Analysis of the effect of physical group activities in patients with acquired brain injury in the subacute phase

Abstract

Introduction:
The term acquired brain injury (ABI) refers to any kind of non-degenerative injury that occurs in the brain. Group physical activities (GPA) are an effective treatment that improves the functional capacity.

Aims:
To analyse the efficacy of a GPA programme in persons with ABI in the subacute phase so that they can be re-integrated physically in the community.

Patients and methods:
Thirty-three patients with ABI, aged 33.18 ± 10.39 years, took part in a 10-week GPA programme (circuit workshops, simple equilibrium, dual equilibrium, dual displacement and physical-sports activities). At the start and the end of the programme the following variables were evaluated: speed (10-metre walking speed test), resistance (six-minute walk test), dynamic balance (Step Test), functional capacity (Timed Up and Go), safety perception scale (Activities-specific Balance Confidence Scale) and Physical Activity and Disability Survey (PADS), the average per hour intensity of the activity and the number of steps outside the rehabilitation centre (using physical activity monitors). The t test for related samples was used to evaluate the differences among the variables.

Results:
Significant differences were found (p <= 0.05) in the variables speed, resistance, balance, functional capacity, perception of safety, perception of general activity performance (question 3 of the PADS) and number of steps.

Conclusions:
GPA programmes improve physical capacities, perception of safety, performance of activity in general and the number of steps, which can lead to greater participation in the community.

Full text

64 www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (2): 64-70
ORIGINAL
Introducción
El daño cerebral adquirido (DCA) hace referencia a
cualquier tipo de lesión no degenerativa que se pro-
duce de forma aguda en el encéfalo [1-3]. Este tipo
de lesión puede causar un deterioro neurológico
permanente, que repercute en la calidad de vida del
individuo, disminuyendo su capacidad para realizar
las actividades de la vida diaria [2,3]. La etiología
lesional del DCA puede venir provocada por acci-
dentes cerebrovasculares (ACV) o ictus, traumatis-
mos craneoencefálicos, tumores, encefalopatía pos-
tanóxica por parada cardiorrespiratoria, enferme-
dades infecciosas, etc. [1,2]. Los déficits que produ-
ce un DCA son muy variados y se pueden englobar
en cuatro aéreas: cognitivos, emocionales y de con-
ducta, sensoriales y físicos [1].
El número de casos de DCA en nuestro país ha
aumentado considerablemente en los últimos años,
aunque sigue siendo una discapacidad desconocida
por la sociedad [3]. Según la Encuesta de Discapa-
cidad, Autonomía Personal y Situaciones de Depen-
dencia realizada por el Instituto Nacional de Esta-
dística en 2008, en España hay 420.064 personas con
DCA; el 78% de los casos se debe a ACV y el 22%
restante a otras causas [4].
La persona con DCA pasa por tres fases en su
recuperación: aguda, subaguda y crónica. En la pri-
mera, el objetivo es estabilizar al paciente; en la se-
gunda, conseguir la mayor recuperación funcional
de la persona afectada; y en la fase crónica, que el
paciente saque el mayor rendimiento a las capaci-
dades conservadas y no pierda las capacidades al-
canzadas en la fase anterior [5,6].
A los tratamientos de fisioterapia individual para
la rehabilitación física de las personas con DCA,
sobre los que se ha demostrado su eficacia, se han
sumado nuevas técnicas grupales de rehabilitación
física, como las sesiones de circuito y terapia grupal
[7,8]. Las sesiones de circuito son programas gru-
pales de intervención adaptados a personas con
ACV para la realización de tareas funcionales en las
Análisis del efecto de las actividades físicas grupales en
pacientes con daño cerebral adquirido en fase subaguda
Juan José García-Hernández, Lázaro Mediavilla-Saldaña, Marta Pérez-Rodríguez, Javier Pérez-Tejero,
Carlos González-Alted
Introducción. El daño cerebral adquirido (DCA) hace referencia a cualquier tipo de lesión no degenerativa que se produce
en el cerebro. Las actividades físicas grupales (AFG) se presentan como un tratamiento efectivo para la mejora de la capa-
cidad funcional.
Objetivo. Analizar la eficacia de un programa de AFG en personas con DCA en fase subaguda para su integración física en
la comunidad.
Pacientes y métodos. Treinta y tres pacientes con DCA, con una edad de 33,18 ± 10,39 años, participaron en un programa
de AFG (talleres de circuito, equilibrio simple, equilibrio dual, desplazamiento dual y actividades físico-deportivas) de 10
semanas. Al comenzar y concluir el programa se evaluaron las variables de velocidad (prueba de velocidad de la mar-
cha en 10 metros), resistencia (prueba de marcha de seis minutos), equilibrio dinámico (Step Test), capacidad funcional
(Timed Up & Go), escala de percepción de seguridad (Activities-specific Balance Confidence Scale) y Physical Activity and
Disability Survey (PADS), el promedio por hora de la intensidad de la actividad y el número de pasos fuera del centro de
rehabilitación (usando monitores de actividad física). La prueba t para muestras relacionadas se utilizó para evaluar las
diferencias en las variables.
