Self-Perception in children with attention-deficit/hyperactivity disorder

Abstract

The Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder (ADHD) is a disorder reflected by significant deficits in multiple domains, interfering with the self-perception and self-esteem of children. However, international studies that assess the relationship between ADHD and self-perception have come to contradictory results, and, in Portugal, this is still a little investigated subject. The present work aims to assess the self-perception in different areas (scholastic competence, athletic competence, physical appearance, behaviour and social acceptance) in children with ADHD, comparing them with a control group. This study also tries to analyze whether the subtype of ADHD could interfere differently with the self-perception. We studied 43 children who had a clinical diagnosis of ADHD and 59 children without this diagnosis. Children with ADHD were divided into different subtypes in view of the revised Conners Scales (Portuguese version). The children completed the Self-Perception Profile for Children. From the analysis of averages comparison, it was found that the group of children with ADHD showed lower values in the different domains of self-perception, with a statistically significant difference in scholastic and behaviour self-perceptions. Regarding the different subtypes of ADHD, the results were not statistically significant, but indicated that children perceive themselves differently depending on the subtype. This discrepancy was most evident in scholastic competence where children predominantly inattentive considered themselves less able than the others. In this study, as in the international literature, children with ADHD have an scholastic and behavioural self-perception statistically inferior to other children of the same age, needing every possible support for a healthy emotional development.

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ARTIGO ORIGINAL
Acta Med Port 2011; 24(S2): 493-502
AUTO-CONCEITO EM CRIANÇAS
Com Hiperactividade e Déce de Atenção
A Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção (PHDA) é um distúrbio que se
caracteriza por déces signicativos em múltiplos domínios da vida das crianças afectadas
e interfere com o seu auto-conceito e auto-estima. No entanto, os estudos internacionais que
avaliam a relação entre PHDA e auto-conceito têm chegado a resultados contraditórios e em
Portugal este é um tema ainda pouco aprofundado.
O presente trabalho teve como objectivos avaliar o auto-conceito global e em diferentes domínios
(competência escolar, atlética, aparência física, comportamento e aceitação social) em crianças
com PHDA, em comparação com um grupo controlo, e analisar qual a inuência do subtipo
de PHDA no auto-conceito.
Foram estudadas 43 crianças seguidas na consulta de desenvolvimento de um hospital distrital
universitário que apresentavam diagnóstico clínico de PHDA, e 59 crianças sem este diagnóstico.
As crianças com PHDA foram divididas nos diferentes subtipos (predominantemente desatento,
predominantemente hiperactivo/impulsivo e combinado) tendo em conta as Escalas de Conners
Revistas, forma reduzida (versão portuguesa). A cada criança foi administrado o Self-Perception
Prole for Children (SPPC).
Na análise comparativa, vericou-se que o grupo de crianças com PHDA apresentava valores
inferiores nos diferentes domínios de auto-conceito e no auto-conceito global, com uma diferença
estatisticamente signicativa a nível escolar e comportamental. Em relação aos diferentes
subtipos de PHDA, apesar de os resultados não serem estatisticamente signicativos, sugerem
que as crianças se auto-percepcionam de maneira diferente consoante o subtipo. Tal discrepância
foi mais evidente na competência escolar, em relação à qual as crianças predominantemente
desatentas se consideraram menos capazes que as dos restantes subtipos.
Neste estudo, tal como na bibliograa internacional, as crianças com PHDA estudadas apresentam
um auto-conceito escolar e comportamental estatisticamente inferior ao das outras crianças da
mesma idade, necessitando de todo o apoio para um desenvolvimento emocional saudável.
R E S U M O
C.M., M.G., V.V., J.P.A., M.J.G.:
Serviço de Pediatria Médica.
Centro Hospital de S. João/
Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto. Porto.
Portugal
Catarina MAIA, Micaela GUARDIANO, Victor VIANA,
J. Paulo ALMEIDA, Maria Júlia GUIMARÃES
Self-Perception in Children with Attention-Decit/Hyperactivity Disorder
The Attention-Decit/ Hyperactivity Disorder (ADHD) is a disorder reected by signicant
decits in multiple domains, interfering with the self-perception and self-esteem of
children. However, international studies that assess the relationship between ADHD and
self-perception have come to contradictory results, and, in Portugal, this is still a little
investigated subject.
The present work aims to assess the self-percetion in different areas (scholastic competence,
athletic competence, physical appearance, behaviour and social acceptance) in children
with ADHD, comparing them with a control group. This study also tries to analyze whether
the subtype of ADHD could interfere differently with the self-perception.
We studied 43 children who had a clinical diagnosis of ADHD and 59 children
without this diagnosis. Children with ADHD were divided into different subtypes in
view of the revised Conners Scales (Portuguese version). The children completed the
Self-Perception Prole for Children.
S U M M A R Y

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Catarina MAIA et al, Crianças com hiperactividade e déce de atenção, Acta Med Port. 2011;
24(S2): 493-502
INTRODUÇÃO
A Perturbação de Hiperactividade com Déce de
Atenção (PHDA) é um distúrbio neurocomportamental
que afecta sobretudo crianças em idade escolar, mas pode
persistir na adolescência e na idade adulta1. Está associada
a uma tríade de sintomas: déce de atenção, hiperactividade
e impulsividade. Afecta aproximadamente três a sete por
cento das crianças em idade escolar e é mais frequente
no sexo masculino2. Não existe, até ao momento, uma
etiologia conhecida para este distúrbio, mas acredita-se que
a mesma seja multifactorial, com a contribuição de factores
genéticos, ambientais e psicossociais1. Sabe-se também
que estas crianças apresentam déces signicativos em
múltiplos domínios da vida com possível repercussão na
sua auto-estima, auto-conceito e desenvolvimento futuro2.
