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Equidad de Etnia en el Acceso a los Servicios de Salud en Bogotá, Colombia, 2007

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Objective Identifying inequalities in gaining access to health services resulting from ethnicity in Bogota. Methods 39 in-depth interviews with focus groups and six members of ethnic groups were conducted during 2007. Qualitative findings were contrasted with the results from statistically processing data from the Quality of Life Survey 2003 and characterising the Primary Health Care strategy called "Health in your Home in Bogota", discriminating the following variables: demographic, socio-economic, needs, access and health outcomes. Results The following ethnic groups were characterised: indigenous people, black people, gypsies and islanders. Differences in socioeconomic status, education, employment, access to health insurance, use of health services and outcomes were documented as these were considered to be inequities related to the following determinants: ethnic and racial discrimination, differences in social, economic and political status and violation of rights, interactions between immigration, acculturation and assimilation and differentials exposure. Conclusions There are ethnic inequities in gaining access to health services because there is no adequate access as required; there is violation of rights, discrimination, a lack of adaptation and appreciation of differences. These situations are considered to be examples of cultural and distributive injustice. Ethnicity determines levels of social vulnerability and takes specific forms regarding life, health and disease, thereby becoming a structural determinant of studying ethnic-equity in gaining access to health services.

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... El último grupo de estudios son análisis del acceso desde la perspectiva de usuarios o profesionales, aplicando una metodología cualitativa o mediante encuesta de opinión. Se centran, en su mayoría, en un tipo de atención (31,32) o en una población vulnerable (33,36). Analizan las barreras percibidas relacionadas con las características de la población y los servicios. ...
... Esta relación también se observa en sentido contrario, es decir, la falta de dinero como factor incapacitante para acudir a los servicios en aquellos hogares situados en los quintiles de renta más bajos (27). En los estudios cualitativos analizados, los informantes (usuarios y personal de salud) relacionan la falta de dinero con la incapacidad para hacer frente a los copagos, comprar medicamentos y gastos de desplazamiento a otros niveles de atención (34,36,37,39,40). ...
... A pesar de que los estudios cuantitativos apenas tienen en cuenta los factores relacionados con la prestación, en las investigaciones desde la perspectiva de los actores analizadas emergen diversas barreras al acceso relacionadas con elementos estructurales -disminución de la oferta por cierre de servicios y las barreras geográficas-con la organización de los servicios -trámites administrativos y espera para solicitar citas o ser atendidos; y con la mala calidad de la atención (32,33,35,36,39). ...
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Contributing towards improving knowledge about access to health services in Colombia following health-sector reform, highlighting the main results and gaps in research. Original papers were systematically reviewed through a comprehensive search and analysis of original papers published between 1994 and 2009. After selection criteria had been applied, 27 papers were included in the review. Analysis was based on Aday Aday & Andersen and Gold's theoretical frameworks, distinguishing between potential and actual healthcare access and considering the characteristics of the population, health services and insurers influencing service use. There was little explanatory analysis of service use applying determinant models; this was also partial (limited to geographical areas, diseases or specific groups). Likewise, only a few studies analysed contextual factors influencing service use (health policies and health providers and insures) or social actors' perspectives. The available studies did not seem to indicate increased actual access (except for subsidised system users) but, on the contrary the existence of barriers relating to population (insurance coverage, income and education) and health service factors (geographic and organizational accessibility and quality of care). This review led to identifying important limitations in the analysis of healthcare access in Colombia and highlighted the need for further research on actual access and the better incorporation of context variables and actors perspectives in understanding the impact of reform on health service use.
... A nivel nacional, se considera que la población con menor ingreso monetario enfrenta un mayor gasto de bolsillo para la financiación de los servicios de salud, siendo más afectadas las mujeres que los hombres (18). En Bogotá se encontró evidencia de inequidades para el acceso a los servicios de salud derivadas de la pertenencia étnica, en especial entre población negra, que tiene la menor cobertura, a pesar de contar con las mayores necesidades reportadas (17). ...
... En el estudio de las inequidades predominan los estudios cuantitativos y las principales fuentes usadas para su estudio han sido las encuestas de hogares que realiza el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (dane) o el Departamento Nacional de Planeación (dnp) como la Encuesta de Calidad de Vida (ecv) de los años 1997 y 2003, la encuesta Nacional de Hogares (enh) de los años 1994 y 2000 y la Encuesta Nacional de Caracterización Socioeconómica (Casen) de 1993 (12)(13)(14)18). Otros estudios emplean instrumentos ad hoc (16,17). ...
... En general, la mayor parte de las investigaciones reportan barreras de acceso a los servicios de salud y existe consenso entre ellas en que las principales barreras que enfrenta la población colombiana son económicas (34), geográficas, administrativas (8, 12, 13, 15-17, 28, 33, 38-40), culturales (28,39), normativas, de oferta (39), relacionadas con la falta de confianza en el médico (13) y discriminación (17). ...
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Este estudio presenta una revisión sistemática de los trabajos de investigación en el tema delacceso a servicios de salud en Colombia en el periodo 2000-2013. Las bases de datos empleadaspara la búsqueda fueron Ebsco, Jstor, Proquest, ISI Web of Science, scielo y Cochrane. Losresultados mostraron que la mayoría de los estudios se efectuaron entre 2006 y 2011, la mayorparte de los cuales analizaron áreas urbanas. Una tercera parte consistió en una investigaciónsobre datos nacionales, en donde las temáticas estuvieron centradas en equidad en la utilizaciónde servicios, algunos grupos de población vulnerables, acceso a algunos servicios específicos,así como en las implicaciones de la Ley 100 de 1993 en el acceso. Los resultados sugirieronque es necesario que Colombia mejore las fuentes de información, que los marcos teóricossean adaptados al contexto y que se realicen estudios que aborden de manera integral todos loseslabones que involucran el acceso.
