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EEG-Monitoring zur Sedierungsüberwachung: Verkürzung der intensivstationären Behandlungsdauer

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Abstract

Einleitung: In der vorliegenden Untersuchung sollte geprüft werden, ob der Einsatz des EEG-Monitorings zum Zweck der Kontrolle der Sedierungstiefe bei beatmeten Intensivpatienten einen Beitrag zur Verkürzung der Liegezeiten auf der Intensivstation leistet. Methodik: Daten von beatmeten Patienten einer anästhesiologisch-chirurgischen Intensivstation aus zwei Zeiträumen wurden verglichen: Es handelte sich um ein Jahr, in dem Analgosedierungen ohne EEG-Kontrolle durchgeführt wurden (154 Patienten), und um ein Jahr mit EEG-Kontrollen bei analgosedierten Patienten (161 Patienten). Ziel der EEG-Kontrollen war die Vermeidung von individuellen Überdosierungen, die sich im EEG als Burst-Suppression-Muster darstellen. Zur Sedierung wurden die Substanzen Midazolam und Propofol jeweils in Kombination mit Fentanyl eingesetzt. Das Sedierungsschema oblag den Intensivmedizinern. Ergebnisse: Im Vergleich zum ersten Jahr ohne EEG-Kontrollen waren in dem Jahr mit regelmäßigen EEG-Kontrollen die Jahrespflegetage aufgrund der signifikanten Reduzierung der Beatmungstage (p<0.001) vermindert. Bei vergleichbarer Gesamtzahl der Patienten (1284 vs. 1280) reduzierten sich die Jahrespflegetage der beatmeten und nicht beatmeten Patienten von 3771 auf 3423. Diskussion: Mithilfe des EEG-Monitorings lassen sich individuelle Überdosierungen bei der Analgosedierung vermeiden und Liegezeiten von Patienten auf der Intensivstation verkürzen. Schlussfolgerung: Das EEG ist eine sinnvolle Ergänzung des Sedierungsmonitorings von Intensivpatienten.

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Substanzen, die das Zentralnervensystem beeinflussen, verändern auch mehr oder weniger das EEG. Einzelne psychotrope Effekte wie die anxiolytischen, antikonvulsiven, sedierenden und hypnotischen Wirkungen von Psychopharmaka sind bislang bestimmten EEG-Veränderungen nicht zuzuordnen. Dagegen konnten zwischen der Wirkung intravenöser Anästhetika und dem EEG so enge Beziehungen aufgezeigt werden, dass die Narkosetiefe über das EEG in weiten Teilen nachvollzogen und überprüft werden kann (Brown et al. 2010). So kann die unzureichende Narkosetiefe mit erhaltenem Erleben während der Operation (sog. »awareness« Phänomene) teilweise durch die begleitende EEG-Registrierung vermieden werden (Linstedt u. Wulf 2008).
Chapter
In this chapter, two kinds of cerebral monitoring are presented: electroencephalography (EEG) monitoring and intracranial pressure (ICP) monitoring. EEG monitoring is used in the operating room to assess the depth of hypnosis during anesthesia and to detect effects of hypoxia and of induced hypothermia. In intensive care unit patients, EEG monitoring can be used for the control of sedation, for therapy control, e.g. in status epilepticus, for the assessment of the patient’s current clinical status and trends thereof, and as an exploratory diagnostic tool with respect to epileptiform activity and focal brain disorders. Hypnotic drug effects are accompanied in a dose related manner by a slowing of the EEG. These EEG changes can be classified automatically. Especially through the automatic interpretation, EEG monitoring can be carried out as a routine method for patient monitoring with little effort. The aim of detecting and treating elevated ICP is to avoid secondary damage to the brain. The most common indication for ICP monitoring is trauma to the head. Methods for ICP measurement with higher invasiveness include intraventricular, intraparenchymal, or subdural catheter localisations. A less invasive method is epidural cerebral pressure measurement.
Chapter
Die Registrierung der Hirnströme (Elektroenzephalogramm, EEG) eignet sich zur Patientenüberwachung im Operationssaal und auf der Intensivstation (Freye u. Levy 2005).
Article
This study investigated the suitability of various electroencephalogram (EEG) parameters to describe anaesthetic drug effects in propofol-remifentanil anaesthesia. The investigated parameters were the Narcotrend Index (NI), the Bispectral Index (BIS), and standard spectral and entropy parameters. Additionally, it was investigated whether the effect of a fixed dosage of propofol on the attained depth of hypnosis during induction of anaesthesia is different in male and female patients. Standardized inductions of anaesthesia in 10 male and 10 female patients (ASA status I or II, 15-75 years) were analysed. All patients received 4 mg propofol/kg over 6 min followed by 4 mg/kg/h. For analgesia, patients received 0.3 microg/kg/min remifentanil starting 2 min before propofol application. For EEG monitoring, the Narcotrend and the Aspect A-2,000 Bispectral Index monitor were used simultaneously. Data from start of propofol injection until 1 min after the end of the induction period (420 s) were used for statistical analysis. EEG parameters were evaluated every 10 s. The Narcotrend Index and the Bispectral Index had the highest mean correlations with the calculated propofol effect-site concentration and were able to distinguish stages from the awake state or the near awake state and stages of deep hypnosis. On the Narcotrend scale, more data points are available for levels of anaesthesia with relevance for maintenance of anaesthesia. The BIS values at the first occurrence of burst suppression were significantly higher than the corresponding NI values. During induction of anaesthesia, the same dosages of propofol (per kg body weight) given to men and women did not show different effects on the EEG. NI and BIS are superior to spectral and entropy parameters in describing changes of propofol concentration during induction of propofol-remifentanil anaesthesia.
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