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OBSERVATIONS ON THE HEART IN MOTHERS AND THE NEW-BORN
Abstract
The studies herein reported were undertaken for the purpose of determining what changes, if any, were induced in the mother heart by pregnancy. Clinical observations were supplemented by electrocardiographic studies, in order to secure written evidence of any possible heart abnormalities which might not be detected by ordinary clinical methods. The opportunity to study the hearts of babies immediately following birth and for varying periods during the first few weeks thereafter was taken advantage of at the same time, and the observations on the hearts of the newborn are incorporated in this article. The investigations were conducted at the Medico-Chirurgical Hospital of the University of Pennsylvania Graduate School of Medicine during the summer and fall months of 1921.REASONS FOR EMPLOYING ELECTROCARDIOGRAPHY
For the information of those who may not yet appreciate the clinical significance of the recently introduced method of heart examination, it is well to set forth at
Observations of the electrocardiographic changes in normal pregnancy have been based on bipolar leads in which the distant electrode has significant voltage and varies not only from individual to individual, but also in the same individual from time to time. Wilson and associates21 suggested a method for the electrocardiographic study of the human heart employing indirect leads which record the potential difference between an exploring electrode and one remaining at or near zero voltage. Such leads closely resemble direct leads from the ventricular surface5.This electrocardiographic study, employing unipolar leads, is concerned particularly with late pregnancy and the early puerperium, for a change occurring in either period would be more apparent in relation to values obtained in the other. Its purposes are: first, to define the positional changes in terms of the mean electrical axis of QRS and the electrocardiographic position, and, second, to determine whether there is any evidence of ventricular hypertrophy.
Zusammenfassung Bei einem neugeborenen Kinde werden supraventrikuläre, an der Atrioventrikulargrenze blockierte, wahrscheinlich von der Gegend
des Coronarsinus ausgehende Extrasystolen beobachtet, welche zwischen 2 Vorhofschlägen mit normal konfiguriertem Vorhofelektrogramm,
deren Intervall ungefähr so lang ist wie eine Normalperiode, eingeschoben erscheinen.
Es wird die Frage diskutiert, ob es sich hier um echte eingeschobene supraventrikuläre Extrasystolen handelt, also ob der
der Extrasystole nachfolgende Vorhofschlag ebenso wie der ihr vorangehende einem nomotopen Ursprungsreiz seine Entstehung
verdankt und der Extrareiz nicht bis zu der normalen Reizursprungsstätte vorgedrungen ist oder ob es sich nur um eine scheinbar
eingeschobene supraventrikuläre Extrasystole handelt, insofern, als der auf die Extrasystole folgende ungefähr im Tempo der
nomotopen Vorhofschläge erfolgende Vorhofschlag durch einen Lei ungsreiz ausgelöst wird, welcher in letzter Linie auf den
die Extrasystole auslösenden Vorgang zurückgeführt werden muß.
Der Fall gliedert sich gewissen, bisher recht selten beschriebenen Fällen an, in welchen supraventrikuläre blockierte Extrasystolen
beim Neugeborenen beobachtet wurden, die innerhalb einer Woche verschwanden und bei denen eine — wohl identische — Herzunregelmäßigkeit
schon am Ende des Fetallebens des Kindes vorhanden war.
Nach einem kurzen berblick ber die in der Literatur niedergelegten Erfahrungen ber die Pulsfrequenz im Kindesalter werden eigene Untersuchungen beschrieben ber tageszeitliche Vernderungen der Pulsfrequenz. An 51 Kindern wurden in insgesamt 345 Tagesverlufen in 2stndigen Intervallen 3987 Pulszhlungen durchgefhrt. Sie erstreckten sich auf Frhgeborene, Neugeborene, Suglinge, Kleinkinder und Schulkinder. Hierbei wurde festgestellt, da die Pulsfrequenz von der Geburt an bis zur 6. Lebenswoche hin ansteigt und vom Ende des 2. Trimenon an allmhlich wieder abfllt. Erste tagesrhythmische Vernderungen lassen sich erstmalig erkennen im 2. Lebensmonat, und zwar bei reif geborenen Kindern deutlicher als bei Frhgeborenen. Von dieser Zeit an wird die Tagesperiodik des Pulses fortlaufend strker ausgeprgt. Es kommt zu einer tiefen Nachtsenke und zu hheren Tagwerten. Im Kleinkindesalter tritt whrend der Tagesstunden zustzlich eine Mittagssenke zwischen 13 und 15 Uhr auf, so da im Schulalter die Tagesperiodik der Pulsfrequenz in den Vormittagsstunden zwischen 7 und 10 Uhr und in den Nachmittagsstunden gegen 17 Uhr jeweils einen Maximalwert erreicht. Mit der Intensivierung der Tagesperiodik wird die dreiphasische Kurve immer mehr zum Tag hin verschoben. So wird das Tagesmittel der Pulsfrequenz im 2.–8. Lebensmonat bereits gegen 3 Uhr frh im Alter von 11–21 Monaten gegen 5 Uhr berschritten. Ebenso verschiebt sich das nchtliche Minimum von 21 Uhr im Suglingsalter auf 3 Uhr im Spiel- und Schulalter.
1. 1. Serial determinations of the QRS and T vectors and of the QRS-T angle show a significantly greater variability during pregnancy than in the nonpregnant state. 2. 2. The QRS vectors and the QRS-T angles do not vary significantly during the three periods studied-the first and second trimesters of pregnancy, the third trimester of pregnancy and the immediate postpartum period. 3. 3. There is significant variance of the T vector for the first two trimesters of pregnancy, the third trimester of pregnancy and the immediate postpartum period. 4. 4. The significance of a change in the electrical axes of the heart during pregnancy must be evaluated cautiously in view of the con-siderable variability of the electrocardiogram during normal pregnancy.
Continuous electrocardiographic monitoring was performed in 20 term parturients during labor, vaginal delivery, and recovery. Mean duration of monitoring was 13.37 h. Sinus tachycardia was seen in all parturients (mean maximum heart rate=138); in 8 patients (40%), maximum heart rate was not attained until 0.5-5 h after delivery. Eight patients exhibited premature ventricular contractions or supraventricular tachycardia. ST-segment depression was noted in 3 patients (15%); in all 3, this was concurrent with maximum heart rate, was not associated with any symptoms, and occurred in the post-partum period.
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