... (7) The living and health conditions of the indigenous peoples have been framed by complex dynamics of historical, social, and environmental change linked with the expansion and consolidation of sociodemographic groups in distinct regions and other phenomena linked with rurality, poverty, lack of action by the State and the effects of violence that for years have struck these conationals with greater rigor. (6) The epidemiological data of morbidity and general mortality, maternal mortality, neonatal and infant mortality of the indigenous report higher figures than those from the general population, revealing, on one side, socioeconomic barriers of access to basic health services, discrimination due to ethnic reasons, inequity, lack of cultural recognition (8) and, on the other, difficulties related with emerging conflicts due to the cultural characteristics that affect and limit interaction with the health staff. (9) Adding to the aforementioned that research focused on the phenomena of health and ethnicity in Colombia are not studied in depth possibly due to gaps in the epidemiological data and lack of registry and monitoring systems that include the variable of belonging or self-recognition to an ethnic group, (10) with the aggravating condition that people belonging to these groups, like the case of the indigenous, have poor health results. ...
... (23) Seen in another way by the indigenous, excessive administrative procedures cause rejection and limit their possibility for care. (8) In spite of progress to increase health coverage of the general population and promote membership of the indigenous communities onto the General System of Social Security in Health, insurance is not the only obstacle to overcome, nor is it the guarantee that the indigenous will use health services, inasmuch as barriers persist at cultural, administrative, geographic, and financial levels that limit access. (8) In general terms, as with that described in this study, other authors have emphasized on that the cultural barriers cause inequity and discrimination in health services (11) (14) . ...
... (8) In spite of progress to increase health coverage of the general population and promote membership of the indigenous communities onto the General System of Social Security in Health, insurance is not the only obstacle to overcome, nor is it the guarantee that the indigenous will use health services, inasmuch as barriers persist at cultural, administrative, geographic, and financial levels that limit access. (8) In general terms, as with that described in this study, other authors have emphasized on that the cultural barriers cause inequity and discrimination in health services (11) (14) . ...
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Objectives: To understand the meaning of the experience of the indigenous when receiving care in a low-complexity hospital. Methods: Qualitative study with ethnographic approach conducted in a hospital of Antioquia, Colombia. The study had 12 indigenous participants who underwent semi-structured interviews. Observation was carried out in hospitalization wards, emergency, and outpatient services of the institution during 40 hours. The analysis process was performed descriptively. The methodological rigor was maintained by applying criteria of confirmability, credibility, transferability, and consistency. The study was approved by the Ethics Committee and authorized by the indigenous authorities to enter the field. Results: Five themes emerged: the context of caring for the indigenous, the need to consult the hospital, changes experienced by the indigenous in the hospital, experiences in relation with treatments, and relations established within the hospital. The meaning is constructed from a dichotomous perspective based on the favorable or unfavorable aspects of the situations and experiences, which for the indigenous is like "changing home". Conclusions: The meaning of the experience of receiving care in hospital for the indigenous is constructed from the context in which they live and receive health services, the changes they live in the dimension of space by virtue of their traveling from their vital space to another space that, due to their physical characteristics, results strange and different, even not healing. Upon the difficulties, the indigenous develop strategies and actions to overcome limitations, whether through adaptation and learning.
... El último grupo de estudios son análisis del acceso desde la perspectiva de usuarios o profesionales, aplicando una metodología cualitativa o mediante encuesta de opinión. Se centran, en su mayoría, en un tipo de atención (31,32) o en una población vulnerable (33,36). Analizan las barreras percibidas relacionadas con las características de la población y los servicios. ...
... Esta relación también se observa en sentido contrario, es decir, la falta de dinero como factor incapacitante para acudir a los servicios en aquellos hogares situados en los quintiles de renta más bajos (27). En los estudios cualitativos analizados, los informantes (usuarios y personal de salud) relacionan la falta de dinero con la incapacidad para hacer frente a los copagos, comprar medicamentos y gastos de desplazamiento a otros niveles de atención (34,36,37,39,40). ...
... A pesar de que los estudios cuantitativos apenas tienen en cuenta los factores relacionados con la prestación, en las investigaciones desde la perspectiva de los actores analizadas emergen diversas barreras al acceso relacionadas con elementos estructurales -disminución de la oferta por cierre de servicios y las barreras geográficas-con la organización de los servicios -trámites administrativos y espera para solicitar citas o ser atendidos; y con la mala calidad de la atención (32,33,35,36,39). ...
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Objectives Contributing towards improving knowledge about access to health services in Colombia following health-sector reform, highlighting the main results and gaps in research. Methods Original papers were systematically reviewed through a comprehensive search and analysis of original papers published between 1994 and 2009. After selection criteria had been applied, 27 papers were included in the review. Analysis was based on Aday Aday & Andersen and Gold's theoretical frameworks, distinguishing between potential and actual healthcare access and considering the characteristics of the population, health services and insurers influencing service use. Results There was little explanatory analysis of service use applying determinant models; this was also partial (limited to geographical areas, diseases or specific groups). Likewise, only a few studies analysed contextual factors influencing service use (health policies and health providers and insures) or social actors' perspectives. The available studies did not seem to indicate increased actual access (except for subsidised system users) but, on the contrary the existence of barriers relating to population (insurance coverage, income and education) and health service factors (geographic and organizational accessibility and quality of care). Conclusions This review led to identifying important limitations in the analysis of healthcare access in Colombia and highlighted the need for further research on actual access and the better incorporation of context variables and actors perspectives in understanding the impact of reform on health service use.
