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Especies fúngicas poco comunes responsables de onicomicosis

Authors:

Abstract

Summary
11
Dirección para correspondencia:
Dres. Olga López-Jodra / JM Torres-Rodríguez
GREMEC, Institut Municipal d’Investigació Médica (IMIM),
C/Doctor Aiguader 80, 08003 Barcelona, España
Tel: +34 93 221 1009; Fax: +34 93 221 3237
E-mail: Olopez@imim.es / Jmtorres@imim.es
©1999 Revista Iberoamericana de Micología
Apdo. 699, E-48080 Bilbao (Spain).
1130-1406/99/5.00 Euros
Especies fúngicas poco comunes
responsables de onicomicosis
Olga López-Jodra y Josep M Torres-Rodríguez
Grup de Recerca en Micologia Experimental i Clínica (GREMEC), Institut Municipal d’Investigació Mèdica
(IMIM) Barcelona, España
Las dermatomicosis causadas por hongos no dermatofitos son muy raras excep-
to en el caso de las onicomicosis. Las controversias se dan cuando los mohos y
algunas levaduras son aisladas de las escamas ungueales.
Candida albicans
y
Candida parapsilosis
son las especies identificadas más frecuentemente.
Debido a que estas levaduras pueden residir en la piel, los cultivos deben ser
interpretados en concordancia con los datos clínicos, exámenes directos de las
muestras clínicas y la cuantificación de las colonias aisladas en relación con los
puntos de inóculo y la repetición de los cultivos. La interpretación del valor de los
cultivos de otras levaduras como
Candida guillermondii, Candida famata
o
Candida krusei
es más problemático.
El aislamiento de hongos no-dermatofitos de uñas de los pies varía entre 2 a
12% en diferentes estudios con una prevalencia del 7,6% en Barcelona, siendo
Scopulariopsis brevicaulis,
la especie más frecuente.
Aspergillus versicolor
es
también un agente etiológico de las onicomicosis (2,5%).
Para confirmar la etiología de las onicomicosis no dermatofíticas, los criterios
estándar para el diagnóstico micológico deben ser aplicados estrictamente.
La experiencia en el diagnóstico de las micosis superficiales es necesaria para
reconocer las nuevas especies fúngicas. Es imprescindible contar con publica-
ciones sobre el tema para conocer la prevalencia e importancia de este tipo de
infecciones.
Onicomicosis, Diagnóstico, Mohos, Levaduras
Unusual fungal species causing onychomycosis
Dermatomycoses caused by non-dermatophytic mycelial fungi are very rare with
the exception of onychomycoses. Controversies regarding the pathogenic role
often arise when these species and yeasts are isolated from nail scrapings.
Candida albicans
and
Candida parapsilosis
are the species identified more fre-
quently from nails, particularly from finger nails. Because they could be resident
flora of the skin, cultures should be interpreted according to clinical data, direct
microscopic observation of clinical samples, and quantification of colonies. The
recognition of other yeasts, such as
Candida guillermondii, Candida famata
or
Candida krusei
is more problematic. Isolation of moulds form toe nails accounts
for 2 to 12% in different studies, with a prevalence of 7.6% in Barcelona being
Scopulariopsis brevicaulis
the most frequent species, but
Aspergillus versicolor
is
also a particular etiologic agent of onychomycosis (2.5%). To confirm the etiology
of any onychomycosis, standard criteria for mycological diagnosis and identifica-
tion of moulds should be strictly applied. Experience in the diagnosis of superfi-
cial mycosis due to new species of fungi is required for improving current
knowledge on the prevalence and clinical importance of this type of infections.
Onychomycosis, Diagnosis, Moulds, Yeasts
Summary
Key words
Las dermatomicosis primarias por mohos no der-
matofitos son excepcionales excepto en onicomicosis,
donde se pueden observar frecuencias entre un 1-10 %
dependiendo de los autores y la zona de procedencia de la
muestra. Se describen dos grupos de agentes etiológicos,
los mohos hialinos y los mohos dematiaceos. También se
hallan estos mohos asociados a levaduras o hongos der-
matofitos. En este último caso suelen no ser considerados
como agentes causales sino como meros contaminantes de
tinea unguium.
Rev Iberoam Micol 1999; 16: S11-S15
Revisión
Rev Iberoam Micol 1999; 16: S11-S15
12
El término onicomicosis [1] procede del griego
donde onychos significa uñas y mycosis significa infec-
ción por hongos. Se hallan con alta frecuencia en países
occidentales [2], esto es debido a que probablemente sean
los lugares donde más se estudian este tipo de lesiones.
Existe una diversidad de formas clínicas y agentes etioló-
gicos [3] que pueden ser dermatofitos, levaduras y
mohos. Las onicomicosis han sido consideradas como las
micosis superficiales más difíciles de diagnosticar y tratar
[4-6]. De acuerdo con las recomendaciones de nomencla-
tura de infecciones fúngicas propuesta por la
“International Society for Human and Animal Mycology”,
onicomicosis debe substituirse por tinea unguium cuando
el agente es un dermatofito; onixis por levaduras o candi-
dosis ungueal si son levaduras del género Candida las res-
ponsables de las lesiones y micosis ungueales por la
especie X en caso de que el agente causal sea un hongo
filamentoso oportunista [7]. Este artículo tratará de las
onixis por levaduras y las micosis ungueales por las dife-
rentes especies de mohos no dermatofitos.
El diagnóstico de onicomicosis siempre ha de
basarse en dos pilares fundamentales: el aspecto clínico
que será orientador de la lesión (Figuras 1 y 2), la proce-
dencia del paciente, y en los antecedentes de otras infec-
ciones relacionadas con el pie de atleta o tratamientos
específicos. El diagnóstico micológico es definitivo y
siempre ha de constar: el examen directo, el cultivo y la
identificación ya sea morfológica y/o bioquímica.
Para el diagnóstico correcto es indispensable una
buena toma de muestra, que el paciente no realice trata-
miento antifúngico en el momento de recoger la muestra y
si lo ha efectuado durante un tiempo largo ha de ser notifi-
cado al micólogo, ya que el posible agente etiológico
puede presentar un crecimiento anómalo, o ser transitoria-
mente negativo. Otro punto a tener en cuenta es la desin-
fección de la zona afectada, esto evita el crecimiento de
contaminantes y de integrantes de la flora normal del
paciente que se confunden con los agentes causales de la
lesión. La toma de muestra se ha de hacer en las zonas
más periféricas de la lesión, donde el hongo esté más acti-
vo, y en uñas en la tabla interna de las mismas, etc.