Existem na literatura diversas denições para auto-
estima3 e auto-conceito. Segundo Harter, o auto-conceito
resulta da competência percebida e da aprovação pelos
outros4. Harter desenvolveu um modelo multidimensional
em que enfatiza o auto-conceito global e em vários
domínios, ou seja, a competência e adequação percebidas
a nível escolar, atlético, social, comportamental e da
aparência física. Seguindo este modelo, que arma que
as crianças que experienciam fracassos frequentes estão
mais sujeitas a desenvolver baixos níveis de auto-conceito5,
seria lógico que as crianças com PHDA apresentassem uma
percepção negativa das suas competências, em especial nos
domínios de maior diculdade. Esta consciencialização
diminuiria assim a motivação, o esforço, o empenho e a
persistência em actividades futuras5.
No entanto, os estudos existentes têm chegado a
resultados contraditórios. Alguns apoiam a hipótese de
Harter ao encontrarem baixo auto-conceito nas crianças
com PHDA relativamente aos controlos6,7,8,9. Segundo esses
estudos o auto-conceito negativo motivado, muitas vezes,
pelo isolamento social é devastador pois é nesta idade que
as crianças desenvolvem o conceito de si próprias, podendo
traduzir-se, por exemplo, em victimização, depressão,
abandono escolar e comportamentos antissociais 10,11.
Por outro lado, há outros estudos que sugerem que
as crianças com PHDA tendem a sobrestimar as suas
próprias competências, processo denominado de viés
ilusório positivo. Segundo esta perspectiva, estas crianças
apresentam um auto-conceito nos diferentes domínios
que não é signicativamente diferente ou é até melhor
do que aquele das crianças sem este diagnóstico , apesar
de uma história marcada por dificuldades12,13,14. Este
auto-conceito positivo e desajustado seria mais elevado
nas áreas de maior diculdade, podendo ser explicado
por imaturidade cognitiva, déces neuropsicológicos,
ignorância da incompetência ou como um mecanismo de
auto-protecção15.
Com os novos avanços na área da Perturbação de
Hiperactividade e Déce de Atenção e a consciencialização
que as crianças com PHDA poderiam ser classicadas em
subtipos consoante os sintomas dominantes, diferindo
umas das outras em vários aspectos2, surge a hipótese
de que elas também possam diferir em relação ao auto-
conceito. Os dados a este nível são escassos, mas fazem
supor que crianças com o subtipo predominantemente
desatento (PHDA-D) apresentam um auto-conceito escolar/
académico inferior às com o subtipo predominantemente
hiperactivo (PHDA-H) ou combinado (PHDA-C) 16.
As dúvidas sobre este tema são ainda muitas e só
recentemente no nosso país se começou a despertar para
a problemática da PHDA e para as suas consequências.
Os estudos realizados em Portugal são escassos e é
fundamental que os profissionais de saúde tenham
informação sobre o impacto que o fracasso repetido tem
no auto-conceito das crianças e quais as áreas especícas
que poderão estar afectadas. Tal ajudará a fornecer-lhes o
apoio necessário para o desenvolvimento de um equilíbrio
emocional e a orientar as estratégias terapêuticas,
nomeadamente a terapia comportamental, eventualmente
diferente nos diferentes subtipos de PHDA.
Neste trabalho, pretendeu-se avaliar o auto-conceito
global e em diferentes domínios em crianças com PHDA,
comparando-as com um grupo controlo. Tentou-se ainda
vericar as diferenças no auto-conceito nos três subtipos
de PHDA.
From the analysis of averages comparison, it was found that the group of children with
ADHD showed lower values in the different domains of self-perception, with a statistically
signicant difference in scholastic and behaviour self-percetions. Regarding the different
subtypes of ADHD, the results were not statistically signicant, but indicated that children
perceive themselves differently depending on the subtype. This discrepancy was most
evident in scholastic competence where children predominantly inattentive considered
themselves less able than the others.
In this study, as in the international literature, children with ADHD have an scholastic and
behavioural self-percetion statistically inferior to other children of the same age, needing
every possible suport for a healthy emocional development.

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Catarina MAIA et al, Crianças com hiperactividade e déce de atenção, Acta Med Port. 2011;
24(S2): 493-502
POPUlAÇÃO E MéTODOS
Amostra
Com consentimento informado dos pais ou
representantes das crianças e autorização do Conselho
de Administração do Hospital, após parecer positivo da
Comissão de Ética, foram estudadas 43 crianças seguidas
na consulta de desenvolvimento de um hospital distrital
universitário que apresentavam diagnóstico clínico de
PHDA e 59 crianças, sem este diagnóstico, a frequentar o
4º ano de escolaridade numa escola do 1º ciclo do distrito
do Porto. Foram excluídas do grupo com PHDA as crianças
que apresentavam atraso cognitivo. Em relação ao grupo
controlo, foram estabelecidos como critérios de exclusão
o seguimento em consulta de psicologia, psiquiatria ou
neurodesenvolvimento ou a presença de comportamentos
compatíveis com PHDA. Os dois grupos eram homogéneos
em termos de idade, idade e escolaridade dos pais, estrutura
familiar e classe de Graffar.