... Aunque el acceso a los servicios de salud reproductiva contribuye a garantizar los derechos reproductivos 24 , en Colombia existen inequidades en la utilización de estos servicios en los grupos con menor nivel socioeconómico y educativo, desplazados por la violencia y pertenecientes a grupos étnicos relacionadas por obstáculos económicos, geográficos sociales y culturales 17,25,26 . Un análisis de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 2010) reportó como obstáculos para el control prenatal estos factores, más la falta de confianza en los prestadores, con diferencias regionales, aunque no estratifica sus resultados de acuerdo a la variable etnia 27 . ...
... Las barreras geográficas, económicas y la poca confianza en los médicos, que han sido reportadas en otros estudios del país 11,17,25,26 , continúan siendo los principales motivos para no utilizar los servicios de salud reproductiva. Esta situación refleja que el aseguramiento en Colombia no es suficiente para el lograr el acceso de las poblaciones más dispersas y con bajos recursos económicos 25 , y que a través de este modelo de mercado solo se logra una relación contractual que resulta insuficiente para garantizar el derecho a la salud 43 . ...
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O objetivo deste estudo na Colômbia foi analisar o uso de serviços de saúde reprodutiva (pré-natal, parto e pós-parto) de acordo com a identidade étnica das mulheres, com base na Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde de 2010. A identidade étnica era autorreferida (indígena, afrodescendente ou nenhuma das duas), e modelos logísticos foram aplicados a cada serviço de saúde. As mulheres colombianas indígenas e afrodescendentes usavam menos os serviços de saúde reprodutiva, quando comparadas àquelas que não informaram a identidade étnica. De acordo com os modelos de regressão, as mulheres indígenas mostravam menores chances de ter um número adequado de consultas de pré-natal (OR = 0,61), o mesmo valendo para as afrodescendentes. As mesmas disparidades apareciam em relação ao parto hospitalar: parturientes indígenas (OR = 0,33) e afrodescendentes (OR = 0,60); e atendimento puerperal: indígenas (OR = 0,80) e afrodescendentes (OR = 0,80). O estudo concluiu que há desigualdades no uso de serviços de saúde reprodutiva por mulheres pertencentes a grupos étnicos na Colômbia, e que estas devem ser alvo de estratégias públicas para garantir seu direito à saúde.
... | https://doi.org/10.26633/RPSP.2021.77 the 2005 Census, 10.4% of respondents self-identified as people of African descent, 3.2% as indigenous, 0.012% as Romani or Gypsy, and 86.1% did not identify as part of any of these ethnic-racial groups. The people included in these minorities have not had equal access to power, prestige, and resources (11,12), and are characterized as having higher mortality, lower chances of survival when faced with disease (13), worse indicators of self-perceived health (14), worse health status (14,15), insufficient health insurance (16), and less access to medical services (17)(18)(19). Given that health insurance is a component of health service access (20), in 1993 the Colombian government passed Law 100 (21) to ensure that the most vulnerable populations have access to health services through what is called the subsidized regime (22). ...
... This is particularly novel in the context of improving welfare systems in Latin America based primarily on the universalization of the subsidized regime for vulnerable people (28). It is known that the segmentation between health insurance regimes can lead to disadvantages in accessing health services and the quality of services provided to the subsidized population, and that this may lead to significant inequity in terms of access to health for the most disadvantaged ethnic-racial groups in Colombia (16)(17)(18)(19). Most research studies on ethnic-racial status and health inequalities hypothesize that racism and discrimination are factors associated with reduced access to health services and worse health outcomes in the most disadvantaged ethnic-racial groups (4-10, 16, 36); this could be associated with the current structural discrimination in Colombia. ...
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Objective. Characterize the relationship between ethnic-racial inequity and type of health insurance in Colombia. Methods. Cross-sectional study based on data from the 2019 Quality of Life Survey. We analyzed the type of health insurance (contributory, subsidized, or none) and its relationship to ethnic-racial status and predisposing variables (sex, age, marital status), demographic variables (area and region of residence), and socioeconomic variables (education, type of employment, income, and unmet basic needs) through simple and multivariate regression analyses. The association between ethnic-racial status and type of health insurance was estimated using odds ratios (OR) and their 95% confidence intervals, through a multinomial logistic model. Results. A statistically significant association was found between ethnic-racial status and type of health insurance. In comparison with the contributory system, the probabilities of being a member of the subsidized system were 1.8 and 1.4 times greater in the indigenous population (OR x 1.891; 95%CI: 1.600-2.236) and people of African descent (OR = 1.415; 95%CI: 1.236-1.620), respectively (p <0.01) than in the population group that did not identify as belonging to one of those ethnic-racial groups. Conclusions. There is an association between ethnic-racial status and type of insurance in the contributory and subsidized health systems in Colombia. Ethnic-racial status is a structural component of inequity in access to health services and heightens the disadvantages of people and population groups with low socioeconomic status.
... Según el Censo del 2005, el 10,4% de las personas encuestadas se autoidentificó como afrodescendiente, 3,2% como indígena, 0,012% como romaní o gitano, y 86,1% no se identificó como parte de ninguno de estos grupos considerados étnico-raciales. Las personas de esas minorías, por otra parte, no han contado con las mismas posibilidades de acceso al poder, buen prestigio y recursos (11,12), y se caracterizan por presentar mayor mortalidad, menores probabilidades de sobrevivencia ante enfermedades (13), peores indicadores de salud autopercibida (14), peor estado de salud (14,15), insuficiente aseguramiento sanitario (16) y menor acceso a los servicios médicos (17)(18)(19). ...
