La marche nordique : une nouvelle technique d'exercice à faible impact pour les patients en réadaptation cardiaque

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Les aînés et la réadaptation cardiaque 13
La marche nordique : une nouvelle technique d’exercice à
faible impact pour les patients en réadaptation cardiaque
Marja-Leena Keast, PT
Centre de prévention et de réadaptation Minto, Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa, Ottawa, ON
L
es besoins d’entraînement physique changent avec l’âge, en
même temps que la fréquence des affections dégénératives
liées au vieillissement augmente. Ainsi, les programmes
d’exercice aérobique avec sauts ne sont pas recommandés pour
les personnes âgées en raison du risque de blessures musculaires
et osseuses qu’ils comportent.
La marche demeure l’une des meilleures formes d’activité
physique qui soit pour les personnes âgées, car il s’agit d’un
exercice à faible impact, fonctionnel, sûr et abordable
1
.
Toutefois, la marche comme exercice aérobique peut avoir ses
limites, car elle peut être insuffisante pour stimuler l’appareil
circulatoire et, partant, améliorer la forme physique et diminuer
les facteurs de risque coronarien. Bien des personnes âgées sont
limitées dans leur capacité de marcher en raison de leur piètre
forme physique et de maladies chroniques liées à l’âge comme
l’arthrose. La marche nordique est une nouvelle façon de
marcher avec l’aide de bâtons de marche spécialement conçus
pour cette activité. Cette option d’activité à faible impact facile
à pratiquer augmente les bienfaits de la marche.
L’historique de la marche nordique
La marche nordique a été mise au point par des skieurs de
fond finlandais qui ont commencé à utiliser leurs bâtons de
ski pour s’entraîner hors-saison. Toutefois, les bâtons de ski
de fond se cassaient facilement et étaient trop longs. Des
bâtons spécialement adaptés à la marche, plus durables et plus
souples, ont donc été conçus dans les années 70, et la marche
nordique est devenue une méthode d’entraînement reconnue
nationalement en Finlande. On estime que près de 8 millions
de personnes pratiquent la marche nordique, principalement
en Europe, et cette activité connaît une popularité croissante
au Canada.
Les bienfaits de la marche nordique
La marche nordique combine l’exercice du haut du corps et
du bas du corps. Lors de chaque foulée, le marcheur applique
une force sur les bâtons avec les bras et fait ainsi travailler en
endurance les muscles des bras, des épaules, du haut du dos, du
thorax et du tronc en général. L’utilisation de bâtons augmente
la longueur de la foulée et, ce faisant, augmente la vitesse de
marche et la consommation d’oxygène. On estime que la
consommation d’oxygène (VO
2
) augmente de 20 à 49 %,
comparativement à une marche à la même vitesse, mais sans
bâtons
2,3,4
. La raison qui explique ce tel écart de VO
2
réside dans
le fait qu’il est possible d’utiliser les bâtons de marche à des
degrés d’intensité variables. On a démontré que la fréquence
cardiaque augmentait de 7 à 14 battements par minute et la
tension artérielle de 16/4 mmHg lors de la marche avec des
bâtons de marche nordique
2,3,4,5
. On a également démontré que
la marche nordique améliorait la capacité fonctionnelle chez les
personnes âgées, car l’utilisation des bâtons améliore l’équilibre
et la stabilité, ce qui permet au marcheur de prolonger la durée
de la marche. Par ailleurs, la marche nordique aide ceux qui
souffrent de douleurs articulaires des membres inférieurs et de
faiblesse musculaire à marcher de façon plus efficace. En outre,
la marche nordique entraîne d’importantes augmentations de la
demande métabolique sans accroître la perception de l’effort
4
.
Le programme d’entraînement de marche
nordique
La marche nordique peut facilement être intégrée à un
programme d’entraînement physique de réadaptation
cardiaque et être personnalisée afin de répondre aux besoins
individuels des patients. Les bâtons peuvent être utilisés sur des
pistes intérieures, et une fois la technique de marche nordique
maîtrisée, les patients peuvent facilement continuer à utiliser les
bâtons à l’extérieur, soit sur des pistes couvertes, ou même dans
des centres commerciaux. Par contre, il n’est pas recommandé
d’utiliser les bâtons de marche sur un tapis roulant.