Procedimento
Todas as crianças com diagnóstico de PHDA que se
dirigiram à consulta de desenvolvimento do Serviço de
Pediatria, durante o tempo de realização da investigação,
foram convidadas a participar no estudo. O procedimento
foi explicado a cada criança e aos pais, pedindo-lhes o seu
consentimento informado. A cada criança foi administrado
o Self-Perception Prole for Children (SPPC) traduzido por
Victor Viana17. Também se aplicou aos pais um questionário
sociodemográco. De cada criança, foram ainda registados
factores de risco (FR) para PHDA, comorbilidades,
Quociente de Inteligência (QI), medido pela Escala de
Inteligência de Wechsler para crianças18, terapêutica que
realizavam e sua data de início. Os resultados das Escalas
de Conners19, previamente aplicadas, foram obtidos através
do processo clínico e, com base neles, as crianças foram
divididas em subtipos.
Em relação ao grupo controlo, inicialmente foi
obtida autorização do Director do Agrupamento e da
Coordenadora da Escola para a realização do estudo.
Em seguida foi dado conhecimento do objectivo do
estudo aos pais dos alunos, com obtenção do respectivo
consentimento informado. Foram ainda recolhidas
informações sociodemográcas e clínicas de cada aluno,
nomeadamente se estariam a ser seguidos em consulta
de Psicologia, Psiquiatria ou Neurodesenvolvimento ou
se os seus pais sofriam de alguma doença psiquiátrica.
Posteriormente, na sala de aula, cada criança foi convidada
a participar no estudo, sendo-lhe explicado o procedimento
e aplicado o SPPC17. Foi também solicitado ao professor
informação sobre o nível de sucesso académico de cada
criança, o seu comportamento e o facto de estar ou não a
ter apoio escolar individualizado.
INSTRUMENTOS
 Questionário sociodemográco – pretende classicar
os participantes em termos de idade, género e número de
retenções de ano. Também visa obter informações sobre
idade, prossão e nível de escolaridade dos pais, estrutura
familiar, quanticação do rendimento familiar e tipo de
habitação, de forma a realizar a classicação social.
 Self-Perception Profile for Children17 (SPPC) –
questionário com 36 questões, composto de seis subescalas
utilizadas para medir o auto-conceito global das crianças
e em vários domínios especícos: competência escolar,
social, atlética, aparência física e comportamento. Em cada
questão, as crianças têm de optar, entre duas frases, por
aquela que melhor as descreve (ex. algumas crianças não
gostam da forma como se comportam mas outras crianças
habitualmente gostam da forma como se comportam)
e, posteriormente, indicar o grau de concordância (ex.
é mesmo assim comigo ou é mais ou menos assim
comigo). A pontuação em cada subescala varia de um a
quatro e é obtida pela média dos valores dos seis itens de
cada subescala. Classicações elevadas indicam níveis
elevados de auto-conceito. Neste trabalho foi utilizado
o SPPC traduzido por Victor Viana. Esta escala também
foi adaptada para a população portuguesa por Faria e
Fontaine20 e Martins et al21.
 Escala de Conners para pais e professores (versão
revista/forma reduzida)19 – ambas as escalas são
subdivididas em quatro subescalas: A)Comportamentos
de oposição; B)Problemas cognitivos/desatenção; C)
Excesso de actividade motora; D)Índice de Déce de
Atenção e Hiperactividade. As crianças foram classicadas
no subtipo PHDA-D se apresentavam um score padrão
≥ 60 na subescala B das escalas para pais e professores,
mas não na C; no subtipo PHDA-H se tinham um score
≥ 60 na subescala C de ambas as escalas, mas não na B;
e no subtipo PHDA-C, se tanto a subescala B como a C
nas escalas para pais e professores eram classicados com
score ≥ 60. Utilizou-se este cut off porque um score de 60
corresponde a um desvio padrão acima da média e para as
crianças que não preencham este critério é improvável que
cumpram os critérios do DSM-IV-TR 22.
ANÁlISE ESTATÍSTICA
Os resultados serão apresentados como média e desvio
padrão (DP) para as variáveis quantitativas e número e
percentagem para as variáveis categóricas. Na comparação
das características demográcas por grupos, utilizou-se o
teste exacto de Fisher para as variáveis categóricas, e o teste
t para as quantitativas. Na comparação de médias entre os
grupos principais (grupo controlo e grupo com PHDA),
foi usado o teste t. O teste t é um teste paramétrico que

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Fig. 1 – Tempo de realização da terapêutica farmacológica (metilfenidato) pelas crianças com PHDA até à data do estudo
serve para testar hipóteses sobre médias de uma variável
quantitativa. Para comparar várias amostras (subtipos
de PHDA), foi utilizado o teste de Kruskal Wallis. Este
é um teste não paramétrico usado para comparar várias
variáveis independentes. Foram consideradas diferenças
estatisticamente signicativas para valores de p<0.05. A
análise estatística foi realizada com o software SPSS.