Algunos autores proponen efectuar biopsias de
uñas para certificar la invasión fúngica, este método
cruento puede ser útil en infecciones por mohos de dudosa
patogenicidad (Figura 3).
El instrumental usado para la toma de muestras ha
de ser estéril, al igual que los contenedores para recoger,
conservar y transportar la muestra.
El examen directo se realiza con hidróxido de pota-
sio al 40%, ésto permite digerir la queratina de manera
que se pueda visualizar el contenido fúngico. A la potasa
puede añadirse glicerina para clarificar la preparación y
evitar una desecación rápida.
En el examen directo la morfología de las hifas
recordará la posible etiología fúngica, unas hifas regulares
hacen pensar en dermatofitos, mientras que unas hifas
irregulares y atípicas, con o sin conidios (Figura 4), indu-
cen a sospechar de diferentes mohos. Si se observan leva-
duras no pigmentadas la sospecha conduce a Candida
(Figura 5), aunque éstas no son las únicas levaduras cau-
santes de patología ungueal.
Figura 1. Afectación de la uña del dedo gordo causa-
da por
Aspergillus versicolor.
Figura 2. Destrucción de la tabla ungueal del tercer
dedo de la mano izquierda producida por la especie
Candida guilliermondii.
Figura 3. Biopsia de piel, donde se pueden observar
hifas. La muestra pertenece a una uña infectada con
Fusarium solani
(x1000).
Figura 4. Exámenes directos positivos, conidios com-
patibles con
Scopulariopsis
(x400).
Figura 5. Examen directo de escamas de uñas
donde se observa la presencia de levaduras (x400).
13
No se ha de olvidar que el examen directo es orien-
tativo, la etiología ha de ser confirmada por el cultivo y la
identificación de éste, ya que en muestras de uñas y piel
hiperqueratósica pueden producirse falsos positivos al
confundir los bordes de las células epiteliales con hifas,
gotitas de grasa o burbujas de aire, falsos negativos donde
no se visualiza la hifa, seguramente debido al color exce-
sivo, al grosor, a la dura queratina ungueal que impide una
buena dispersión o al escaso número de elementos fúngi-
cos. El cultivo es fundamental para diagnosticar las
micosis ungueales: para ello se realizan siembras en dife-
rentes medios: con cicloheximida (actidiona) y sin éste
antifúngico, de manera que si existe una infección por un
dermatofito contaminado por un moho oportunista no der-
matofito en el medio sin actidiona el moho no dermatofito
invadirá la placa sin dar tiempo al dermatofito a desarro-
llarse; por el contrario, la actidiona permitirá el crecimien-
to del dermatofito inhibiendo al moho. Si existen
levaduras del género Candida, éstas, dependiendo de la
especie, pueden crecer en ambos medios, sospechando de
Candida albicans si existe crecimiento en el medio suple-
mentado con actidiona.
El diagnóstico se complementa no sólo con el cul-
tivo sino con la valoración de éste, el hallazgo de un der-
matofito de una lesión ungueal es causa de una tiña
unguium, el aislamiento de moho o levadura puede ser
efecto de la contaminación ambiental, de la flora normal
del paciente, o del agente de una infección real [8]. El
examen directo positivo, el número de colonias respecto al
número de puntos de inóculo, son orientativos en uno u
otro sentido pero se han de solicitar muestras posteriores
para comprobar el diagnóstico inicial. La procedencia del
enfermo y su el contacto con posibles focos infectantes
como otras personas enfermas o animales; la ocupación
que favorezca el desarrollo de la micosis, y el país de
donde procede el paciente, han de orientar sobre el valor
de los cultivos de especies poco habituales.
Dependiendo del lugar de origen y de las muestras
valoradas se hallaran diferentes frecuencias de levaduras y
de mohos como causantes de onicomicosis, como ejemplo
en toda España en un estudio de onicomicosis podales se
hallaron: Levaduras en el 18% y mohos no dermatofitos
en el 11,5%, entre ellos se observan diferentes especies
como: Scopulariopsis brevicaulis (10,6%) Aspergillus
versicolor (0,53%), Fusarium solani (0,53%) [9].
En otro estudio realizado en el área de Barcelona
[10], pero con muestras de uñas de manos y pies, se obser-
van diferentes porcentajes: levaduras: 61,5% de las mues-
tras, mientras que los hongos no dermatofitos son 7,6%
pero únicamente de las onicomicosis de los pies, citando
diferentes especies: S. brevicaulis (4,8%), A. versicolor
(2,5%) y Acremonium (0,9%) [11].
LEVADURAS
Las infecciones por levaduras se asocian a infec-
ciones cutáneas, perionixis y onixis. En las onicomicosis
causadas por levaduras se puede destacar que raramente
hay pseudohifas y, aunque es difícil diferenciar especies,
Trichosporon y Geotricum pueden presentar cadenas de
artroconidios, C. albicans es resistente a la cicloheximida
presente en los medios de cultivo a diferencia de otras
especies de Candida que son sensibles y no crecen en este
tipo de medio.
C. albicans ha sido la especie aislada con mayor
frecuencia en la bibliografía [12]; sin embargo, en nuestro
medio la más frecuente ha sido Candida parapsilosis. Esta
especie junto con otras como Candida guilliermondii [13]
se han hallado como flora normal de la piel, por lo tanto
su presencia no implica necesariamente infección, C. albi-
cans no coloniza habitualmente la piel, por lo que hallarla
en un cultivo es sugestivo de infección.
Se han descrito otras especies de levaduras causan-
tes de onicomicosis como Candida ciferii [14], Candida
sake [15], Candida haemulonii [16], Candida famata[15],
Candida tropicalis [15] o Candida zeylanoides [17].
El género Trichosporon [18] corresponde a levadu-
ras con afinidades para los basidiomicetos como las del
género Cryptococcus. No toleran altas temperaturas, se
puede hallar en el suelo y algunos muestran predilección
por la queratina humana. Morfológicamente presenta
artroconidios, similares a los del género Geotrichum pero
éste, a diferencia de Trichosporon, es ureasa negativa y no
asimila gran número de fuentes de carbono. Seis especies
han sido descritas recientemente: Trichosporon ovoides,
Trichosporon inkin, Trichosporon asahii, Trichosporon
asteroides, Trichosporon cutaneum y Trichosporon
mucoides.