... Se sabe que la segmentación entre regímenes de aseguramiento de salud puede generar desventajas en el acceso a los servicios de salud y la calidad de sus prestaciones a la población afiliada al régimen subsidiado y que esto puede generar una gran inequidad en el acceso a la salud de los grupos étnico-raciales más desfavorecidos en Colombia (16)(17)(18)(19). La mayoría de las investigaciones sobre la condición étnico-racial y las desigualdades en la salud plantean que el racismo y la discriminación son factores asociados con el menor acceso a los servicios de salud y con peores resultados sanitarios en los grupos étnico-raciales más desfavorecidos (4-10, 16, 36); esto podría estar asociado con la discriminación estructural existente en Colombia. ...
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Objetivo. Caracterizar la relación entre la inequidad por la condición étnico-racial y el tipo de aseguramiento de salud en Colombia. Métodos. Estudio de corte transversal basado en datos de la Encuesta de Calidad de Vida 2019. Se analizó el tipo de aseguramiento de salud (contributivo, subsidiado o ninguno) y su relación con la condición étnicoracial y variables predisponentes (sexo, edad, estado civil), demográficas (zona y región de residencia) y socioeconómicas (educación, tipo de empleo, ingresos y necesidades básicas insatisfechas) mediante análisis de regresión simple y multifactorial. La asociación entre la condición étnico-racial y el tipo de aseguramiento de salud fue estimada utilizando razones de posibilidades (OR) y sus intervalos de confianza de 95%, mediante un modelo logístico multinomial. Resultados. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la condición étnico-racial y el tipo de aseguramiento de salud. En comparación con el régimen contributivo, las probabilidades de estar afiliado al régimen subsidiado fueron 1,8 y 1,4 veces mayores en los indígenas (OR = 1,891; IC95%: 1,600-2,236) y afrodescendientes (OR = 1,415; IC95%: 1,236-1,620), respectivamente ( p < 0,01), que el grupo de la población que no se reconoció como perteneciente a uno de esos grupos étnico-raciales. Conclusiones. Existe una asociación entre la condición étnico-racial y el tipo de aseguramiento en el régimen contributivo y subsidiado de salud en Colombia. La condición étnico-racial se manifiesta como un componente estructural de la inequidad en el acceso a los servicios de salud y profundiza las desventajas de las personas y grupos poblacionales con un bajo estatus socioeconómico.
... A 2011 study in Guatemala concluded that social exclusion of Indigenous people was particularly manifest in clinical settings, where non-Indigenous health care providers often reject the Mayan people and their beliefs, and blame their illnesses on cultural pract ices (43). Similarly, a 2008 study from Colombia described inequities within health care systems as the product of broader social and structural patterns of exclusion for Afrodescendants and other ethnic minorities (32). Reports from Peru also suggest that shortages of human health resources and medical supplies in health facilities may fuel increased provider discrimination (6). ...
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Objective: To identify and understand the barriers to equitable care within health care settings that women of ethnic minorities encounter in Latin America and to examine possible strategies for mitigating the issues. Methods: This was a comprehensive review of the literature from 2000-2015 available from the online databases PubMed, Google Scholar, EBSCOhost, and SciELO in Spanish, English, and Portuguese, using a keyword search that included the Region and country names. Results: Health provider discrimination against Indigenous and Afrodescendant women is a primary barrier to quality health care access in Latin America. Discrimination is driven by biases against ethnic minority populations, women, and the poor in general. Discriminatory practices can manifest as patient-blaming, purposeful neglect, verbal or physical abuse, disregard for traditional beliefs, and the non-use of Indigenous languages for patient communication. These obstacles prevent delivery of appropriate and timely clinical care, and also produce fear of shame, abuse, or ineffective treatment, which, in addition to financial barriers, deter women from seeking care. Conclusions: To ensure optimal health outcomes among Indigenous and Afrodescendant women in Latin America, the issue of discrimination in health care settings needs to be understood and addressed as a key driver of inequitable health outcomes. Strategies that target provider behavior alone have limited impact because they do not address women's needs and the context of socioeconomic inequality in which intra-hospital relations are built.
... En la actualidad, existen datos que muestran las disparidades de salud entre diferentes grupos humanos según su origen étnico (15)(16)(17)(18). ...
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Resumen Desde la antropología y las ciencias sociales el autocuidado se refiere a las distintas actividades de la vida cotidiana que son realizadas por las personas, familias y los grupos sociales para el cuidado de la salud, la prevención de enfermedades y limitación de daños. El objetivo de este manuscrito es aportar elementos teóricos para la comprensión del autocuidado en el marco de la promoción de la salud. Tomando como base el planteamiento de A. Giddens quien señala que las conductas se dividen en intencionales y deliberadas, se propone que el autocuidado se construye a partir de distintos elementos que contribuyen a que se estructuren hábitos a partir de dos ejes: i) acciones intencionales que efectúan las personas sin reflexión previa ni cuestionamientos y ii) acciones deliberadas en las que la reflexión y la experiencia de vivencias significativas provocan la incorporación de pautas de autocuidado que no se tenían previamente. Se señala que en las acciones de autocuidado tanto intencionales como deliberadas, ejercen una influencia fundamental los determinantes sociales y específicamente la clase social, la ocupación, el género, el grupo étnico, así como la familia, la edad, y las experiencias de enfermedad y muerte de personas cercanas. Se concluye que es necesario avanzar en la construcción teórica del autocuidado para ubicar este concepto dentro de una perspectiva social más amplia y no reducirlo al ámbito funcionalista y de responsabilidad individual.
... El sistema de salud actual occidental presenta una carencia de información sobre las prácticas medicinales de los grupos indígenas que implica una atención discorde al contexto cultural, a lo cual se suma la dificultad para el acceso a los servicios de salud en ciertas comunidades (35,36,37,39). El trato de los problemas y trastornos mentales en los pueblos indígenas requiere considerar su especificidad cultural, pues tal omisión podría conllevar errores interpretativos considerables y el riesgo de traer aumentos significativos de los índices de suicidio por un mal enfoque profesional, como reportó el caso de la comunidad indígena de Yarrabah, Australia (4). ...