RESUlTADOS
Este estudo incluiu 102 crianças, das quais 43
apresentavam diagnóstico clínico de PHDA e 59
foram recrutadas de uma escola do ensino básico, não
apresentando este diagnóstico. As crianças com PHDA
tinham idades compreendidas entre os sete e os 14
anos (média de 9,67 ± 2.15), sendo 39 (90.7%) do sexo
masculino e quatro (9.3%) do sexo feminino. O grupo
controlo incluiu crianças com idades entre os oito e os 11
anos (média de 9.12 ± 0.65), do qual 30 (50.8%) eram do
sexo masculino e 29 (49.2%) do sexo feminino.
Como evidenciado no quadro 1, os dois grupos eram
homogéneos em termos de idade, idade e escolaridade
dos pais, estrutura familiar e classe de Graffar, não se
registando diferenças estatisticamente significativas
entre eles no que se refere a estas variáveis. Em relação
ao género, o grupo de crianças com PHDA era diferente
de forma estatisticamente signicativa dos controlos,
apresentando um maior número de rapazes. Quando
comparadas as variáveis psicossociais, nomeadamente
a existência de psicopatologia parental, os resultados
encontrados não são estatisticamente signicativos, apesar
da maior prevalência no grupo com PHDA.
Das 43 crianças com PHDA, 83,7% estavam a
fazer medicação, mais concretamente metilfenidato,
e 53.5% encontravam-se a ter apoio pedagógico,
nomeadamente consulta de psicologia (32.6%), apoio
escolar individualizado (11.6%) ou ambos (9.3%).
Aproximadamente 44% das crianças realizavam terapia
múltipla, ou seja, terapêutica farmacológica e pedagógica.
Como mostra a figura 1, cerca de 50% das crianças
estudadas já tomavam metilfenidato há mais de um ano. O
tempo de terapêutica farmacológica variou de dois meses ou
menos para seis crianças até mais de 36 meses para apenas
uma delas. Duas destas crianças haviam sido tratadas
para depressão; sete tinham história de comportamentos
agressivos e aproximadamente metade havia revelado
comportamentos de oposição. Relativamente ao QI,
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Quadro 1. Características dos participantes
Características PHDA, n = 43 Controlo, n = 59 P
Idade, Média (DP) 9.67 (2.15) 9.12 (0.65) 0.107*
Idade da mãe, Média (DP) 35.86 (6.10) 37.68 (4.81) 0.096*
Idade do pai, Média (DP) 38.74 (5.39) 40.64 (7.09) 0.146*
Sexo masculino, n (%) 39 (90.7) 30 (50.8) <0.001**
Estrutura familiar, n (%) 0.866**
Uniparental 4 (9.3) 6 (10.2)
Nuclear 34 (79.1) 48 (81.4)
Alargada/Reconstruída 5 (11.6) 5 (8.5)
Escolaridade mãe, n (%) 0.336**
≥ 9 anos 13 (30.2) 14 (23.7)
< 9 anos 27 (62.8) 45 (76.3)
Não sabe 2 (7.0) 0 (0.0)
Escolaridade pai, n (%) 0.760**
≥ 9 anos 11 (25.6) 15 (25.4)
< 9 anos 28 (65.1) 44 (74.6)
Não sabe 3 (9.3) 0 (0.0)
Escala de Graffar, n (%) 0.620**
≤ III 19 (44.2) 29 (49.2)
> III 24 (55.8) 30 (50.8)
Retenção de ano, n (% sim) 12 (27.9) 9 (15.3) 0.119**
Medicação, n (% sim) 36 (83.7) 0 (0) NA
Psicoterapia, n (% sim) 14 (32.6) 0 (0) NA
Apoio escolar, n (% sim) 5 (11.6) 0 (0) NA
Psicoterapia + apoio, n (% sim) 4 (9.3) 0 (0) NA
Psicopatologia parental, n (% sim) 6 (14.0) 3 (5.08) 0.162**
PHDA: Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção; NA: Não se aplica por metodologia do estudo; * Teste t; ** Teste exacto de Fisher
aproximadamente 2/3 das crianças com PHDA apresentava
valores compreendidos entre 85 e 115; uma tinha valores
superiores a 115 e 11 apresentavam QI entre 70 e 85.
Quatro das crianças estudadas não tinham realizado este
teste. Nenhuma das crianças do grupo controlo estava
a receber apoio escolar especial ou apresentava alguma
das comorbilidades estudadas. O grupo controlo não foi
estudado no que se refere ao QI. Em termos de retenção de
ano, as diferenças não são estatisticamente signicativas,
apesar das crianças com PHDA apresentarem maior
número de reprovações. Em ambos os grupos, apenas uma
das crianças estudadas tinha reprovado mais de uma vez.
No quadro 2, estão discriminados alguns dos FR das
crianças com PHDA que são comumente associados a esta
patologia. De notar que 30.2% apresentava algum dos FR
pessoais estudados e 27.9% algum dos FR psicossociais. Os
três casos de complicações durante a gravidez reportados
consistem em trombocitopenia idiopática, placenta prévia
e pré-eclâmpsia. Relativamente à psicopatologia parental,
foram descritos quatro casos de patologia depressiva
materna, um de atraso cognitivo e acompanhamento
psiquiátrico paterno e um de doença bipolar paterna e
patologia depressiva materna. Contudo, 53.5% destas
crianças não apresentava nenhum dos factores de risco
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considerados.
Da análise comparativa (quadro 3), vericou-se uma
diferença estatisticamente signicativa no auto-conceito
relativo à competência escolar e ao comportamento, com
uma média inferior no grupo de crianças com PHDA.