T. ovoides aparece como agente de micosis superfi-
ciales, más frecuentemente como causante de la piedra
blanca [19]. Se han descrito casos de T. inkin como causa
de micosis sistémicas (endocarditis y peritonitis) [20] pero
más común es como agente de piedra blanca, aislado fre-
cuentemente en pelos de la zona púbica. En cambio,
T. asahii es la especie más descrita en infecciones disemi-
nadas, aislada frecuentemente en sangre de pacientes
inmunodeprimidos [21], también se ha aislado de lesiones
de piel de animales mamíferos [22]. Esta especie también
se la conoce como Trichosporon beigelii.
Las especies que causan lesiones superficiales de la
piel más frecuentemente son T. asteroides y T. cutaneum.
T. asteroides, sólo posee una secuencia diferente en el
dominio variable de 26S rRNA y por eso se la ha descrito
idéntica a Fissuricella filamenta pero morfológicamente
aunque son idénticas el crecimiento de F. filamenta es
mucho menor [20]. T. cutaneum se describe en infeccio-
nes cutáneas y como causante de piedra blanca. T. mucoi-
des de esta especie se describen pocos casos de piedras y
se suele hallar como causante de micosis diseminadas en
pacientes inmunocompetentes, recientemente se han
publicado aislamientos causantes de onicomicosis [18].
MOHOS FILAMENTOSOS
A continuación se van a describir los diferentes
géneros fúngicos considerados causantes de onicomicosis
de mayor incidencia, ya que se han descrito numerosas
especies causantes de onicomicosis.
El género Aspergillus se aísla con cierta frecuencia
en las onicomicosis podales. En nuestro medio la especie
más común ha sido: A. versicolor [23-25] (Figura 6) con
una frecuencia del 5,8%. Otras especies descritas causan-
tes también de onicomicosis son: Aspergillus terreus,
Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus fumiga-
tus, Aspergillus sydowii o Aspergillus unguis. Todos estos
son hongos filamentosos e hialinos de rápido crecimiento.
La mayoría de ellos, de distribución universal y frecuente-
mente contaminantes en el laboratorio, pueden pasar desa-
percibidos por ese mismo motivo. La ausencia de factores
locales o generales que puedan favorecer el desarrollo de
onicomicosis sugieren la patogenicidad primaria de estos
hongos. Debido a la elevada tasa de fallos terapéuticos y a
la sensibilidad variable a los antifúngicos sugieren la
necesidad de estudios in vitro frente a diferentes antifún-
gicos para conocer las resistencias de estos hongos.
Botryodiplodia theobromae [26] es un hongo
imperfecto, un moho oscuro que se disemina por picnidio-
Onicomicosis
López-Jodra O y Torres-Rodríguez JM
Rev Iberoam Micol 1999; 16: S11-S15
14
conidias; vive como parásito o como saprofito sobre plan-
tas cultivadas o selváticas de la zona tórrida. Ha sido ais-
lado ocasionalmente de la córnea humana donde estaba
produciendo una queratitis.
El aspecto del hongo in vivo produciendo patología
ungueal es inespecífico tanto en lesiones de corta como de
larga duración. El examen directo no permite diferenciar
B. theobromae de Nattrassia-Scytalidium o de Fusarium,
y a veces, tampoco de Aspergillus.
El cultivo se puede confundir con Scytalidium
dimidiatum debido al aspecto de hifas fuliginosas y mice-
lio aéreo abundante, también presenta un débil poder que-
ratinolítico manifestado con la prueba del gancho de
queratina en el sistema tierra-pelos. En cambio, en B. the-
obromae la ausencia de artoconidios y la formación de
pigmento rojizo a 30ºC ausentes en S. dimidiatum hacen
la diferencia entre estas dos especies.
Las feohifomicosis ungueales. En el examen direc-
to realizado con hidróxido de potasio se pueden observar
agrupaciones de células dematiáceas esféricas y de hifas
septadas. Se han descrito casos producidos por varias
especies de diferentes géneros, concretamente del género
Chaetomium [27]: Chaetomium globossum, Chaetomium
perpulchrum, del género Wangiella dermatitidis. También
se han descrito aislamientos en escamas ungueales de
Curvularia, Drechslera, Ulocaladium, Exophiala y
Stemphylium [28], aunque todos ellos con muy baja fre-
cuencia e incluso pudieran darse como contaminaciones y
no como agentes reales de onicomicosis. Principalmente,
y como la mayoría de infecciones por mohos no dermato-
fitos, éstas afectan principalmente a las uñas de los dedos
gordos de los pies.
Fusarium. Las especies de este género son fitopa-
tógenos de amplia distribución. La característica principal
de éste género es la producción de conidios multiseptados
en forma de uso, con una célula apical con un pico pro-
nunciado. Estos conidios son producidos en sucesión basí-
peta y acumulados en masas gelatinosas en las fiálides.
Existen también microconidios unicelulares, aunque estos
presentan una mayor variedad de formas, y se pueden
hallar agrupados en masas o no.
La taxonomía es compleja debido al gran número
de especies que existen en la naturaleza y a la complicada
conidiogénesis que diferencia unas especies de otras. El
reconocimiento del género es difícil especialmente cuando
no se producen macroconidios, ya que pueden ser confun-
didos con otras especies como Acremonium,
Cylindrocarpon oVerticillium.
Las especies más frecuentes causantes de onicomi-
cosis son: Fusarium solani y Fusarium oxysporum, éstos
producen también otras patologías como queratomicosis e
infecciones sistémicas, son muy sensibles a la ciclohexi-
mida. La especie Onychocola canadiensis es un hongo
filamentoso e hialino [29]. Se describió en 1990 en
Canadá. Posteriormente se aisló en Nueva Zelanda,
Francia e Inglaterra, al principio se pensó en una distribu-
ción restringida de esta nueva especie, pero los diferentes
hallazgos hacen pensar en una distribución más universal.
Inicialmente se aisló de onicomicosis, aunque posterior-
mente también se ha descrito como causa de infección
cutánea.
