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A instituição da microbiologia e a história da saúde pública no Brasil

January 2000
Ciência & Saúde Coletiva 5(2)

DOI:10.1590/S1413-81232000000200005

License
CC BY-NC 4.0

Authors:

Oswaldo Cruz Foundation

This article deals with the institution of microbiology and its consequences to Brazil- ian public health during the last quarter of the XIXth century and the beginning of the XXth century. The author examines the work done by members of Escola Tropicalista Baiana and then by several constituents of another genera- tion of physicians who, in Rio de Janeiro and São Paulo, researched yellow fever and other diseases from the perspective of the germ theory, trying to discover both its specific microbe as well as effective therapeutic and immunobio- logical treatments to those diseases. The article also examines the transition of the etiologic is- sue to the question of the means of transmission not only of yellow fever but also of malaria, cor- relating it with the coming of age both of Pas- teurianism and Tropical Medicine. The adop- tion of Finlay's theory in Brazil and the success- ful campaigns led by Oswaldo Cruz in Rio de Janeiro, while the Brazilian capital was re- shaped in accordance to a 'haussmannian' mould, initiates a new era in which Instituto Oswaldo Cruz and other medical institutions develop dynamic research programs in close syntony with European and North American Bacteriology and tropical medicine.

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ARTIGO ARTICLE

265

A instituição da microbiologia

e a história da saúde pública no Brasil

Microbiology as an institution

and the history of public health in Brazil

1Casa de Oswaldo Cruz,

Fundação Oswaldo Cruz,

av.Brasil 4.365,

Manguinhos, 21045-900

Rio de Janeiro, RJ

jben@openlink.com.br

Jaime Larry Benchimol 1

Abstract This article deals with the institution

of microbiology and its consequences to Brazil-

ian public health during the last quarter of the

XIXth century and the beginning of the XXth

century. The author examines the work done by

members of Escola Tropicalista Baiana and

then by several constituents of another genera-

tion of physicians who, in Rio de Janeiro and

São Paulo, researched yellow fever and other

diseases from the perspective of the germ theory,

trying to discover both its specific microbe as

well as effective therapeutic and immunobio-

logical treatments to those diseases. The article

also examines the transition of the etiologic is-

sue to the question of the means of transmission

not only of yellow fever but also of malaria, cor-

relating it with the coming of age both of Pas-

teurianism and Tropical Medicine. The adop-

tion of Finlay’s theory in Brazil and the success-

ful campaigns led by Oswaldo Cruz in Rio de

Janeiro, while the Brazilian capital was re-

shaped in accordance to a ‘haussmannian’

mould, initiates a new era in which Instituto

Oswaldo Cruz and other medical institutions

develop dynamic research programs in close

syntony with European and North American

Bacteriology and tropical medicine.

Key words Bacteriology; Tropical Medicine;

Yellow Fever; History of Public Health; Institu-

to Oswaldo Cruz

Resumo Este artigo analisa a instituição da

microbiologia e suas conseqüências para a saú-

de pública brasileira durante o último quarto

do século XIX e o começo do atual. O autor

examina o trabalho realizado pela Escola Tro-

picalista Baiana, a trajetória de outra geração

de médicos que, no Rio de Janeiro e em São

Paulo, investigaram a febre amarela e outras

doenças à luz da teoria dos germes, procurando

descobrir tanto o seu micróbio específico como

imunobiológicos e tratamentos eficazes. O arti-

go examina também a transição da problemá-

tica etiológica para a do meio de transmissão

da febre amarela e da malária, correlacionan-

do-as com o amadurecimento do pasteurianis-

mo e da Medicina Tropical. A adoção da teoria

de Finlay no Brasil e as campanhas sanitárias

bem-sucedidas que Oswaldo Cruz empreendeu

no Rio de Janeiro, enquanto a cidade era remo-

delada de acordo com o molde “haussmaniano”,

inauguram um nova era em que o Instituto Os-

waldo Cruz e outras instituições biomédicas lo-

gram desenvolver dinâmicos programas de pes-

quisa em estreita sintonia com a bacteriologia e

medicina tropical européia e norte-americana.

Palavras-chave Bacteriologia; Medicina Tro-

pical; Febre Amarela; História da Saúde Públi-

ca; Instituto Oswaldo Cruz

Benchimol, J. L.

266

Introdução

O objetivo deste artigo é analisar o modo co-

mo se deu a instituição da microbiologia no

Brasil e suas implicações para a história da

saúde pública, em fins do século XIX e início

do atual. Parto da Escola Tropicalista Baiana e

chego à instituição criada por Oswaldo Cruz,

que alguns chamam de Escola de Manguinhos.

Muita gente ainda crê que a medicina científi-

ca brasileira começou aí. Até então, teriam rei-

nado as crenças errôneas da higiene dos mias-

mas, combatidas solitariamente por Adolfo

Lutz e Vital Brazil no Instituto Bacteriológico

criado, pouco tempo antes,em São Paulo. Com

a fundação do instituto que viria a receber o

nome de Oswaldo Cruz e sua ascensão à chefia

da saúde pública, esta teria abraçado definiti-

vamente a teoria microbiana e adquirido a ca-

pacidade de exercer, enfim, ações eficazes. De

acordo com esta representação, o grupo baia-

no figura, lá atrás, como um lampejo efêmero

de inteligência e antevisão, logo submergido

pelo senso comum conservador e atrasado.

A problemática da medicina pasteuriana no

Brasil tem de retroceder pelo menos uma gera-

ção se quisermos dimensionar o sentido real-

mente inovador das iniciativas de Oswaldo

Cruz e seus coetâneos. Mas só conseguiremos

enxergar a rica dinâmica da experimentação

médica no período decorrido entre as escolas

da Bahia e de Manguinhos se abandonarmos as

dicotomias êxito-fracasso,verdade-erro como

critérios para a seleção de atores e “actantes”

(Latour, 1987) dignos de serem estudados. A

regra consiste em estar atento a quaisquer mi-

cróbios, laboratórios, vacinas que tenham aflo-

rado no período. Devemos examinar essas cria-

ções com os olhos de seus criadores, como a-

postas incertas que podiam dar certo. É essen-

cial abstrair o veredicto proferido mais tarde

para acompanhar seu devir e aquilatar a distân-

cia que percorreram, as implicações que tiveram

para o curso de ação e as idéias de outros atores,

em outros domínios da vida social, assim como

a natureza e a abrangência das controvérsias que

causaram durante o seu tempo de vigência.

Quando mergulhamos nas fontes do século

XIX com o espírito assim desarmado, afloram

e avultam em nosso campo visual personagens

e eventos que tiveram ressonância considerável

em seu tempo, não obstante figurem nas fontes

secundárias de passagem, em um parágrafo ou

em uma simples nota de rodapé. Seguindo-se

as trajetórias destas estrelas anãs, estrelas fuga-

zes ou astros já apagados no atual firmamento

das idéias e instituições científicas, verificamos

que sua existência foi essencial para a gênese

das que ainda brilham.

Escola Tropicalista Baiana

O nome Escola Tropicalista Baiana foi cunha-

do em 1952, por Coni, para designar um grupo

de médicos que se organizou em torno de um

periódico fundado em 1866, a Gazeta Médica

da Bahia (1866-1915), à margem da Faculdade

de Medicina existente na antiga capital do Bra-

sil colônia. Coni buscava os precursores do co-

nhecimento médico vigente à sua época e, por

isso, destacou só os trabalhos “bem-sucedidos”

daquele grupo relacionando certas doenças a

vermes e micróbios.1

Peard (1996, 1992) mostrou que os tropica-

listas permaneceram na fronteira entre o para-

digma miasmático/ambientalista e a teoria dos

germes. Preocupada em refutar o preconceito

historiográfico de que a medicina brasileira era

imitação da européia, enfatizou, sobretudo, o

afã do grupo de produzir investigações origi-

nais sobre as patologias nativas daquela região

da “zona tórrida”, bem como suas posições in-

dependentes face à medicina acadêmica euro-

péia e ao establishment médico local.

Mais recentemente, Edler (1999) desenhou

as ramificações institucionais e cognitivas da

geografia médica no período, mostrando que os

baianos eram parte de um empreendimento

global, e que o fermento experimental agia,

também, no Rio de Janeiro, no âmbito de insti-

tuições não tão conservadoras quanto faziam

crer Coni e Peard.

Entre os tropicalistas baianos sobressaíram

três médicos estrangeiros. Otto Wucherer (1820-

1875), nascido em Portugal, de pais alemães,

graduou-se em Tübingen, em 1841, trabalhou

como assistente no Hospital de São Bartolomeu,

em Londres, regressando em seguida ao Brasil,

em 1843, para assumir a posição de médico da

comunidade alemã de Salvador. No mesmo ano,

o escocês John L. Paterson (1820-1882), forma-

do em Aberdeen (1841), tornou-se o médico da

comunidade britânica naquela cidade. Fez fre-

qüentes viagens à Inglaterra e Escócia e traba-

lhou com Lister, em Edimburgo, em 1869. O

português José Francisco da Silva Lima (1826-

1910) graduou-se na capital baiana, em 1851,

mas fez também diversas viagens à Europa, nos

anos seguintes.

Em 1865, começaram a reunir-se informal-

mente para debater questões médicas, e logo

fundariam o periódico que Silva Lima editaria

por muito tempo. A Santa Casa de Misericór-

dia foi o teatro das investigações clínicas, ana-

tomopatológicas e microscópicas feitas pelos

integrantes do grupo. Wucherer, Paterson e Sil-

va Lima congregaram estudantes e médicos

mais jovens, alguns dos quais iriam se tornar

atores políticos importantes nos movimentos

abolicionista e republicano.

As idéias liberais e cientificistas, e o interes-

se pelo positivismo e o evolucionismo compar-

tilhados pelo grupo estavam se difundindo en-

tre as camadas médias emergentes em Salvador

e em outros centros urbanos do império escra-

vocrata. Segundo Peard, foi o novo modelo ci-

entífico, que deslocava a atenção do meio am-

biente para etiologias parasitárias específicas,

que deu uma “clara e poderosa” identidade aos

tropicalistas baianos. Essa identidade adveio,

principalmente, das investigações de Wuche-

rer,2relacionadas à ancilostomíase e à filariose.

Como mostrou Edler, os tropicalistas fa-

ziam parte de uma rede informal de médicos

geograficamente isolados nos domínios colo-

niais europeus, com interesse crescente pelo

papel dos parasitos como produtores de doen-

ças. Correspondiam-se, trocavam espécimes,

mantinham-se ao corrente dos estudos de cada

um por intermédio de periódicos, livros e en-

contros ocasionais durante as viagens à Euro-

pa. Os baianos interagiam com Davaine, Theo-

dor Bilharz, Wilhelm Griesinger, Rudolph Leuc-

khart, Spencer T. Cobbold, Le Roy Mericourt,

Joseph Bancroft, Patrick Manson, nomes, en-

fim, que meio século depois iriam compor o

panteão da parasitologia e da medicina tropi-

cal. A Gazeta Médica da Bahia dava muito mais

importância aos trabalhos desses pesquisado-

res ainda desconhecidos do que aos expoentes

da medicina acadêmica européia.

Peard enfatiza o antagonismo entre os inte-

grantes baianos desta rede e os médicos da ca-

pital do império, encastelados na Academia e

na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro.

Enquanto estes encaravam o progresso como

imitação da ciência e das instituições euro-

péias, os tropicalistas baianos investigavam a

singularidade das doenças nos trópicos, a in-

fluência do clima sobre as raças e sobre a gera-

ção ou multiplicação de miasmas e germes.

Queriam saber se os europeus podiam se acli-

matar nesse ambiente adverso e se era possível

neutralizá-lo com políticas sociais progressis-

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

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tas e condutas médicas e higiênicas racionais. A

busca de patologias e, por conseqüência, de

uma medicina nacional implicava a refutação

da crença de que os trópicos eram irremedia-

velmente malsãos, degenerativos, impermeá-

veis à civilização européia.

Edler (1999) rejeita a suposta irredutibilida-

de entre os modelos de conhecimento dos mé-

dicos da Bahia e do Rio de Janeiro. Mostra que

estes estavam imbuídos da mesma preocupa-

ção em criar um conhecimento original sobre

as doenças da nação recém-constituída. Por in-

termédio das sociedades e periódicos que ha-

viam criado, defendiam, também, a necessida-

de de investigar as patologias nativas e tinham

a mesma preocupação de reabilitar a imagem e

as perspectivas daquele Império encravado nos

trópicos.3

Justamente com este espírito, José Maria da

Cruz Jobim (1841) elaborara o trabalho sobre

as doenças que mais afligiam os escravos e in-

digentes do Rio de Janeiro.4Entre elas, sobres-

saía uma vulgarmente conhecida por opilação,

cansaço, caquexia africana e, na literatura es-

trangeira, tropical chlorosis,mal de coeur etc. À

luz do paradigma climatológico, combinando

abordagens sofisticadas para a época (topogra-

fia médica, estatística, anatomia patológica,

exame dos componentes químicos do sangue),

descreveu a doença que chamou hipoemia in-

tertropical,já que sua lesão característica era a

anemia, ou a “inferioridade... do sangue, pró-

pria dos países que ficam entre os trópicos”. Se-

gundo Edler, a nova entidade mórbida teve

acolhida na rede hegemonizada pela geografia

médica francesa graças, sobretudo, à repercus-

são do livro publicado em Paris, em 1844, por

José Francisco Xavier Sigaud: Du climat et des

maladies du Brésil ou statistique médicale de cet

empire.Esse livro enfeixava os resultados da

prática científica coletiva desenvolvida em

quinze anos de atividades da Academia de Me-

dicina do Rio de Janeiro.

Baseando-se no trabalho de Jobim, Otto

Wucherer diagnosticou, em 1865, um caso adi-

antado de hipoemia em um escravo, que fale-

ceu em seguida. Na autópsia,encontrou vermes

da espécie Anchylostomum duodenale,identifi-

cados por Angelo Dubini em 1838. Theodor Bi-

lharz e Wilhelm Griesinger haviam estabeleci-

do em 1853 a relação causal entre este parasita

e a clorose egípcia ou anemia perniciosa do

Egito. Wucherer, que conhecia a obra de Grie-

singer, concluiu em 1866 que a hipoemia e a

clorose do Egito eram uma mesma doença.5

Benchimol, J. L.

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As investigações sobre ela prosseguiram na

Bahia e no Rio de Janeiro após a morte prema-

tura de Wucherer, em 1873, limitando-se os

seus autores a negar ou confirmar a etiologia

parasitária, a explorar lesões anatomopatológi-

cas e a propor novos tratamentos (Edler, 1999).

As questões fundamentais relativas à biologia e

aos hábitos do parasito seriam retomadas, num

patamar muito mais sofisticado, em meados

dos anos 1880, por outra cria da ciência alemã,

Adolfo Lutz, autor de trabalho fundamental so-

bre o ankylostoma duodenal e ankylostomiase.6

Outra contribuição duradoura dos tropica-

listas baianos foram os estudos sobre o verme

da hemato-chyluria,que ajudaram a dar forma

a um dos pilares da medicina tropical inglesa.

A doença, caracterizada pela emissão de urinas

sangrentas ou lactosas, fora descrita em 1812,

em Topographie Médicale de L’Ile de France por

um certo doutor Chapotin. Em 1866, Griesin-

ger pediu a Wucherer que investigasse pacien-

tes hematúricos para confirmar, no Brasil, a

descoberta do Distomum hematobium feita por

Billarz, no Egito, em 1851. As amostras de san-

gue examinadas por Wucherer nada revelaram,

mas em coágulos da urina encontrou, não o

verme descrito por Bilharz, mas sim embriões

de um nematóide desconhecido.

Em 1872, em Calcutá, Timothy Lewis (1841-

1886) localizou esse nematóide no sangue de

hematúricos, denominando-o Filaria sanguinis

hominis.Ele foi o primeiro a sustentar a hipó-

tese da identidade entre a hemato-chyluria e a

elefantíase dos árabes, ao constatar, no ano se-

guinte, a presença dos mesmos entozoários no

sangue, na urina e na linfa extraída de tumores

elefantóides.Os primeiros espécimes do verme

adulto apareceram três anos depois, num ab-

cesso linfático examinado por Bancroft na Aus-

trália (Edler, 1999).7

Patrick Manson concatenou essas observa-

ções e desvendou boa parte do ciclo da filária

em 1877-1878. A própria idéia de que os frag-

mentos conhecidos pertenciam a um ciclo foi

deduzida a partir da constatação de que os va-

sos de um cão podiam conter milhões de em-

briões, os quais, se atingissem ali a forma adul-

ta, alcançariam peso agregado superior ao do

próprio hospedeiro. Morrendo este, morreriam

os parasitas antes de dar a luz a uma segunda

geração, e a espécie se extinguiria. Aquela ano-

malia nas leis da natureza só podia ser evitada

admitindo-se que os embriões abandonavam o

hospedeiro e se desenvolviam fora dele. A pre-

sença dos embriões no sistema circulatório e o

fato de serem destituídos de meios para aban-

doná-lo o levaram a deduzir a intervenção de

um animal sugador de sangue. Chegou assim

ao mosquito Culex,a espécie mais comum nas

regiões onde reinava a filariose. Em 1879 com-

provou que as microfilárias eram adaptadas

aos hábitos noturnos do mosquito: cumprindo

uma “lei de periodicidade”, invadiam a circula-

ção periférica ao cair da tarde e refluíam du-

rante o dia. Dissecando o Culex em períodos

sucessivos, reconstituiu a metamorfose do em-

brião em larva e, em seguida, na forma adulta

da Filaria sanguinis hominis,já equipada para

abandonar seu hospedeiro e levar vida inde-

pendente. Na época, supunha-se que a fêmea

do mosquito, após realizar a refeição de san-

gue, se retirava para as vizinhanças da água, di-

geria, punha ovos e morria. Segundo Manson,

as filárias começavam vida independente na

água e, por intermédio dela, infectavam o ho-

mem. Fechavam o ciclo se acasalando e repro-

duzindo nos vasos linfáticos deste (Delaporte,

1989, Busvine, 1993).