Resultados. Se hallaron diferencias significativas (p ≤ 0,05) en las variables de velocidad, resistencia, equilibrio, capacidad
funcional, percepción de seguridad, percepción de realización de actividad general (pregunta 3 del PADS) y número de pasos.
Conclusión. Los programas de AFG mejoran las capacidades físicas, percepción de seguridad, realización de actividad en
general y número de pasos, lo que puede conllevar una mayor participación en la comunidad.
Palabras clave. Actividad física grupal. Capacidad funcional. Daño cerebral adquirido. Monitor de actividad. Participación
en la comunidad. Rehabilitación.
Centro de Estudios sobre Deporte
Inclusivo (J.J. García-Hernández,
J. Pérez-Tejero). Club Deportivo
Elemental Deporte para Daño
Cerebral Adquirido (J.J. García-
Hernández, M. Pérez-Rodríguez).
Universidad Politécnica de Madrid-
INEF (L. Mediavilla-Saldaña, J. Pérez-
Tejero). Centro de Referencia Estatal
de Daño Cerebral Adquirido
(C. González-Alted). Madrid, España.
Correspondencia:
Juan José García-Hernández.
Centro de Estudios sobre Deporte
Inclusivo. Martín Fierro, 7, planta 3.
E-28040 Madrid.
Fax:
+34 913 364 069.
E-mail:
inves2.cedi.inef@upm.es
Aceptado tras revisión externa:
24.05.13.
Cómo citar este artículo:
García-Hernández JJ, Mediavilla-
Saldaña L, Pérez-Rodríguez M,
Pérez-Tejero J, González-Alted C.
Análisis del efecto de las
actividades físicas grupales
en pacientes con daño cerebral
adquirido en fase subaguda.
Rev Neurol 2013; 57: 64-70.
© 2013 Revista de Neurología

65www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (2): 64-70
Actividades físicas grupales en pacientes con daño cerebral adquirido
que no hay una ratio de más de tres pacientes por
terapeuta y en los que aumenta la complejidad de
las tareas en función de la evolución del paciente.
La terapia grupal se describe como la actividad en
que participan dos o más pacientes con un nivel
funcional similar. Las sesiones se realizan con poca
o ninguna adaptación individual y con progresión
en la dificultad de los ejercicios y actividades plan-
teados, y por lo general están dirigidas sólo a la me-
jora de un déficit [7].
La revisión de la bibliografía señala la existencia
de enfoques en formato de circuito [7,8], así como
otras terapias grupales [7]. En ese contexto es posi-
ble establecer un tipo alternativo de sesiones gru-
pales que pueden denominarse actividades físicas
grupales (AFG). Las AFG se pueden describir como
distintos tipos de talleres grupales dirigidos por
uno o dos terapeutas en los que trabajan dos o más
pacientes con un grado similar de capacidad fun-
cional. Deben existir adaptaciones individuales, y
una progresión en la dificultad y objetivos de las ac-
tividades, trabajando así la mejora de la capacidad
cognitiva además de las capacidades físicas.
Estas terapias deben realizarse cuando se esta-
blezca un grado de seguridad elemental para el pa-
ciente. El objetivo del tratamiento es mejorar la ca-
pacidad funcional, lo que conlleva un aumento de
su integración en la comunidad y, por extensión,
una mejora de la calidad de vida. Los circuitos se
presentan como un tipo de terapia segura que no
aumenta el número de caídas, es efectiva en la mejo-
ra de la movilidad y puede reducir la duración de la
estancia hospitalaria, aunque todavía se desconoce
si es útil en todas las fases de la rehabilitación, según
la gravedad de la lesión, y qué actividades son mejo-
res [8]. En el estudio de English et al [7], el trata-
miento en circuito grupal consigue los mismos re-
sultados de mejora de velocidad, resistencia y equi-
librio que el tratamiento individual de fisioterapia,
además de una mayor independencia en la marcha
en el momento del alta hospitalaria. Los pacientes
se mostraron satisfechos con la cantidad de terapia
recibida, y el número de sesiones de rehabilitación
física fue mayor. Investigaciones con pacientes con
ACV crónico que participaron en un programa de
circuito mostraron mejoras significativas en la resis-
tencia [9,10], la capacidad cardiorrespiratoria [10] y
la fuerza muscular de la pierna parética [10], pero
no en el aumento de la actividad física en la comuni-
dad en comparación con pacientes que participaron
en programas en los que no había intervención para
la mejora de la funcionalidad del miembro inferior.