Su fase teleomorfa es Arachnomyces nodosetosus.
In vitro se observa un crecimiento lento, después de sema-
nas de incubación se puede observar colonias estériles o
poco esporuladas. El crecimiento se presenta con abun-
dante micelio aéreo, produciendo un pigmento grisáceo en
la colonia, las hifas son ramificadas con artroconidios
cilíndricos y ovoides fragmentados con dificultad.
Algunos de estos conidios presentan una constricción en
la región central.
El género Scopulariopsis. Posee una amplia distri-
bución aunque su hábitat principal es geófilo, se ha llega-
do ha encontrar en cavernas junto a Histoplasma. Son
hongos filamentosos hialinos, las colonias son de color
amarillento, nunca verdoso. La forma de conidiogénesis
es en pincel, recuerda a un Penicillium, la principal dife-
rencia son los colores de sus colonias, al principio blan-
quecinas, pasando posteriormente a color marrón o canela,
las fiálides bien formadas, en forma de botella; los coni-
dios presentan anélidos, éstos poseen pared gruesa y rugo-
sa disponiéndose en cadenas con la mas joven en la base.
Los estados teleomorfos son varios e incluyen a los géne-
ros Microascus y Chaetomium.
S. brevicaulis es el moho más frecuente como
agente causal de onicomicosis, raramente se aísla de lesio-
nes cutáneas (Figura 7). Se han descrito otras especies
causantes de diferentes patología como Scopulariopsis
acremonium, Scopulariopsis asperula, Scopulariopsis
brumptii, Scopulariopsis flava, Scopulariopsis fusca y
Scopulariopsis koningii.
El género Scytalidium produce infecciones adquiri-
das por el contacto con tierra o material vegetal, no se ha
comprobado la transmisión inter-humana [30,31].
Existen dos especies descritas, una dematiácea y
otra hialina, la forma dematiácea es S. dimidiatum, cuyo
teleomorfo es Nattrassia mangiferae o Hendersonula
toruloidea y la especie no dematiácea es Scytalidium hya-
linum.
Figura 7. Examen microscópico de una colonia de
Scopulariopsis brevicaulis.
Se observan cadenas de
conidios de pared rugosa con base truncada (x400).
Figura 6. Cultivo en medio de Sabouraud
Cloranfenicol de muestras de escamas ungueales, se
observa crecimiento de
Aspergillus versicolor
en la
mayoría de los puntos de inóculo .
15
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Fusarium son capaces de degradar la queratina de las uñas
aunque esta degradación es menor que la producida por
los dermatofitos [33]. La habilidad para degradar querati-
na no es igual para todas las especies, así es mayor en
Scytalidium tipo A y es muy inferior o casi nula en
Scytalidium tipo B. Se han descrito perfiles enzimáticos
de secreción de amilasas, lipasas y proteasas pero no cola-
genasas, esta secreciones extracelulares pueden ayudar a
los hongos a degradar los lípidos de la superficie de la piel
para su crecimiento en el cuerpo humano.
Se ha propuesto que si se desarrollan colonias de
Hendersonula/Scytalidium sólo se acepta como infección
si el examen directo es positivo y compatible con hifas
irregulares diferentes de los hongos dermatofitos.
La descripción de nuevas especies productoras de
dermatomicosis y en particular de onicomicosis es una
realidad. La frecuencia e importancia de los hongos poco
comunes como agentes de este tipo de patología es mal
conocida, para mejorar nuestra información es imprescin-
dible que después de utilizar una metodología de estudio
correcta y estandarizada, se publiquen estadísticas donde
se detalle la etiología específica de las distintas presenta-
ciones clínicas.
S. dimidiatum es un hongo fuliginoso con artroco-
nidios. Se presenta de dos formas diferentes dependiendo
de su procedencia, si ésta es de zonas del Caribe y del
oeste de África, presenta un crecimiento rápido con pre-
sencia de abundante micelio algodonoso grisáceo o
negruzco. Este tipo de crecimiento es llamado por algunos
autores Scytalidium tipo A.
En cambio, si la procedencia es de Asia, India y el
este de África, presenta un crecimiento lento con escaso
micelio aéreo y menor número de artroconidios, al princi-
pio hifas hialinas que al madurar pasan a color marrón.
Algunos autores llaman a este tipo de crecimiento
Scytalidium tipo B.
Hendersonula/Nattrassia son sinónimos descritos
recientemente [32]. Es un hongo dematiáceo, productor de
fialoconidios tricelulares agrupados en picnidios; son fito-
patógenos de procedencia tropical y subtropical. Causa
dermatomicosis y onicomicosis.
S. hyalinum descrito por Campbell en 1977 como
su nombre indica, es un hongo hialino, pero pertenece al
género Scytalidium por las similitudes con S. dimidiatum
pese a la diferencia de color. Inicialmente presentan colo-
nias tenues o pálidas pero después tienen una textura gra-
nular beige. S. hyalinum nunca se ha aislado del medio
ambiente. En observaciones microscópicas se pueden
observar hifas en espiral y artrosporas de cadena ramifica-
da.
Onicomicosis
López-Jodra O y Torres-Rodríguez JM
... Mientras la lesión progresa la uña se vuelve rugosa, blanda y se desmenuza. El agente etiológico más común es T. mentagrophytes pero se han encontrado varios hongos no dermatofitos causando esta micosis, entre ellos Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Acremonium potronii y Fusarium oxysporum (14,25,28). ...
... Su incidencia e importancia no es bien conocida ya que pueden ser colonizadores o contaminantes más que patógenos. Coincidentemente con nuestros resultados, los mohos causantes de onicomicosis citados más frecuentemente son Aspergillus, Acremonium, Fusarium y Scytalidium siendo Scopulariopsis brevicaulis la especie más común (6,9,14,25). ...