A descoberta de Manson consagrou um no-

vo modelo de experiência e reformulou uma

série de questões no campo da patologia. Elas

requeriam novos saberes e dinâmicas de pes-

quisa para dar conta dos complexos ciclos de

vida dos parasitos patogênicos, envolvendo

mudança de hospedeiros e numerosas adapta-

ções e metamorfoses nos organismos parasita-

dos e no meio externo.

As contribuições brasileiras a esse progra-

ma seriam dominadas pelas pesquisas embrio-

lógicas e patogênicas de Júlio de Moura e Pe-

dro Severiano de Magalhães e as experiências

terapêuticas com eletricidade de Moncorvo de

Figueiredo e Silva Araújo.8Destaco principal-

mente os trabalhos de Adolfo Lutz, o mais pre-

parado para implementar o modelo mansonia-

no em áreas ainda não exploradas pelos hel-

mintologistas brasileiros, inclusive no campo

da veterinária.

Segundo Peard, os tropicalistas baianos dei-

xaram de existir, como grupo, em meados da dé-

cada de 1880, quando foram absorvidos pelo

establishment médico e pelas lutas políticas que

resultaram na extinção da escravidão (1888),

na queda da monarquia (1889) e na consolida-

ção da República. Eles não teriam conseguido

institucionalizar seu precoce programa de pes-

quisas de maneira a formar discípulos que con-

tinuassem sua obra. Edler documenta a ascen-

são profissional dos principais integrantes do

grupo, sobretudo daqueles que se transferiram

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

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para o Rio de Janeiro. Mostra que permanece-

ram envolvidos com as pesquisas em parasito-

logia helmíntica nos anos 1880 e 1890 e que, à

frente de periódicos, de cadeiras na faculdade e

de cargos políticos e honoríficos puderam, sim,

influenciar a nova geração de médicos forma-

dos na última década do século.

Peard vê quase total descontinuidade entre

a Escola Tropicalista e a que Oswaldo Cruz cri-

aria vinte anos depois; Edler vê um remanso de

consagrações institucionais interligando as du-

as. Eu pretendo mostrar, agora, que nesse inter-

valo transcorreu um processo denso e confliti-

vo,envolvendo novos atores e interesses, novas

doenças e dinâmicas de pesquisa.

Os caçadores do micróbio

da febre amarela

Seu mais controvertido ator foi, com certeza,

Domingos José Freire.9Tendo iniciado a car-

reira médica como cirurgião na Guerra do Pa-

raguai (1864-1870), obteve depois a cátedra de

química orgânica na Faculdade de Medicina do

Rio de Janeiro.Viajou, então, para a Europa e

durante o tempo em que lá permaneceu (1874-

1876) enviou à Congregação da Faculdade qua-

tro relatórios contendo um inventário arguto

dos progressos em curso na química, biologia e

medicina, bem como um mapeamento deta-

lhado do ensino médico nos locais que visitou

(Bélgica, Viena, Paris, a Alemanha, a Suíça e a

Rússia). Os relatórios revelavam perfeita sinto-

nia com o espírito que presidiu a reforma do

ensino médico na capital do Império (1880-

1889): ênfase na ciência experimental e no en-

sino prático em laboratório. Além de ser um

dos mentores intelectuais da reforma, Freire

integrou a comissão incumbida de redigir a lei

que a instituiu. Dos vários laboratórios criados

então, o que deu a floração experimental mais

exuberante foi o seu, o de química orgânica.

“Ano de mangas, ano de febre amarela”,

costumavam dizer os cariocas, expressando em

linguagem coloquial a relação que os médicos

estabeleciam entre calor, umidade e epidemias.

Em dezembro de 1879, quando as ruas e casas

do Rio de Janeiro reverberavam o sol incle-

mente da “estação calmosa” ou submergiam

debaixo de suas chuvas torrenciais, Freire a-

nunciou pelos jornais a descoberta de germes

que julgava serem os causadores da febre ama-

rela. Propôs, também, um remédio mais eficaz

contra a doença: injeções subcutâneas de sali-

cilato de soda, um antisséptico e antipirético

que a indústria alemã fabricava em grande

quantidade. As controvérsias a respeito do ger-

me e do germicida envolveram médicos con-

vencidos de que a febre amarela era produto de

miasmas, de algum outro envenenamento quí-

mico ou ainda de fermentos inanimados; alo-

patas e homeopatas que propunham tratamen-

tos rivais; doentes que os endossavam ou criti-

cavam; e cronistas que escreviam com muito

humor sobre as experiências feitas pelos médi-

cos na capital brasileira.

No primeiro semestre de 1883, Domingos

Freire desenvolveu a vacina contra a febre ama-

rela, com o Cryptococcus xanthogenicus,uma

planta microscópica cuja virulência atenuou

por meio de técnicas recém-concebidas por

Pasteur.10 Circunstâncias inesperadas conduzi-

ram Freire à presidência da Junta Central de

Higiene Pública, em fins de 1883, tornando, as-

sim, mais fácil a difusão de sua vacina pelos

cortiços do Rio de Janeiro. A surpreendente re-

ceptividade que teve primeiro entre os imi-

grantes e depois entre os nativos deveu-se ao

medo que a febre amarela inspirava e, também,

ao apoio dos republicanos e abolicionistas aos

quais Freire era ligado. Nas imprensas médica e

leiga e na Academia Imperial de Medicina hou-

ve reações contraditórias, especialmente depois

que a vacina recebeu o apoio tácito de d. Pedro

II e a entusiástica adesão de um “discípulo” de

Pasteur, Claude Rebourgeon, veterinário fran-

cês contratado pelo governo brasileiro para ini-

ciar aqui a produção da vacina animal contra a

varíola. Em 1884, Rebourgeon apresentou a

descoberta de Freire às academias de Medicina

e das Ciências de Paris, onde obteve reações fa-

voráveis de parte de personagens importantes

da medicina francesa, como Vulpian e Bou-

ley.11

Pelo menos 12.329 imigrantes e nativos do

Rio de Janeiro e de outras cidades foram ino-

culados com a vacina de Freire entre 1883 e

1894. Durante todos esses anos, ele publicou

estatísticas bastante sofisticadas em compara-

ção com os métodos quantitativos usados na

época para aferir a eficácia de outros profiláti-

cos. Isso ajuda a explicar o alcance e longevida-

de dessa vacina. Igualmente importante foi a

expansão da trama de relações pessoais e insti-

tucionais que enredavam Freire a outros caça-

dores de micróbios, associações médicas e cien-

tíficas, autores de tratados sistematizando re-

sultados alcançados pela microbiologia, inte-

resses coloniais e comerciais etc. O mexicano

Benchimol, J. L.

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Manoel Carmona y Valle era o mais notório ri-

val do bacteriologista brasileiro. O micrococcus

tetragenus de Finlay foi concebido como alter-

nativa à alga de Freire, e eles se corresponde-

ram à época em que o cubano usava mosquitos

infectados em amarelentos como imunizantes

vivos contra a doença.A vacina de Freire alcan-

çou Porto Rico, Jamaica, as Guianas e outras

colônias da França (ver a esse respeito Benchi-

mol, 1999).

Em sua segunda viagem à Europa (1886-

1887), Freire submeteu duas comunicações à

Academia de Ciências de Paris, em co-autoria

com Rebourgeon e um pesquisador do Museu

de História Natural daquela cidade, Paul Gi-

bier. Foi recebido também na Sociedade de

Biologia, na Academia de Medicina e na Socie-

dade de Terapêutica Dosimétrica. Estes e ou-

tros fatos ocorridos em Paris repercutiram com

força na capital brasileira e, ao regressar a ela,

Freire foi recebido como o herói da “ciência na-

cional” por estudantes e professores das escolas

técnicas e superiores do Rio de Janeiro, Minas

Gerais e São Paulo, jornalistas de diversos pe-

riódicos, ativistas dos clubes republicanos e so-

ciedades abolicionistas. Semanas depois, viaja-

va para Washington, para participar do IX

Congresso Médico Internacional, que aprovou

resolução recomendando sua vacina à atenção

de todos os países afetados pela febre amarela.12

Freire empataria o capital simbólico auferi-

do nessas viagens nas polêmicas que iria susten-

tar na década de 1890, período durante o qual

as expectativas despertadas entre personalida-

des e instituições estrangeiras retrocederam

para o silêncio complacente ou a condenação

formal. A vazante começou com a conversão de

Paul Gibier à hipótese sustentada por Koch e Le

Dantec, de que a febre amarela era causada por

um bacilo similar ao do cólera. George Stern-

berg, presidente da American Public Health As-

sociation e, mais tarde, Surgeon General dos

Estados Unidos, produziu então o mais consis-

tente e demolidor inquérito sobre as teorias e

vacinas em voga no continente, ao mesmo tem-

po em que buscava evidências em favor do ba-

cilo X, o suposto agente da febre amarela.13 Se-

gundo os autores que escreveram sobre a histó-

ria da doença, este relatório foi aceito pela co-

munidade científica internacional como prova

definitiva de que os sul-americanos haviam

fracassado em suas tentativas de isolar o micró-

bio e produzir uma vacina eficaz. Até o Institu-

to Pasteur, que mantivera prudente reserva,

corroborou o inquérito norte-americano. Con-

tudo, outras fontes mostram que Sternberg

conduziu de forma muito inábil sua investiga-

ção no Rio de Janeiro, ajudando a robustecer o

prestígio de Domingos Freire junto aos nacio-

nalistas, positivistas e republicanos.

Contudo, o apogeu de sua carreira profis-

sional engendraria uma contradição fatal. À

medida que as camadas médias urbanas ade-

riam entusiasticamente à vacina, mais vulnerá-

vel ela se tornava às críticas dos adversários, já

que se ampliava a defasagem entre a população

vacinada – nativos, negros e imigrantes já “acli-

matados”, considerados imunes à doença – e a

população dos suscetíveis à febre amarela,

constituída principalmente pelos imigrantes

recém-chegados. As mudanças na composição

social dos vacinados estão relacionadas às mu-

danças na forma pela qual a vacina se difundia.

Num momento de crescente pessimismo em

relação aos remédios para a febre amarela, e de

ceticismo quanto à viabilidade do saneamento

do Rio de Janeiro, a vacina de Domingos Freire

se tornava componente muito bem-vindo na

relação dos clínicos com seus pacientes, e dos

estabelecimentos filantrópicos com seus desti-

tuídos. A deposição do monarca e a proclama-

ção da República aconteceram em meio a uma

epidemia, e enquanto o novo governo negocia-

va a federalização e a descentralização dos ser-

viços de saúde, a vacina de Freire converteu-se

em instituição governamental.

No Brasil, seu principal competidor era

João Batista de Lacerda, um médico que deixou

registro mais duradouro e positivo na historio-

grafia por conta de suas pesquisas em fisiologia

e antropologia. Sua vida profissional transcor-

reu quase integralmente no Museu Nacional do

Rio de Janeiro, de que foi diretor por longo

tempo (1895-1915). Lacerda e Freire iniciaram

as investigações sobre a febre amarela simulta-

neamente, no verão de 1879-1880, mas o pri-

meiro logo conquistou notoriedade em virtude

de outra pesquisa: em 1881 anunciou que as

injeções de permanganato de potássio consti-

tuíam antídoto eficaz contra a peçonha das co-

bras (e possivelmente, também, contra os “ví-

rus”, isto é, os venenos então associados à febre

amarela e outras doenças). O fato é que duas

ou três décadas depois, custaria grande traba-

lho ao Instituto Butantã desalojar o antídoto

de Lacerda, amplamente utilizado pelos clíni-

cos brasileiros, em proveito dos soros antiofídi-

cos desenvolvidos por Vital Brazil.14

Em 1883, quando Freire ultimava a prepa-

ração da vacina contra a febre amarela, Lacerda

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

271

incriminou outro micróbio como o verdadeiro

agente da doença. Seu Fungus febris flavae e mi-

crorganismos similares descritos na época ti-

nham uma característica em comum: o poli-

morfismo, isto é, a capacidade de mudar de

forma e função por influência do meio, sobre-

tudo dos fatores climáticos. Zoólogos, botâni-

cos e bacteriologistas tinham opiniões confli-

tantes a esse respeito. Pasteur e Koch, por e-

xemplo, consideravam o polimorfismo incom-

patível com a especificidade etiológica e com

procedimentos experimentais rigorosos, mas

outros investigadores de renome reconheciam

esta propriedade nos fungos, algas e bactérias

que estudavam. A questão tinha a ver com os

debates sobre a evolução e, também, com os

problemas relacionados à classificação dos “in-

finitamente pequenos”. Ela era ainda precária, e

o termo genérico “micróbio” fora cunhado re-

centemente com o propósito, justamente, de

contornar as confusas categorias taxonômicas

usadas nos textos científicos da época, prejudi-

cando a discussão da teoria dos germes entre

os não-especialistas.

Além de estabelecer uma problemática re-

lação de continuidade entre os paradigmas am-

bientalista e pasteuriano, o polimorfismo legi-

timava o argumento de que a febre amarela era

um campo de investigações acessível apenas a

cientistas americanos, pois só aí, nesse meio

particular, a doença e seu agente se manifesta-

vam com as características típicas. O polimor-

fismo foi o cimento utilizado por Lacerda para

compor sua mais abrangente teoria sobre “O

micróbio patogênico da febre amarela”, apre-

sentada à Academia Nacional de Medicina e ao

Congresso Médico Pan-Americano em 1892-

1893, à época em que George Sternberg divulga-

va os resultados finais de seu inquérito. A tábu-

la rasa criada pelo norte-americano no campo

então atulhado de fungos e algas abria caminho

aos bacilos que iriam competir pela condição

de agente causal da febre amarela. O panteísmo

microbiano de Lacerda operava em sentido

contrário: todas as descrições produzidas até

então davam conta apenas de diferentes fases

ou formas de um fungo proteiforme, apto a fa-

zer face ao novo ciclo da revolução pasteuriana.

Os trabalhos de Sternberg e Lacerda mos-

tram que as técnicas da bacteriologia, os ins-

trumentos e conceitos utilizados na exploração

do mundo microbiano estavam progredindo

rápido à medida que os anos 1880 cediam lu-

gar aos 1890. Isso ajudava a erodir teorias esta-

belecidas, a mudar não apenas a visão mas

também o ponto de vista daquele estranho uni-

verso de seres vivos.

Naqueles mesmo anos, em meio a desafios

sanitários sem precedentes enfrentados pela

sociedade brasileira, uma nova geração de bac-

teriologistas despontou em conflito aberto com

os mestres que a haviam introduzido à teoria

dos germes. Francisco Fajardo, Eduardo Cha-

pot Prévost, Carlos Seidl, Oswaldo Cruz e ou-

tros jovens médicos haviam passado pelo labo-

ratório de Freire. Os “discípulos”colidiram com

ele quando seus amigos republicanos, agora no

poder, o nomearam diretor do Instituto Bacte-

riológico Domingos Freire, instituição federal

que tinha atribuições tão amplas quanto aque-

las conferidas pelo governo de São Paulo ao

Instituto Bacteriológico criado concomitante-

mente naquele estado (Benchimol, 1999). São

conhecidas as polêmicas que seu diretor,Adol-

fo Lutz,15 travou com os clínicos locais a pro-

pósito de febres que estes chamavam por diver-

sos nomes, atribuindo-as às condições telúricas

locais, e que Lutz diagnosticava como febre ti-

fóide, baseando-se na identificação do bacilo

de Eberth. As chamadas febres paulistas leva-

ram-no a empreender o primeiro inquérito

epidemiológico sobre a malária em São Paulo.

Ao mesmo tempo, no Rio de Janeiro, Francisco

Fajardo e o grupo de jovens bacteriologistas de

que fazia parte isolavam e estudavam o hema-

tozoário de Laveran. Pois bem, o primeiro tra-

balho original publicado pelo Instituto Bacte-

riológico Domingos Freire colocou-o também

no centro dessa controvérsia.No interior de São

Paulo,Freire identificou a “febre biliosa dos paí-

ses quentes”. Classificou-a como manifestação

específica da malária causada pelo bacilo que

encontrou nos líquidos orgânicos dos doentes,

bacilo muito similar àquele descrito por Klebs e

Tommasi-Crudeli (B. malariae,1878), os dois

principais adversários de Laveran. Fajardo e

seu grupo trocavam cartas e preparados bioló-

gicos com o bacteriologista francês e com Ca-

milo Golgi. Com auxílio deles, refutaram enfa-

ticamente o argumento de Freire, calcado em

Boudin e em outras autoridades da geografia

médica francesa, segundo o qual a diversidade

de climas acarretava diversidade de “espécies

infecciosas” e, conseqüentemente, de microrga-

nismos patogênicos, uma “lei biológica” que

excluiria a suposta universalidade do hemato-

zoário de Laveran e da própria malária.16

Este foi apenas um dos episódios do confli-

tivo processo transcorrido nos anos 1890, en-

volvendo diversos atores sociais em desacordo

Benchimol, J. L.

272

sobre o diagnóstico, a profilaxia e tratamento

de doenças que grassavam epidemicamente nos

centros urbanos do sudeste já convulsionados

pelo colapso da escravidão, a enxurrada imi-

gratória, as turbulências políticas subseqüentes

à proclamação da República e as turbulências

econômicas associadas às crises do café e a nos-

sa revolução industrial “retardatária”.

Outro episódio já bem documentado pela

historiografia foi a chegada da peste bubônica

a Santos, em 1899, e as controvérsias suscitadas

pelo diagnóstico feito por Lutz, Vital Brazil,

Chapot-Prévost e Oswaldo Cruz e contestado

pelos clínicos e comerciantes daquela movi-

mentada cidade portuária. Daí resultariam a

criação dos institutos soroterápicos de Butantã

e de Manguinhos. O primeiro, chefiado por Vi-

tal Brazil, logo iria se desprender do Bacterio-

lógico de São Paulo, singularizando-se pelos

trabalhos fundamentais na área do ofidismo.

Oswaldo Cruz assumiria a direção técnica do

Instituto Soroterápico Federal, inaugurado em

julho de 1900, e em seguida, com afastamento

do Barão de Pedro Afonso, a direção plena da

instituição que o levaria à chefia da saúde pú-

blica em 1903 (Benchimol & Teixeira, 1993).