Las terapias grupales de actividad acuática han
demostrado mejoras significativas en la fuerza, la
movilidad articular, la flexibilidad, la composición
corporal y la resistencia, además de un aumento del
número de actividades de la vida diaria que realiza-
ban de forma independiente pacientes con DCA
crónico respecto a un grupo control que realizó un
programa de escritura y de lectura para la mejora de
la funcionalidad del miembro superior y la habilidad
para la escritura [11]. Otro programa de interven-
ción de actividades acuáticas en personas con ACV
moderado obtuvo mejoras en la velocidad, la resis-
tencia, la fuerza y la máxima carga de trabajo en com-
paración con un grupo que realizó trabajo en circui-
to de actividades de la vida diaria para la mejora del
miembro superior [12]. Pacientes con ACV crónico
que realizaron un programa de terapia grupal logra-
ron mejoras en la percepción del equilibrio y de inte-
gración en la vida normal respecto a un grupo con-
trol que realizó un programa educacional [13].
Aunque se conocen los beneficios que la activi-
dad física aporta para la integración de personas
con DCA en la comunidad, la falta de bibliografía
específica y el desconocimiento de la validez de los
programas de rehabilitación de AFG en esta pobla-
ción española hacen necesario analizar este tipo de
intervenciones. El presente estudio tiene como ob-
jetivo analizar la eficacia de un programa de AFG
en un centro de rehabilitación de pacientes con
DCA en fase subaguda.
Pacientes y métodos
Muestra
En este estudio han participado 39 pacientes con
DCA en fase subaguda. Los datos de seis partici-
pantes no se utilizaron para el análisis, al abando-
nar el estudio tres al recibir alta del centro de reha-
bilitación, dos por falta de implicación y uno por
enfermedad. La etiología lesional de los pacientes
que han participado en el estudio es la siguiente: 13
traumatismos craneoencefálicos graves, siete ACV
hemorrágicos, cinco ACV isquémicos, cuatro tu-
mores, dos encefalopatías postanóxicas y dos trau-
matismos craneoencefálicos moderados. La distri-
bución por sexo ha sido de 22 hombres (65%) y 11
mujeres (35%). La tabla I muestra la caracterización
de la muestra objeto de estudio en su comienzo, de-
tallando según la edad, meses desde que se ha sufri-
do el DCA, meses de rehabilitación en el Centro de
Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral
(CEADAC), índice de masa corporal, así como la
escala de coma de Glasgow, el Rancho Los Amigos
y el cociente de inteligencia premórbido.

66 www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (2): 64-70
J.J. García-Hernández, et al
Los requisitos para participar en el estudio fue-
ron: estar en tratamiento ambulatorio en el CEA-
DAC, no precisar en el momento evolutivo actual
tratamiento fisioterápico individual específico, te-
ner un suficiente nivel cognitivo para comprender y
contestar un cuestionario, tener capacidad para re-
cordar las actividades que realizan en su vida diaria,
comprender el idioma castellano y no tener contra-
indicaciones médicas para la participación en el
programa de AFG.
Los participantes y los familiares fueron infor-
mados previamente de los objetivos del estudio y de
las características de las pruebas, y todos ellos fir-
maron un consentimiento informado al amparo de
los principios éticos de la Declaración de Helsinki.
Instrumentos
Los datos de peso y altura se recogieron utilizando
la báscula seca modelo 703. Para obtener el cocien-
te de inteligencia premórbido se siguió la fórmula
propuesta por Bilbao y Seisdedos [14]. Los instru-
mentos utilizados se detallan a continuación.
Prueba de velocidad de la marcha en 10 metros
Este instrumento valora la velocidad que emplea el
participante en recorrer 10 m a la máxima veloci-
dad sin correr. La variable dependiente registrada
es el tiempo (en segundos) [9,15-18]. Existen diver-
sos protocolos para la medición de la variable. En el
presente estudio se realizó una medición y los par-
ticipantes comenzaron la prueba estando parados.
Prueba de marcha de seis minutos
Este instrumento evalúa la distancia que el partici-
pante recorre a la máxima velocidad sin correr. La
variable dependiente que se registra es la distancia
(en metros) [9,10,15,18,19]. La distancia del pasillo
que recorre el participante varía en función de los
autores. En este estudio se utilizó un pasillo de 20 m.
Step Test
El equilibrio dinámico se midió mediante este ins-
trumento, que consiste en subir y bajar el pie no pa-
rético apoyándolo completamente en un escalón de
7,5 cm de altura el mayor número de veces en 15 s.