Estas crianças também apresentavam médias inferiores
em todos os outros domínios analisados, mas não de forma
estatisticamente signicativa. Tendo em conta as diferenças
encontradas entre os dois grupos relativamente ao género,
procedeu-se à análise estatística incluindo apenas rapazes
(quadro 4). Os resultados encontrados foram semelhantes.
Não foi possível comparar apenas raparigas devido ao
reduzido número de raparigas com PHDA estudadas.
As crianças com PHDA, como já referido, foram
divididas em três grupos, tendo em conta a Escala
de Conners: 11 pertenciam ao subtipo PHDA-D, 12
ao PHDA-H e 15 ao PHDA-C. Na figura 2, estão
discriminadas algumas características e comorbilidades
destas crianças. O subtipo PHDA-D concentrava a maioria
das crianças com QI inferior a 85, assim como aquelas que
apresentaram maior taxa de reprovações. Pelo contrário,
os comportamentos agressivos e de oposição foram mais
vezes reportados nas crianças PHDA-H e PHDA-C.
Na comparação entre médias de auto-conceito por
subtipos (quadro 5), os resultados encontrados não foram
estatisticamente signicativos, mas convém realçar alguns
aspectos. As crianças PHDA-D apresentavam um auto-
conceito menor do que as PHDA-H em todos os domínios,
excepto no comportamento e na aparência física. Quando
se compararam as crianças PHDA-H e PHDA-C com os
controlos, as diferenças apenas foram signicativas no
que se refere ao comportamento (p <0.001 e p=0.014
respectivamente). Em relação ao grupo com PHDA-D, este
apresentou um menor auto-conceito do que os controlos a
nível do comportamento (p=0.005), da competência atlética
(p=0.014) e escolar (p=0.005), de forma estatisticamente
signicativa.
DISCUSSÃO
A importância do estudo da PHDA é determinada, em
parte, pela sua elevada prevalência e pela possibilidade de
repercussão no desenvolvimento futuro das crianças. Em
Portugal, só recentemente se começou a despertar para esta
problemática e novos estudos são necessários de forma a
melhor orientar estas crianças que são, frequentemente,
Quadro 2: Comorbilidades e Factores de Risco das crianças com PHDA
PHDA – D,
n =11 N (%)
PHDA – H,
n = 12 N (%)
PHDA – C,
n = 15 N (%)
PHDA,
n = 43 N (%)
Comorbilidades
História de depressão 1 (9.1) 0 (0) 0 (0) 2 (4.7)
Comportamentos agressivos 0 (0) 0 (0) 6 (40) 7 (16.3)
Comportamentos de oposição 2 (28.6 a)6 (54.5 a)8 (66.7 a)16 (53.3 a)
Factores de Risco
Pessoais
Tabagismo na gravidez 3 (27.3) 01 (6.7) 4 (9.3)
Complicações na gravidez 2 (18.1) 1 (8.3) 03 (6.9)
Prematuridade 1 (9.1) 1 (8.3) 02 (4.7)
RCIU 1 (9.1) 02 (13.3) 3 (7.0)
Sílis congénita +
consumo de droga na gravidez 0 0 1 (6.7) 1 (2.3)
Nenhum 5 (45.4) 10 (83.3) 11 (73.3) 30 (69.8)
Psicossociais
Família conituosa 1 (9.1) 1 (8.3) 1 (6.7) 3 (6.9)
Psicopatologia parental 3 (27.3) 2 (16.7) 1 (6.7) 6 (13.9)
Progenitor com mesmo Dx 3 (27.3) 1 (8.3) 1 (6.7) 5 (11.6)
Nenhum 6 (54.5) 8 (66.7) 12 (80) 31 (72.1)
Nenhum Factor de Risco 3 (27.3) 6 (50.0) 9 (60.0) 23 (53.5)
PHDA – D: Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção, Subtipo predominantemente Desatento; PHDA – H: Perturbação de Hiperactividade
com Déce de Atenção, Subtipo predominantemente Hiperactivo/ Impulsivo; PHDA – C: Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção, Subtipo
Combinado; PHDA: Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção; Dx: Diagnóstico; a o número estudado é inferior ao do subgrupo inicial.