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En el presente estudio se evalua la etiología y prevalencia de onicopatías micóticas en pacientes VIH seropositivos para un mejor conocimiento de su incidencia e importancia clínica.Para determinar su incidencia se estudiaron 140 muestras clínicas provenientes de 102 pacientes VIH seropositivos que incluyeron 9 niños y 93 adultos de ambos sexos, de 2 a 50 años de edad, con manifestaciones clínicas compatibles con onicomicosis en manos,pies o ambas localizaciones. Mediante examen directo, cultivos, estudios micromorfológicos y bioquímicos, se confirmó la etiología micótica en 68pacientes (66,6%). El 57,3% de los cultivos correspondieron a Candida spp.; el 25,6% a dermatofitos y el resto (17,1%) a mohos no dermatofitos. En total 46 (32,8%) muestras clínicas arrojaron resultados negativos. El mayor número de casos perteneció al grupo de edades entre 31 y 40 años (38,2%), sexo masculino (55,8 %), con localización en pie (50,0%) y menos de tres años de evolución.Aún cuando más del 50% de las enfermedades que atacaron las uñas fueron causadas por hongos, un porcentaje importante de onicopatías fueron de etiología no micótica (32,8%), lo que reafirma quediversas enfermedades en las uñas tienen expresión morfológica similarConsideramos que el diagnóstico diferencial constituye un sólido argumento para darle importancia al estudio micológico en la evaluación de cualquier patología ungueal.
... The term onychomycosis is derived from the Greek words onychos (meaning nail) and mycosis (meaning fungal infection). 1 The nomenclature of fungal infections proposed by the International Society for Human and Animal Mycology suggest that the term onychomycosis should be replaced: by tinea unguium, when the etiological agent is a dermatophyte; by onyxis, when yeasts are the cause; by ungual candidiasis, when the agent is Candida; and by ungual mycosis if the causal agent is an opportunistic mold. 1 It is diffi cult to establish the pathogenicity of opportunistic, non-dermatophyte molds on nails, as in all opportunistic infections. There are always a number of criteria that need to be fulfi lled. ...
... The term onychomycosis is derived from the Greek words onychos (meaning nail) and mycosis (meaning fungal infection). 1 The nomenclature of fungal infections proposed by the International Society for Human and Animal Mycology suggest that the term onychomycosis should be replaced: by tinea unguium, when the etiological agent is a dermatophyte; by onyxis, when yeasts are the cause; by ungual candidiasis, when the agent is Candida; and by ungual mycosis if the causal agent is an opportunistic mold. 1 It is diffi cult to establish the pathogenicity of opportunistic, non-dermatophyte molds on nails, as in all opportunistic infections. There are always a number of criteria that need to be fulfi lled. ...
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BACKGROUND: Onychomycosis are caused by dermatophytes and Candida, but rarely by non-dermato-phyte molds. These opportunistic agents are fi lamentous fungi found as soil and plant pathogens. OBJECTIVES: To determine the frequency of opportunistic molds in onychomycosis. METHODS: A retrospective analysis of 4,220 cases with onychomycosis, diagnosed in a 39-month period at the Institute of Dermatology and Skin surgery "Prof. Dr. Fernando A. Cordero C." in Guatemala City, and confi rmed with a positive KOH test and culture. RESULTS: 32 cases (0.76%) of onychomycosis caused by opportunistic molds were confi rmed. The most affected age group ranged from 41 to 65 years (15 patients, 46.9%) and females were more commonly affected (21 cases, 65.6%) than males. Lateral and distal subungual onychomycosis (OSD-L) was detected in 20 cases (62.5%). The microscopic examination with KOH showed fi laments in 19 cases (59.4%), dermatophytoma in 9 cases (28.1%), spores in 2 cases (6.25%), and fi laments and spores in 2 cases (6.25%). Etiologic agents: Aspergillus sp., 11 cases (34.4%); Scopulariopsis brevicaulis, 8 cases (25.0%); Cladosporium sp., 3 cases (9.4%); Acremonium sp., 2 cases (6.25%); Paecilomyces sp., 2 cases (6.25%); Tritirachium oryzae, 2 cases (6.25%); Fusarium sp., Phialophora sp., Rhizopus sp. and Alternaria alternate, 1 case (3.1%) each. CONCLUSIONS: We found onychomycosis by opportunistic molds in 0.76% of the cases and DLSO was present in 62.5%. The most frequent isolated etiological agents were: Aspergillus sp. and Scopulariopsis brevicaulis.
... Seguido de S. hialinum se encontró N. dimidiatum como segundo hongo filamentosos no dermatofito, el cual produce infecciones por el contacto con tierra y material vegetal 15 ; datos similares a los reportados por Capote y col 16 , quienes encontraron 2 aislados provenientes de las uñas de los pies; y muy diferente a los encontrados por Escobar y col 7 , quienes registraron 96 (31%) aislados N. dimidiatum de muestras ungueales. ...
... Investigadores han afirmado que si se desarrollan colonias de Neoscytalidium/Scytalidium solo se acepta como infección si el ED es positivo y compatible con hifas irregulares diferentes de los hongos dermatofitos 15 , norma que se cumplió en todos los aislados de hongos filamentosos no dermatofitos de este estudio. ...
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Resumen La onicomicosis se presenta como una infección causada por hongos que afectan las uñas de manos y pies. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de dermatofitos, levaduras y hongos filamentos no dermatofitos referidos al departamento de Microbiologia del Instituto Medico la Floresta para diagnostico. Se realizó un estudio transversal y retrospectivo durante 4 años y medio (2012-2016); de muestras provenientes de uñas de las manos y de los pies de pacientes con distrofia ungueal. A estas muestras se les practicó examen directo con KOH al 20% y cultivo en medios de agar Sabouraud, Sabouraud con gentamicina y Mycosel®. La identificación de los dermatofitos y hongos filamentosos no dermatofitos se realizó mediante análisis macroscópico y microscópico y las levaduras por filamentización en suero, ausencia o crecimiento en mycosel®, morfología en cornmeal agar y sistema Vitek® 2-Compact. Se procesaron 96 muestras de las cuales 26 (27,1%) resultaron positivas, su frecuencia de acuerdo con el agente aislado fue: hongos filamentosos no dermatofitos (14,58%), dermatofitos (6,25%) y levaduras (6,25%). Scytalidium hialinum (6,3%) y Neoscytalidum dimidiatum (3,1%), son los hongos filamentosos no dermatofitos los más aislados, seguidos del Complejo Trichophyton. rubrum y T. mentagrophytes con (3,1%), respectivamente. En el presente estudio los hongos filamentosos no dermatofitos fueron los más aislados como causantes de onicomicosis. Es necesaria la identificación del agente causal para conocer la epidemiología en cada centro de salud y de esta manera, orientar la terapeútica a seguir en este tipo de infección. Palabras clave: onicomicosis, uñas, dermatofitos, hongos filamentosos no dermatofitos, levaduras. Onychomycosis: casuistry in the Department of Microbiology of the Medical Institute La Floresta. Caracas-Venezuela (2012-2016). Summary Onychomycosis occurs as an infection caused by fungi that affect fingernails or toenails. The group aim fungi as the cause of onychomycosis. A cross-sectional and retrospective study was performed during 4 years and a half (2012-2016) from samples of fingernails or toenails of patients with nail dystrophy. These samples were examined directly with 20% KOH and cultured on Sabouraud agar media, supplemented with gentamicin and Mycosel®. Identification of dermatophytes and non-dermatophyte filamentous fungi was performed by macroscopic and microscopic analyses; and yeast by the presence of fungal filamentation in serum, absence or growth in mycosel®, morphology in cornmeal agar and Vitek® 2-Compact system. A total of 96 samples were processed, 26 (27.1%) of which were positive. Their frequency according to the isolate was: non-dermatophyte filamentous fungi (14.58%), dermatophytes (6.25%) and yeasts 25%). Scytalidium hyalinum (6.3%) and Neoscytalidum dimidiatum (3.1%) were the most common non-dermatophyte filamentous fungi, followed by the Complex, Trichophyton rubrum and T. mentagrophytes with (3.1%), respectively. In the present study, non-dermatophyte filamentous fungi were the most abundant as the cause of onychomycosis. It is necessary to identify the causative agent to comprehend the epidemiology in each health center in order to guide the therapeutic schemes to follow in this type of infection. Key words: onychomycosis, nails, dermatophytes, non-dermatophyte filamentous fungi, yeasts.