La variable dependiente registrada es el número de
repeticiones que se realiza la tarea completa [8,15,
16,18,20]. Existen diversos protocolos sobre el nú-
mero de veces que se realiza la medición de la va-
riable. En el presente estudio se realizó una toma de
datos.
Timed Up & Go (TUG)
Consiste en levantarse de una silla con reposabra-
zos, caminar tres metros o 10 pasos, girar para re-
gresar a la silla y sentarse, y evalúa la capacidad fun-
cional. La variable dependiente registrada es el tiem-
po (en segundos necesarios para la realización com-
pleta de la tarea) [9,15,17,19,21]. Además, este test
demanda al participante que realice varias manio-
bras potencialmente desestabilizadoras [20]. Existen
diversos protocolos para la medición de la variable.
En el presente estudio se realizó una medición.
Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC)
Mide la percepción de seguridad en actividades en
la comunidad mediante una escala que consta de 16
preguntas, en la que los participantes dan su per-
cepción de confianza de equilibrio al realizar activi-
dades cotidianas sobre una escala numérica entre 0
y 100 (donde una puntuación de 0 no representa
ninguna confianza y una puntuación de 100 repre-
senta total confianza en el desempeño de la activi-
dad) [9,17,22].
Physical Activity and Disability Survey (PADS)
Este cuestionario evalúa la participación en la co-
munidad a través de la medición de la actividad fí-
sica, y está diseñada para personas que llevan una
vida sedentaria o presentan discapacidad física [23].
Consta de seis apartados: ejercicio, actividad física
en el tiempo de ocio, actividad general, terapia, tra-
bajo/estudios y usuarios en silla de ruedas, y tam-
bién se utiliza en pacientes con ACV [9,24].
El cuestionario PADS y la escala ABC se tradujeron
al castellano previamente y se realizó un pilotaje para
comprobar su comprensión y unificar criterios res-
pecto a su aplicación por parte de los investigadores.
Tabla I. Datos del grupo.
nMedia ± desviación estándar Rango
Edad (años) 33 33,18 ± 10,39 18-51
Meses de lesión 33 9,18 ± 4,73 2-20
Meses de rehabilitación 33 4,67 ± 3,70 0-15
Índice de masa corporal 33 25,64 ± 5,72 18-41
Escala de coma de Glasgow 20 8,60 ± 4,51 3-15
Rancho Los Amigos 33 7,48 ± 0,71 6-9
Cociente de inteligencia premórbido 33 113,44 ± 15,41 91,71-145,73

67www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (2): 64-70
Actividades físicas grupales en pacientes con daño cerebral adquirido
Además de los cuestionarios anteriores, se utili-
zaron monitores de actividad física Actigraph (mo-
delo GT1M) y SenseWear (SWA, modelo Pro Arm-
band 2), que registraron el número de aceleraciones
que realizaron y de pasos de cada persona partici-
pante en el estudio. Ambos instrumentos se han uti-
lizado en población con DCA [25,26]. Con los datos
recogidos por los monitores de actividad física y las
variables de edad, altura, peso, brazo dominante y
fumador o no, los programas informáticos Inner-
View y Actilife estimaron el tiempo en minutos de
actividad en sedentaria –1 a 2,99 equivalentes meta-
bólicos (MET)–, moderada (3-5,99 MET) e intensa
(≥ 6 MET). Los participantes en el estudio llevaron
durante una semana, las 24 horas del día, un moni-
tor de actividad física GT1M o SWA antes de co-
menzar el estudio, y otra semana al concluir el pro-
grama de evaluación, utilizando cada participante
siempre el mismo instrumento. En los participantes
con hemiparesia, el SWA se colocó en el brazo no
parético, y en los pacientes sin hemiparesia, en el
brazo derecho. Una vez obtenidos los datos de ace-
lerometría, se calculó el promedio de las horas que
el participante realizaba actividad física fuera del
centro de rehabilitación, sin incluir las horas de sue-
ño ni cuando el monitor estaba desconectado.
Diseño
El programa de AFG tuvo una duración de 10 sema-
nas y se llevó a cabo por un equipo transdisciplinar
formado por fisioterapeutas, médicos rehabilitado-
res, terapeutas deportivos y terapeutas ocupaciona-
les. El programa se compone de cinco talleres, que
son: circuito (sortear obstáculos y paso de bipedes-
tación a sedestación), equilibrio simple (ejercicios
para la mejora del equilibrio sobre colchonetas),
equilibrio dual (ejercicios para la mejora del equili-
brio y la marcha sobre colchonetas, a la vez que se
realizan tareas cognitivas, como sumas, restas o de-
letrear palabras), desplazamiento dual (marcha, a la
vez que se realizan tareas cognitivas, como sumas,
restas o deletrear palabras) [27] y actividades fisico-
deportivas, que incluyen actividades acuáticas en
piscina profunda, natación, desplazamiento, coordi-
nación, equilibrio deportivo, fútbol, baloncesto, uni-
hockey, hockey interior, disco volador, ringo, palas,
minicestas, tenis de mesa y voleibol [28].