Mas sua primeira prova de fogo ocorreu

antes, com a epidemia de cólera que irrompeu

em 1894-1895, por detrás das defesas sanitárias

litorâneas da República, no vale do rio Paraíba,

a coluna vertebral da economia cafeeira. Os-

waldo Cruz, Francisco Fajardo e Chapot-Pré-

vost, nos laboratórios que mantinham em suas

próprias residências, e os bacteriologistas de

São Paulo, no laboratório público, desempe-

nharam papel crucial na campanha capitanea-

da pelo órgão federal de saúde, o efêmero Ins-

tituto Sanitário Federal. Os laudos produzidos

naqueles laboratórios, identificando a presença

do bacilo vírgula nos doentes do vale do Paraí-

ba, municiaram o rigoroso programa de desin-

fecções, isolamento e quarentenas implemen-

tado em cidades, portos e estações ferroviárias

do Rio de Janeiro, São Paulo e Minas Gerais.

Como chefe de um instituto também ofi-

cial, Domingos Freire apoiou os adversários do

cólera e da intervenção federal. Com o seu lau-

do, respaldou os clínicos interioranos que diag-

nosticavam diarréias determinadas por fatores

locais, contestando a presença do bacilo de

Koch ou mesmo sua condição de agente espe-

cífico do cólera. O principal oponente de Koch

na Europa era Max von Pettenkoffer. A teoria

do higienista bávaro sobre o papel crucial das

condições climáticas e, sobretudo, telúricas na

ativação ou inatividade dos germes do cólera e

de outras doenças exercia considerável influên-

cia não apenas sobre a questão das diarréias do

vale do Paraíba como sobre a compreensão da

febre amarela, já que permitia explicar o cará-

ter sazonal e a especificidade geográfica da

doença. Tanto é assim que o saneamento do so-

lo e a drenagem do subsolo do Rio de Janeiro

tinham constituído as medidas mais urgentes

dentre aquelas votadas no Segundo Congresso

Nacional de Medicina e Cirurgia, em 1889, pa-

ra anular as epidemias da capital brasileira. E

em 1892, Floriano Peixoto tentara contratar

Pettenkoffer ou outro especialista estrangeiro

para que arrancasse a febre amarela do solo do

Rio de Janeiro.17

Novas descobertas incriminando bacilos

como os agentes da doença e propondo, agora,

profiláticos similares ao soro antidiftérico re-

cém-desenvolvido por Bhering and Roux aflo-

raram dois anos após a crise do cólera. A mais

importante foi obra de Giuseppe Sanarelli, um

experiente bacteriologista italiano que traba-

lhara com Golgi em Pavia, e Metchnikoff, no

Instituto Pasteur, antes de ser contratado para

implantar a higiene experimental Montevidéu.

Com o auxílio dos jovens bacteriologistas do

Rio de Janeiro, pôs-se imediatamente no encal-

ço do germe da febre amarela e em concorrida

conferência na capital uruguaia, em junho de

1897, anunciou a descoberta do bacilo icterói-

de. Meses depois, iniciou os testes de campo de

um soro curativo em São Paulo. Seus lances rá-

pidos obrigaram diversos outros bacteriologis-

tas brasileiros a destamparem os resultados

parciais ou finais alcançados no mesmo terri-

tório de pesquisa.18

A opinião pública do Rio de Janeiro e de

outras cidades vitimadas pela febre amarela já

assimilara a noção de que ela era ocasionada

por um dos micróbios inscritos na agenda do

debate científico ou, quem sabe, não descober-

to ainda. O relativo consenso fundamentado na

teoria mismática a respeito do que se devia fa-

zer para higienizar portos como o Rio de Janei-

ro deu lugar a um impasse e a candentes con-

trovérsias sobre os elos que deviam ser rompi-

dos na cadeia da insalubridade urbana. As es-

colhas variavam conforme os habitats e neces-

sidades específicas de cada germe incriminado,

e o ponto de vista dos vários atores sociais in-

teressados na reforma do espaço urbano.

A nova safra de germes da febre amarela foi

recebida com exasperação pelas categorias so-

ciais e profissionais que pressionavam pelo tão

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

273

esperado saneamento do Rio de Janeiro. A in-

capacidade dos médicos de decidirem, intra-

muros e interpares, quem havia encontrado o

meio de desatar o nó górdio da saúde pública

brasileira levou, inclusive, à proposição, no

Congresso e na imprensa, de tribunais onde a

questão pudesse ser dirimida.19 Mas não foram

os procedimentos de validação acadêmicos que

puserem fim às controvérsias sobre a etiologia

e profilaxia da febre amarela. Foi um desloca-

mento radical na abordagem e enfrentamento

da doença, que levou a nova geração de bacte-

riologistas para o proscênio da saúde pública,

sob a liderança de Oswaldo Cruz.

Da etiologia à transmissão

da febre amarela

As narrativas sobre a vitória da medicina cien-

tífica sobre a febre amarela privilegiam ora os

Estados Unidos ora Cuba, conforme o valor

atribuído a dois episódios: a formulação da hi-

pótese da transmissão pelo mosquito por Car-

los Juan Finlay, em 1880-1881, ou sua demons-

tração pela equipe chefiada por Walter Reed,

em 1900. Uma questão crucial colocada pelos

autores é porque decorreram vinte anos entre

um e outro episódio, se a verificação da trans-

missão pelo mosquito não requereu mais do

que algumas semanas para se efetuar.

Para Nancy Stepan (1978), os ingredientes

essenciais da teoria já estavam dados. O inter-

regno se deve a obstáculos sociais e políticos: o

desinteresse da metrópole espanhola pela ciên-

cia, o ceticismo decorrente da convicção de que

a doença estava enraizada no solo cubano; a

prolongada guerra de independência e a ocu-

pação de Cuba pelos Estados Unidos.

Para François Delaporte (1989), Finlay e os

norte-americanos tinham idéias diferentes so-

bre o mosquito: para o primeiro, era um meio

mecânico de transmissão; para os segundos,

um hospedeiro intermediário vinculado a um

processo biológico mais complexo. A decisão

de Finlay de tomar o mosquito como objeto de

estudo e o tempo descontínuo decorrido entre

a proposição e a confirmação de sua teoria são

enigmas cuja explicação se encontra na medi-

cina tropical inglesa, nas relações de filiação

conceitual que ligam o médico cubano a Patrick

Manson, e Walter Reed a Ronald Ross. A hipó-

tese de Finlay ficou no limbo durante vinte

anos porque este foi o tempo necessário para se

esclarecer o modo de transmissão da malária.

Os estudos sobre o plasmódio feitos por

Laveran, Golgi e outros investigadores (ver no-

ta 16) deixaram em aberto dois problemas: a

natureza de formas dotadas de filamentos mó-

veis encontradas no sangue extravasado que,

para uns, eram corpos em vias de desintegra-

ção, para outros, um novo estágio de desenvol-

vimento do parasito; o segundo problema era

o modo de propagação da malária. Embora se

conseguisse induzi-la pela inoculação do san-

gue de doentes, a doença não parecia ser conta-

giosa. Uns afirmavam que os parasitos eram in-

geridos com a água estagnada ou inalados com

as poeiras dos pântanos; outros acreditavam

que os parasitos existentes nos pântanos infec-

tavam os mosquitos e, estes, o homem. Em

1894, Manson articulou os dois problemas en-

carando os filamentos móveis como parte de

um ciclo análogo ao das filárias. Daí derivou

um programa de pesquisa que consistia em en-

contrar a espécie adequada, fazer o inseto picar

doentes e examinar as metamorfoses do para-

sito em seu estômago para ver se repetia o ciclo

da filária. No verão de 1897, Ronald Ross des-

cobriu células pigmentadas na parede estoma-

cal de mosquitos alimentados com sangue de

doentes quatro ou cinco dias antes. Na mesma

época, MacCallum verificou que estas células

tinham a ver com a reprodução do parasito: no

corvo, apresentavam-se sob duas formas, uma

masculina (corpos hialinos), a outra feminina

(corpos granulosos). Manson sugeriu que Ross

investigasse o paludismo aviário. Para rastrear

o desenvolvimento e a posição final das células

pigmentadas no mosquito, Ross executou deli-

cadas dissecações, verificando que até o oitavo

dia as células aumentavam de tamanho, depois

se abriam e liberavam os corpos filiformes. Por

fim, surpreendeu-os nas glândulas salivares do

inseto (Delaporte, 1989, Hughes, 1977).

As pesquisas bacteriológicas realizadas por

Finlay após a proposição da teoria da transmis-

são da febre amarela pelo mosquito o levaram

ao mesmo beco sem saída onde se acotovela-

vam Domingos Freire e outros caçadores de

micróbios e vacinas. Mas uma vez demonstra-

do que o mosquito era o hospedeiro interme-

diário do parasito da malária, tornava-se inevi-

tável a suposição de que cumprisse idêntico pa-

pel na primeira doença (cujo diagnóstico clíni-

co, diga-se de passagem, freqüentemente se

confundia com o da malária).

De fato, desde o começo dos anos 1890, fo-

ram se multiplicando na imprensa médica e

leiga do Rio de Janeiro os dados e especulações

Benchimol, J. L.

274

sobre o papel dos insetos na transmissão de

doenças, inclusive a febre amarela. Eles eram

vistos não tanto como hospedeiros de parasitos

mas principalmente como agentes mecânicos

de transmissão de germes. Suspeitavam-se de

mosquitos, percevejos, pulgas, carrapatos e, so-

bretudo, das moscas que, passivamente, trans-

portavam os micróbios até os alimentos e daí à

boca, a “porta de entrada” do organismo hu-

mano. O fato de serem insetos tão comuns nas

cidades parece haver facilitado sua incorpora-

ção ao imaginário coletivo como fonte de peri-

go, zunindo na atmosfera ainda enevoada por

miasmas. Da forma mais imprevista elas pou-

saram na última teoria etiológica da febre ama-

rela concebida por João Batista de Lacerda, às

vésperas já da entronização da teoria de Finlay

pela saúde pública.20

A impressão que nos dão os artigos escri-

tos a esse respeito é que as partes componentes

das teorias microbianas eram como que “iman-

tadas” pelo campo de força da medicina tropi-

cal. Novos elos vivos eram encaixados nos cons-

tructos elaborados para explicar a transforma-

ção extra-corporal do micróbio da febre ama-

rela. Nas teorias existentes, o meio exterior era

um agente compósito, orgânico e inorgânico,

urbano e litorâneo, quente e úmido, onde os

fungos, algas e bacilos necessariamente cum-

priam parte de seu ciclo vital antes de adquiri-

rem a capacidade de infeccionar os homens,

apenas em certas estações do ano e em certas

regiões geográficas. As teias que percorriam,

interligando solo, água, ar, alimentos, navios,

casas e homens, acolhiam com dificuldade os

insetos postos em evidência pela medicina tro-

pical.

As experiências realizadas em Cuba, em

1900, formam, sem dúvida,um divisor de águas

na história da febre amarela. Se não sepulta-

ram, de imediato, os germes já incriminados,

afastaram a saúde pública das intermináveis

controvérsias sobre a etiologia da doença, via-

bilizando ações capazes, por um tempo,de neu-

tralizar as epidemias nos núcleos urbanos lito-

râneos da América.

Stepan (1978) mostra que os norte-ameri-

canos só se renderam à teoria de Finlay quando

ficou patente sua incapacidade de lidar com a

febre amarela em Cuba. Parece ter sido impor-

tante, também, a confluência, naquela ilha, dos

médicos norte-americanos, voltados para um

programa de pesquisas bacteriológicas, com os

ingleses, que exploravam a fértil problemática

dos vetores biológicos de doenças.

Em 1900, Walter Myers e Herbert E. Durham,

médicos da recém-fundada Liverpool School

of Tropical Medicine, iniciaram uma expedição

ao Brasil para investigar a febre amarela. O en-

contro com os médicos norte-americanos e cu-

banos, em junho, foi uma escala da viagem que

resultou na implantação de um laboratório

que funcionou intermitentemente na Amazô-

nia até a década de 1930.21 Durham e Myers

(1900) traziam uma hipótese genérica – a

transmissão da febre amarela por um inseto

hospedeiro –, que ganhou maior consistência

com as informações recolhidas em Cuba. No

artigo que publicaram em setembro, expressa-

ram seu ceticismo em relação ao bacilo de Sa-

narelli, elogiaram as idéias de Finlay e demar-

caram incógnitas que deixavam entrever os

contornos do vetor animado da febre amarela.

Se os norte-americanos não tivessem envereda-

do por este caminho, talvez a teoria de Finlay

houvesse sido confirmada pelos ingleses, no

norte do Brasil.

Em agosto de 1900, Lazear iniciou as expe-

riências com os mosquitos fornecidos por Fin-

lay, enquanto Carrol e Agramonte se dedica-

vam à refutação do bacilo de Sanarelli, que ha-

via sido confirmado por médicos do Marine

Hospital Service.Em setembro, Lazear faleceu

em conseqüência de uma picada acidental.

Walter Reed redigiu às pressas a Nota prelimi-

nar,apresentada no mês seguinte à 28areunião

da American Public Health Association, em In-

dianápolis. E tomou a si a tarefa de fornecer a

confirmação dos trabalhos de Lazear através de

uma série de experiências destinadas a provar

que o mosquito era o hospedeiro intermediá-

rio do “parasito” da febre amarela; que o ar não

transmitia a doença; e que os fomites não eram

contagiosos. Em seguida, a comissão norte-

americana retomou as experiências relaciona-

das ao agente etiológico, mas se deparou com

ambiente já desfavorável à utilização de cobaias

humanas. Foi isso, assegura Lowy, que a impe-

diu de provar que o agente era um “vírus filtrá-

vel”.22

Os resultados foram apresentados, oficial-

mente, ao 3oCongresso Pan-Americano reali-

zado em Havana, em fevereiro de 1901, ao mes-

mo tempo em que William Gorgas dava início

à campanha contra o mosquito naquela cida-

de. Já a partir de janeiro de 1901, as comissões

sanitárias que atuavam no interior de São Pau-

lo incorporaram o combate ao mosquito ao re-

pertório híbrido de ações destinadas a anular

tanto o contágio como a infecção da febre ama-

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

275

rela. Em Ribeirão Preto (1903), abandonaram-

se as desinfecções, prevalecendo a “teoria hava-

nesa” como diretriz soberana, ao mesmo tem-

po em que Emílio Ribas, diretor do Serviço Sa-

nitário de São Paulo, e Adolfo Lutz, diretor de

seu Instituto Bacteriológico, reencenavam as

experiências dos norte-americanos para neu-

tralizar as reações dos médicos alinhados com

a teoria de Sanarelli. A primeira série de expe-

riências estendeu-se de dezembro de 1902 a ja-

neiro de 1903; a segunda, de abril a maio desse

mesmo ano (Ribas, 1903; Cerqueira, 1954).

Para Nuno de Andrade (1902), diretor-ge-

ral de Saúde Pública, a descoberta de Finlay

acrescentava apenas um elemento novo à pro-

filaxia da febre amarela. Seus defensores res-

tringiam ao homem e ao mosquito todos os

fios do problema. “Confesso que a hipótese da

inexistência do germe da febre amarela no

meio externo me perturba seriamente,” – de-

clarou Andrade – “porque os documentos cien-

tíficos e a nossa própria observação têm amon-

toado um mundo de fatos que serão totalmen-

te inexplicáveis se as deduções da profilaxia

americana forem aceitas na íntegra.” Ele apon-

tava experiências que não tinham sido feitas

para excluir percursos alternativos do germe,

para anular a possibilidade de que os mosqui-

tos sãos se infectassem nos objetos contamina-

dos ou para verificar as propriedades infectan-

tes dos dejetos do Stegomyia.A indeterminação

do micróbio deixava a teoria havanesa exposta

a outras dúvidas perturbadoras. O sangue inje-

tado podia transmitir a doença imediatamente,

mas sugado pelo mosquito, só depois de doze

dias. Isso era explicado por meio de uma ana-

logia com as transformações sofridas pelo pa-

rasita da malária no Anopheles.O fato de serem

os mosquitos vetores de ambos os germes não

implicava a identidade de seus ciclos vitais. Nu-

no de Andrade considerava fato provado a

transmissão da febre amarela pelo Stegomyia,

mas as deduções profiláticas lhe pareciam arbi-

trárias, e a guerra ao mosquito em Cuba, mera

“obra de remate” das medidas sanitárias que as

autoridades militares tinha executado antes.

Esse foi o cerne do confronto que se deu no

V Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia,

realizado no Rio de Janeiro, em meados de

1903.23 Os partidários da teoria havanesa, lide-

rados por Oswaldo Cruz, chamados de “exclu-

sivistas”, tudo fizeram para obter o aval da cor-

poração médica à nova estratégia de combate à

febre amarela, com a exclusão da antiga, enfren-

tando cerrada oposição dos “não convencidos”,

entre os quais se incluíam, diga-se de passa-

gem, alguns antigos tropicalistas baianos.

A verdade é que as teses da comissão Reed

ainda estavam sub judice.A marinha norte-

americana tinha enviado os drs. J. Rosenau, H.

B. Parker e G. Beyer a Vera Cruz, no México. De

acordo com artigo publicado no começo de

1901, em The Lancet e na Revista Medica de S.

Paulo, Durham e Myers, os médicos de Liver-

pool estacionados em Belém, tinham descarta-

do os protozoários como agentes da febre ama-

rela, encontrando só bacilos nos órgãos de ama-

relentos mortos (ver também Gouveia, 1901).

Os mais importantes aliados dos “exclusivistas”

norte-americanos e brasileiros foram os três

pesquisadores do Instituto Pasteur de Paris que

desembarcaram no Rio de Janeiro em novem-

bro de 1901. Durante os quatro anos de perma-

nência na cidade, Émile Roux, Paul-Louis Si-

mond e A. Tourelli Salimbeni (que se retirou

mais cedo por motivos de saúde) puderam ob-

servar de perto os fatos biológicos e sociais pro-

duzidos na cidade que serviu como o primeiro

grande laboratório coletivo para o teste de uma

campanha calcada na teoria culicideana, sob

condições políticas que não eram as da ocupa-

ção militar.24

Oswaldo Cruz

Em l903, Francisco de Paula Rodrigues Alves,

um grande fazendeiro de café paulista, tornou-

se o quarto presidente da República brasileira

(1903-1906). Como presidente de São Paulo

(1900-1902), apoiara as medidas adotadas por

Ribas e Lutz em prol da teoria de Finlay. Rodri-

gues Alves assumiu a presidência do Brasil nu-

ma conjuntura econômica favorável, o que lhe

permitiu converter o saneamento da capital fe-

deral em ponto básico de seu programa de go-

verno. O engenheiro Francisco Pereira Passos

foi nomeado prefeito do Rio de Janeiro com

poderes excepcionais, inclusive o legislativo

municipal suspenso para que colocasse em

marcha a reforma urbana inspirada naquela

que Haussmann executara em Paris quatro dé-

cadas antes (Benchimol, 1992). O saneamento

ficou a cargo de Oswaldo Cruz, que assumiu a

direção da Saúde Pública com o compromisso

de derrotar a febre amarela, a varíola e a peste

bubônica.