... In addition to the change in nail shape, onychomycosis is related to low self-esteem because those with the condition often experience shame at being associated with poor hygiene and as a source of transmission to other individuals in their surroundings. Onychomycosis is also related to economic and work-related problems, social rejection, and a decreased quality of life [5][6][7][8]. ...
... The diagnostic value of the isolation of non-dermatophyte moulds or yeasts is controversial because it depends on the amount of inocula with positive growth in culture; moulds are microorganisms that can be present as skin colonisers (although they are transient colonisers in nails) and thus are often considered contaminants. In these cases, it is advised to repeat the procedure before considering them the infectious agents [6][7][8]. ...
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Background Onychomycosis is a highly prevalent disease worldwide. There is no standard test for its diagnosis, which remains costly, wasteful, and is sometimes delayed. The diagnostic tests for this disease are few and discordant. The objective was to evaluate the diagnostic validity, performance, and accuracy of culture, nail clipping with Periodic Acid-Schiff –PAS- staining (biopsy), and direct potassium hydroxide (KOH) examination for the study of onychomycosis. MethodsA systematic review was conducted via meta-analysis using 5 databases and 21 search strategies. An ex ante protocol was applied with inclusion and exclusion criteria. Quality was assessed with the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) tool, and the sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios, diagnostic odds ratios, receiver operating characteristic (ROC) curves, and proportion of correctly diagnosed patients were evaluated with the meta-analysis of studies of evaluations of diagnostic and screening tests (Meta-DiSc) and Epidat using a random effects model. ResultsThe efficiency or accuracy of the three tests is influenced by the methodological quality of the studies. These values are lower for KOH and culture and higher for biopsy in moderate quality studies. Conclusion The diagnostic tests evaluated in this meta-analysis independently showed acceptable validity, performance, and efficiency, with nail clipping with PAS staining outperforming the other two tests.
... En relación a los roles de algunos hongos filamentosos queratinofílicos en las infecciones humanas superficiales ya sea pertenecientes a los dermatofitos o a una gran variedad de otros grupos taxonómicos no relacionados, la literatura clínica es abundante en destacar un buen número de agentes, tales como algunos representantes de los géneros Microsporum, Trichophyton, Scopulariopsis, Fusarium, Aspergillus, Alternaria, Paecilomyces y Acremonium, entre otros. Estos, se encuentran normalmente dispersos en la naturaleza, en los ambientes del suelo, asociados a restos vegetales o como residentes frecuentes de la micota de la piel de muchos mamíferos y aves (Smith, et al.,1969;Zaror & Moreno,1980;Zaror et al.,1982;Piontelli & Toro, 1988;Williams, 1993;Grupta & Elewski, 1996;López-Jodra & Torres-Rodriguez, 1999;García-Martos, 2000;Hubalek, 2000;Piracini & Tosti, 2004). ...
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Anteaters comprise three different species: Myrmecophaga tridactyla (flag anteater), Tamandua tetradactyla (mini anteater) and Cyclopes didactylus (anteater), some considered vulnerable to extinction. These species are distributed over a large part of the Brazilian territory, especially in the cerrado biome. In order to preserve these species, some research work on the health status of these animals has been carried out, both in captive and free-living animals. The objective of this study was to investigate keratinophilic filamentous fungi, including dermatophytes, in the coat of 27 adult anteaters retained in captivity. Among the animals studied, 14 were giant anteater (Myrmecophaga tridactyla) and 13 were small anteater (Tamandua tetradactyla). These specimens were retained at the São Paulo Zoological Park Foundation and Quinzinho de Barros Municipal Zoological Park. Samples were obtained by means of rubbing sterilized squares of carpet on the coat of each animal. Each carpet was seeded in Petri dishes containing Mycobiotic™ agar medium (Difco™) and incubated at 25ºC until colony growth was observed. Dermatophytes were not isolated; however, the following genera of filamentous fungi were identified: Cladosporium spp. (51.8%), Scopulariopsis sp (29.6%), Aspergillus spp. (22.2%), Acremonium spp. and Chrysosporium spp. (11.1%) and Mucor spp. (7.4%), among these we highlight the keratinophilics: Scopulariopsis sp, Acremonium spp. and Chrysosporium spp. There are few studies on the prevalence of dermatophytes and other keratinophilics in wild animals and none on anteaters. It was possible to confirm the presence of non-dermatophytic keratinophilics in the normal microbiota of anteaters, similarly to what was observed in other mammals.
