsured people; effective coverage of 11 interventions has improved between 2000 and 2005-06; inequalities in effective coverage across states and wealth deciles has decreased over this period; catastrophic expenditures for Seguro Popular affiliates are lower than for uninsured people even though use of services has increased. We present some lessons for Mexico based on this interim evaluation and explore implications for other countries considering health reforms.
Objetivo. Determinar analíticamente el impacto de la implantación del Seguro Popular de Salud sobre la justicia financiera y los gastos catastróficos de los hogares. Material y métodos. Los datos de este análisis provienen de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) 2000 y de la Encuesta Nacional de Aseguramiento y Gasto en Salud (ENAGS) 2001. Los cálculos se basan en proyecciones de la extensión del Seguro Popular de Salud bajo diferentes escenarios de cobertura y de reducción del gasto de bolsillo entre la población no asegurada. La simulación matemática que se llevó a cabo consiste en imponer la nueva estructura financiera del Seguro Popular de Salud a los parámetros de gastos existentes en 2000, según la ENIGH, dada la probabilidad de afiliarse por parte de los hogares. Resultados. El modelo de determinantes de afiliarse al Seguro Popular registró como variables significativas el pertenecer a los quintiles de ingreso I y II, el que el jefe del hogar sea mujer y que alguien en el hogar tuviese una consulta médica en el último año. Los resultados de las simulaciones indican que aun antes de lograr la meta de cobertura universal en 2010 habrá un impacto significativo en el desempeño del sistema de salud mexicano en lo que se refiere a justicia financiera. Con una reducción de 40% en el gasto de bolsillo y una cobertura de 100% del Seguro Popular de Salud se estima una reducción en el porcentaje de hogares con gastos catastróficos de 3.4 a 1.6%. Conclusiones. Los resultados demuestran que con la reducción en el gasto del bolsillo de los hogares, que acompañará al nuevo modelo de financiamiento y de prestación de servicios de salud del Seguro Popular de Salud, se puede esperar una mejoría en el índice de justicia en la contribución al financiamiento del sistema de salud y en el porcentaje de hogares con gastos catastróficos, aun sin lograr la afiliación universal. El impacto podrá ser mayor dado que la extensión de la cobertura comenzará por las poblaciones más pobres con una contribución financiera muy reducida y progresiva
There is currently considerable discussion between governments, international agencies, bilateral donors and advocacy groups on whether user fees levied at government health facilities in poor countries should be abolished. It is claimed that this would lead to greater access for the poor and reduce the risks of catastrophic health expenditures if all other factors remained constant, though other factors rarely remain constant in practice. Accordingly, it is important to understand what has actually happened when user fees have been abolished, and why. All fees at first level government health facilities in Uganda were removed in March 2001. This study explores the impact on health service utilization and catastrophic health expenditures using data from National Household Surveys undertaken in 1997, 2000 and 2003. Utilization increased for the non-poor, but at a lower rate than it had in the period immediately before fees were abolished. Utilization among the poor increased much more rapidly after the abolition of fees than beforehand. Unexpectedly, the incidence of catastrophic health expenditure among the poor did not fall. The most likely explanation is that frequent unavailability of drugs at government facilities after 2001 forced patients to purchase from private pharmacies. Informal payments to health workers may also have increased to offset the lost revenue from fees. Countries thinking of removing user charges should first examine what types of activities and inputs at the facility level are funded from the revenue collected by fees, and then develop mechanisms to ensure that these activities can be sustained subsequently.
Since 2001, Mexico has been designing, legislating, and implementing a major health-system reform. A key component was the creation of Seguro Popular, which is intended to expand insurance coverage over seven years to uninsured people, nearly half the total population at the start of 2001. The reform included five actions: legislation of entitlement per family affiliated which, with full implementation, will increase public spending on health by 0.8-1.0% of gross domestic product; creation of explicit benefits packages; allocation of monies to decentralised state ministries of health in proportion to number of families affiliated; division of federal resources flowing to states into separate funds for personal and non-personal health services; and creation of a fund to protect families against catastrophic health expenditures. Using the WHO health-systems framework, a wide range of datasets to assess the effect of this reform on different dimensions of the health system was used. Key findings include: affiliation is preferentially reaching the poor and the marginalised communities; federal non-social security expenditure in real per-head terms increased by 38% from 2000 to 2005; equity of public-health expenditure across states improved; Seguro Popular affilates used more inpatient and outpatient services than uninsured people; effective coverage of 11 interventions has improved between 2000 and 2005-06; inequalities in effective coverage across states and wealth deciles has decreased over this period; catastrophic expenditures for Seguro Popular affiliates are lower than for uninsured people even though use of services has increased. We present some lessons for Mexico based on this interim evaluation and explore implications for other countries considering health reforms.
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