Gostaria de chamar atenção para um aspec-

to contraditório da relação entre esses persona-

gens que habitualmente são encarados como

Benchimol, J. L.

276

faces de uma mesma moeda. Os componentes

do plano de remodelação urbana começaram a

ser projetados em meados dos anos 1870, senão

antes, fundamentando-se na higiene dos mias-

mas, que tinha como característica a desmedida

ambição: cada doença a vencer requeria bata-

lhas num leque muito amplo de frentes, contra

as forças da natureza, a topografia das cidades

e os mais variados aspectos da vida econômica

e social. Parafraseando Latour (1986, 1984), o

pasteuriano Oswaldo Cruz, de posse do micró-

bio ou hospedeiro específico a cada doença, pô-

de assinalar as batalhas prioritárias, “os pontos

de passagem obrigatórios”, capazes de conduzir

as hostes da higiene às vitórias que tanto alme-

javam. Pereira Passos, os engenheiros do gover-

no e, de resto, o senso comum predominante

continuavam a usar o velho discurso da higie-

ne para justificar as intervenções no espaço ur-

bano, ao passo que Oswaldo Cruz elegia um

número limitado de doenças, focalizava os ve-

tores da febre amarela e peste bubônica e dava

ênfase à vacina, que não fugia à imagem de um

ponteiro direcionado para o flanco específico

da varíola. Estas setas conferiram nitidez às a-

ções de suas brigadas sanitárias no contexto ca-

ótico, tumultuário, do “embelezamento” do Rio

de Janeiro. Conseguimos discernir as estraté-

gias próprias à saúde pública por sobre ou em

meio à ofensiva comandada pelos engenheiros

contra muitos dos alvos que a higiene viera in-

criminando no século passado. Ao combater a

febre amarela em Belém do Pará, em 1909, Os-

waldo Cruz não precisaria mexer no casco an-

tigo da cidade.

No Rio de Janeiro, sua principal campanha

começou com a criação do Serviço de Profilaxia

Específica da Febre Amarela, em abril de 1903.

A cidade foi repartida em 10 distritos, com pes-

soal médico próprio. A seção encarregada dos

mapas e das estatísticas epidemiológicas forne-

cia coordenadas às brigadas de mata-mosqui-

tos, que percorriam as ruas neutralizando de-

pósitos de larvas. A seção de isolamento e ex-

purgo desinfetava, com enxofre e piretro, as ca-

sas situadas na zona dos focos, providenciando

o isolamento domiciliar dos doentes mais abas-

tados e a remoção dos pobres para hospitais

públicos.

As pessoas vitimadas pela peste e outras

doenças contagiosas eram conduzidas, com

seus pertences, para o Desinfetório Central e,

em seguida, isoladas. O esforço de desratizar a

cidade redundou em milhares de intimações a

proprietários de imóveis para que removessem

entulhos, suprimissem porões e impermeabili-

zassem o solo. A compra de ratos pela Saúde

Pública gerou ativa indústria de captura e até

criação dessa exótica mercadoria.

O combate à varíola dependia da vacina.

Seu uso já fora declarado obrigatório no século

XIX por leis nunca cumpridas. Em junho de

1904, Oswaldo Cruz apresentou ao Congresso

projeto de lei reinstaurando a obrigatoriedade

da vacinação e revacinação em todo o país, com

cláusulas rigorosas que incluíam multas aos re-

fratários e a exigência de atestado para matrí-

culas em escolas, acesso a empregos públicos,

casamentos, viagens etc.

Recrudesceu, então, a oposição ao governo,

tendo como alvos tanto o “general mata-mos-

quitos” como o “bota-abaixo”. Os debates exal-

tados no Congresso eram acompanhados por

intensa agitação nas ruas promovida pelo Apos-

tolado Positivista, por oficiais descontentes do

exército, monarquistas e líderes operários, que

acabaram se aglutinando na Liga contra a Vaci-

na Obrigatória. A lei foi aprovada em 31 de ou-

tubro; quando os jornais publicaram, em 9 de

novembro, o esboço do decreto que ia regula-

mentar o “Código de Torturas”, a Revolta da

Vacina paralisou a cidade por mais de uma se-

mana (Sevcenko, 1984; Chalhoub, 1996; Car-

valho, 1987).

A metamorfose

do Instituto Soroterápico

Ao assumir a direção da Saúde Pública, Oswal-

do Cruz propôs ao Congresso que o Instituto

Soroterápico Federal fosse transformado “num

Instituto para estudo das doenças infecciosas

tropicais, segundo as linhas do Instituto Pas-

teur de Paris” (Benchimol, 1990). A proposta

foi vetada, mas isso não impediu que ele pro-

porcionasse a Manguinhos as condições técni-

cas e materiais para que rapidamente sobrepu-

jasse sua conformação original. À revelia do le-

gislativo, com verbas de sua Diretoria, iniciou a

edificação de um conjunto arquitetônico sofis-

ticado para abrigar novos laboratórios, novas

linhas de pesquisa, a fabricação de mais soros e

vacinas e ainda o ensino da microbiologia.

O quadro funcional do instituto restringia-

se ao diretor, a dois chefes de serviço e dois au-

xiliares estudantes. Desde o início,Manguinhos

foi procurado por doutorandos que não en-

contravam na Faculdade de Medicina do Rio

de Janeiro as condições adequadas para desen-

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

277

volver trabalhos nas novas disciplinas da medi-

cina experimental. O afluxo de estudantes cres-

ceu durante as campanhas sanitárias. Alguns

iriam integrar-se a Manguinhos, trabalhando

como “freqüentadores voluntários” por longo

tempo, até serem incorporados a seu quadro

funcional. A maioria seguiria a clínica, cirur-

gia, ou veterinária, ou engrossaria o contingen-

te de sanitaristas do Rio de Janeiro e de Estados

onde os serviços de saúde pública ainda eram

embrionários.

Não havia especializações definidas entre

os pesquisadores nem separação entre as roti-

nas de pesquisa, ensino e fabricação de produ-

tos biológicos. Em fins de 1906, por exemplo,

Figueiredo de Vasconcelos, o mais antigo dos

dois chefes de serviço, cuidava da preparação

do soro e da vacina contra a peste, junto com

Ezequiel Dias. Preparava, também, a maleína e

estudava o mormo e a transmissão da espirilo-

se das galinhas por percevejos. Henrique da

Rocha Lima, o outro chefe de serviço, chegara

há pouco da Alemanha, onde havia se especia-

lizado em bacteriologia e anatomia patológica.

Trouxera culturas bacterianas, cortes e blocos

histopatológicos, que constituíram o núcleo

original das coleções de Manguinhos. Além de

investigar a anatomia patológica da febre ama-

rela, estruturou o curso de especialização, com

lições teóricas e práticas em bacteriologia, pa-

rasitologia, anatomia e histologia patológicas.

Cardoso Fontes era responsável pela conserva-

ção das culturas microbianas e pelo preparo

das tuberculinas (para uso terapêutico no ho-

mem e diagnóstico de bovinos). Henrique Ara-

gão fazia o diagnóstico da peste, preparava so-

ro anti-estreptocócico, estudava a piroplasmo-

se eqüina e se dedicava à classificação sistemá-

tica de uma família de carrapatos, os ixodídeos.

Alcides Godoy preparava os soros antidiftérico

e antitetânico e fazia a dosagem do antipestoso.

Estava em vias de obter a primeira descoberta

“sensacional” de Manguinhos, a vacina contra

o carbúnculo sintomático, ou peste da man-

queira, uma epizootia que dizimava de 40 a

80% dos bezerros em vários estados brasilei-

ros.25 Artur Neiva e Carlos Chagas eram os úni-

cos que não estavam ligados à rotina da pro-

dução; o primeiro fazia sistemática de mosqui-

tos e experiências com espectrofotometria.

Chagas, que iniciara os estudos sobre a hema-

tologia e o parasito da malária no laboratório

de Francisco Fajardo, na Santa Casa de Miseri-

córdia, estudava a vida e os hábitos dos culicí-

deos, especialmente quanto à transmissão des-

sa doença, o assunto de sua tese de doutora-

mento.

O ambiente de trabalho naquele lugar afas-

tado da zona urbana diferia muito da ambiên-

cia belicosa em que se davam as demolições e

campanhas sanitárias. Os pesquisadores preci-

savam atender às demandas da saúde pública,

mas tinham liberdade para escolher os seus ob-

jetos de pesquisa. Oswaldo Cruz queria que os

integrantes de seu “jardim de infância da ciên-

cia”– a expressão é dele –, todos com menos de

trinta anos de idade, adquirissem confiança em

si mesmos para desenvolver trabalhos próprios

e originais.26 Uma vez por semana, reuniam-se

para debater as novidades veiculadas nos pe-

riódicos científicos estrangeiros. Os artigos e-

ram resumidos e comentados conforme as vo-

cações manifestadas pelos membros daquela

pequena comunidade, que buscava a sintonia

com o que se estava fazendo nas fronteiras da

microbiologia e da medicina tropical. Em seus

relatórios, Oswaldo Cruz defendia o alarga-

mento das atividades praticadas no Instituto,

externando posição contrária ao imediatismo e

utilitarismo que haviam sempre caracterizado

a visão do Estado e dos grupos dirigentes sobre

o papel da ciência na saúde. Como mostra

Nancy Stepan (1976), esse condicionamento

que Oswaldo Cruz procurava contornar iria,

em breve, provocar o colapso do Instituto Bac-

teriológico de São Paulo.

As fronteiras de Manguinhos dilatavam-se

em três planos distintos. Fabricação de produ-

tos biológicos, pesquisa e ensino – vertentes

peculiares ao Instituto Pasteur de Paris – defi-

nem, ainda hoje, o perfil do grande conglome-

rado que é a Fundação Oswaldo Cruz. Doenças

humanas, animais e, em menor escala, vegetais

enfeixavam investigações que punham a insti-

tuição em contato com diferentes “clientes” e

comunidades de pesquisa, reforçando suas ba-

ses sociais de sustentação. A dilatação de fron-

teiras tinha também conotação geopolítica, co-

mo para os institutos europeus que atuavam

nas possessões coloniais africanas e asiáticas.

Com freqüência cada vez maior, os cientistas

de Manguinhos iriam se embrenhar pelos ser-

tões do Brasil para estudar e combater doenças,

principalmente a malária. Ao colocarem sua

expertise a serviço de ferrovias, hidrelétricas,

obras de infra-estrutura, empreendimentos

agropecuários ou extrativos, iriam se deparar

com problemas teóricos e práticos diferentes

daqueles vivenciados nos centros urbanos. Te-

riam oportunidade de estudar patologias pou-

Benchimol, J. L.

278

co ou nada conhecidas, e de recolher materiais

biológicos que dariam grande amplitude às co-

leções biológicas do instituto e aos horizontes

da medicina tropical no Brasil.

À medida que se aproximava o fim do go-

verno Rodrigues Alves, uma grande euforia ia

se apoderando da opinião pública. As estatísti-

cas comprovavam o êxito das campanhas con-

tra a febre amarela e a peste bubônica. As novas

avenidas e os palacetes edificados às suas mar-

gens davam a impressão de que o Rio, enfim,

civilizava-se. A rude plebe que animara a revol-

ta da vacina fora subjugada e expulsa das áreas

renovadas, e boa parte dos adversários da re-

forma e saneamento urbanos se rendia à retó-

rica triunfante da “regeneração” do Brasil. Ape-

sar do prestígio de Oswaldo Cruz, que lhe va-

leu, inclusive, a confirmação no cargo de dire-

tor da Saúde Pública no governo subseqüente

de Afonso Pena (1906-1909), Manguinhos en-

contrava-se numa posição bastante frágil do

ponto de vista institucional, por haver extrava-

sado, sem respaldo jurídico, o arcabouço pri-

mitivo do Instituto Soroterápico.

Sua transformação em Instituto de Medici-

na Experimental foi novamente pedida ao Con-

gresso, em junho de 1906. O projeto foi ataca-

do na Câmara dos Deputados e no Senado, e es-

teve a pique de naufragar sob o peso de emen-

das e substitutivos que o desfiguravam comple-

tamente. A oposição vinha sobretudo de repre-

sentantes das oligarquias, que consideravam

um desperdício os investimentos em ciência e

nas luxuosas instalações de Manguinhos; seto-

res mercantis que não queriam o controle da

fabricação de produtos biológicos por uma ins-

tituição estatal, e políticos ligados à corporação

médica que não viam com bons olhos o ensino

numa instituição independente da Faculdade

de Medicina. Em larga medida, a batalha foi

vencida num teatro distante da capital brasilei-

ra. A Diretoria e o Instituto chefiados por Os-

waldo Cruz foram as únicas instituições sul-

americanas a participarem do XIV Congresso

Internacional de Higiene e Demografia, e da

Exposição de Higiene anexa a ele, em Berlim,

em setembro de 1907. A ida a Berlim era parte

da estratégia de estreitamento dos laços com

instituições científicas européias e, de acordo

com Oswaldo Cruz, Manguinhos possuía, en-

tão, mais prestígio no exterior do que no Bra-

sil, “onde apenas uma parte da classe médica o

conhece e é completamente desconhecido en-

tre os leigos, mesmo os mais cultos de nossa so-

ciedade” (Cruz, 1906).

A presença das missões francesa e alemã

(Otto & Neumann, 1904) no Rio de Janeiro de-

ra ao instituto alguma visibilidade internacio-

nal. Também foi importante a preocupação de

seus pesquisadores de publicar em periódicos

respeitados e de remeter materiais relacionados

às doenças tropicais a instituições como o Mu-

seu Britânico, o Instituto de Higiene de Heidel-

berg e o de Moléstias Infecciosas de Berlim, as

Escolas de Medicina Tropical de Hamburgo,

Londres e Liverpool e o Instituto Pasteur de Pa-

ris. Este, por diversas vezes, foi chamado a cer-

tificar a qualidade dos soros e vacinas de Man-

guinhos. Os contatos com as instituições da

Alemanha foram reforçados por Rocha Lima,

quando ele visitou pela segunda vez aquele

país, em 1906, para estudar as inovações técni-

cas a introduzir em Manguinhos e inaugurar, a

convite de Fischer, a seção de estudos da peste

no Instituto de Higiene de Berlim. Sua presen-

ça naquela cidade foi decisiva para o sucesso al-

cançado pela mostra brasileira, assim como pa-

ra o estreitamento subseqüente dos laços com

os cientistas alemães.27

A mostra brasileira reunia mapas, estatísti-

cas, fotografias e maquetes documentando a

campanha contra a febre amarela no Rio de Ja-

neiro e os prédios em construção em Mangui-

nhos. Exibia também amostras de soros e vaci-

nas, uma coleção de mosquitos e outros insetos

brasileiros, peças anatomopatológicas com as

lesões da febre amarela e da peste bubônica. Foi

muito bem recebida a comunicação de Henri-

que Aragão (1907) “Sobre o ciclo evolutivo do

halterídio do pombo”, que elucidava parte ain-

da desconhecida da evolução desse parasito,

com importantes implicações para o estudo da

malária.

A medalha de ouro conquistada em Berlim

teve enorme repercussão no Brasil. O governo,

que acabara de mandar para a Europa uma “co-

missão de propaganda”, resolveu utilizar Os-

waldo Cruz em missões diplomáticas destina-

das a atrair imigrantes e capitais. Tal como a-

contecera com Domingos Freire, vinte anos an-

tes, uma recepção apoteótica foi preparada no

Rio de Janeiro para receber o herói nacional

que fizera a Europa se curvar ante o Brasil. E a

“ciência” converteu-se em importante ingre-

diente dos discursos com que as elites celebra-

vam o novo cenário urbano onde desempenha-

vam seus papéis de figurantes da cultura e civi-

lização européias. O Rio de Janeiro, que se tor-

nara a “Paris das Américas”, possuía, outra vez,

um “Pasteur” para canonizar.28

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

279

Manguinhos em seu novo

arcabouço institucional

Ainda em Paris, Oswaldo Cruz redigiu o regu-

lamento do Instituto de Patologia Experimen-

tal, criado em dezembro de 1907, e rebatizado

de Instituto Oswaldo Cruz em março de 1908.

O regulamento sacramentava o tripé pesquisa,

produção e ensino e retirava o instituto do or-

ganograma da Diretoria Geral de Saúde Públi-

ca, subordinando-o diretamente ao ministro

da Justiça. Graças a isso, não houve desconti-

nuidade em sua trajetória quando Oswaldo

Cruz deixou a direção da Saúde Pública em

1909. Igualmente importante foi a autorização

para que auferisse rendas próprias com a ven-

da de serviços e produtos biológicos. Isso per-

mitiu enfrentar em condições mais vantajosas

que outras instituições do Estado a tradicional

penúria de recursos públicos para a saúde e a

ciência.

Em 1906, foi inaugurada a primeira filial,

em Belo Horizonte, a recém-fundada capital

do Estado de Minas Gerais.29 No mesmo ano,

Carlos Chagas executou a primeira campanha

antipalúdica, em Itatinga, interior de São Pau-

lo, onde se construía uma hidrelétrica. Os tra-

balhos de saneamento eram impraticáveis ali.

