Article

Hepatitis B vaccine and the risk of CNS inflammatory demyelination in childhood

Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Bicêtre, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Le Kremlin-Bicêtre Cedex, France
Neurology (Impact Factor: 8.29). 10/2008; 72(10):873-80. DOI: 10.1212/01.wnl.0000335762.42177.07
Source: PubMed

ABSTRACT

The risk of CNS inflammatory demyelination associated with hepatitis B (HB) vaccine is debated, with studies reporting conflicting findings.
We conducted a population-based case-control study where the cases were children with a first episode of acute CNS inflammatory demyelination in France (1994-2003). Each case was matched on age, sex, and geographic location to up to 12 controls, randomly selected from the general population. Information on vaccinations was confirmed by a copy of the vaccination certificate. The odds ratios (ORs) of CNS inflammatory demyelination associated with HB vaccination were estimated using conditional logistic regression.
The rates of HB vaccination in the 3 years before the index date were 24.4% for the 349 cases and 27.3% for their 2,941 matched controls. HB vaccination within this period was not associated with an increase in the rate of CNS inflammatory demyelination (adjusted OR, 0.74; 0.54-1.02), neither >3 years nor as a function of the number of injections or brand type. When the analysis was restricted to subjects compliant with vaccination, HB vaccine exposure >3 years before index date was associated with an increased trend (1.50; 0.93-2.43), essentially from the Engerix B vaccine (1.74; 1.03-2.95). The OR was particularly elevated for this brand in patients with confirmed multiple sclerosis (2.77; 1.23-6.24).
Hepatitis B vaccination does not generally increase the risk of CNS inflammatory demyelination in childhood. However, the Engerix B vaccine appears to increase this risk, particularly for confirmed multiple sclerosis, in the longer term. Our results require confirmation in future studies.