No todos los pacientes participaron en todos los
talleres ni con la misma carga de trabajo semanal.
El programa se adaptó a los pacientes en función de
la disponibilidad de cada caso y la prescripción de ac-
tividades por el equipo transdisciplinar. La frecuen-
cia media de trabajo semanal fue de 305 ± 123 min
(rango: 90-570 min). Los pacientes valorados de-
bían tener la capacidad suficiente para poder par-
ticipar en los cinco talleres que componían el pro-
grama de intervención. Los datos se tomaron entre
abril de 2010 y julio de 2011, y se realizaron cuatro
programas de intervención en los que participaron
nueve, seis, 10 y ocho pacientes, respectivamente.
Antes de comenzar, y al finalizar cada programa,
se evaluaron cuatro variables físicas, y se adminis-
traron la escala ABC y el cuestionario PADS. Para
ello, se utilizó un diseño anterior y posterior a la
aplicación del programa. En la medición de las
pruebas físicas, y con el objetivo de minimizar los
problemas de velocidad de reacción, atencionales y
de procesamiento de la información que muestran
las personas con DCA, como indican Ríos et al [1],
el evaluador comenzaba a cronometrar cuando el
participante comenzaba la evaluación.
Estadística
Todas las variables superaron una prueba de nor-
malidad (Kolmogorov-Smirnoff ), por lo que se uti-
lizó estadística paramétrica. Para la recogida de da-
tos se utilizaron el programa InnerView v. 6.2 para
los datos del SWA, Actigraph v. 4.0.4 para los datos
del GT1M, y Microsoft Excel 2007 para el resto de
variables y para calcular los tamaños del efecto.
Posteriormente, los datos se trataron con el progra-
ma estadístico SPSS v. 18.0. Los minutos de activi-
dad sedentaria y ligera dados por el acelerómetro
GT1M se sumaron para agrupar todos los valores
de intensidad ≤ 2,9 MET en una sola medida (in-
tensidad ligera), al igual que hace el SWA. Los datos
de actividad muy intensa se descartaron porque en
todos los participantes el valor era 0. Para conocer
el tamaño del efecto se calculó la d de Cohen (la
media de la postintervención se restó a la media de
la preintervención, y la diferencia se dividió entre la
desviación de la postintervención). El tamaño del
efecto se consideró pequeño (d = 0,2), moderado
(d = 0,5) o grande (d = 0,8). Se empleó la prueba t
para muestras relacionadas con el fin de comprobar
si había mejoras entre las medias de los grupos an-
tes y después de aplicar el programa de AFG. Se con-
sideró significación estadística el valor de p ≤ 0,05.
Resultados
En la tabla II se observa que se produjeron mejoras
estadísticamente significativas en la velocidad, re-
sistencia, equilibrio dinámico, capacidad funcional,
percepción de equilibro, así como en la pregunta 3

68 www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (2): 64-70
J.J. García-Hernández, et al
del PADS referente a la actividad general y el núme-
ro de pasos en la vida en la comunidad. Los resulta-
dos del tamaño del efecto fueron entre pequeños y
moderados en todas las variables, excepto en la
percepción de equilibrio, donde el efecto fue entre
moderado y grande. La velocidad media en el pre-
test fue de 1,54 ± 0,419 m/s, y en el postest, de 1,73
± 0,47 m/s, con una mejora de 0,19 m/s.
Discusión
Los resultados obtenidos en la evaluación de las ca-
pacidades físicas son similares a los programas de
actividad acuática para la velocidad en pacientes con
ACV [12] y resistencia en participantes con DCA
[11], y de circuito para la resistencia en pacientes
con ACV [9], en el equilibrio dinámico en partici-
pantes con ACV [15]. Los resultados deben anali-
zarse con cautela, ya que los estudios se han realiza-
do en población con una única etiología lesional, de
mayor edad y en fase crónica, y los resultados se
comparan con un grupo control en vez de con los
efectos de la intervención, como es la caso de la pre-
sente investigación, y estas diferencias entre las
muestras pueden explicar que la mejora de la capa-
cidad funcional sea significativa en la presente in-
vestigación y no en un programa de terapia en cir-
cuito [15]. En cuanto a los valores de percepción de
seguridad, son similares a los de un estudio anterior
[13] con pacientes con ACV crónico de mayor edad.