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Fig. 2 – Retenção de ano, QI e comportamento nas crianças com PHDA, consoante os subtipos
Quadro 3. Auto-conceito em crianças com PHDA e grupo controlo, teste t
Domínio Crianças com PHDA,
n = 43 Média (DP)
Grupo Controlo,
n = 59 Média (DP) P
Competência escolar 2.56 (0.57) 2.84 (0.66) 0.028*
Competência social 3.04 (0.58) 3.07 (0.62) 0.800
Competência atlética 2.72 (0.68) 2.77 (0.49) 0.658
Aparência física 3.24 (0.70) 3.25 (0.69) 0.947
Comportamento 2.09 (0.74) 2.81 (0.64) <0.001*
Auto-estima global 3.17 (0.59) 3.23 (0.62) 0.622
PHDA – Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção; * p <0.05
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Quadro 4. Auto-conceito em rapazes com PHDA e rapazes sem este diagnóstico, teste t
Domínio Crianças com PHDA,
n = 39 Média (DP)
Grupo Controlo,
n = 30 Média (DP) P
Competência escolar 2,56 (0,59) 2,96 (0,62) 0,008*
Competência social 3,07 (0,60) 3,08 (0,55) 0,915
Competência atlética 2,75 (0,70) 2,86 (0,45) 0,419
Aparência física 3,25 (0,69) 3,36 (0,63) 0,485
Comportamento 2,06 (0,75) 2,92 (0,54) <0,001*
Auto-estima global 3,19 (0,61) 3,32 (0,60) 0,387
PHDA – Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção; * p <0.05
Quadro 5. Auto-conceito em crianças com PHDA consoante o subtipo, teste Kruskal Wallis
Domínio PHDA – D,
n=11 Média (DP)
PHDA – H,
n = 12 Média (DP)
PHDA – C,
n=15 Média (DP) P
Competência escolar 2.23 (0.56) 2.81 (0.51) 2.53 (0.62) 0.082
Competência social 2.95 (0.46) 3.07 (0.82) 3.06 (0.45) 0.591
Competência atlética 2.33 (0.70) 2.82 (0.65) 2.69 (0.60) 0.196
Aparência física 3.26 (0.84) 3.08 (0.93) 3.24 (0.44) 0.714
Comportamento 2.21 (0.57) 1.85 (0.63) 2.17 (0.87) 0.325
Auto-estima global 3.15 (0.56) 3.36 (0.59) 2.93 (0.59) 0.117
PHDA – D: Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção, Subtipo predominantemente desatento; PHDA – H: Perturbação de Hiperactividade
com Déce de Atenção, Subtipo predominantemente Hiperactivo/ Impulsivo; PHDA – C: Perturbação de Hiperactividade com Déce de Atenção,
Subtipo Combinado;
a atenção. Nas restantes subescalas, apesar das crianças
com PHDA se auto-percepcionarem de forma inferior às
sem esta patologia, os resultados não são estatisticamente
significativos. Também no auto-conceito global não
parecem diferir das restantes, o que indica, que apesar de
reconhecerem as suas diculdades, elas acabam, de alguma
maneira, por não se considerarem piores, nem desejarem
ser diferentes. Tal poderá ser explicado pelo viés ilusório
positivo, que muitas vezes é associado à auto-percepção
destas crianças, segundo o qual, apesar das constantes
diculdades e críticas, o seu auto-conceito global não é
afectado.
Sendo assim, os nossos resultados vão parcialmente
ao encontro de outros estudos já realizados. Dumas9
e Evangelista23 referiram que as crianças com PHDA
apresentam um auto-conceito mais negativo de forma
estatisticamente signicativa no que se refere à competência
escolar, social e ao comportamento. Também Barber7
e Hoza14 encontraram diferenças estatisticamente
signicativas na subescala comportamento entre os dois
grupos, sendo menor nas crianças com PHDA.
O motivo pelo qual o nosso estudo não encontrou
diferenças estatisticamente signicativas entre os grupos
na competência social pode residir no facto deste estudo
praticamente só incluir rapazes no grupo de crianças com
encaradas como mal-educadas, preguiçosas e arrogantes.
O seu comportamento turbulento atrai, muitas vezes,
sentimentos negativos e punições. São o aluno que não
quer aprender ou o lho que não se consegue educar.
Mas será que estas crianças estão contentes com o
seu comportamento e o seu percurso escolar? Ou pelo
contrário, têm consciência das suas dificuldades e
insucessos? Considerar-se-ão superiores aos outros, como
muitos pensam ou, no fundo, só desejariam ser iguais?
Os resultados encontrados sugerem que as crianças com
PHDA se auto-percepcionam de forma diferente das outras
da mesma idade, sendo a percepção da sua competência
escolar e principalmente do seu comportamento o que mais
as diferencia. A diferença estatisticamente signicativa a
nível da competência escolar, com as crianças com PHDA
a apresentarem um auto-conceito mais negativo, indica
que elas reconhecem as suas diculdades na sala de aula e
sentem que não são tão inteligentes, nem tão capazes como
os seus pares. Além disso, elas também percebem que o
seu comportamento não é o mais adequado, agindo, muitas
vezes, de maneira diferente daquilo que se espera delas.
Um baixo nível na subescala comportamento e o facto
de ser aquele em que os resultados são estatisticamente
mais signicativos vai, assim, ao encontro do facto de
ser o seu comportamento errático que mais vezes chama
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PHDA e os problemas sociais serem mais frequentes
nas raparigas24 ou ainda na dimensão da amostra. Além
disso, algumas das crianças com PHDA já usufruíam
de apoio psicopedagógico o que as ajuda a desenvolver
competências sociais e a ter relações satisfatórias com
os pares e familiares25. O auto-conceito superior na
competência atlética nas crianças com PHDA evidenciada
em alguns estudos7,9,14,23 também não vai ao encontro
do que encontrámos. Contudo, em ambos os estudos os
resultados não são estatisticamente signicativos o que
indica que, provavelmente, esta não é uma área em que
os grupos sejam diferentes. Assim, o facto destas crianças
aparentemente não se sentirem inferiorizadas a este nível
poderá ser usado como reforço positivo, levando-as a
participar em actividades desportivas de equipa, onde são
tão boas como os companheiros25.
No que concerne ao estudo dos diferentes subtipos,
não é possível fazer grandes generalizações, na medida em
que a amostra é reduzida, e a escala de Conners não está
inteiramente de acordo com o DSM-IV-TR. Contudo, há
estudos que sugerem que ambos podem ser utilizados com
este propósito22,26
.