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    • "In a second study by the same authors, no evidence was found of any increased rate of relapse after a first demyelinating event when patients were subsequently vaccinated against hepatitis B or tetanus [29]. In a carefully performed casecontrol analysis, these investigators [30] showed a trend for the Engerix B vaccine to increase the risk of MS in the long term. This did not reach statistical significance, and these results require confirmation. "
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    ABSTRACT: Multiple sclerosis (MS), a chronic inflammatory autoimmune disease of the central nervous system (CNS) commonly diagnosed in adults, is being recognized increasingly in children. An estimated 1.7%-5.6% of all patients with MS have clinical symptoms before reaching the age of 18 years. In comparison with adults, the diagnosis of MS in children can be more difficult, being dismissed or misdiagnosed as other clinical disorders. Although adults and children share basic aspects of the disorder, children have distinctive clinical features, neuroimaging, laboratory, and courses of the disease. The 2010 McDonald criteria have simplified the requirements for establishing the diagnosis of MS and have been proposed to be applicable for the diagnosis of pediatric MS, mainly in children 12 years and older. This paper describes the distinctive features of common pediatric demyelinating disorders, including MS, and summarizes the most recent advances based on the available literature.
    Full-text · Article · Nov 2013
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    • "Of which, non-specific manifestations such as arthritis, neuronal damage, fatigue, encephalitis and vasculitis were frequently described [9] [27]. These rare events were documented in case-reports, case series, studies as well as via the CDC vaccines adverse events reporting system, weeks and even months or years following vaccination [27] [28]. As such, it was difficult if not impossible to delineate a causal relationship between vaccination and the diagnosis of defined and non-defined AI/AIFD.Nevertheless, for some vaccines such a causal link was noted. "
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    ABSTRACT: The role of various environmental factors in the pathogenesis of immune mediated diseases is well established. Of which, factors entailing an immune adjuvant activity such as infectious agents, silicone, aluminium salts and others were associated with defined and non-defined immune mediated diseases both in animal models and in humans. In recent years, four conditions: siliconosis, the Gulf war syndrome (GWS), the macrophagic myofasciitis syndrome (MMF) and post-vaccination phenomena were linked with previous exposure to an adjuvant. Furthermore, these four diseases share a similar complex of signs and symptoms which further support a common denominator.Thus, we review herein the current data regarding the role of adjuvants in the pathogenesis of immune mediated diseases as well as the amassed data regarding each of these four conditions. Relating to the current knowledge we would like to suggest to include these comparable conditions under a common syndrome entitled ASIA, "Autoimmune (Auto-inflammatory) Syndrome Induced by Adjuvants".
    Full-text · Article · Feb 2011 · Journal of Autoimmunity
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    ABSTRACT: CME DNP Fortbildung Die Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch entzündliche, demyelinisierende Erkrankung des zentralen Nervensystems ungeklärter Genese. Für die Altersgruppe Kinder und Jugendliche fehlen große, kontrollierte Verlaufsstudien und insbeson-dere fundierte Therapierichtlinien, sodass die Be-handlung derzeit in Anlehnung an die Empfeh-lungen für Erwachsene erfolgt. Grundsätzlich ist davon auszugehen, dass es sich bei der MS des Kin-des-und Jugend alters sowie des Erwachsenenalters um die gleiche Erkrankung handelt, allerdings ist noch unklar, inwieweit klinische Symptomatik, Krankheitsverlauf und therapeutische Beeinfluss-barkeit altersabhängige Besonderheiten aufweisen. Erste Symptome können bereits im Kleinkindesalter auftreten. Je jünger das Kind ist, desto größer scheint die Variabilität der klinischen Präsentation, desto "untypischer" damit die paraklinischen Befunde und desto größer das Spektrum der Differenzialdi-agnosen. Die "International Pediatric MS Study Group (IPMSSG)" [7] fordert daher zur Diagnosestellung zwei klinische Episoden einer das zentrale Nerven-system (ZNS) betreffenden Demyelinisierung im zeitlichen Abstand von mindestens 30 Tagen. Um das Kriterium der zeitlichen Dissemination nach nur einer klinischen Episode zu erfüllen, darf jedoch auch die Magnetresonanztomografie (MRT) hin-zugezogen werden [7], wie es nach den allgemein anerkannten revidierten McDonald-Kriterien [8, 9] zur Diagnosestellung einer MS möglich ist. Hier sollten nach dem Konsens der IPMSSG drei Monate oder später nach der Erstsymptomatik in der MRT neue Läsionen in der T2-Wichtung oder Gadolini-um anreichernde Foci sichtbar sein. Ob auch der Nachweis einer neuen T2-Läsion zu einem belie-bigen Zeitpunkt in einer MRT-Aufnahme im Ver-gleich zu einer Referenzaufnahme, die mindestens 30 Tage nach dem initialen klinischen Ereignis an- Gelegentlich schon bei Kleinkindern | Die Erkrankung betrifft überwiegend Erwachsene, aber in drei bis fünf Prozent der Fälle auch Kinder und Jugendliche. Unter pädiatrischer Multipler Sklerose wird zumeist ein Erkrankungsbeginn vor dem 16. Geburtstag verstanden, gelegentlich auch vor dem 18. Lebensjahr. gefertigt wurde, bei pädiatrischen MS-Patienten zur Diagnosestellung hinreicht, wird in der aktuellen Literatur nicht diskutiert. Epidemiologie Die MS manifestiert sich meist im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt und ist bei jungen Erwach-senen eine der häufigsten neurologischen Erkran-kungen. Jedoch beginnt die MS in drei bis fünf Pro-zent aller Fälle bereits vor dem 16. Geburtstag [1, 4, 5, 10, 11], selten sogar schon im Kleinkindesalter. Das durchschnittliche in der Literatur angegebene Alter bei Erstmanifestation für die pädiatrische MS liegt derzeit bei 12–14 Jahren. Bei weltweit geschätzt 2,5 Millionen MS-Patienten und einer Prävalenz in Zentraleuropa von bis zu 100 pro 100 000 (0,1 %) Einwohner ist davon auszugehen, dass in Deutsch-land jährlich etwa 100 bis 200 Kinder und Jugend-liche neu an MS erkranken. Zu berücksichtigen ist hierbei jedoch, dass die Diagnose bei kleineren Kin-dern bislang häufig nicht in Betracht gezogen wird und ältere Jugendliche mit MS auch von Neurolo-gen in der Erwachsenenmedizin betreut werden und damit in pädiatrischen Registern nicht erfasst werden. Um die Inzidenz der MS im Kindes-und Jugendalter bestmöglich zu bestimmen, erfolgt derzeit eine deutschlandweite monatliche Abfrage zu Neuerkrankungen über die Erhebungs einheit für seltene pädiatrische Erkrankungen in Deutschland (ESPED), in die sowohl pädiatrische als auch neurologische Praxen und Kliniken einbezogen sind. Das Geschlechterverhältnis der MS-Patienten ist altersabhänging (siehe Abb. 1). Ähnlich wie bei er-wachsenen MS-Patienten besteht bei der pädia-trischen MS eine Prädominanz des weiblichen Ge-schlechts [1, 4, 12–15]. Die Patienten dieser Untersu-chungen waren überwiegend in der Altersgruppe ab zehn Jahren. Bei einem Krankheitsbeginn vor der Pu-Je jünger das Kind, desto variabler der klinische Verlauf.
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