El porcentaje de mejora de la velocidad no es clí-
nicamente relevante al estar por debajo del 16% [29],
al contrario que ocurre si se toma como referencia
la diferencia entre mediciones en m/s, al superar los
0,16 m/s [30]. Ambos estudios se realizaron en pa-
cientes con ACV, con un tiempo de evolución simi-
lar al de esta investigación y con una media de edad
Tabla II. Comparación de la puntación media, desviación estándar y significación bilateral entre la preintervención y la postintervención (media ±
desviación estándar) para las variables analizadas.
nPreintervención Postintervención % de mejora Tamaño del efecto (d) p
10 metros 33 7,20 ± 3,01 6,43 ± 2,62 10 0,29 0,00 a
6 minutos 33 442,36 ± 128,73 474,21 ± 120,93 7 0,26 0,00 a
Step Test 33 14,30 ± 4,84 16,21 ± 5,48 11 0,35 0,00 a
Timed Up & Go 33 8,02 ± 3,42 6,74 ± 2,75 15 0,47 0,00 a
ABC 33 75,97 ± 18,32 86,01 ± 12,77 13 0,79 0,00 a
PADS Pre 1 33 49,50 ± 48,30 63,52 ± 75,04 22 0,19 0,25
PADS Pre 2 33 10,94 ± 22,05 12,02 ± 17,47 9 0,06 0,80
PADS Pre 3 33 9,72 ± 4,89 12,57 ± 7,66 23 0,37 0,00 a
PADS Pre 4 33 10,81 ± 2,20 11,62 ± 2,45 7 0,33 0,07
PADS Pre 5 33 –4,41 ± 2,16 –1,52 ± 11,59 5 0,25 0,14
PADS 33 76,55 ± 54,34 98,20 ± 81,68 22 0,27 0,11
Actividad sedentaria 30 56,89 ± 2,81 56,05 ± 5,00 1 0,17 0,13
Actividad moderada 30 3,07 ± 2,74 4,01 ± 4,78 23 0,20 0,06
Actividad intensa 30 0,05 ± 0,15 0,11 ± 0,32 55 0,20 0,11
Pasos 30 495,22 ± 252,77 502,52 ± 268,87 1 0,22 0,02 a
10 metros: prueba de velocidad de la marcha en 10 metros; 6 minutos: prueba de marcha de seis minutos; ABC: Activities-specific Balance Confidence Scale;
PADS: Physical Activity And Disability Survey. a p ≤ 0,05.

69www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (2): 64-70
Actividades físicas grupales en pacientes con daño cerebral adquirido
mayor. Las mejoras de resistencia y capacidad fun-
cional están algo por debajo del 13% y 16% [29],
respectivamente, por lo que no pueden considerar-
se clínicamente relevantes.
Respecto a los resultados del PADS, no son sig-
nificativos en la puntuación general, al igual que los
datos de intensidad registrados por los monitores
de actividad física. Estos resultados coinciden con
otros estudios que concluyen que las AFG tienen
un beneficio sobre las capacidades físicas de los
participantes, pero no conllevan una mayor partici-
pación en la comunidad [9,10]. Los resultados obte-
nidos en el PADS, en los que se aprecian diferencias
significativas, pueden deberse a que las tres últimas
preguntas del cuestionario no son las más adecua-
das al momento evolutivo de los participantes en el
estudio, puesto que hacen referencia a las horas de
terapia que reciben los pacientes (pregunta 4), tiem-
po que cada vez es menor, al encontrarse al final de
su tratamiento rehabilitador y al ser el objetivo al-
canzar una inclusión progresiva en la comunidad y
reducirse las horas y días de tratamiento. La pregun-
ta 5 hace referencia a los estudios y al trabajo, pero,
al estar inmersos en un programa de rehabilitación
intensivo, no pueden retomar las labores anteriores
a la lesión; y, por último, la pregunta 6 hace referen-
cia al uso de la silla de ruedas, que ninguno de los
participantes utiliza.
Se observa una mayor puntuación en el cuestio-
nario PADS y en la intensidad de la actividad física
medida mediante los monitores de actividad física
posteriormente respecto a la evaluación inicial (Ta-
bla II), aunque las diferencias no son significativas.
Que este aumento no sea significativo puede deber-
se a que las pruebas físicas más utilizadas para eva-
luar la capacidad de desplazarse no valoran caminar
distancias largas, tareas como sortear obstáculos,
desplazamientos sobre distintos tipos de superficies
o en la comunidad [31]. Otro motivo puede ser que
los programas de intervención simulan actividades
en la comunidad en las que, al realizarse en un en-
torno seguro, no existe transferencia; por tanto, se
hace necesario realizar los programas de AFG en en-
tornos habituales para conseguir un aumento de la
participación en la comunidad [9]. También los re-
sultados pueden verse influenciados por el hecho de
que los pacientes estaban inmersos en un proceso
intensivo de rehabilitación, por lo que su participa-
ción en la comunidad dependía de su evolución y
del tiempo libre fuera del centro de rehabilitación.