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Introducción. Se realizó una revisión documental en bases de datos sobre conducta suicida en pueblos indígenas, tipo estado del arte, que la identificara como un problema de salud pública. Objetivo. Sistematizar el estado del conocimiento que se construye sobre la conducta suicida en pueblos indígenas, a partir de artículos e informes de investigación publicados hasta 2014. Materiales y métodos. Revisión documental de 149 documentos publicados sobre conducta suicida en pueblos indígenas, que fueron analizados según aspectos cronológicos, topográficos, de enfoque y contenido. Resultados. La literatura revisada indica que la tasa de suicidios en los pueblos originarios es mayor que el de la población general en el mundo (sobre todo en jóvenes). El enfoque prevalente de los estudios revisados es cualitativo o epidemiológico desde factores de riesgo. Por lo general, la conducta suicida en pueblos indígenas se observa epidemiológicamente desde un enfoque clásico que ignora su cosmovisión. Por lo tanto, este fenómeno se debe comprender más como un hecho social que individual, en el cual existe un desequilibrio entre procesos destructivos y protectores de salud y vida. Conclusiones. La conducta suicida en pueblos indígenas es un problema de salud pública, cuyo estudio integral se debe fomentar desde un enfoque intercultural para facilitar el trazado de estrategias de intervención, apropiadas a las necesidades de los pueblos afectados. Palabras clave: Suicidio; Población indígena; Literatura de revisión como asunto; Salud mental (DeCS)..
... 23,24 A Colombian qualitative study found inequities related to ethnic and racial discrimination, differences in social, economic and political status and violation of rights, interactions between immigration, acculturation and differential exposure. 25 Our findings are consistent with other international studies conducted in minority groups. 3 In a systematic review of studies focused on self-rated health as a predictor or as an outcome, results highlighted that minority groups had poorer health than majority populations. ...
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Objective: To compare self-perceived health indicators between ethnic groups in Colombia. Methods: Cross-sectional study with data from the 2007 National Public Health Survey (ENSP-2007). Data from 57,617 people ≥18 years were used. Variables included: belonging to an ethnic group (exposure); self-rated health; mental health problems, injuries for accidents/violence (outcomes); sex, age, education level and occupation (explicative/control). A descriptive study was carried out of the explicative variables, and the prevalence of the outcomes was calculated according to ethnicity, education level and occupation. The association between the exposure variable and the outcomes was estimated by means of adjusted odds ratios (OR) with 95% CI using logistic regression. Analyses were conducted separately for men and women. Results: The prevalence of outcomes was higher in people reporting to belong to an ethnic group and differences were found by sex, ethnic groups and health outcomes. Women from the Palenquero group were more likely to report poor self-rated health (aOR 7.04; 95%CI 2.50-19.88) and injuries from accidents/violence (aOR 7.99; 95%CI 2.89-22.07). Indigenous men were more likely to report mental health problems (aOR 1.75; 95%CI 1.41-2.17). Gradients according to ethnicity, education, occupation and sex were found. Conclusions: Minority ethnic groups are vulnerable to reporting poor health outcomes. Political actions are required to diminish health inequalities in these groups.
... El estigma no solamente repercute en las personas con trastornos mentales, sino que ha sido establecido también en otros grupos vulnerables (LÓPEZ, 2008). Porque pertenecer a un grupo étnico va a determinar las desigualdades en salud, pues esas desigualdades se ven reflejadas en el acceso a los servicios de salud (ARIZA; HERNÁNDEZ, 2008). Dicha situación se agrava cuando no se reconocen estas desigualdades y no existen respuestas a las necesidades de cada grupo. ...
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El objetivo de este trabajo es presentar la incorporación del enfoque étnico?racial en las leyes de salud mental latinoamericanas. En el análisis documental se constató que a fines del siglo xx y principios del xxi comienzan, a nivel global y particularmente en América, los cambios de paradigma a nivel multidimensional y cultural; en esta línea, resurgen culturas que por mucho tiempo estuvieron «olvidadas». En 2005, lo étnico-racial toma mayor protagonismo dentro del Estado uruguayo, debido, en parte, a condiciones de salud desfavorables y a inequidades sociales de larga data: esto provocó cambios en los principios rectores de las políticas públicas. Dentro de estos principios se destacan la equidad, la promoción y la prevención: ellos se ven reflejados en las directivas de las leyes de salud mental analizadas. También se reconoce la importancia de no ser discriminados ni por tener un trastorno mental ni por el color de piel. De todas formas, consideramos que falta aún mucho camino por recorrer para fortalecer y mejorar aquellas políticas que buscan ser más igualitarias.
... Según Ariza y Hernández (2008), la pertenencia a un grupo étnico es un determinante principal de las inequidades en la situación de salud y la atención, asociadas a la fuerte carga de violencia, la discriminación y las diferencias en estatus social, económico y político. De hecho, una mirada a la situación de los pueblos indígenas y afrodescendientes en América Latina revela que no sólo están desvalorizados culturalmente y subrepresentados políticamente, sino que además se encuentran en los estratos socioeconómicos más desfavorecidos, ocupan las más bajas posiciones en la escala social y, como consecuencia, presentan peores perfiles epidemiológicos (Artiles, 2007). ...
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Este documento sintetiza los principales hallazgos del documento técnico “Determinantes sociales de las desigualdades en mortalidad materna y neonatal en las comunidades indígenas arhuaca y wayuu: evidencias y propuestas de intervención” elaborado por investigadores de la Pontificia Universidad Javeriana en el marco del convenio de cooperación entre el Fondo de Población de las Naciones Unidas —UNFPA—, la Organización Panamericana de la Salud —OPS/OMS—, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia —UNICEF— y el Programa Mundial de Alimentos —PMA—.