Article
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Las dermatofitosis corresponden a un grupo de enfermedad micóticas comunes en piel y fanéreas, donde Trichophyton rubrum es el agente causante más frecuente a nivel mundial y presente en nuestros 2 casos de pacientes masculinos con estas micosis, una en uñas y la otra en piel. Sin embargo, el enfoque de esta publicación se basa principalmente en la presencia de 2 interesantes contaminantes (uno en cada caso clínico) presentes solo en los cultivos de las primeras siembras como saprófitos y por ende como propágulos de dispersión, asociados al ambiente y sin intervención clínica demostrada en ambas micosis. La descripción morfofisiológica de estos 2 contaminantes Metarhizium purpureogenum (similis) y Monascus ruber fue más bien una curiosidad esencial que el micólogo clínico adquiere en su contínua formación y ante la posibilidad de infecciones mixtas, pudiendo conjugar sus hallazgos junto al análisis taxonómico y los factores geográficos y edáficos asociados a su distribución.
Thesis
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We obtained 351 clinical specimens from 204 military professionals from three institutions (the Fire Department, Military Police and the Brazilian Army), which showed changes in skin and / or its appendages (hair and nails) suggestive of superficial and cutaneous mycoses. The clinical and laboratory assessments were performed during the period from December of 2008 to September 2009. Clinical materials collected were submitted to mycological direct post-treatment with KOH (potassium hydroxide) or method of taping, cultivation media and Sabouraud Mycosel and micromorphological identification of agents of dermatomycoses isolated. 8 (2.3%) isolates of dermatophyte fungi mycelium not been identified. Among these were isolated from the genera Fusarium spp, Scytalidium spp and Cladosporium spp. 99 (28.2%) isolates of dermatophyte fungi mycelium were recovered, representing 04 species of the genus Trichophyton (T. rubrum, T. tonsurans, T. verrucosum, T. mentagrophytes), 02 species of the genus Microsporum (M. canis and M. gypseum) and the genus Epidermophyton (E. floccosum). Among the dermatophytes, the species T. rubrum - 33 (9.4%) was isolated. Among the yeasts, Candida was the most frequent - 151 (43%), and the species C. albicans 52 (14.8%) was isolated. Yeasts Trichosporon contributed 39 (11.1%) of clinical isolates. The positive culture was considered the "gold standard", and confirmed 208 (72.5%) of cases diagnosed. The age group most affected by fungal infections was evaluated to that lying between 18-20 years. The highest rate of positivity was obtained from specimens from the region of the feet. Of the 208 positive cultures performed, 160 wer identified (42.4%) Candida yeasts, 95 (25.1%) yeasts belonging to other genera, 99 (26.2%) and dermatophytes 24 (6.3%) agents no dermatophytes. Pityriasis versicolor was the most common fungal infection followed by Tinea pedis. The most common predisposing factors likely to acquisition of fungal infections were: prolonged use of closed shoes, sweating and stress. Regarding the diagnostic techniques employed in this study (direct examination and culture) 167 (58.1%) cases showed positive results when evaluated employing both methods, showing good accuracy to confirm the clinical suspicion.
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Resumen Antecedentes La onicomicosis afecta a entre el 2 y el 30% de la población mundial; la biopsia ungueal facilita el diagnóstico y diferencia invasión de colonización. Objetivos Evaluar la utilidad diagnóstica de la biopsia ungueal con coloración de PAS en las onicomicosis frente al examen directo con KOH, el cultivo y su combinación en un laboratorio de referencia de Colombia. Métodos Se incluyó a 66 pacientes, a quienes se les realizó lectura ciega e independiente de las tres pruebas; la utilidad se definió a partir de los resultados de validez (sensibilidad, especificidad, índice de Youden, cocientes de probabilidad), desempeño (valores predictores), eficiencia (proporción de pacientes correctamente diagnosticados) y reproducibilidad (índice kappa). Resultados La edad media de los pacientes fue 55 ± 16 años, el 76% fueron mujeres y el 66,7% (n = 44) de los exámenes directos con KOH resultaron positivos; para el cultivo, el 62,1% (n = 41) de las muestras fueron positivas y con la biopsia lo fueron el 56,1% (n = 37). Los principales agentes causales fueron mohos no dermatofitos en un 36,4% (n = 24) y las especies con la mayor frecuencia fueron Neoscytalidium dimidiatum (n = 11), Trichophyton rubrum (n = 11) y Candida parapsilosis (n = 13). La sensibilidad de la biopsia ungueal frente al KOH o el cultivo fue del 71%, la especificidad del 83%, el índice de Youden 0,54, el cociente de probabilidad positivo de 4,25, el cociente de probabilidad negativo de 0,35, el valor predictivo positivo el 92%, el valor predictivo negativo el 52%, la eficiencia el 74% y el coeficiente kappa 0,45. Al evaluar la biopsia solo en pacientes con onicólisis de la lámina ungueal superior al 50%, aumentaron todos los parámetros de utilidad diagnóstica. Conclusiones La utilidad global de la biopsia fue moderada para pacientes con mayor sintomatología, por lo que se recomienda su uso en presencia de onicólisis extensa y en los casos en los que se requiera discriminar colonización de invasión.
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Onychomycosis is the most common nail disease caused by dermatophytic fungus, non-dermatophytic molds or yeasts. It is an infection that continues to increase due to various factors such as chronic degenerative diseases. The aim of this study was to evaluate the etiologic diversity of onychomycosis in Mexican patients with chronic-degenerative diseases. The research was performed in 51 adult outpatient of a second level hospital in the city of Puebla, Mexico. Isolation and fungal identification were executed by using conventional methods (Microculture, Auxacolor, CHROMagar-Candida). All patients had onychomycosis on the toenails. Type 2 diabetes mellitus was the most common chronic degenerative disease. According to the richness and abundance of organisms, we found: Candida albicans 17% (9), Candida glabrata 6% (3), Trichophyton mentagrophytes 8% (4), Trichophyton rubrum 4% (2), Trychophyton tonsurans 6% (3), Microsporum canis 6% (3), Scopulariopsis brevicaulis 12% (6), Fusarium solani 19% (10), Penicillium sp. 8% (4) and Aspergillus flavus 14% (7). A high percentage of non-dermatophyte filamentous fungi isolates was obtained indicating the importance of these fungi as causal agents of onychomycosis in this population.