La longueur des bâtons
On peut utiliser plusieurs méthodes pour déterminer la longueur
appropriée des bâtons, comme soustraire 50 centimètres à
la grandeur de la personne en centimètres, ou multiplier par
0,68 la grandeur de la personne en centimètres; on peut aussi
mesurer la hauteur du bâton à partir du sol, lorsque la personne
est debout, les coudes à 90 degrés et les avant-bras parallèles au
sol. D’autres facteurs entrent en ligne de compte quand vient le
temps de régler la hauteur des bâtons comme la forme physique,
la mobilité et les objectifs d’entraînement de la personne. Les
personnes âgées qui ont besoin d’un plus grand soutien et de
plus de stabilité auront sans doute besoin de bâtons plus longs. À
l’inverse, celles qui veulent travailler davantage le haut du corps
pour en augmenter la force musculaire et améliorer la fréquence
cardiaque pourraient préférer un bâton légèrement plus court.
La technique de marche nordique
La technique idéale consiste à garder le bâton en arrière du
corps à un angle d’environ 40 degrés. La partie supérieure
du corps doit être dans une position légèrement fléchie vers
l’avant. Les bras et les jambes bougent de façon réciproque en se
balançant vers l’avant et vers l’arrière. Le balancement des bras
et le positionnement des bâtons avec force sur le sol ont un effet
très déterminant sur l’ampleur de la foulée. Plus le mouvement
du bâton est grand, plus longue est la foulée, et plus ample est
la rotation du bassin et du tronc. On optimisera les résultats de
l’exercice en maîtrisant d’abord le rythme de la marche avant
d’utiliser les bâtons de marche nordique.
Adaptation pour les personnes âgées fragilisées
Dans le cas d’un patient âgé fragilisé, les bâtons peuvent être
ramenés vers l’avant pour améliorer l’équilibre et la stabilité.

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Les bras et les jambes bougent toujours de façon réciproque,
mais le positionnement des bâtons doit être moins incliné, ce
qui se traduira par une rotation du tronc moins importante.
Échauffement et récupération
Des périodes d’échauffement et de récupération devraient être
intégrées avant et après les séances de marche nordique. Une
attention toute particulière devrait être portée aux étirements
des muscles du bas du corps, dont les mollets, les ischiojambiers,
les quadriceps, les fessiers et les muscles fléchisseurs de la
hanche. Pour la partie supérieure du corps, on recommande des
étirements des épaules, des bras, du thorax, du haut du dos ainsi
que des flexions des flancs.
Présentation d’un cas sur la marche nordique
Patient : Un homme âgé de 78 ans ayant des antécédents
d’infarctus du myocarde et ayant subi un pontage coronarien
(1983) amorce un programme de réadaptation cardiaque à
la suite de plusieurs interventions coronariennes percutanées
récentes. Ses antécédents médicaux comprennent aussi une
angiopathie périphérique, une arthroplastie totale de la hanche
bilatérale en 1996 et en 1999, une intervention chirurgicale
lombaire en 1973 et une arthroplastie de l’épaule droite en
1998. Au moment de son admission en réadaptation cardiaque,
le patient a déclaré ne faire aucune activité physique et éprouver
des douleurs aux hanches et dans le bas du dos. La capacité de
marcher du patient et sa tolérance à l’exercice étaient limitées
par ses douleurs à la hanche et dans le bas du dos.
Programme et résultats : Les bâtons de marche nordique
ont été intégrés, et au fil de l’évolution de la réadaptation
cardiaque, le patient est parvenu à marcher 45 minutes avec
ses bâtons et sans gêne. Le patient a déclaré avoir tout de suite
apprécié ses bâtons de marche nordique et avoir constaté une
diminution immédiate de ses douleurs à la hanche. Selon le
patient, la marche était beaucoup plus facile et il était capable
de marcher plus vite et plus facilement grâce à ses bâtons.