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The process of urbanization entails social improvements with the consequential better quality-of-life for urban residents. However, in many low-income and some middle-income countries, urbanization conveys inequality and exclusion, creating cities and dwellings characterized by poverty, overcrowded conditions, poor housing, severe pollution, and absence of basic services such as water and sanitation. Slums in large cities often have an absence of schools, transportation, health centers, recreational facilities, and other such amenities. Additionally, the persistence of certain conditions, such as poverty, ethnic heterogeneity, and high population turnover, contributes to a lowered ability of individuals and communities to control crime, vandalism, and violence. The social vulnerability in health is not a "natural" or predefined condition but occurs because of the unequal social context that surrounds the daily life of the disadvantaged, and often, socially excluded groups. Social exclusion of individuals and groups is a major threat to development, whether to the community social cohesion and economic prosperity or to the individual self-realization through lack of recognition and acceptance, powerlessness, economic vulnerability, ill health, diminished life experiences, and limited life prospects. In contrast, social inclusion is seen to be vital to the material, psychosocial, and political aspects of empowerment that underpin social well-being and equitable health. Successful experiences of cooperation and networking between slum-based organizations, grassroots groups, local and international NGOs, and city government are important mechanisms that can be replicated in urban settings of different low- and middle-income countries. With increasing urbanization, it is imperative to design health programs for the urban poor that take full advantage of the social resources and resourcefulness of their own communities.
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Health care utilization is an important step to disease management, providing opportunities for prevention and treatment. Anderson's Health Behavior Model has defined utilization by need, predisposing, and enabling determinants. We hypothesize that need, predisposing, and enabling, highlighting behavioral factors are associated with utilization in Argentina. We performed a logistic regression analysis of the 2005 and 2009 Argentinean Survey of Risk Factors, a cohort of 41,392 and 34,732 individuals, to explore the association between need, enabling, predisposing, and behavioral factors to blood pressure measurement in the last year. In the 2005 cohort, blood pressure measurement was associated with perception of health, insurance coverage, basic needs met, and income. Additionally, female sex, civil state, household type, older age groups, education, and alcohol use were associated with utilization. The 2009 cohort showed similar associations with only minor differences between the models. We explored the association between utilization of clinical preventive services with need, enabling, predisposing, and behavioral factors. While predisposing and need determinants are associated with utilization, enabling factors such as insurance coverage provides an area for public intervention. These are important findings where policies should be focused to improve utilization of preventive services in Argentina.
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Unlabelled: To estimate the association between self-perceived oral health indicators and ethnic origin in Colombia, a cross-sectional study (Information from the 2007 National Public Health Survey) was conducted. Variables: belonging to an ethnic group (Exposure); oral health indicators (Outcomes); sex, age, education and self-rated health (control). Analyses were carried out separately for men (M) and women (W). The association between the exposure variable and the outcomes was estimated by means of adjusted odds ratio (OR) with confidence intervals (95% CI) using logistic regression. Men were more likely to report gum bleeding (aOR 1.78; 95% CI 1.44-2.23) and dental caries (aOR 1.69; 95% CI 1.42-2.02), while women were more likely to report unmet dental needs (aOR 1.43; 95% CI 1.27-1.49) and dental caries (aOR 1.34; 95% CI 1.22-1.47). Indigenous and Palenquero were more likely to report most of the indicators analyzed. Minority ethnic groups in Colombia were at risk to report oral health problems.
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The purpose of this article is to highlight the importance of developing different research which, beyond the description of the different practices and knowledge of the indigenous communities, reveal the inequalities and social injustices that they live in. The argument is based on three moments of research: a qualitative study conducted during 1992 and 1993 with the indigenous peoples of Colombia from different regions of the country. A documentary research on health carried out in Colombia from 1935 to 1996, with the indigenous and Afro-Colombian population, and a review of the recent research on the health of the indigenous peoples from Colombia. The first part of the article presents a review of the concepts of social justice and equity, within the context of the Declaration of Alma-Ata and the framework of the social determinants of health. Then, an analysis of the situation of the indigenous peoples in Colombia is made -from the research on their health-, and five critical issues between indigenous health and equity are taken into account: land: property, violence and forced migration. Resources and Environment: poverty and possessions. Power: self determination, abuse and dependence. Identity: discrimination and recognition. Health status: tradition and modernity. I intend to analyze the Colombian case in order to provide elements to the understanding of the health problems of the indigenous peoples in other contexts. The article concludes with some recommendations on global and local actions in indigenous health.