As medidas preventivas foram então direciona-

das para os alojamentos dos operários e técni-

cos (Chagas, 1905). O uso de telas e mosquitei-

ros, a ingestão compulsória de quinina, o reco-

lhimento obrigatório antes do crepúsculo, o

isolamento dos portadores de gametas e a de-

sinfecção sistemática com piretro foram as

principais medidas da chamada profilaxia quí-

mica e mecânica. A desinfecção domiciliária

apoiava-se na observação de que os mosquitos,

depois de se alimentarem com o sangue dos

doentes, adquiriam tamanho peso que perdiam

alcance de vôo, permanecendo no interior dos

alojamentos até digerirem o sangue sugado.30

Em 1907, Carlos Chagas e Artur Neiva exe-

cutaram a profilaxia da malária na Baixada

Fluminense, onde se fazia a captação de águas

para o abastecimento do Rio de Janeiro. Neiva

(1910), que já tinha publicado trabalhos sobre

a sistemática, os hábitos e a biologia dos anofe-

linos transmissores da malária, comprovou ali

que as doses de quinina preconizadas não ape-

nas eram insuficientes como faziam surgir ra-

ças resistentes do plasmódio.31

Em 1908, ele atuou em outras localidades

do país, ao passo que Chagas seguia, com Beli-

sário Pena, para o norte de Minas Gerais, onde

a malária impedia o prolongamento dos trilhos

da Estrada de Ferro Central do Brasil. Lá as in-

vestigações de Chagas tomaram rumo impre-

visto: sua atenção foi despertada para um inse-

to hematófago que proliferava nas paredes de

pau-a-pique das casas, saindo à noite para su-

gar o sangue de seus moradores e de animais

domésticos. Atacava de preferência o rosto hu-

mano, razão pela qual o chamavam de “barbei-

ro”. Em março de 1909, Chagas completou a

descoberta de uma nova doença tropical, ao

encontrar no sangue de uma criança doente o

protozoário cujas formas viera rastreando no

organismo do transmissor e em outros hospe-

deiros vertebrados.

O Instituto Pasteur acabara de fundar a fi-

lial de Brazzaville (1906), capital da África

Equatorial Francesa (atual República do Con-

go), com o objetivo de estudar outra tripanos-

somíase humana, a doença do sono transmiti-

da pela mosca tse-tse, e as tripanossomíases

animais.

Com o apoio dos pesquisadores de Man-

guinhos, Chagas desenvolveu um trabalho

completo sobre a doença produzida pelo Tri-

panossoma cruzi,que ficaria internacionalmen-

te conhecida como Doença de Chagas. Estuda-

ram os hábitos do barbeiro e das populações

que atacava, a biologia do tripanossoma e seu

ciclo em ambos os organismos infectados, os

sinais clínicos e as lesões orgânicas que singu-

larizavam a doença até então confundida com

a malária ou a ancilostomíase.

A descoberta simultânea de nova espécie de

protozoário e nova doença foi a peça de resis-

tência na Exposição Internacional de Higiene

realizada em Dresden, em junho de 1911. No

ano seguinte, Chagas obteve o prêmio Schau-

dinn, conferido pelo Instituto Naval de Medi-

cina de Hamburgo, por uma comissão que reu-

nia a nata da microbiologia e da medicina tro-

pical.32

Sua descoberta consolidou a protozoologia

como uma das mais importantes áreas de pes-

quisa do Instituto Oswaldo Cruz. Ela se deveu

ao talento de Chagas e, também, a certas quali-

dades daquele coletivo, que havia acumulado

quantidade expressiva de trabalhos relaciona-

dos à profilaxia da malária, à evolução de para-

sitos em seus hospedeiros, à sistemática e bio-

logia de insetos transmissores de doenças hu-

manas e animais. Ao dilatar suas atividades,

Manguinhos preparara pesquisadores versáteis,

com cultura científica, bem adestrados tanto

nas técnicas bacteriológicas como naquela es-

Benchimol, J. L.

280

trutura mansoniana de experiência concebida

durante os estudos sobre a filariose e o impalu-

dismo.

A partir de 1908, prevaleceu no Instituto

Oswaldo Cruz a orientação de formar especia-

listas, mas sem a polivalência, que perdurou,

não teria sido possível consolidar a rede de

alianças, as condições de trabalho e as habilida-

des técnicas e teóricas que viabilizaram a Doen-

ça de Chagas e a safra subseqüente de estudos

originais sobre a patologia brasileira.

O salto de quantidade deveu-se à qualidade

dos cientistas incorporados após o regulamen-

to de 1908, que ampliou o quadro de pessoal e

permitiu a contratação de um contingente su-

plementar de técnicos e pesquisadores pagos

com as rendas próprias, em particular aquela

proveniente da venda da vacina contra a peste

da manqueira.

Entre 1909 e 1910, os membros da primeira

equipe fizeram estágios e estudos de aperfei-

çoamento na Europa e nos Estados Unidos. Em

julho de 1908, dois professores da Escola de

Medicina Tropical de Hamburgo fizeram o ca-

minho inverso. Stanislas von Prowazek, suces-

sor de Schaudinn e G. Giemsa, inventor do mé-

todo de coloração mais utilizado para a obser-

vação de hematozoários, foram contratados

por seis meses para dar cursos e publicar os re-

sultados de suas pesquisas, em primeira mão,

nas Memórias do Instituto Oswaldo Cruz,re-

cém-inauguradas. Prowazek estudou com Ara-

gão a etiologia da varíola. Fizeram uma desco-

berta que se revelaria falsa depois, mas que

causou um bocado de sensação na época (Ara-

gão & Prowazek, 1908, 1909). Teriam consegui-

do observar o germe da doença, ainda invisível

para os microbiologistas que admitiam, então,

duas hipóteses: a de ser ele um protozoário ou

um “vírus filtrável”.

O episódio merece uma explicação. Na dé-

cada de 1890, estruturas observadas no interior

das células de indivíduos acometidos por certas

doenças passaram a ser interpretadas como es-

tágios no ciclo de vida de protozoários. Bem

tarde se verificou que estes “corpos de inclusão

viral” são formados pela associação de um vírus

com o material que a célula hospedeira produz

em reação à sua presença. Em 1893, Giuseppe

Guarnieri descreveu estas estruturas em células

encontradas nas lesões da varíola e da doença

da vacina. Supôs que fossem estágios do ciclo

do protozoário causador da doença, e o classi-

ficou entre os esporozoários com os nomes de

Cytoryctes variolae e Cytoryctes vaccinae.Tal in-

terpretação foi estendida em seguida a outras

doenças, como a peste bovina e o herpes-zoster.

Nesse período, estudava-se outra categoria de

agentes patogênicos, os “vírus filtráveis” ou “ul-

tramicroscópicos”, tão pequenos que atravessa-

vam os filtros mais cerrados e ficavam fora do

alcance dos microscópios mais possantes. O in-

teresse por eles fora estimulado pela descober-

ta feita por Friedrich Loeffler e Paul Frosch, em

março de 1898, de que o agente da febre aftosa

tinha estas características. Sanarelli fora um dos

pioneiros no estudo dos “vírus”, conceito que

começava a ganhar sua acepção moderna, ten-

do descrito as propriedades do agente invisível

da mixomatose dos coelhos.

No começo do século atual, os corpos de

inclusão viral tornaram-se objeto de grande

debate entre os microbiologistas. “Constituíam

a evidência visível da presença do vírus ou

eram protozoários em um estágio intracelular

de seu ciclo de vida? Ou, ainda, simplesmente,

um material de reação celular?” Para Prowazek,

autor da teoria dos “clamidozoários” (do grego,

clamys,‘manto’, animais providos de manto), as

inclusões eram microorganismos filtráveis que

se desenvolviam intracelularmente e que eram

envolvidos num manto formado por material

de reação celular. Inseguro, ainda, quanto à sua

classificação, considerava-os mais próximos

dos protozoários do que das bactérias. (Hug-

hes, 1977). Foi sob esta perspectiva que abor-

dou, com Henrique Aragão, a problemática da

varíola, durante a epidemia ocorrida no Rio de

Janeiro em 1908.

Em maio do ano seguinte, o Instituto Os-

waldo Cruz recebeu, por seis meses também,

Max Hartmann, do Instituto de Moléstias In-

fecciosas de Berlim. Ele participou da sistema-

tização dos aspectos parasitários e anatomopa-

tológicos da Doença de Chagas. Giemsa esteve

de novo em Manguinhos em 1912, estudando

com Cardoso Fontes e Godoy os parasitos de

peixes e plâncton recolhidos na baía de Guana-

bara.33 Naquele ano, veio Hermann Duerck,

docente de anatomia patológica da Universida-

de de Iena.

Novos pesquisadores brasileiros ingressa-

ram no Instituto Oswaldo Cruz nesse mesmo

período. Em 1909, Gaspar Viana substituiu Ro-

cha Lima na área de anatomia patológica. Além

de descobrir o valor do tártaro emético no tra-

tamento das leishmanioses, do granuloma ve-

néreo e da esquistossomose, investigou a evo-

lução do tripanossoma cruzi nos tecidos do ho-

mem e dos animais, a blastomicose e outras mi-

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

281

coses, classificou como leishmaniose a úlcera

de Bauru e as “úlceras bravas” do Amazonas.

A tradição helmintológica foi retomada por

José Gomes de Faria, que inventariou diversas

espécies novas de trematódeos, publicando, em

1910, a descoberta do Ancylostoma braziliense.

A principal aquisição foi Adolfo Lutz, que

deixou o Instituto Bacteriológico de São Paulo

em 1908. Ele daria grande impulso à zoologia,

botânica e micologia médicas, e publicaria tra-

balhos fundamentais sobre o ciclo de vida do

Schistosoma manson.

Os ventos sopravam a favor daqueles médi-

cos que haviam optado pelo laboratório em de-

trimento da clínica, socialmente mais valoriza-

da. Contudo, não foi nada tranqüilo o término

dos anos aventurosos em que a pequena e

aguerrida equipe de Oswaldo Cruz pusera todo

o seu entusiasmo na tarefa de erguer Mangui-

nhos de seu precário casulo original. As exigên-

cias de uma instituição mais madura e compe-

titiva, e as próprias estratégias individuais de

reconhecimento profissional corroeram rapi-

damente os ideais e sentimentos que haviam

compartilhado. O conflito estalou em 1910,

quando foi feito o concurso para preencher a

vaga desocupada por Rocha Lima.

O enquadramento dos pesquisadores no

quadro funcional regulamentado em 1908 não

foi problemático. Rocha Lima e Figueiredo de

Vasconcelos foram reconhecidos como chefes

de serviço, e as vagas de assistentes foram ocu-

padas por Cardoso Fontes, Godoy, Neiva, Cha-

gas, Aragão e Ezequiel Dias. Os pesquisadores

absorvidos pela “verba da manqueira”foram,

oficiosamente, enquadrados nas mesmas cate-

gorias.

Já existiam relações de hierarquia no Insti-

tuto, mas eram contrabalançadas pelo caráter

informal e voluntário das funções desempe-

nhadas, pela divisão de trabalho igualitária, a

ausência de especializações e a solidariedade

face aos infortúnios e agruras materiais. Com

as novas regras aprovadas em 1908 e a inaugu-

ração das modernas instalações, por volta de

1910, a hierarquia passou a ter caráter formal,

passou a se expressar em desníveis salariais, na

estratificação de atribuições, poderes e compe-

tências, no uso de laboratórios desigualmente

equipados e na rotinização de uma série de há-

bitos que fariam surgir das entranhas da comu-

nidade primitiva um novo microcosmo, onde

se combinavam, de maneira sui generis,o rigor

e o formalismo prussianos com a cordialidade

e as relações de dependência típicas de uma so-

ciedade agrária recém-saída da escravidão

(Benchimol, 1989).

A energia cinética daquela instituição que

se transformava elevou-se com os dois feitos

quase simultâneos a que nos referimos. Em 22

de abril de 1909, Oswaldo Cruz comunicou à

Academia Nacional de Medicina a descoberta

da nova doença tropical; em 9 de julho, a su-

posta descoberta do micróbio da varíola. Logo

em seguida, Rocha Lima, o seu lugar-tenente,

viajou para a Alemanha para assumir o posto

de assistente-chefe no Instituto de Patologia de

Iena, a convite de Hermann Düerck. Oito me-

ses depois, ingressaria no famoso Tropeninsti-

tut, o Instituto de Medicina Tropical de Ham-

burgo (Lacaz, 1966).

Antes de sua partida, já se discutia quem iria

sucedê-lo. Chagas era o mais talentoso para Os-

waldo Cruz, e Aragão, para Rocha Lima. Por

força do prestígio deste e da dualidade de lide-

ranças que prevalecera até então, o novo chefe

de serviço já era visto como provável sucessor

de Oswaldo Cruz. Se vingasse a lógica burocrá-

tica de outras instituições públicas, o critério

seria a antiguidade. A decisão de colocá-la em

segundo plano feriu um terceiro alinhamento

de interesses, que unia Cardoso Fontes, um dos

mais antigos assistentes, a Figueiredo de Vas-

concellos, o sucessor “natural” de Oswaldo

Cruz por tempo de serviço e idade. Tanto para

Rocha Lima como para Oswaldo Cruz, o crité-

rio devia ser a competência. Mas como aferi-

la? Para o primeiro, pela lógica que presidira o

crescimento de Manguinhos: o novo chefe de

serviço devia ser o pesquisador mais polivalen-

te,o mais dedicado às múltiplas atividades do

instituto. Oswaldo Cruz propôs um concurso,

hierarquizando as competências principalmen-

te pela qualidade e quantidade de trabalhos pu-

blicados, o que Rocha Lima considerou “imo-

ral e prejudicial”.34

As regras foram ditadas aos candidatos na-

turais, os seis assistentes de Manguinhos que,

por ordem de antiguidade, eram Ezequiel Dias

e Cardoso Fontes; Alcides Godoy; Henrique

Aragão e Carlos Chagas; por último Arthur

Neiva. Junto com o diretor e o chefe de serviço

remanescente, eles se avaliaram uns aos outros.

A delegação ao próprio corpo técnico da res-

ponsabilidade de selecionar o novo chefe de

serviço valorizava a autonomia do instituto,

que, por longo tempo, conseguiu se manter fo-

ra do alcance do clientelismo do Estado brasi-

leiro, sob uma dinastia endógena de dirigentes

vitalícios ou quase. Os três primeiros coloca-

Benchimol, J. L.

282

dos – Carlos Chagas, Cardoso Fontes e Henri-

que Aragão – foram, nesta mesma ordem, os

três diretores do Instituto após a morte de Os-

waldo Cruz.35

Em novembro de 1909, meses depois de

anunciar a descoberta de Chagas, ele deixou a

direção da Saúde Pública numa conjuntura po-

lítica tumultuada pela morte de Afonso Pena, a

interinidade do vice-presidente Nilo Peçanha e

a campanha presidencial polarizada entre o “ci-

vilista” Rui Barbosa e o marechal Hermes da

Fonseca. Embora fosse um ídolo nacional, Os-

waldo Cruz não tinha conseguido realizar ne-

nhuma das metas propostas para o seu segun-

do mandato. A campanha contra a tuberculose

esvaíra-se por falta de recursos e apoio políti-

co;a regulamentação da lei da vacina obrigató-

ria continuava a ser protelada, apesar da epide-

mia de 1908, a mais grave das que já tinham

ocorrido no Rio de Janeiro. As oligarquias esta-

duais, respaldadas na constituição federalista,

bloqueavam qualquer ação sanitária do gover-

no central, não obstante a febre amarela gras-

sasse em muitas cidades do Norte e Nordeste do

Brasil, pondo em risco o que fora feito na capi-

tal. Os próprios serviços federais comandados

por Oswaldo Cruz continuavam a ser prorro-

gados pelo Congresso, ano a ano, sempre em

bases provisórias.36

À margem, então, do órgão federal de saú-

de pública, os cientistas-sanitaristas de Man-

guinhos executariam suas ações mais espetacu-

lares no interior do Brasil, financiadas por con-

tratos privados, inclusive com órgãos do gover-

no (Albuquerque et al., 1991).

Em 1910, o próprio Oswaldo Cruz desin-

cumbiu-se de duas missões. A primeira foi a

serviço de um ousado empreendimento na sel-

va amazônica, a Estrada de Ferro Madeira-Ma-

moré, conhecida como “ferrovia do diabo”, pe-

la fama que tinha de consumir a vida de um

operário para cada dormente assentado (Fer-

reira, s.d.). Em maio, fora inaugurado o pri-

meiro trecho, com 90 quilômetros, que exigi-

ram a mobilização de 88.000 trabalhadores de

outros países ou recrutados entre os nordesti-

nos expulsos pela seca para a Amazônia. No re-

latório entregue à companhia, em setembro,

Oswaldo Cruz (1910) enfatizou a gravidade do

beribéri e da pneumonia, direcionando, po-

rém, as propostas profiláticas para a malária,

que atacava de 80 a 90% do pessoal. Em outu-

bro de 1910, Oswaldo Cruz desembarcou em

Belém com médicos que haviam liderado suas

brigadas de mata-mosquitos para executar a

campanha contra a febre amarela contratada

pelo governador do Pará. No princípio de 1911,

foi contratado pela Light and Power para ins-

pecionar a usina que a empresa canadense

construía em Ribeirão das Lajes, no Estado do

Rio de Janeiro, e dar seu parecer sobre as acu-

sações de que a “represa da morte” era respon-

sável pela grave epidemia de malária que gras-

sava em localidades vizinhas.

Em 1912, construiu em Manguinhos um

hospital onde se pudesse estudar os casos clíni-

cos mais interessantes recolhidos no interior do

Brasil. A intenção de Oswaldo Cruz era enviar

pesquisadores e “abarracamentos hospitalares

móveis” a diversas regiões do país para mapear

a distribuição geográfica da Doença de Chagas.

As circunstâncias favoreceram seu plano. As

plantações de seringueiras organizadas pelos

ingleses no Ceilão, Malásia, Sumatra, Java e

Bornéus estavam em vias de suplantar a indús-

tria extrativista da borracha brasileira. Em ja-

neiro de 1912, o Congresso, tardiamente, apro-

vou o Plano de Defesa da Borracha com o in-

tuito de modernizar não apenas a extração, be-

neficiamento e comercialização do produto co-

mo o processo de trabalho, através de medidas

que reduzissem “o coeficiente de mortalidade

absurdamente elevado” (Albuquerque et al.,

1991).