Relativamente à comparação das comorbilidades, as
crianças PHDA-H e PHDA-C concentram a maioria dos
casos de comportamentos agressivos e de oposição (este
último evidenciado em cerca de 50%) e as do subtipo
PHDA-D manifestam maiores diculdades cognitivas,
o que está de acordo com o DSM-IV-TR2. Tal poderá
sugerir que o subtipo PHDA-D é aquele que tem maior
repercussão no futuro académico e prossional, enquanto
as crianças marcadas pela hiperactividade apresentarão
uma maior tendência para comportamentos disruptivos e
problemas sociais.
Em relação à comparação de médias de auto-conceito
por subtipos, os resultados encontrados, apesar de não
serem estatisticamente signicativos, vão ao encontro do
referido por Owens16. Também no presente estudo, é na
competência escolar que as diferenças entre os subtipos
são mais evidentes, sendo consistente com a ideia que as
crianças PHDA-D têm mais diculdade que as com os
outros subtipos neste domínio2,27. Ainda de acordo com este
estudo, está o facto das crianças PHDA-D apresentarem
níveis mais baixos de auto-conceito, estatisticamente
signicativos relativamente aos controlos, na competência
escolar e comportamento, enquanto as com os outros
subtipos têm níveis mais baixos apenas no comportamento.
Tal enfatiza que é no comportamento que as crianças
marcadas pela hiperactividade sentem as maiores
diculdades, enquanto aquelas onde a desatenção é mais
evidente se sentem inferiores a nível académico/escolar.
Este estudo apresenta algumas limitações. Uma delas
é o grupo com PHDA praticamente só incluir rapazes e
o grupo controlo ter rapazes e raparigas em proporções
semelhantes. Contudo, ao comparar separadamente apenas
os rapazes, os resultados permanecem estatisticamente
signicativos. Outra limitação prende-se com o facto
do grupo controlo não ter sido avaliado objectivamente
quanto ao QI e à presença de PHDA. No entanto, nenhuma
criança estava a ser seguida em consulta de psicologia
ou de psiquiatria ou tinha comportamentos compatíveis
com PHDA, o que torna pouco provável este diagnóstico.
Além disso, segundo as professoras, nenhuma criança
apresentava dificuldades cognitivas ou precisava de
acompanhamento, situando a maioria delas num nível
académico satisfatório, apesar de existirem casos de
reprovações. O grupo com PHDA também não foi avaliado
objectivamente no que respeita a sintomas depressivos
ou agressivos, que poderiam ser factores confundidores.
Contudo, tendo em conta que estas crianças estão a ser
acompanhadas em consulta multidisciplinar, estes seriam
facilmente perceptíveis e o número reportado foi reduzido,
não parecendo suciente para alterar os resultados. De
referir ainda que a maioria das crianças com PHDA já se
encontrava a fazer medicação, o que poderá ter inuenciado
os resultados, pois há estudos que armam que a terapia
farmacológica melhora a sintomatologia28, o que poderá
aumentar os sentimentos de competência. Outros estudos,
no entanto, põem em causa esta melhoria no auto-conceito
consequente à medicação29. Por m, de referir, o reduzido
número da amostra.
Serão pois importantes estudos longitudinais e com
amostras maiores, de forma a melhor compreender o
impacto das terapias farmacológica e pedagógica.
CONClUSõES
Este estudo fornece uma melhor compreensão
sobre o auto-conceito das crianças com PHDA e o
modo como a severidade dos sintomas de desatenção
ou hiperactividade/impulsividade poderá alterar as suas
percepções. Tal como descrito na bibliograa internacional,
as nossas crianças com PHDA sentem-se inferiorizadas,
principalmente em relação às suas competências escolares
e de comportamento, sendo importante identicá-las e
iniciar intervenções que lhes devolvam a conança em si
próprias e promovam comportamentos socialmente mais
aceites. Os pais, médicos, psicólogos e professores devem
ter consciência que estas crianças têm noção das suas
limitações, e necessitam de todo o suporte possível para
desenvolver as suas competências e se tornarem adultos
saudáveis.
AGRADECIMENTOS
A Armando Teixeira-Pinto pela ajuda na análise
estatística. Serviço de Bioestatística e Informática Médica.
Catarina MAIA et al, Crianças com hiperactividade e déce de atenção, Acta Med Port. 2011;
24(S2): 493-502

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Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Conito de interesses:
Os autores declaram não ter nenhum conito de interesses relativamente
ao presente artigo.
Fontes de nanciamento:
Não existiram fontes externas de nanciamento para a realização deste
artigo.