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Objetivo: Interpretar la percepción del indígena Embera Chami frente a la competencia cultural de la enfermera de salud pública. Materiales y métodos: etnografía interpretativa con observación participante y entrevistas etnografícas. Participaron siete colaboradores generales y once indígenas receptores de cuidado. El análisis siguió la propuesta de Leininger con apoyo del Atlas ti y Excel. Emergieron dos categorías cada una sustentada con dos subcategorías. Resultados: Los Indígenas satisfechos y comprometidos con la enfermera y con la Institución prestadora de servicios de salud intercultural, denota percepción positiva del cuidado recibido de la enfermera y con la política intercultural donde es reconocido y considerado el saber del indígena. Conclusión: los indígenas sienten satisfacción y compromiso de plasmar las recomendaciones ofrecidas por la enfermera, especialmente cuando el cuidado de la profesional se realiza de manera culturalmente competente involucrando el contexto de los indígenas. Pese a los aspectos con los que el cuidado culturalmente competente puede influir de manera positiva en la salud de los indígenas, los asuntos relacionados con la alimentación balanceada son difíciles de cumplir para este grupo poblacional
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Background Absence of better financing mechanism results in higher out of pocket expenditure and catastrophe, which leads to impoverishment and poverty especially among low- and middle-income countries like India. This paper examines the major characteristics associated with the higher out of pocket expenditure and provides an insight from Andersen’s behavioural model that how predisposing, enabling and need factors influence the level and pattern of out of pocket expenditure in India. Methods Data has been extracted from three rounds of nationally representative consumer expenditure surveys, i.e. 1993–1994, 2004–2005 and 2011–2012 conducted by the Government of India. States were categorized based on regional classification, and adult equivalent scale was used to adjust the household size. Multiple Generalized-Linear-Regression-Model was employed to explore the relative effect of various socio-economic covariates on the level of out of pocket expenditure. Results The gap has widened between advantaged and disadvantaged segment of the population along with noticeable regional disparities among Indian states. Generalized-Linear-Regression-Model indicates that the most influential predisposing and enabling factor determining the level of out of pocket expenditure were age composition, religion, social-group, household type, residence, economic status, sources of cooking and lighting arrangements among the households. Conclusions Present study suggests the need for strengthening the affordability mechanism of the households to cope with the excessive burden of health care payments. Furthermore, special consideration is required to accommodate the needs of the elderly, rural, backward states and impoverishment segment of population to reduce the unjust burden of out of pocket expenditure in India.
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Objetivo: Describir la experiencia en la atención en salud de mujeres con anormalidades citológicas con biopsia negativa para malignidad o cáncer de cuello uterino invasor no mayor a 2 meses, en los departamentos de La Guajira y Nariño, en Colombia, entre 2016 y 2017. Metodología: Se presenta el componente cualitativo de un estudio de métodos mixtos de triangulación convergente, a través de 10 entrevistas y 3 grupos focales. Participaron 9 mujeres con cáncer y 6 con anormalidades citológicas entre los 43 y 65 años de edad, 6 de ellas indígenas y 14 pertenecientes al régimen subsidiado. Resultados: Las participantes mencionaron experiencias negativas frente a la atención en salud, pues enfrentan múltiples barreras para acceder al diagnóstico y al tratamiento, como demora en la asignación y la autorización de citas, exámenes y procedimientos; el gasto de bolsillo para traslados a ciudades capitales donde se brinda el servicio; dificultades para encontrar acompañamiento familiar fuera de sus comunidades de origen y barreras idiomáticas en mujeres de comunidades indígenas. También se presentaron dificultades de comunicación efectiva con el personal de salud, lo que llevó a algunas participantes a no entender su diagnóstico o tratamiento, y a no sentirse escuchadas. La vivencia del cáncer generó sufrimiento, rechazo de personas de su entorno social y despersonalización. Conclusiones: Las barreras de diversa índole para el acceso oportuno al tratamiento se agudizan por características de base como la pobreza y la pertenencia a grupos étnicos, convirtiéndose la supervivencia en una lucha diaria, que va más allá de las características propias de la enfermedad.
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The objectives of this paper are two-fold: first, to assess the healthcare utilization pattern among rural elderly and second, to examine the various covariates of Out of Pocket Expenditure (OOPE) in Odisha, India. Multiple Generalized Linear Regression Model (GLRM) was employed to explore the relative effect of various socio-economic and demographic covariates on the OOPE. Major source of financing for elderly population was their son for both inpatient and outpatient healthcare in the last episode of illness. Multivariate analysis, shows that age, saving or bank balance, risk behaviour (smoking), non-functionality, hearing defect and multi-morbidity are significantly influencing the spending pattern of the elderly on healthcare. Results suggest that there is an immediate need to re-look at the existing pension schemes especially in the rural areas to manage the healthcare needs of elderly.
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Objective(s): Colombia has the third largest black population in the Americas after Brazil and the USA. In 2005 mortality rate under 5 in Colombia was 21.5 per 1000, with a reduction of 82% between 2005 and 1955. That rate is not in line with rates for Cuba (6.8), Chile (9.1) or Costa Rica (10.4). Here we aim to provide evidence that a further reduction of child mortality relates to the unspoken racial gap in a pioneering country in family planning and praised in the 2000 WHO report as having the world's fairest health care reform in terms of coverage and financial access. Design: The lack of nationally representative data to estimate black/white differences in child mortality is overcome by using the ratio of children born and alive as the measure of mortality and the 2005 census data from IPUMS-I, which provides racial categories based on self-identification. The working sample contains 617,985 mothers between 15 and 49 years of age, of whom 7.7% have experienced the death of at least one child. Using individual weights, a logistic regression is regressed on race, individual and community socio-economic status (SES), and demographic variables. Second, a model by cohort is regressed to capture the evolution of the racial gap over time. Third, interactions are run to examine the racial gap across SES groups. Results: The chances of losing a child are over 25% higher among black mothers relative to white mothers after controlling for individual and community SES characteristics. The racial gap remains stagnant and high for the period 1955-2005. The racial gap also is robust to changes in education and income levels. Conclusion: Failing to account for race slows down the improvement of child survival in Colombia relative to other countries of the region.