De outubro de 1912 a março de 1913, Car-

los Chagas, Pacheco Leão, João Pedro de Albu-

querque e um fotógrafo percorreram grande

parte do arcabouço fluvial do extrativismo a-

mazônico a bordo de um pequeno vapor equi-

pado com o necessário para os estudos que

tencionavam fazer. Nos seringais e povoados

que apareciam, a longos intervalos, na espessa

muralha formada pela selva foram acolhidos

com espanto pelos moradores que, quase sem-

pre, viam pela primeira vez um médico do lito-

ral. Aí eles fizeram exames clínicos, registraram

a história das epidemias e as práticas curativas

locais; revolveram entranhas de insetos, peixes

e animais em busca de parasitos; armazenaram

plantas medicinais, inventariaram população,

topografia e tudo quanto fosse necessário para

aferir a salubridade da região (Cruz, 1913).

Na mesma época, outras expedições do Ins-

tituto Oswaldo Cruz percorriam o centro e o

nordeste do Brasil. Entre setembro de 1911 e

fevereiro de 1912, Astrogildo Machado e Antô-

nio Martins visitaram os vales do São Francisco

e Tocantins com as turmas da E. F. Central do

Brasil, que estudavam o traçado de uma linha

ligando Minas Gerais ao Pará. Três outras equi-

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

283

pes atuaram a serviço da Inspetoria de Obras

contra as Secas, um órgão do governo criado

em 1909 para implementar ambicioso progra-

ma de estudos que orientasse a reconstituição

de florestas, a abertura de estradas e ferrovias, a

perfuração de poços e construção de açudes na

região árida do Nordeste.

A expedição de Adolfo Lutz e Astrogildo

Machado visitou, entre abril e junho de 1912, o

vale do rio São Francisco (Lutz & Machado,

1915). A de João Pedro de Albuquerque e Go-

mes de Faria atravessou, de março a julho, os

Estados do Ceará e Piauí. De março a outubro

de 1912, Artur Neiva e Belisário Pena percorre-

ram a cavalo ou em lombo de mula sete mil

quilômetros pelos Estados da Bahia, Pernam-

buco, Piauí e Goiás (Penna & Neiva, 1916).

A débâcle da borracha amazônica foi irre-

versível, e a velha República dos coronéis não

quis enfrentar a secular tragédia das secas nor-

destinas. Nesse sentido, as comissões médico-

sanitárias foram improfícuas. Mas se mostra-

ram importantes sob outros aspectos. Aos la-

boratórios do Instituto Oswaldo Cruz propor-

cionaram um conjunto valiosíssimo de obser-

vações e materiais concernentes às patologias

brasileiras. Esses insumos alimentariam estu-

dos aplicados à medicina e saúde pública, e

criariam, também, condições para a autonomi-

zação de dinâmicas de pesquisa básica em sin-

tonia com especialidades que começavam a se

definir mais claramente no âmbito da zoologia

e botânica médicas. Os relatórios escritos pelos

cientistas, ricos em observações sociológicas e

antropológicas, e a extraordinária documenta-

ção fotográfica que produziram constituem o

primeiro inventário moderno sobre as condi-

ções de saúde e vida das populações rurais do

Brasil. Ele teve grande repercussão junto aos

intelectuais e às elites das cidades litorâneas,

municiando os debates acerca da questão na-

cional, que começava a ser redimensionada nos

termos da visão dualista, de longa persistência

no pensamento social brasileiro. A exaltação

ufanista da “civilização” do Brasil, insuflada

após a remodelação urbana do Rio de Janeiro,

desmoronou com as corrosivas revelações so-

bre aquele “outro”Brasil, miserável e doente.

Quando Oswaldo Cruz faleceu, em 11 de

fevereiro de 1917, Manguinhos era uma insti-

tuição consolidada dentro e fora do país. Era

também o centro de gravidade de uma comba-

tiva geração de sanitaristas que iria protagoni-

zar vigoroso movimento pela modernização

dos serviços sanitários do país, sob o lema da

“valorização do homem e da terra”, e sob a lide-

rança de Carlos Chagas, o sucessor de Oswaldo

Cruz na direção do Instituto de 1918 até sua

morte, em 1934, e Belisário Pena, que se desta-

caria como incansável publicista à frente da Li-

ga Pró-Saneamento (Lima & Britto, 1996; Li-

ma, 1999; Britto, 1995).

Conclusão

De acordo com Salomon-Bayet (1986), a revo-

lução pasteuriana exauriu-se nesses anos. Du-

rante a Primeira Guerra Mundial, realizou o

feito de minimizar a devastação das doenças

infecciosas, deixando os exércitos entregues só

ao morticínio das armas, mas foi desarmada

pela pandemia da gripe espanhola, que ceifou

pelo menos 21 milhões de vidas, impunemen-

te,em 1989 (Crosby, 1989; Brito, 1997). O sal-

do trágico de óbitos no Brasil pôs a nu a inca-

pacidade dos médicos de lidarem com aquela

espécie de inimigo ainda invisível aos micro-

biologistas e explicitou a precariedade dos ser-

viços sanitários e hospitalares, agravando a in-

satisfação contra as oligarquias que tratavam

com tanto descaso a saúde coletiva.

O resultado mais imediato da crise foi a

criação do Departamento Nacional de Saúde

Pública, em 1920-1922. Seu raio de ação, pela

primeira vez, foi além das campanhas contra

epidemias em algumas poucas cidades litorâ-

neas. Iniciaram-se ações mais prolongadas, de

caráter curativo e preventivo, contra doenças

endêmicas nas zonas rurais e suburbanas (Hoch-

man, 1998; Castro Santos, 1987). As insurrei-

ções tenentistas, os movimentos pela reforma

de outras esferas da vida social, as cisões intra-

oligárquicas desaguaram na Revolução de 1930

e na criação de um Ministério da Educação e

Saúde Pública, que iria, finalmente, transfor-

mar a saúde em objeto de políticas de alcance

nacional, com a ajuda da Fundação Rockefel-

ler, poderoso enclave, com atribuições e prer-

rogativas que rivalizavam com as do próprio

Estado no tocante à saúde pública.

Muito do que havia parecido sólido come-

çaria então a se desmanchar para dar lugar a

dinâmicas que os historiadores ainda conhe-

cem mal.

As habilidades que haviam formado o per-

fil multivalente dos cientistas de Manguinhos

transformaram-se em esferas profissionais au-

tônomas. As novas oportunidades econômicas

que se abriam à ciência de laboratório coloca-

Benchimol, J. L.

284

ram-nos face ao dilema de se dedicarem exclu-

sivamente à pesquisa em instituição pública ou

a atividades mais rendosas em laboratórios pri-

vados. A crescente radicalização dos movimen-

tos políticos e ideológicos no país interferiria

nas relações internas à instituição, que sofreria

duro golpe com supressão de sua autonomia

administrativa e financeira pelo ministro Gus-

tavo Capanema, no Estado Novo.

A febre amarela, o fio condutor da narrativa

que nos trouxe até aqui, é ainda a pedra de to-

que que usaremos para avaliar a transitoriedade

do que parecia aquisição sólida e definitiva.

Como vimos, a transmissão “exclusiva” da

doença pelo Stegomyia fasciata (depois chama-

do de Aedes aegypti) foi o divisor de águas en-

tre a era dos que se tinham desencaminhado na

busca do micróbio e a era de Oswaldo Cruz,

que se converteu no mito da ciência brasileira

em larga medida graças ao experimento bem-

sucedido que conduziu na cidade do Rio de Ja-

neiro para provar a validade da teoria de Fin-

lay. O saneamento e embelezamento da “cabe-

ça urbana” do país consolidaram o regime oli-

gárquico, alavancaram a modernização conser-

vadora desejada pelos grupos do Sudeste liga-

dos à economia cafeeira e formaram o lastro

das representações ideológicas com que eles

sustentaram sua hegemonia frente a outras fra-

ções das classes dominantes e às classes subal-

ternas.

O regresso da febre amarela ao Rio de Ja-

neiro, em 1928-1929, foi encarada como um

dos derradeiros sintomas da incompetência das

oligarquias para gerir os destinos da nação. No

começo do século, Oswaldo Cruz contara com

as condições políticas e jurídicas necessárias

para implementar um modelo profilático dra-

coniano. Não obstante procurasse angariar o

consenso dos médicos e da população, as cam-

panhas contra a febre amarela, varíola e bubô-

nica foram executada na marra, com os instru-

mentos de coação que o regime lhe proporcio-

nara. Os conflitos suscitados pelo saneamento

e reforma urbana foram subjugados e estigma-

tizados como manifestações de atraso colonial

e incultura científica. Na epidemia de 1928-

1929, Clementino Fraga, diretor do Departa-

mento Nacional de Saúde Pública, reativou

parte daqueles dispositivos de origem militar

que formavam o travejamento das campanhas

sanitárias, mas sem dispor mais das condições

políticas e ideológicas que favoreceram seu uso.

Uma primeira avaliação das notícias publica-

das na imprensa mostra que, pela primeira vez,

as grandes empresas, as associações de classe e

outros componentes da sociedade civil colabo-

raram ativamente no esforço de mobilizar a

população contra os alvos que a saúde pública

desejava atingir.

A capital brasileira tinha se modificado.

Oswaldo Cruz combatera a febre amarela no

miolo do Rio de Janeiro, que abrigava, então,

cerca de 800 mil habitantes. Em 1928-1929, a

cidade, remaquilada pelos sucessores de Perei-

ra Passos, possuía mais de um milhão e meio

de habitantes, grande parte dos quais habitava

os subúrbios que constituíram o teatro dos

principais entreveros com a febre amarela. En-

tre as duas conjunturas, as relações entre urba-

no e rural, centro e periferia tinham sofrido

disjunções fundamentais que afetavam toda a

problemática da saúde pública no país.

Para os médicos da virada do século, a fe-

bre amarela era um mal associado aos navios,

aos imigrantes europeus, às cidades portuárias,

às baixadas litorâneas, quentes e úmidas, que

formavam o habitat dos miasmas, depois dos

fungos, algas e bacilos, por último do Aedes ae-

gipty.Em 1928-1929, o “lugar” da doença se

deslocou para a periferia suburbana, para os

migrantes nativos e as pobres povoações inte-

rioranas de onde provinham. A geografia e epi-

demiologia da febre amarela expressava, agora,

um novo padrão de acumulação de capital, no-

vas relações entre cidade e campo.

As certezas sustentadas de forma inflexível

por Oswaldo no Congresso Médico de 1903

desabaram no vale do Canaã, no interior do

Espírito Santo, em dezembro de 1930, quando

os sanitaristas da Rockefeller confirmaram a

suspeita de que a febre amarela possuía um ou

mais vetores indeterminados e tinha conexão

com o trabalho dos homens que se infectavam

nas matas. A partir de 1931, o Serviço de Febre

Amarela instalou postos de viscerotomia em

todo o país e iniciou estudos sobre a distribui-

ção da imunidade à febre amarela por meio da

“prova de proteção” (Franco, 1969). As necróp-

sias parciais feitas nos “caipiras” e as provas de

imunidade efetuadas por técnicos em laborató-

rios citadinos foram as bússolas do grande in-

quérito que se prolongou até 1935. O novo ma-

pa epidemiológico que emergiu desse inquéri-

to inverteu os termos da equação sustentada

por Oswaldo Cruz: a febre amarela silvestre era

a modalidade comum da doença, e a urbana,

apenas uma manifestação anormal, que tende-

ria a se extinguir quando se exaurisse a massa

de indivíduos não imunes.

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

285

Esta, porém, já é outra história que foge ao

escopo do presente artigo, uma história absolu-

tamente atual que segue se desenrolando nas

páginas dos jornais e no cotidiano de todos nós.

Notas

1Coni (1952) identifica três fases na evolução da medici-

na brasileira, personificadas por Piso, médico holandês,

da Corte de Nassau; Wucherer,fundador da Escola Tro-

picalista Baiana, e Oswaldo Cruz. Quadros similares fo-

ram propostos por Santos Filho (1991), Nava (1947) e

Bacellar (1963).

2O único com formação consistente em parasitologia

helmíntica, Wucherer estudou também a febre amarela, a

tuberculose, o cólera e o ofidismo. Contrapondo-se à

crença de médicos brasileiros e europeus de que a tuber-

culose não descia abaixo do Equador, sustentou a tese de

que a doença estava se tornando um flagelo tropical. O

beribéri foi estudado por Silva Lima e Pacífico Pereira

(1846-1922). Este último chegou a aventar uma etiologia

microbiana, mas João Batista de Lacerda, do Rio de Ja-

neiro, anunciaria antes a descoberta do suposto bacilo do

beribéri (1883). Peard (1992).

3O mesmo ponto de vista orienta os trabalhos de Ferrei-

ra (1999, 1996). As ambivalências do processo de cons-

trução da identidade nacional foram exemplarmente

analisados por Süssekind (1990) e Ventura (1991).

4Sobre este médico formado em Paris (1802-1878), se-

guidor entusiasta de Broussais, ver Edler (op.cit.) e Fer-

nandes (1982).

5Seu mérito foi, assim, o de ter feito a primeira confir-

mação dos estudos de Griesinger, sem excluir a climato-

logia médica. Edler mostra que, ao elaborar o diagnósti-

co do escravo hipoêmico, descartou outro tipo de ane-

mia, a cachexia palustre,baseando-se no fato de ele não

residir em lugar sujeito a miasmas. Ao estabelecer a etio-

logia verminótica da hipoemia, Wucherer também se ba-

seou no fato de muitos curandeiros africanos tratarem-

na com leite da gameleira, vegetal classificado como an-

thelmíntico por von Martius em Systema Materiae Medi-

cae Vegetabilis Brasiliensis.Wucherer explicou o modo de

infecção (ingestão dos ovos dos vermes com alimentos

sólidos ou água) por analogia com outros casos descritos

por Davaine em Traité des entozoaires (1860). Ver Edler

(1999) e Farley (1991).

6Os seus estudos foram publicados com o título “Ueber

Ankylostoma duodenale und Ankylostomiasis”, na cole-

ção de lições de clínica médica de Volkman, editada em

Leipzig (1885). Os artigos foram depois publicados no 1o

e 2ovolumes de O Brazil médico e na Gazeta Médica da

Bahia (1887, 1888). Foram reunidos em A opilação ou

hypoemia intertropical e sua origem, ou Ankylostoma duo-

denale e Ankylostomiase (Rio de Janeiro, Typ. Machado,

1888). O helminto e a doença eram examinados sob os

aspectos histórico e geográfico, morfológico e biológico,

clínico e patogênico, terapêutico e profilático. A doença

ganhara relevância maior para os europeus ao provocar a

morte de dezenas de operários na perfuração do túnel de

São Gotardo, entre a fronteira italiana e os Alpes suíços

(1880-1882). Lutz mostrou que o parasito encontrado no

Brasil diferia do europeu. Posteriormente ele foi descrito

por C. Wardell Stiles como espécie à parte (Necator ame-

ricanus). A esse respeito ver Foster (1965); Comissão do

Centenário de Adolfo Lutz (1956), Neiva (1941). Este tra-

balho traz em apêndice bibliografia organizada por Her-

man Lent em 1935. Ver ainda Deane (1955).

7Segundo Edler, o trabalho de Lewis, publicado no Lan-

cet em 1873, foi imediatamente resumido pela Revista

Médica (1873). Em visita ao hospital de Nettley,na Ingla-

terra, Silva Lima confirmou a identidade das fïlárias en-

viadas por Lewis com aquelas descritas por Wucherer.

8Edler relaciona os trabalhos publicados pelos médicos

da Bahia e do Rio de Janeiro em periódicos locais e nos

Archives de Medicine Navale, confirmando ou completan-

do as descobertas de Wucherer e dos médicos ingleses,

franceses e alemães. Mostra que dos 35 artigos sobre pa-

togenia e terapêutica verminótica publicados entre 1873

e I890, em quatro periódicos médicos (Revista Médica,

Progresso Médico,Gazeta Médica Brazileira e União Médi-

ca), nove referiam-se à hipoemia e 26 à hemato-chyluria

ou elefantíase dos árabes; quatro outros tratavam de ti-

pos diferentes de helmintíase (Edler,1999).

9As trajetórias de Freire, João Batista de Lacerda e outros

bacteriologistas atuantes no último quarto do século XIX

são analisadas, em detalhe, em Benchimol (1999).Ver-

sões mais resumidas encontram-se em Benchimol (1996,

1995). Sobre a reforma do ensino médico, ver Edler,

(1996, 1992) e Santos Filho (1991).

10 Excetuando-se a vacina anti-variólica, não havia ainda

outro profilático dessa natureza para doenças humanas.

O médico espanhol Jaime Ferrán desenvolveria vacina

igualmente controvertida contra o cólera em 1883-1885

(Bornside, 1991). As realizações de Pasteur nessa área res-

tringiam-se ainda às vacinas contra o cólera das galinhas

(1880) e o antraz ou carbúnculo hemático (1881). Seu in-

gresso nas patologias humanas, com a vacina anti-rábica,

envolveria complexas injunções sociotécnicas superadas

só em 1886, como mostram, entre outros, Debré (1995);

Salomon-Bayet (1986); Dagognet (1967) e Delaunay

(s.d.). A técnica usada na produção da vacina anticarbun-

culosa e o “teatro da prova” montado por Pasteur em

Poully-le-Fort para demonstrar sua eficácia exerceram

forte influência sobre Freire e outros convertidos ao pas-

Benchimol, J. L.

286

teurianismo e à conseqüente busca de vacinas. Ver a esse

respeito Latour (apud Salomon-Bayet, 1986).

11 A comunicação intitulava-se “Pathologie expérimen-

tale – Le microbe de la fièvre jaune. Inoculation préventi-

ve.Note de MM. D. Freire et Rebourgeon, présenté para

M. Bouley”. Comptes Rendus des Séances de l’Academie des

Sciences,t.XCIX, séance du Lundi 10/11/1884, no19, p.

806. A tentativa feita por Pasteur em 1881 para identificar

o micróbio da febre amarela foi malsucedida, como mos-

tra Vallery-Radot (1951). Igualmente frustrados foram os

esforços feitos por d. Pedro II para convencê-lo a vir ao

Brasil para decifrar aqui, conclusivamente, a etiologia e

prevenção da doença. A questão é analisada em Benchi-

mol (1999). Parte da correspondência entre Pasteur e d.