Sa tolérance à l’exercice s’est grandement améliorée grâce à
la marche avec des bâtons. La distance totale parcourue à la
marche lors d’un test de 6 minutes s’est améliorée de 36 mètres,
son MET total s’est amélioré de 0,2 MET, le pourcentage de
distance de marche prévue est passé de 101 % à 110 %, et la
vitesse de marche a augmenté de 4,5 km/h à près de 5 km/h.
Sa fréquence cardiaque à l’effort a augmenté de 8 battements
par minute et sa tension artérielle systolique et diastolique de
22 mmHg et de 4 mmHg, respectivement. Par ailleurs, le degré
d’effort perçu par le patient a diminué, passant de 3,5/10 à 3/10,
et l’essoufflement perçu est passé de 3/10 à 2/10. La douleur
dans le mollet droit de même que dans la hanche gauche qu’il
éprouvait auparavant en marchant avait complètement disparu
en marchant avec des bâtons.
Les progrès de la recherche
Un essai de recherche avec répartition aléatoire, comparant la
faisabilité et l’efficience d’un protocole de marche nordique
à un protocole de marche classique alliée à un entraînement
musculaire de la partie supérieure du corps, chez une
population de patients souffrant d’insuffisance cardiaque
associée à une capacité fonctionnelle faible, est en cours au
Centre de prévention et de réadaptation Minto de l’Institut
de cardiologie de l’Université d’Ottawa. Dans le cadre de cette
étude, 50 patients seront répartis au hasard soit dans le groupe
de marche nordique soit dans le groupe de marche classique
avec entraînement musculaire. Les résultats seront évalués à la
fin d’une période d’intervention de 12 semaines, puis 1 an plus
tard. Pour le moment, 22 patients ont été recrutés. Les résultats
de cette étude sont attendus à l’hiver 2009.
Références :
1. American College of Sports Medicine. Exercise Testing and Prescription
for Elderly People. Dans : ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and
Prescription, 7
e
édition (2006). American College of Sports Medicine:
Lippincott Williams & Wilkins.
2. Porcari JP, Hendrickson TL, Walter PR et al. The physiological responses
to walking with and without power poles on treadmill exercise. Res Q
Exerc Sport 1997;68:161-66.
3. Walter PR, Porcari JP, Brice G, Terry L. Acute responses to using
walking poles in patients with coronary artery disease. J Cardiopulm
Rehabil 1996;16:245-50.
4. Church TS, Earnest CP, Morss GM. Field testing of physiological
responses associated with Nordic Walking. Res Q Exerc Sport
2002;73:296-300.
5. Rodgers CD, VanHeest JL, Schachter CL. Energy expenditure during
submaximal walking with and without exerstriders. Med Sci Sports
Exerc 1995;27:607-11.
Les aspects psychosociaux et les aînés : présentation de cas
Pamela M. Young, MSW, Toronto Cardiac Rehabilitation Institute, Toronto, ON
L
’adjectif « psychosocial » est un terme générique qui qualifie
l’influence des facteurs sociaux sur le comportement ou le
psychisme de la personne et, dans le cadre de cette présentation
de cas, dans un contexte de soins de santé
1
. Le cas suivant
illustre une situation à laquelle sont confrontées de nombreuses
familles multigénérationnelles quand elles tentent de subvenir
aux besoins de leurs parents âgés en naviguant dans le système
de santé.
Présentation de cas
Monsieur H. (88 ans) et madame H. (85 ans) forment un
couple âgé, marié depuis 15 ans. Il s’agit dans un cas comme
dans l’autre de leur second mariage. Monsieur H. a trois
enfants de son précédent mariage tandis que madame H. n’en
a qu’un. Tous leurs enfants travaillent et ont eux-mêmes des
enfants adultes et habitent dans un rayon d’une quarantaine de
kilomètres de leurs parents. Le couple âgé habite une maison à
deux étages située dans une banlieue où l’automobile est le seul
moyen de transport possible.
Monsieur H. est la principale personne qui prend soin de
sa femme. Madame H. est atteinte d’une forme de démence,
caractérisée par des altérations de la mémoire et de la