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Objetivo. Determinar prevalencia y factores de riesgo de la diabetes mellitus (DM) e hiperlipidemias en un grupo de indígenas otomíes de Querétaro. Material y métodos. Entre 1996 y 1997, en muestreo de conveniencia se trabajó con 91 indígenas, de 15 a 77 años de edad, de las comunidades de Yosphí y El Rincón, del estado de Querétaro, México. Se tomaron muestras sanguíneas en ayuno y se determinó la concentración de glucosa, colesterol y triglicéridos. Se realizó análisis estadístico para comparación entre sexos y grupos de edad. Resultados. La prevalencia de DM fue 4.4%, la de hipercolesterolemia 7.2%, y la de hipertrigliceridemia (HTG) 26%. Las concentraciones promedio de glucosa (81.0±24.4 mg/dl) y triglicéridos (157.4±88.9 mg/dl) se incrementaron significativamente con la edad (p=0.0279 y p<0.0001 respectivamente), de igual manera para la prevalencia de HTG (p<0.0001). Conclusiones. Los resultados sugieren que cambios drásticos en los patrones tradicionales de alimentación que conservan los indígenas otomíes pueden originar problemas de salud asociados a la elevación de lípidos en sangre. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html
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En el marco de la Encuesta Nacional de Salud II, en 1994 se realizó un estudio cualitativo sobre las modalidades y determinantes microsociales que intervienen en la utilización de los servicios de salud; se llevó a cabo en ocho áreas urbanas del país, entre los estratos socioeconómicos medio y bajo. Se aplicaron 192 entrevistas individuales abiertas entre la población usuaria de los servicios, así como ocho grupos focales con usuarios de los servicios de salud en cuatro de esas ciudades. Asimismo, se realizaron 61 entrevistas a prestadores de servicios de salud, tanto de la Secretaría de Salud y de los servicios de seguridad social, como entre médicos privados. En este trabajo se presentan algunos de los resultados obtenidos, un resumen del diseño utilizado y los principales resultados concernientes al punto de vista de los utilizadores de servicios de salud. Entre los hallazgos se destaca que la población distingue entre "estar enfermo" y "caer enfermo"; la conducta preventiva en la población se presenta cuando se está enfermo, con miras a evitar caer enfermo. Otro hallazgo se refiere a la tendencia de la población a adicionar diversas lógicas curativas, lo que se contrapone al estilo de la medicina moderna que tiende a ser excluyente. Finalmente, una tercera serie de hallazgos se refiere a los dilemas que la utilización de los servicios implica para la población, por los costos económicos y de oportunidad que presentan, así como por la mala calidad del trato que, según su percepción, con frecuencia reciben. El trabajo concluye con una serie de recomendaciones para mejorar la respuesta institucional frente a las necesidades de salud de los individuos.
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La utilización de los servicios de salud está determinada por diversos factores. Con la finalidad de estudiar cuales son los factores más importantes y consistentes, fue realizada una revisión sistemática entre los años 1970 y 1999. Se encontró que la media de consultas, la proporción de personas que consultan y la proporción que concentra el mayor número de consultas fueron similares. Entre los factores demográficos, niños, mujeres en edad fértil y ancianos utilizan más los servicios. Entre los socioeconómicos, la clase social baja y el grupo con menos educación se asociaron con la utilización. El mayor uso está mediado por una mayor necesidad en salud. Pero, según del tipo de sistema, estos grupos menos favorecidos pueden recibir una insuficiente atención. La necesidad en salud es uno de los factores más importantes y, si se desea analizar la equidad del sistema, es necesario tener en cuenta el padrón de utilización entre los grupos sociales para el nivel de mayor necesidad en salud. Entre los factores relacionados a los servicios de salud, tener un médico definido determina una utilización más adecuada. Esto puede servir para atenuar las diferencias en la atención médica entre los diferentes grupos sociales. Finalmente, se propone una jerarquía para los factores relacionados.
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Life expectancy and poorer outcomes associated with ethnicity are important issues for many countries. National and local developments are making a difference in New Zealand.
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This paper seeks to provide a framework for understanding differential access to medical care in the U.S. population and to suggest ways to achieve equity of access. The framework is provided by a behavioral model of health services utilization which suggests a sequence of predisposing, enabling and illness variables that determine the number of times people will visit a physician. The model is operationalized using a path analytic technique. The data come from a national survey of the noninstitutionalized U.S. population conducted in late 1975 and early 1976. The results suggest services are generally equitably distributed since age and level of illness are the main determinants of the number of services people receive. However, remaining inequities might be reduced by providing people who report no regular source of medical care with a familiar entry into the health service system.
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It should begin to close the gap between the sciences of discovery and implementation When Eliot asked “Where is the understanding we have lost in knowledge? Where is the knowledge we have lost in information?”1 he anticipated by half a century the important role of qualitative methodologies in health services research. In this week's journal Catherine Pope and Nick Mays introduce a series of articles on qualitative research that will describe the characteristics, scope, and applications of qualitative methodologies and, while distinguishing between qualitative and quantitative techniques, will emphasise that the two approaches should be regarded as complementary rather than competitive (p 42).2 Qualitative research takes an interpretive, naturalistic approach to its subject …
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Research on racism as a harmful determinant of population health is in its infancy. Explicitly naming a long-standing problem long recognized by those affected, this work has the potential to galvanize inquiry and action, much as the 1962 publication of the Kempe et al. scientific article on the "battered child syndrome" dramatically increased attention to-and prompted new research on-the myriad consequences of child abuse, a known yet neglected social phenomenon. To further work on connections between racism and health, the author addresses 3 interrelated issues: (1) links between racism, biology, and health; (2) methodological controversies over how to study the impact of racism on health; and (3) debates over whether racism or class underlies racial/ethnic disparities in health.
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In this paper we explore race and ethnic health inequalities in Colombia. We first characterize the situation of Afro-Colombians and indigenous populations in Colombia. Second, we document racial/ethnic disparities in health outcomes and access to health care using data from the Living Standards Survey and the evaluation of the Familias en Acción program. Third, we set up a statistical model that allows us to test whether some of the health inequalities that are observed still remain after controlling for a wide range of individual and household observed characteristics, including access to health care. The results indicate that most racial and ethnic disparities in health and access to health care disappear once we control for socioeconomic characteristics of individuals, employment status and characteristics of the job and geographic location among other things. Based on these findings we make some specific policy recommendations aimed at improving the status of racial minorities in Colombia.
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