Los resultados obtenidos en siete variables son
significativos, aunque en seis de ellas el tamaño de
efecto es pequeño; por lo tanto, se hace necesario
realizar estudios que amplíen la muestra y que com-
paren los efectos de los programas de AFG entre un
grupo experimental y otro grupo control.
En conclusión, los resultados de esta investigación
indican que la inclusión de un programa de AFG en
la rehabilitación de personas con DCA mejora las
capacidades físicas, la percepción de seguridad, la
actividad general y el número de pasos, si bien, en
el futuro, se hace necesario ampliar la muestra o
segmentar la muestra por etiología lesional.
Bibliografía
1. Ríos M, Benito J, Paúl-Lapedriza N, Tirapu J. Neuropsicología
del daño cerebral adquirido. In Tirapu J, Ríos M, Maestú F,
eds. Manual de neuropsicología. Barcelona: Viguera; 2008.
p. 311-42.
2. Castellanos-Pinedo F, Cid-Gala M, Duque P, Ramírez-Moreno JM,
Zurdo-Hernández JM, en nombre del Grupo de Trabajo
del Plan de Atención al Daño Cerebral Sobrevenido de
Extremadura. Daño cerebral sobrevenido: propuesta de
definición, criterios diagnósticos y clasificación. Rev Neurol
2012; 54: 357-66.
3. Defensor del Pueblo. Daño cerebral sobrevenido en España:
un acercamiento epidemiológico y sociosanitario. Madrid:
Oficina del Defensor del Pueblo; 2006.
4. Quezada M. El daño cerebral adquirido (DCA) en España:
principales resultados a partir de la encuesta EDAD-2008.
Boletín del Observatorio Estatal de la Discapacidad 2011;
3: 39-59.
5. Quemada JI, Ruiz MJ, Bori I, Gangoiti L, Marin J. Modelo de
atención a las personas con daño cerebral. Madrid: Ministerio
de Trabajo y Asuntos Sociales Secretaría de Estado de Servicios
Sociales, Familias y Discapacidad. Instituto de Mayores y
Servicios Sociales (IMSERSO); 2007.
6. Sánchez I, Martín ME, Izquierdo M. Rehabilitación del ictus
cerebral. In Sánchez I, Ferrero A, Aguilar JJ, Climent JM,
Conejero JA, Flórez MT, et al, eds. Manual SERMEF de
rehabilitación y medicina física. Madrid: Paramericana; 2006.
p. 479-94.
7. English C, Hillier SL, Stiller K, Warden-Flood A. Circuit class
therapy versus individual physiotherapy sessions during
inpatient stroke rehabilitation: a controlled trial. Arch Phys
Med Rehabil 2007; 88: 955-63.
8. English C, Hillier SL. Circuit class therapy for improving
mobility after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2010; 7:
CD007513.
9. Mudge S, Barber PA, Stott NS. Circuit-based rehabilitation
improves gait endurance but not usual walking activity in
chronic stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med
Rehabil 2009; 90: 1989-96.
10. Pang MY, Eng JJ, Dawson AS, McKay HA, Harris JE.
A community-based fitness and mobility exercise program
for older adults with chronic stroke: a randomized, controlled
trial. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 1667-74.
11. Driver S, O’Connor J, Lox C, Rees K. Evaluation of an aquatics
programme on fitness parameters of individuals with a brain
injury. Brain Inj 2004; 18: 847-59.
12. Chu KS, Eng JJ, Dawson AS, Harris JE, Ozkaplan A, Gylfadóttir S.
Water-based exercise for cardiovascular fitness in people
with chronic. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 870-4.
13. Huijbregts MP, Myers AM, Streiner D, Teasell R. Implementation,
process, and preliminary outcome evaluation of two community
programs for persons with stroke and their care partners.
Top Stroke Rehabil 2008; 15: 503-20.
14. Bilbao A, Seisdedos N. Eficacia de una fórmula de estimación
de la inteligencia premórbida en la población española.
Rev Neurol 2004; 38: 431-4.

70 www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 57 (2): 64-70
J.J. García-Hernández, et al
15. Dean CM, Richards CL, Malouin F. Task-related circuit
training improves performance of locomotor tasks in chronic
stroke: a randomized, controlled pilot trial. Arch Phys Med
Rehabil 2000; 81: 409-17.
16. Mercer VS, Freburger JK, Chang SH, Purser JL. Step Test
scores are related to measures of activity and participation
in the first 6 months after stroke. Phys er 2009; 89: 1061-71.