Pedro II acha-se em Vallery-Radot (1930). As cartas aí re-

produzidas e outras encontram-se no Museu Imperial,

Setor de Documentação e Referência, Arquivo da Casa

Imperial (Petrópolis). Sobre as relações de d. Pedro II e

Pasteur, ver também Franco (1969); sobre a história da

vacina anti-variólica no Brasil, Fernandes (1999).

12 As comunicações apresentadas em Paris foram: “Thé-

rapeutique. Résultats obtenus par l’inoculation préventi-

ve du virus atténué de la fièvre jaune, à Rio de Janeiro.

(En collaboration avec mm. Gibier et C. Rebourgeon)”,

Comptes Rendus des Séances de l’Academie des Sciences,

avr. 1887, t. 104, pp. 1.020-1.022; e “Médecine expérimen-

tale. Du microbe de la fièvre jaune et de son atténuation”.

Deuxième note de mm. Domingos Freire, Paul Gibier,

Claude Rebourgeon”, Comptes Rendus Hebdomanaires des

Séances de l’Academie des Sciences,21.3.1887, t. 104, pp.

858-860; “Conférence sur la fièvre jaune, prononcée de-

vant la Société de Thérapeutique Dosimétrique de Paris”,

Repertoire Universel de Médicine Dosimétrique.Paris, mai.

1887. A comunicação lida em 7 de setembro, na 15aseção

do Congresso de Washington (Public and International

Hygiene), intitulava-se “Vaccination avec la culture atté-

nuée du microbe de la fièvre jaune”. Foi resumida em Me-

dical News (17.9.1887, v. 51, pp.330-334), no Jornal do

Commercio,O Paiz e Gazeta de Noticias (22-23.8.1899) e

Brazil-Medico (no33, 1.9.1899, p. 319). Freire escreveu

mais de uma centena de trabalhos sobre química, medici-

na e saúde pública, sob forma de relatórios, compêndios,

livros, monografias e comunicações. Boa parte dessa pro-

dução está relacionada em Benchimol (1999).

13 United States Marine Hospital Service. Report on the

Etiology and Prevention of Yellow Fever by George M.

Sternberg,Lieut. Colonel and Surgeon, U. S. Army.(Was-

hington, Government Printing Office, 1890). Publicado a

pedido da Secretaria do Tesouro, de acordo com o Ato do

Congresso aprovado no dia 3 de março de 1887.

14 Lacerda relata parte de sua trajetória na instituição

nos Fastos do Museu Nacional (1905). A melhor fonte

bio-bibliográfica ainda é a coletânea publicada pelo Mu-

seu Nacional em 1951. Ela omite, no entanto, os traba-

lhos sobre a febre amarela e outras frentes da bacteriolo-

gia, que são analisados em Benchimol (1999).

15 Nascido no Rio de Janeiro, em 1855, de pais suíços,

Lutz diplomou-se em medicina em Berna, em 1879, de-

pois freqüentou importantes laboratórios na França, Ale-

manha e Inglaterra onde conheceu Lister e Pasteur. De

1882 a 1886 exerceu a clínica no interior de São Paulo,

sem deixar de publicar em revistas alemãs artigos sobre

parasitos do homem e de animais e sobre a ancilostomía-

se, a hepatite amebiana e a lepra. Trabalhou com o der-

matologista Paul Gerson Unna, em Hamburgo e, por in-

dicação deste, dirigiu o leprosário da ilha Molucai, no

Havaí, de novembro de 1889 a julho de 1892. Lá se casou

com a enfermeira inglesa, Amy Fowler, e iniciou os estu-

dos sobre moluscos que mais tarde seriam de grande pro-

veito para as suas pesquisas sobre a esquistossomose man-

sônica. De início, foi sub-diretor do Instituto Bacterioló-

gico fundado em São Paulo, em julho de 1892, mas em

março de 1893 assumiu a direção abandonada por Felix

le Dantec, que regressou à França com os materiais que

recolhera para estudar a febre amarela. Ver a esse respeito

Corrêa (1992), Silva (1992,) e Lacaz (1966).

16 Em 1880, na Argélia, Charles Louis Alphonse Laveran

descobriu nos glóbulos sangüíneos de doentes o hemato-

zoário que causava a malária (Plasmodium).Apesar de a

disenteria e a surra (doença animal) terem sido relacio-

nadas também a protozoários, não havia provas conclu-

sivas de que esses animais unicelulares causassem doença

humana importante. A demonstração de uma etiologia

dessa natureza era dificultada pela complexidade dos ci-

clos de vida dos animais deste sub-reino, a ausência de

um sistema de classificação preciso e a dificuldade de se

obterem meios artificiais para seu cultivo. Nos anos se-

guintes, Camillo Golgi e outros investigadores elucida-

ram o ciclo de reprodução vegetativa das células; sua

multiplicação no sangue por esporulação e a relação dis-

so com o aparecimento da febre; a presença de três varie-

dades do parasito no organismo humano, responsáveis

pelas febres quartã, terçã e irregular ou perniciosa. O tra-

balho que Freire publicou em 1892 intitulava-se Sur l’ori-

gine bactérienne de fièvre bilieuse des pays chauds (1892).

O primeiro trabalho de Fajardo sobre malária, em frontal

desacordo com Freire, chamava-se “O micróbio da malá-

ria” (1892-1893). A controvérsia está documentada em

Benchimol (1999). Sobre as pesquisas e controvérsias in-

ternacionais relacionadas à malária ver Busvine (1993) e

Harrison (1978).

17 Foram sondados também o engenheiro sanitário in-

glês Edmund Alexander Parkes; Émille Duclaux, sucessor

de Pasteur; Rubner, diretor do Instituto de Higiene de

Berlim e Friedrich Löffler, descobridor do bacilo da dif-

teria. Segundo a boden theorie (teoria do solo) de Petten-

koffer, para que ocorresse uma epidemia eram necessá-

rios quatro fatores: além do germe específico, determina-

das condições relativas ao lugar,ao tempo e aos indiví-

duos. Por si só, o germe não causava a doença, o que ex-

cluía o contágio direto. A suscetibilidade individual era

importante, mas ela e o germe, sozinhos, tampouco en-

gendravam a doença. As condições de tempo e lugar

eram indispensáveis para explicar tanto os acometimen-

tos como as imunidades, i.e., o fato de certos períodos e

lugares permanecerem refratários à doença. As variáveis

sazonais e locais agiam sobre o germe, que amadurecia e

se transformava em matéria infectante. O cadinho da

transformação, análoga à que convertia a semente em

planta, era o solo. Para os partidários de Pettenkoffer no

Rio de Janeiro, a equação correta da insalubridade urba-

na era “pântano abafado” + matéria orgânica em putrefa-

ção + oscilações do lençol d’água subterrâneo = epide-

mias. Sobre esse assunto ver Benchimol (1999) e Hume

(1925).

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

287

18 A conferência foi publicada em O Paiz (10.6.1897) e

condensada em O Brazil-Médico (22.6.1897). Sanarelli

submeteu duas comunicações aos Annales de L’Institut

Pasteur (1897). Foram publicadas também nos Annaes

da Academia de Medicina do Rio de Janeiro (1897).As ex-

periências com o soro foram relatadas em conferência

na Sociedade de Medicina e Cirurgia de São Paulo, em

8/3/1898. Seguindo os seus passos, Wolf Havelburg apre-

sentou seus resultados ao Instituto Pasteur e em confe-

rência no Rio de Janeiro. Os resultados de outros con-

correntes, como Chapot-Prévost, Johannes Paulser e João

Batista de Lacerda, e as controvérsias suscitadas por estes

trabalhos acham-se em Benchimol (1999). Neste am-

biente competitivo, o alinhamento mais conspícuo opu-

nha Sanarelli e Freire, que também proferiu concorrida

conferência na Faculdade de Medicina para contestar o

italiano.

19 Em maio de 1897, às vésperas da conferência de Sana-

relli, o deputado Serzedelo Corrêa, da bancada paraense,

propôs à Câmara a instituição do “Prêmio Pasteur”, a ser

concedido a quem apresentasse parecer favorável e unâni-

me da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro,do Insti-

tuto Koch de Berlim e do Instituto Pasteur de Paris. (Con-

gresso Nacional, Annaes da Câmara dos Deputados,1897,

vol. 1, pp. 354-357). Em junho, o deputado Alcindo Gua-

nabara apresentou projeto alternativo: o governo nomea-

ria uma comissão com profissionais de reconhecida com-

petência para estudar a vacina de Freire. Se verificasse que

era eficaz, ele receberia o prêmio. Se concluísse que não

era inteiramente satisfatória, mas estava em vias de sê-lo,

o executivo lhe forneceria o que necessitasse para com-

pletar a instalação de seu Instituto Bacteriológico, e lhe

pagaria até trinta e seis contos anualmente, a título de

subvenção, durante cinco anos. Na última hipótese, a va-

cinação pública seria suspensa até que novo exame a

aprovasse. (Congresso Nacional.Annaes da Câmara dos

Deputados,1897, vol. 1, pp. 400-401). A esse respeito ver

Benchimol (1999).

20 A transmissão da filária pelo Culex, do hematozoário

da febre do Texas por carrapatos e do protozoário da na-

gana, outra doença de bovinos e equinos, pela mosca tsé-

tsé fora divulgada no Brasil antes da descoberta de Ross e

Grassi, em 1897. Em 1898, podia-se ler nos jornais que os

insetos disseminavam os micróbios do carbúnculo, da of-

talmia do Egito, do botão de Biskara, do piã (bouba) e do

mormo. Yersin teria verificado que moscas mortas carre-

gavam o bacilo da peste e podiam, portanto, infectar as

águas de beber. E Joly confirmara que depositavam os ba-

cilos da tuberculose nos alimentos e bebidas, carregan-

do-os consigo mesmo depois de mortas e dessecadas,

idéia já sustentada por Utinguassú e Araújo Goes, na

Academia de Medicina, em outubro de 1885. Ver a esse

respeito, Benchimol (1999). Na conferência de Montevi-

déu, Sanarelli (1897) formulou a hipótese de que existiria

um mofo com poder “específico” de estimular o desen-

volvimento das colônias do bacilo icteróide nas regiões

onde a febre amarela era endêmica. Lacerda (1900) apre-

sentou então o aspergillus icteroide:seus esporos seriam

as “muletas” com que o bacilo deixava as atmosferas con-

finadas para proliferar à distância. Ao mecanismo de pro-

pagação acrescentou em seguida as moscas, por haver en-

contrado suas dejeções misturadas às colônias de bolor e

bacilos (Benchimol, 1999).

21 Myers faleceu em Belém, em 29/1/1901, vítima da

doença que fora estudar. Outro investigador de Liverpool

encerrou a carreira ali. Harold Howard Shearme Wolfers-

tan Thomas morreu em Manaus, em 8/5/1931, depois de

passar vinte anos no “The Yellow Fever Research Labora-

tory”. Antes disso, estudara tripanossomíases na África,

verificando, em 1904, o valor terapêutico do atoxyl,pri-

meira substância capaz de inibir a ação dessa espécie de

protozoário em animais. Em abril de 1905, junto com o

Anton Breinl, iniciou a 15aexpedição ultramarina da Es-

cola de Liverpool. Ao chegarem à Amazônia contraíram a

febre amarela. Breinl regressou à Inglaterra; Thomas ali

permaneceu até 1909. Reabriu o laboratório em 1910 e só

saiu de lá mais uma vez, para obter fundos de pesquisa e

contratar três assistentes que trabalharam com ele entre

1920 e 1923: Miller (1998), Smith (1993) e Benchimol

(1999).

22 Apesar de haver demonstrado que o soro filtrado de

um doente podia contaminar um voluntário saudável,

pelos critérios estabelecidos por Loeffler e Frosch, só a

transmissão em série provaria que o agente etiológico era

um vírus ultramicroscópico. A transmissão isolada não

excluía a possibilidade de que a doença fosse induzida pe-

lo veneno secretado por uma bactéria (Löwy, 1990,

1991). A etiologia viral só foi estabelecida em 1927, por

três investigadores da Fundação Rockefeller, Adrian Stoc-

kes, Johannes A. Bauer e N. Paul Hudson, que consegui-

ram infectar macacos Rhesus (gênero Macaca), na África

ocidental francesa. Sobre as transformações sofridas pelo

conceito de “vírus”, ver Hughes (1977).

23 Participaram 192 médicos, dos quais 149 eram da ca-

pital (77,20%), 13 de São Paulo (6,74%) e 6 da Bahia

(3,11%) e 12,95%, de outros estados. Os itens que enca-

beçavam a agenda do Congresso diziam respeito à febre

amarela. Os outros eram: formas clínicas mais freqüentes

de paludismo no Rio; profilaxia da malária; concomitân-

cia da caquexia palustre e ancilostomíase; das manifesta-

ções mais freqüentes da filariose no Rio; patogenia da di-

senteria; tratamento e profilaxia do beribéri; permanên-

cia da peste no Rio; causas das nefrites nesta cidade; com-

paração da tuberculose no Brasil e em outros países; le-

gislação sobre exercício da medicina e da farmácia no

Brasil; codificação das leis sanitárias no Brasil.

24 Os cientistas do Instituto Pasteur produziram quatro

relatórios que foram publicados nos Annales de L’Institut

Pasteur (1903, 1906). Foram publicados em O Brazil-Me-

dico (1903) e na Revista Medica de S. Paulo (1904, 1906).

Escreveram também sobre a espirilose das galinhas

(1903) e febre amarela e malária em Vera Cruz (1906).

25 A epizootia fora estudada por João Batista de Lacerda,

que chegou a preparar e distribuir uma vacina contra a

doença no Museu Nacional. Depois da vacina contra o

carbúnculo sintomático, outros produtos veterinários fo-

ram desenvolvidos em Manguinhos: as vacinas contra o

carbúnculo verdadeiro e a diarréia dos bezerros ou pneu-

moenterite e o Protosan, empregado contra o “mal das

cadeiras”, uma doença de cavalos. Entre 1907 e 1918, a

pauta industrial evoluiu de 11 para 26 produtos. Ezequiel

Dias (Dias, 1918) calculava em 3.932:031$701 o valor em

moeda corrente de toda a produção até 1918. A maior

parte dos soros e vacinas era fornecida gratuitamente a

hospitais e serviços sanitários. Além das vantagens eco-

Benchimol, J. L.

288

nômicas para o Estado, Dias ressaltava a vitória “moral”

que significara a completa substituição da importação de

imunoterápicos (Benchimol, 1990).

26 Um detalhe que ilustra o desejo de Oswaldo Cruz de

distanciar-se da “tradição” bacteriológica inaugurada pe-

la geração anterior encontra-se no depoimento de Eze-

quiel Dias sobre a entrevista que precedeu a sua admis-

são no Instituto. A pergunta decisiva teria sido: “O Se-

nhor conhece alguma coisa de bacteriologia?” Ao contrá-

rio do que imaginava o assustado acadêmico, seu “não”

lhe abriu as portas do emprego. Mais tarde, escutou de

Oswaldo Cruz a explicação: “porque se você soubesse al-

guma coisa da matéria, devia ser muito pouco, só servin-

do para lhe dar presunção, e, portanto, dificultar o seu

aprendizado. E eu prefiro certos ignorantes.” (Dias,

1918).

27 Em carta ao biógrafo Salles Guerra (1940), Oswaldo

Cruz escreveu: o Rocha Lima, com as excelentes relações

que tem aqui, obteve-nos os melhores lugares e fez uma pro-

paganda lenta pela palavra e, sobretudo, com o exemplo de

trabalho... Nosso material era, graças ao trabalho de Vas-

concellos, da melhor qualidade.... Colocamo-nos, o Rocha

Lima e eu, ao lado da Exposição e, como cicerones interes-

sados informávamos aos visitantes de tudo... O Instituto foi

se levantando a olhos vistos... O Rubner, presidente do Júri,

tinha sido professor do Rocha Lima e... influiu com sua au-

toridade sobre os demais juízes.... Assim foi ganha a bata-

lha... E eu, em tudo isso, representei papel de “medalhão”,

colhendo os frutos sazonados e saborosos da sementeira fei-

ta por aqueles cujos nomes foram esquecidos.

28 A decisão de regressar ao Brasil incógnito forneceu a

chave para compor a imagem ideal do “sábio”: diferente-

mente de Freire, exibido e vaidoso, este era retraído, aves-

so a manifestações públicas. Além de cumprir as missões

de que o encarregou o ministro das Relações Exteriores,

Oswaldo Cruz visitou o Instituto Pasteur e o Instituto de

Pesquisas Médicas fundado por Rockefeller em Nova

York. Entrevistou-se com Theodore Roosevelt, dando-lhe

garantias de que a esquadra norte-americana, em mano-

bras de guerra, poderia desembarcar seus tripulantes no

Rio de Janeiro, sem temer a febre amarela. Participou, em

seguida, da Convenção Sanitária realizada no México, em

dezembro de 1907, na qual os governos da América Cen-

tral subscreveram, como queria a Casa Branca, o com-

promisso de criarem legislações e serviços para erradicar

a febre amarela de seus territórios.

29 Em agosto de 1914, Neiva viajou para o Rio Grande

do Sul para tratar da fundação de mais uma filial em Pe-

lotas, por solicitação dos pecuaristas e das autoridades

locais. Outra, de existência efêmera, foi inaugurada em

São Luiz, no Maranhão,em 1919. Em 1936, a filial minei-

ra seria transferida para a administração estadual, com a

denominação de Instituto Biológico Ezequiel Dias, crian-

do-se em compensação o Instituto de Patologia Experi-

mental do Norte, com sede em Belém, custeado pelo Es-

tado do Pará e dirigido por Evandro Chagas, filho de

Carlos Chagas.

30 Segundo Chagas Filho (1993), a importância da teoria

domiciliária só foi reconhecida no Congresso Internacio-

nal de Malariologia, realizado em 1923, em Roma,e só ad-

quiriu plena eficácia quando se generalizou o uso do DDT.

31 As intervenções no meio ambiente contra os vetores

alados da malária já incluíam o emprego de peixes para

destruir as larvas do anófele. Esse artifício seria depois

utilizado pela Fundação Rockefeller para destruir as do

Aedes aegypti,o transmissor da febre amarela (Chagas Fi-

lho, 1993).