Chapter
Onychomycoses occur throughout the world but there are regional differences in incidence. Precise data as to their incidence are not available [25]. Onychomycoses have increased enormously in the last 80 years, both absolutely and relatively (Table 1). Socio-cultural and occupational factors play an important part. In rural areas in Zaire, the incidence was found to be 0.89%, whereas in city-dwellers it was 4% in men and 2.8% in women [22]. Other authors have found an incidence of 2%–13% [20, 23]. Fungal infections of the nails have been reported in 6.5%–27% of miners [9, 21]. Some 1.5% of all patients attending dermatologic centers have an onychomycosis [4].
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The history of Hendersonula is briefly reviewed and three species are accepted. Fifteen are of uncertain or dubious identity, one is referred each to Fusicoccum, Sphaeropsis, Dothidella and Hendersoniopsis , and two to Seimatosporium . New combinations proposed include Hendersonula symploci (Berk. & Broome) comb.nov., Dichomera rhamnicola (Cooke) comb.nov., Dichomera conglobata (Sacc.) comb.nov. Toxosporiopsis macrosperma (Cavara) comb.nov. and Stilbospora meridionalis (D. Sacc.) comb.nov. Dichomera neorhamni nom.nov. is proposed for Camarosporium rhamni and the new generic name Nattrassia type species N. mangiferae (H. & P. Syd.) comb.nov. introduced for the fungus formerly known as Hendersonula toruloidea . The synanamorph of N. mangiferae is named Scytalidium dimidiatum (Penz.) comb.nov.
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Early reports associated Candida parapsilosis with endocarditis in intravenous narcotic addicts. More recently, this species has emerged as an important nosocomial pathogen, with clinical manifestations including fungemia, endocarditis, endophthalmitis, septic arthritis, and peritonitis, all of which usually occur in association with invasive procedures or prosthetic devices. Outbreaks of C. parapsilosis infections have been caused by contamination of hyperalimentation solutions, intravascular pressure monitoring devices, and ophthalmic irrigating solution. Experimental studies have generally shown that C. parapsilosis is less virulent than Candida albicans or Candida tropicalis. However, characteristics of C. parapsilosis that may relate to its increasing occurrence in nosocomial settings include frequent colonization of the skin, particularly the subungual space, and an ability to proliferate in glucose-containing solutions, with a resultant increase in adherence to synthetic materials. Recently developed molecular techniques may facilitate the continued exploration of the epidemiology and pathogenesis of C. parapsilosis infections.
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A 51-year-old female Japanese patient developed black pigmentation affecting both big toe-nails. Direct potassium hydroxide examination of the nail tissue demonstrated clusters of spherical dematiaceous cells, toruloid hyphae, and septate hyphae. Wangiella dermatitidis was repeatedly isolated from the affected toe-nail lesions. This case represents the first documented case of ungual phaeohyphomycosis, 'fungal melanonychia,' caused by the dematiaceous fungus W. dermatitidis. The patient was successfully treated with a topical solution of bifonazole.
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The genusTrichosporon was revised using characters of morphology, ultrastructure, physiology, ubiquinone systems, mol% G+C of DNA, DNA/DNA reassociations and 26S ribosomal RNA partial sequences. A total of 101 strains was used, including all available type and authentic cultures of previously described taxa. Nineteen taxa could be distinguished, 15 of which having Q-9 coenzyme systems and 4 having Q-10. Sixteen previously described names were reduced to synonymy. One new species was described. The genus is characterized by the presence of arthroconidia. Few species possess further diagnostic morphological characters, such as the presence of appressoria, macroconidia or meristematic conidiation. The septa of two species were found to be non-perforate, while those of the remaining species contained dolipores at variable degrees of differentiation, with or without vesicular or tubular parenthesomes. All species were able to assimilate a large number of carbon compounds; visible CO2 production was absent. The genus was found to be fairly homogeneous on the basis of a phylogenetic analysis of partial 26S rRNA sequences, with the exception ofT. pullulans which proved to be unrelated. Most taxa were found to occupy well-defined ecological niches. Within the group of taxa isolated from humans, a distinction found be made between those involved in systemic mycoses and those which mainly caused public or non-public white piedras, respectively. One species was consistently associated with animals, while others came mainly from soil or water. One species was mesophilic and another psychrophilic.
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Sixteen clinical isolates comprising six each of type A and type B of Hendersonula toruloidea, three of Scytalidium hyalinum and one of S. japonicum were investigated for their physiological characteristics. All the isolates utilized 13 carbon sources and three nitrogen sources tested and grew in a medium containing 3.7 m NaCl. A concentration of 4.5 m NaCl inhibited the growth of all the isolates. The isolates produced amylase, lipase and protease but failed to produce collagenase. Zusammenfassung. Zwölf klinische Isolate von Hendersonula toruloidea (je sechs Typ A und B), drei von Scytalidium hyalinum und eines von S. japonicum wurden auf physiologische Eigen-schaften untersucht. Alle Stämme vermochten dreizehn Kohlenhydrate und drei Stickstoff-verbindungen zu nutzen und wuchsen in einem Medium mit 3.7 m NaCl. Eine Konzentation von 4.5 m NaCl hemmte das Wachstum aller Isolate. Die Stämme zeigten Amylase-, Lipase- und Protease-Aktivität, produzierten jedoch keine Collagenase.
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The authors report six cases of toe-nail onyxis due to an unusual yeast species, Candida ciferrii. For half of these cases, direct microscopical examination showed the presence of blastospores and pseudo-to-true mycelium, demonstrating the parasitic transition of the fungus. In light of the literature and of their own experience, the authors suggest that C. ciferrii could be an etiological agent of onychomycosis, particularly for elderly patients with extensive trophic disorders. Zusammenfassung. Die Autoren berichten über sechs Fälle von Fußnagel-Onychomykose durch eine ungewöhnliche Hefeart, Candida ciferrii. In drei dieser Fälle zeigten sich Blastosporen und Übergänge von Pseudomyzel zu echtem Myzel als Ausdruck parasitärer Aktivität des Pilzes. Unter Be-rücksichtigung der Literatur und eigener Erfahrun-gen vermuten die Autoren, daßC. ciferrii als ätio-logisches Agens für Onychomykosen insbesondere bei älteren Menschen mit umfassenden trophischen Störungen in Frage kommt.
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Classical yeast identification procedures and DNA relatedness studies confirmed the occurrence of Candida haemulonii among clinical specimens in the USA, particularly isolations from the foot. None of the six clinical isolates studied produced identical API 20C profile codes.