17. Jonsdottir J, Cattaneo D. Reliability and validity of the dynamic
gait index in persons with chronic stroke. Arch Phys Med
Rehabil 2007; 88: 1410-5.
18. Alzahrani MA, Dean CM, Ada L. Ability to negotiate stairs
predicts free-living physical activity in community dwelling
people with stroke: an observational study. Aust J Physiother
2009; 55: 277-81.
19. Ng SS, Hui-Chan CW. e timed up and go test: its reliability
and association with lower-limb impairments and locomotor
capacities in people with chronic stroke. Arch Phys Med
Rehabil 2005; 86: 1641-7.
20. Hill KD. A new test of dynamic standing balance for stroke
patients: reliability, validity and comparison with healthy
elderly. Physiother Can 1996; 48: 257-62.
21. Podsiadlo D, Richardson S. e timed ‘Up and Go’: a test of
basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr
Soc 1991; 39: 142-8.
22. Botner EM, Miller WC, Eng JJ. Measurement properties
of the Activities-specific Balance Confidence Scale among
individuals with stroke. Disabil Rehabil 2005; 27: 156-63.
23. Rimmer JH, Rubin SS, Braddock D, Hedman G.
Physical activity patterns of African-American women
with physical disabilities. Med Sci Sports Exerc 1999;
31: 613-8.
24. Kayes NM, Schluter PJ, McPherson KM, Taylor D, Kolt GS.
e Physical Activity and Disability Survey-Revised (PADS-R):
an evaluation of a measure of physical activity in people with
chronic neurological conditions. Clin Rehabil 2009; 23: 534-43.
25. Tweedy SM, Trost SG. Validity of accelerometry for
measurement of activity in people with brain injury.
Med Sci Sports Exerc 2005; 37: 1474-80.
26. Pérez-Tejero J, García-Hernández JJ, Coterón J, Benito-
Peinado PJ, Sampedro-Molinuevo J. Medición de los niveles
de actividad física en personas con discapacidad física
mediante acelerometría y cuestionario. Arch Med Deporte
2012; 28: 414-21.
27. Hita L, Villar E, Croche LF, González-Alted C, García-
Hernández JJ, eds. Traslado de la actividad terapéutica grupal
a la participación física en la comunidad en daño cerebral
adquirido. II Congreso de Daño Cerebral Adquirido en la
Comunidad Valenciana: desde el déficit hacia la actividad
y participación social. Castellón, 2010.
28. García-Hernández JJ, González-Alted C, Bilbao A, Croche LF,
Pérez-Rodríguez M, Bravo S, et al. Daño cerebral adquirido.
Guía de actividades físico-deportivas. Madrid: IMSERSO; 2011.
29. Flansbjer UB, Holmback AM, Downham D, Patten C, Lexell J.
Reliability of gait performance tests in men and women with
hemiparesis after stroke. J Rehabil Med 2005; 37: 75-82.
30. Tilson JK, Sullivan KJ, Cen SY, Rose DK, Koradia CH, Azen SP,
et al. Meaningful gait speed improvement during the first
60 days poststroke: minimal clinically important difference.
Phys er 2010; 90: 196-208.
31. Mudge S, Stott NS. Outcome measures to assess walking
ability following stroke: a systematic review of the literature.
Physiotherapy 2007; 93: 189-200.
Analysis of the effect of physical group activities in patients with acquired brain injury in the subacute phase
Introduction. The term acquired brain injury (ABI) refers to any kind of non-degenerative injury that occurs in the brain.
Group physical activities (GPA) are an effective treatment that improves the functional capacity.
Aims. To analyse the efficacy of a GPA programme in persons with ABI in the subacute phase so that they can be re-
integrated physically in the community.
Patients and methods. Thirty-three patients with ABI, aged 33.18 ± 10.39 years, took part in a 10-week GPA programme
(circuit workshops, simple equilibrium, dual equilibrium, dual displacement and physical-sports activities). At the start and
the end of the programme the following variables were evaluated: speed (10-metre walking speed test), resistance (six-
minute walk test), dynamic balance (Step Test), functional capacity (Timed Up & Go), safety perception scale (Activities-
specific Balance Confidence Scale) and Physical Activity and Disability Survey (PADS), the average per hour intensity of the
activity and the number of steps outside the rehabilitation centre (using physical activity monitors). The t test for related
samples was used to evaluate the differences among the variables.
Results. Significant differences were found (p ≤ 0.05) in the variables speed, resistance, balance, functional capacity,
perception of safety, perception of general activity performance (question 3 of the PADS) and number of steps.
Conclusions. GPA programmes improve physical capacities, perception of safety, performance of activity in general and
the number of steps, which can lead to greater participation in the community.
Key words. Acquired brain injury. Activity monitor. Community participation. Functional capacity. Physical group activities.
Rehabilitation.