32 Encontram-se as referências mais importantes sobre a

descoberta de Chagas, o relato de sua trajetória científica

e sua produção científica na magnífica biblioteca virtual

residente em http://www.prossiga.br/chagas/. O Prêmio

Schaudinn, destinado ao autor da mais importante des-

coberta na área em que atuava o descobridor Tre ponema

pallidum,morto prematuramente em 1906, era conferido

por um júri em que predominavam cientistas da França,

Alemanha, Inglaterra e Itália: Blanchard, Laveran, Metch-

nikoff, Roux, Celli, Golgi e Grassi, Koch, Ehrlich, Von

Hertwig e Boetschli; Patrick Manson, Nutall, Ray Lankas-

ter, Ronald Ross. Vinham em seguida o Japão (Kitasato e

Ishikawa); Áustria (A. von Heider e Paultauf); Rússia

(Shewiakoff e Wladimoroff) e Estados Unidos (G. Novy

e E. B. Wilson). Portugal era representado pelo alemão

Kopke, organizador da Escola de Medicina Tropical de

Lisboa, e o Brasil, por Oswaldo Cruz, graças aos trabalhos

expostos em Berlim, em 1907.

33 O conjunto arquitetônico original de Manguinhos in-

cluía um aquário, com piscinas para cultura de animais

de água doce e salgada, esta em comunicação direta com o

mar. Foi uma construção precursora em seu gênero, pre-

cedida apenas pelo aquário de água salgada, o primeiro

da América do Sul, instalado por Pereira Passos no Pas-

seio Público, em 1904, e demolido em 1938.O de Man-

guinhos, veio abaixo em 1945,por ocasião da abertura da

avenida Brasil, que interrompeu sua ligação com o mar.

Entre 1913 e 1918, Aristides Marques da Cunha e Olym-

pio da Fonseca Filho publicaram os primeiros estudos

sistemáticos sobre o plâncton da costa Atlântica, efetua-

dos na Estação Biológica da Marinha, na Praia Vermelha.

Em 1916, quando ela foi desativada, parte de seu acervo e

pessoal foi transferida para a Ilha do Pinheiro, no Institu-

to Oswaldo Cruz, possibilitando a continuação deste pro-

grama de pesquisas que hoje é revalorizado pelos estudio-

sos da ecologia (Benchimol, 1990; Fonseca Filho, 1974).

34 Carta de Rocha Lima a Neiva, Moses e Farias (c. 1910).

Arquivo Arthur Neiva. Correspondências. Fundação Getú-

lio Vargas/CPDOC. Sobre o concurso e seus desdobramen-

tos, ver Benchimol & Teixeira (1993); Chagas Filho (1993).

35 A seleção levou em conta também a antigüidade e os

serviços prestados ao Instituto. Os trabalhos publicados

foram hierarquizados em três categorias. Os que se limi-

tavam a descrever espécies sem estudos biológicos e ex-

perimentais, as notas preliminares e as sínteses e resenhas

sem contribuição pessoal valiam de 1 a 3 pontos. As teses

de doutoramento feitas no Instituto, os trabalhos origi-

nais com contribuição experimental e os de sistemática

com biologia das espécies descritas valiam de 4 a 6 pon-

tos. Por fim, de 7 a 9, valiam os “trabalhos de alto valor

científico que apresentem descobertas importantes ou

métodos novos de grande valor prático”. Nos trabalhos de

colaboração cada autor auferia metade dos pontos, e aos

totais apurados para cada candidato seriam acrescenta-

dos “o número de anos de serviços oficiais prestados ao

Instituto, assim como as comissões exercidas” (1 ponto

Ciência & Saúde Coletiva, 5(2):265-292, 2000

289

cada ano e cada comissão). O livro em que estão enca-

dernados os documentos relativos ao concurso é uma pe-

ça documental interessantíssima (Carlos Chagas – Docu-

mentos. Arquivo Carlos Chagas. COC). Revelam a com-

plexa engenharia subjacente aos critérios de avaliação

que acabaram por predominar na seleção do novo chefe

de serviço.

36 A chefia da DGSP passou a outro pesquisador de

Manguinhos, Figueiredo de Vasconcelos, que se demitiu

pouco tempo depois em protesto contra a política de saú-

de de Hermes da Fonseca, eleito presidente em março de

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da Armada, liderada por João Cândido, no Rio de Janei-

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fiado pelo líder messiânico João Maria nos sertões do Pa-

raná e Santa Catarina; crise econômica precipitada pela

débâcle da borracha e a negociação da moratória com os

credores da dívida externa do país; e crise política, defla-

grada pelas chamadas “salvações” que destronaram vários

coronéis, para entregar as máquinas estaduais a outras

frações oligárquicas alinhadas a Pinheiro Machado, líder

político gaúcho que desfrutou de grande influência até

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E a história da ciência serve para...?: a superação de obstáculos epistemológicos associados ao ensino sobre microrganismos a partir de um episódio da história da ciência

Article

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Dec 2022

Guilherme Mulinari

Objetivou-se com este ensaio apresentar um episódio da história da ciência e discutir de que maneiras o seu uso poderia auxiliar na superação de obstáculos epistemológicos associados ao ensino sobre microrganismos. A partir da discussão do episódio da história da ciência podemos refletir que a construção de conhecimentos sobre os microrganismos emerge de questões e problemas cotidianos; o senso comum e as generalizações que associam os microrganismos às doenças são resultantes de prioridades e impactos da ciência e do conhecimento científico, e que a discussão de episódios da história da ciência incita a construção de propostas interdisciplinares em sala de aula.

ELABORAÇÃO E APLICAÇÃO DE MODELO DIDÁTICO COMO FERRAMENTA DE ENSINO RELACIONADA AS ESTRUTURAS BACTÉRIAS NO ENSINO MÉDIO

Article

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Jul 2024

O presente artigo teve por objetivo elaborar e avaliar um modelo didático aplicável e de baixo custo, como ferramenta facilitadora da aprendizagem, relacionada ao conteúdo bactérias, no contexto do Ensino Médio. Para isso, confeccionou-se a partir de materiais recicláveis, como papelão e garrafa pet, e de baixo custo, como tinta e massinha de modelar, um modelo didático que permitiu aos alunos melhores observar estruturas bacterianas. Após a confecção, realizou-se uma visita a uma InstituiçãoFederal de Ensino localizada em Uruçuí, Piauí, para aplicação do modelo. Para isso, escolheu-se uma turma de segundo ano do Ensino Médio, que contou com a participação de 37 alunos. A confirmação da participação ocorreu através da concordância a um Termo de Responsabilidade assinado pelos responsáveis dos discentes. Após esse momento, os participantes foram convidados a responder um questionário (Q1) que avaliava as percepções e conhecimentos dos discentes sobre o tema. Após esse momento, realizou-se uma aula expositiva relacionadas às bactérias, com o auxílio do modelo didático confeccionado. Após esse momento, realizou-se a aplicação de um novo questionário (Q2) para avaliaros aprendizados dos discentes a partir da aula realizada, bem como suas percepções em relação a qualidade da aula e do material utilizado. A partir da análise dos questionários, observou-se que os mesmos apreciam o uso de modelos didáticos na aula, e que o acerto das questões que avaliavam os conhecimentos dos discentes foi melhor posteriormente a aplicação do modelo. Dessa forma, concluise que estes recursos, quando bem utilizados em sala de aula, se mostram como ferramentas que estimulam interesse, curiosidade, e que contribuem diretamente com o processo de ensinoaprendizagem.

Prevenção e monitoramento da dengue subsidiadas pelo sistema de informação de agravos de notificação (SINAN): revisão integrativa

Article

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Feb 2024

Objetivo: descrever, baseado em evidências, pesquisas subsidiadas pelo SINAN para a prevenção e o monitoramento da dengue. Metodologia: Estudo tipo Revisão integrativa da literatura. A questão norteadora considerada foi: quais ações são desenvolvidas para a prevenção e controle da dengue subsidiadas pelo SINAN? Foi realizada através das seguintes bases de dados: MedLine, LILACS E BDENF, utilizando-se os seguintes Descritores em Ciências da Saúde: "Sistemas de Informação"; Dengue; "Vigilância Epidemiológica" e "Unidade Básica", combinados entre si por meio do operador booleano AND. A busca se deu em novembro de 2023, sendo incluído os estudos publicados nos últimos 10 anos. Excluiu-se os materiais que não estivessem relacionados especificamente com a temática estudada. Resultados: em duas categorias foram evidenciadas a importância do SINAN como fonte de informações em um cotidiano de trabalho que agrega subsídios para as ações de vigilância epidemiológica. Conclusão: Os achados sintetizam as ações utilizadas para construção do perfil dos casos de dengue. A informação de qualidade é extremamente relevante para subsidiar a tomada de decisão, em todos os níveis de ação, pois permitirá o diagnóstico de forma fidedigna às necessidades de saúde da população.

Bibliography

Chapter

Oct 2023

This book is the first modern survey of the economic and social history of Brazil from early man to today. Drawing from a wide range of qualitative and quantitative data, it provides a comprehensive overview of the major developments that defined the evolution of Brazil. Beginning with the original human settlements in pre-Colombian society, it moves on to discuss the Portuguese Empire and colonization, specifically the importance of slave labor, sugar, coffee, and gold in shaping Brazil's economic and societal development. Finally, it analyzes the revolutionary changes that have occurred in the past half century, transforming Brazil from a primarily rural and illiterate society to an overwhelmingly urban, literate, and industrial one. Sweeping and influential, Herbert S. Klein and Francisco Vidal Luna's synthesis is the first of its kind on Brazil.

Contesting the Reservoir: Guarani-Mbya Criticisms of Zoonosis, Race, and Dirt in the Jaraguá Indigenous Land, Brazil

Article

May 2023
MED ANTHROPOL

Bruno Silva Santos

In Brazil, epidemiological understandings of zoonosis have historically articulated with race and class hierarchies, placing so-called non-modern bodies at the core of etiological theories and sanitary interventions. I describe how the Guarani-Mbya people living in the Jaraguá Indigenous Land in the city of São Paulo question the racialized narratives that human-rat contact is a major driver of infections such as leptospirosis. By analyzing Indigenous concepts of body, disease, and dirt, I suggest that the Guarani-Mbya disease ontology reflects a criticism of urbanization, in that it is considered to have pathogenic effects on the lives of Indigenous peoples and rats.

Januário Cicco e o Hipócrates Inglês: entre miasmas em micróbios

Article

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Jan 2013

Gabriel Lopes

Resumo: A abordagem higienista do médico Januário Cicco é descrita pela historiografia que trata da urbanização e saúde pública de Natal como um misto de arcaico e moderno, ou mesmo como um arranjo confuso, uma mistura de miasmas e micróbios, propiciado por uma fase de transição. Por outro lado, também é defendida como puramente moderna por considerar os micróbios e desconsiderar completamente os pressupostos miasmáticos. Esse artigo busca situar as práticas de Januário Cicco para além do binômio miasma/micróbio, sintetizados muitas vezes na historiografia pela tensão modernidade/arcaísmo. Para defender essa posição, o pensamento de Cicco é situado em relação às propostas de reativação de pressupostos hipocráticos no início do século XX, realizados a partir do conceito de constituição epidêmica de Thomas Syndenhann, médico descrito como o "Hipócrates Inglês". O estudo é feito a partir de uma análise dos pressupostos empregados nas publicações de Cicco (1920;1928) situando os mesmos na história da epidemiologia e urbanização de Natal. Palavras-chave: Januário Cicco, Natal, Epidemiologia, História da medicina, História da saúde. Abstract: The hygienist approach of the doctor Januário Cicco (1881-1952) from Natal-Rio Grande do Norte (Brazil), is described by the historiography concerned with urbanization and public health as a mix of archaic and modern practices, or even as a confused arrangement, a mixture of miasmas and microbes, fostered by a transition phase. On the other hand, is also advocated as purely modern by considering microbes and disregard miasmatic assumptions. This article aims to situate the practices of Cicco beyond the miasma/microbe binome, often synthesized by the historiography as a tension between modernity and archaism. To defend this position, the thought of Cicco is situated in relation to the proposed reactivation of Hippocratic assumptions in the early twentieth century, defined by the epidemic constitution proposed by Thomas Syndeham, physician described as the "English Hippocrates". The study is done from an analysis of the pressupositions employed in Cicco publications (1920;1928) situating them in the history of epidemiology and the history of urbanization of Natal. Januário Cicco and the English Hippocrates: between miasmas and microbes.

Historia de la microbiología en contexto global. Estudios de caso de Costa Rica, Argentina y España

Book

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Jan 2022

Estatísticas sanitárias e interdependência social na Primeira República

Article

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Dec 2021

Alexandre de Paiva Rio Camargo

Resumo O artigo analisa o lugar das tecnologias de quantificação na rede formada em torno do combate às doenças, da revolução pastoriana até o movimento sanitarista dos anos 1920. Investiga o papel da demografia sanitária na imposição do modelo pastoriano entre os médicos, seguido da monumentalização estatística das reformas junto a diferentes atores sociais. A teoria do ator-rede de Bruno Latour e os trabalhos de Michel Foucault sobre a governamentalidade são usados para problematizar o conjunto documental formado pelo censo de 1906, artigos e boletins demográficos publicados na imprensa médica, anuários estatísticos e relatórios ministeriais.

Contextualizando The descent of man, de Charles Darwin: debates calorosos persistem após 150 anos de sua publicação

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Dec 2021

O presente artigo faz uma discussão do livro de Charles Darwin (1809-1882) The Descent of Man and Selection in Relation to Sex, de 1871, cuja primeira edição completa 150 anos de publicação em 2021. Embora tão famoso, e importante, quanto A origem das espécies, o Descent é, contudo, menos lido e o mais controvertido livro de Darwin, desde seu lançamento até os dias atuais. Os objetivos são o de recolher aspectos do contexto em que o livro foi escrito e problematizar algumas das questões polêmicas que o cercam. Para isso, inicialmente, por aproximações aos estudos de Darwin publicados a partir dos anos 1980, a abordagem historiográfica adotada é caracterizada como pós-positivista, contextualista e enriquecida por teorias multiculturais do conhecimento. O escopo e objetivos do Descent são apresentados, tendo em vista seu autor como representante da elite intelectual inglesa do século XIX. A seleção das polêmicas vivas hoje ocorreu em dois fóruns acadêmicos de 2021, uma disciplina sobre Darwin e um congresso internacional de estudos metacientíficos da biologia. As polêmicas foram reunidas em três grupos: 1) a escola craniométrica e a hierarquia das raças e civilizações; 2) a seleção sexual e os estereótipos culturais de gênero; 3) a seleção natural no âmbito humano e os movimentos eugênicos. As conclusões são desenhadas em convergência com os achados da historiografia recente, reconhecendo que a construção da teoria evolucionista de Darwin se deu na interação de mão dupla entre a ciência e a cultura, como é da natureza da construção de todo conhecimento científico. O seu trabalho teórico reflete elementos da sociedade vitoriana, com a qual o naturalista compartilhava as virtudes e os vícios.

Por uma identidade nacional “moderna” e “regenerada”: a teoria psicanalítica na Liga Brasileira de Higiene Mental (1926)

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Dec 2021

Rafael Dias de Castro

Resumo: O artigo analisa como a teoria psicanalítica foi apropriada por médicos psiquiatras nas primeiras décadas do século XX, inserida num amplo contexto de discussão de projetos para a nação brasileira. Num segundo momento, tomamos o ano de 1926 como um marco importante porque foi quando se criou a Clínica de Psicanálise e seções de estudo sobre tal saber dentro da Liga Brasileira de Higiene Mental, proporcionando um local institucionalizado de discussão e aplicação dessa teoria. Por fim, concluímos com uma breve discussão sobre os caminhos que tal teoria assumiria nos anos posteriores.

Adolfo Lutz, helmintologista

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Jan 1955

Maria Paumgartten Deane

Comemorando-se iêste ano o centenário do nascimento de ADOLFO LUTZ. foi-nos confiada a tarefa de escrever um artigo acêrca de sua contribuição à Helmíntologia, Sôbre a personalidade de LUTZ têm-se externado pessôas muito mais credencíadas que nós, já por terem com êle convivido e colaborado, já por possuirem soma de conhecimentos que lhes permitam melhor- apreciação. da obra do mestre. Se tivemos a audácia de aceitar esta incumbência, podemos unicamente justificá-Ia pela vontade de prestar nossa modesta homenagem à memória do grande pesquisador brasileiro.A moderna Helmintologia nasceu, por assim dizer, na mesma época que ADOLFOLUTZ. Com efeito, apesar de algumas opiniões mais esc1arecidas, estava ainda em voga nesse tempo a teoria da geração espontânea. Em 1852 dizia REQUIN: "J e ne dissimulerai pas que, pour mon compte, je suis, avec Rudolphi, Bremser, Richard, etc, un partisan determiné de l'hypothêse de Ia génération spontanée des helminthes... c'est là ma croyance, ma ferme croyance ... " Em 1877 dizia AVAINEque até os seus dias, o estudo dos parasitas do homem havia consistido na interpretação das opiniões de mestres antigos, como Hipócrates, Galeno, Avicena e outros.

Um Sertão Chamado Brasil (Lima, 2013)

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Oct 2016

Camila Teixeira Lima

A discussão do sertão como uma espécie de metáfora do país é o que estrutura o livro Um Sertão Chamado Brasil, de Nísia Trindade Lima. Em sua segunda edição aumentada, publicada na coleção Pensamento Político-Social, consta um novo prefácio da autora e acréscimo de dois artigos: “Uma Brasiliana Médica: o Brasil central na expedição científica de Arthur Neiva e Belisário Penna e na viagem ao Tocantins de Júlio Paternostro” e “Brasília: a capital do sertão”. Sua primeira edição, de 2003, foi publicada pela Editora Renan em parceria com Instituto Universitário de Pesquisa do Rio de Janeiro. Nísia Trindade Lima é atualmente professora do Programa de Pós-Graduação em História das Ciências e da Saúde e pesquisadora da Casa Oswaldo Cruz/Fiocruz.

Bilharzia: A History of Imperial Tropical Medicine

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