REFERÊNCIAS
1. SPENCER T: Chapter 35. Attention-Decit/Hyperactivity Disorder. In:
Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B, Leckamn JF. Current Diagnosis &
Treatment: Psychiatry. USA. McGraw-Hill Companies. 2008
2. American Psychiatric Association: Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV-TR. Washington, DC:
American Psychiatric Association 2000; 85, 88, 90
3. ROSENBERG M: Society and the adolescent self-image. Princeton:
Princeton University Press 1965; 30
4. HARTER S, WHITESEL NR: Beyond the debate: why some
adolescents report stable self-worth over time and situation, whereas
others report changes in self-worth. J pers 2003; 71:1027- 1058
5. HARTER S: A model of mastery motivation in children; Individual
differences and developmental change. In Collins WA. Aspects of the
development of competence. Hillsdale, NJ: Erlbaum 1981; 218
6. TREUTING JJ, HINSHAW SP: Depression and self-esteem in boys
with attention-decit/hyperactivity disorder: Associations with comorbid
aggression and explanatory attributional mechanisms. J Abnorm Child
Psychol 2001; 29: 23-39
7. BARBER S, GRUBBS L, COTTRELL B: Self perceptions in children
with attention decit/hyperactivity disorder. J Ped Nurs 2005; 4: 235–45
8. EDBOM T, LICHTENSTEIN P, GRANLUND M, LARSSON
JO: Long-term relationships between symptoms of attention decit
hyperactivity disorder and self-esteem in a prospective longitudinal study
of twins. Acta Paediatr 2006; 95: 650–57
9. DUMAS D, PELLETIER L: A study of self-perception in hyperactive
children. MCN Am J Matern Child Nurs 1999; 24(1):12-19
10. EGAN SK, PERRY DG: Does low self-regard invite victimization?
Dev Psychol 1998; 34: 299– 309
11. GENTSCHEL DA; MCLAUGHLIN TF: Attention Deficit
Hyperactivity Disorder as a Social Disability: Characteristics and
Suggested Methods of Treatment. J Developm Phys Disab 2000;
12(4):333-347
12. HOZA B, GERDES AC, HINSHAW SP, et al: Self-perceptions of
competence in children with ADHD and comparison children. J Consult
Clin Psychol 2004; 72: 382–391
13. HOZA B, PELHAM WE, DOBBS J, OWENS JS, PILLOW DR: Do
boys with attention-decit/hyperactivity disorder have positive illusory
self-concepts? J Abnorm Psychol 2002; 111: 268–278
14. HOZA B, PELHAM WE, MILICH R, PILLOW D, MCBRIDE, K:
The self-perceptions and attributions of attention decit hyperactivity
disordered and nonreferred boys. J Abnorm Child Psychol 1993;
21:271–286
15. OWENS JS, GOLDFINE ME, EVANGELISTA NM, HOZA B,
KAISER NM: A Critical Review of Self-perceptions and the Positive
Illusory Bias in Children with ADHD. Clin Child Fam Psychol Rev
2007 ; 10:335–351
16. OWENS JS, HOZA B: The role of inattention and hyperactivity/
impulsivity in the positive illusory bias. J Consult Clin Psychol 2003;
71:680– 691
17. HARTER S: Manual for the self-perception prole for children.
Denver: University of Denver, 1985 traduzido para a língua portuguesa
com autorização da autora por VIANA V;
18. WECHSLER D: Escala de Inteligência de Wechsler para crianças – III,
WISC-III. Lisboa: CEGOC – Investigação e Publicações Psicológicas
2004
19. CONNERS K: Conners’ Rating Scales-Revised: Instruments for use
with children and adolescents. North Tonawanda: Multi-Health Systems
Inc. 1997 adaptado para a população portuguesa por MELO AIANR;
20. FARIA LMS, FONTAINE AMGV: Adaptação do Self-Perception
Prole for Children (SPPC) de Harter a crianças e pré-adolescentes.
Psicologia 1995; 10(3): 129-142
21. MARTINS MA, PEIXOTO F, MATA L, MONTEIRO V: Escala
de auto-conceito para crianças e pré-adolescentes de Susan Harter. In
Almeida LS, Simões MR, Gonçalves MM, eds. Provas Psicológicas em
Portugal. Braga. Associação dos Psicólogos Portugueses 1995; 79-89
22. CHARACH A, CHEN S, HOGG-JOHNSON S, SCHACHAR R:
Using the Conners’ Teacher Rating Scale—Revised in School Children
Referred for Assessment. Can J Psychiatry 2009; 54: 232-240
23. EVANGELISTA NM, OWENS JS, GOLDEN CM, PELHAM WE:
The Positive Illusory Bias: Do Inated Self-Perceptions in Children with
ADHD Generalize to Perceptions of Others? J Abnorm Child Psychol
2008; 36:779–791
24. QUINN P, WIGAL S: Perceptions of girls and ADHD: results from
a national survey. Med Gen Med 2004; 6 (2)
25. SMUCKER WD, HEDAYAT M: Evaluation and treatment of ADHD.
Am Fam Physician 2001; 64 (5): 817-29
26. HALE JB, HOW SK, DEWITT MB, COURY DL: Discriminant
Validity of the Conners’ Scales for ADHD Subtypes. Current Psychology
2001; 20: 231–249.
27. WOLRAICH ML, HANNAH JN, PINNOCK TY, BAUMGAERTEL
A, BROWN: Comparison of diagnostic criteria for attention-decit
hyperactivity disorder in a county-wide sample. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1996; 35: 319–324
28. THE MTA COOPERATIVE GROUP: A 14-month randomized
clinical trial of treatment strategies for attention-decit/ hyperactivity
disorder. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073-1086
29. BUSSING R, ZIMMA B, PERWIEN A: Self-Esteem in Special
Education Children With ADHD: Relationship to Disorder Characteristics
and Medication Use. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 29(10):
1260-1269
Catarina MAIA et al, Crianças com hiperactividade e déce de atenção, Acta Med Port. 2011;
24(S2): 493-502