Article

Effect of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) on renal function and vasoactive systems in hepatorenal syndrome (SHR)

University of Barcelona, Barcino, Catalonia, Spain
Hepatology (Impact Factor: 11.06). 08/1998; 28(2):416 - 422. DOI: 10.1002/hep.510280219

ABSTRACT

Little information exists on the effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) in the management of cirrhotic patients with hepatorenal syndrome (HRS). The current study was aimed to prospectively evaluate the effects of TIPS on renal function and vasoactive systems in patients with type I HRS. Glomerular filtration rate (GFR) (inulin clearance), renal plasma flow (RPF) (para-aminohippurate clearance), plasma renin activity (PRA), aldosterone (ALDO), norepinephrine (NE), and endothelin (ET) were determined in baseline conditions and at different time intervals after TIPS in 7 patients with type I HRS. TIPS induced a marked reduction of portal pressure gradient (PPG) (20 ± 1 to 10 ± 1 mm Hg; P < .05). Renal function improved in 6 of the 7 patients. Serum creatinine and blood urea nitrogen (BUN) decreased from 5 ± 0.8 and 109 ± 7 to 1.8 ± 0.4 mg/dL and 56 ± 11 mg/dL, respectively (P < .05 for both), and GFR and RPF increased from 9 ± 4 and 103 ± 33 to 27 ± 7 mL/min and 233 ± 40 mL/min, respectively (P < .05 for both), 30 days after TIPS. These beneficial effects on renal function were associated with a significant (P < .05) reduction of PRA (18 ± 5 to 3 ± 1 ng/mL · h), ALDO (279 ± 58 to 99 ± 56 ng/dL), and NE (1,257 ± 187 to 612 ± 197 pg/mL). ET did not change significantly (28 ± 8 to 27 ± 11 pg/mL). Mean survival was 4.7 ± 2 months (0.3-17 months). Three patients remained alive more than 3 months after TIPS insertion. In conclusion, TIPS improves renal function and reduces the activity of the renin-angiotensin and sympathetic nervous systems in cirrhotic patients with type I HRS. Nevertheless, the efficacy of TIPS in the management of these patients should be confirmed in controlled investigations.

Download full-text

Full-text

Available from: Juan Carlos García-Pagán, Oct 06, 2014
  • Source
    • "Additionally, TIPS increases glomerular filtration and urine output, promotes natriuresis, and reduces the plasma rennin activity, aldosterone levels, and noradrenaline levels. All these help in improving the renal function that is altered from advanced cirrhosis [7, 8]. TIPS also improves protein metabolism and nutrition, alongwith an overall improvement in quality of life [9, 10]. "
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Liver cirrhosis is associated with higher morbidity and reduced survival with appearance of portal hypertension and resultant decompensation. Portal decompression plays a key role in improving survival in these patients. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts are known to be efficacious in reducing portal venous pressure and control of complications such as variceal bleeding and ascites. However, they have been associated with significant problems such as poor shunt durability, increased encephalopathy, and unchanged survival when compared with conservative treatment options. The last decade has seen a significant improvement in these complications, with introduction of covered stents, better selection of patients, and clearer understanding of procedural end-points. Use of TIPS early in the period of decompensation also appears promising in further improvement of survival of cirrhotic patients.
    Full-text · Article · Jul 2011
  • Source
    • "Une méthode non chirurgicale de décompression portale, le shunt intra-hépatique porto-systémique trans-jugulaire (TIPS) a récemment été introduite [11]. Deux études non contrôlées totalisant 21 malades suggèrent que le TIPS pourrait être utile dans le traitement de l'insuffisance rénale des malades atteints de SHR [12] [13]. Cependant, il faut avoir en mémoire qu'une étude contrôlée comparant le TIPS à la paracentèse chez les malades avec une ascite réfractaire ont montré que chez les malades grades C, la mortalité était significativement plus élevée dans le groupe «TIPS» que dans le groupe «paracentèse» [14]. "

    Full-text · Article · Apr 2004 · Gastroentérologie Clinique et Biologique
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Réanimation Chirurgicale, Service d'Anesthésie-Réanimation 1, Hôpital Pontchaillou 35033 – Rennes Cedex – E-mail : yannick.malledant@chu-rennes.fr La dysfonction rénale est fréquente dans les pathologies hépatiques. Il peut s'agir d'une anomalie de fonction concomitante, en particulier dans le cadre des dysfonctions secondaires aux états de choc notamment septiques ou alors, et c'est l'objet de ce document, d'une atteinte hépatique, conséquence directe de la pathologie hépatique comme ceci peut se voir dans les insuffisances hépatiques fulminantes, les syndromes cholestatiques, ou le syndrome hépatorénal. L'insuffisance hépatique aiguë se présentant comme une entité très spécifique et particulière, il a paru utile de se focaliser sur le syndrome hépatorénal et les conséquences rénales souvent méconnues, et donc négligées, des syndromes cholestatiques. 1. Cholestases D'importantes avancées dans la physiologie moléculaire de la formation de la bile permettent de mieux comprendre les mécanismes des cholestases. Celles-ci sont fréquemment observées en réanimation ; elles sont souvent d'expression purement biologique, avec plusieurs mécanismes associés. Seuls les ralentissements majeurs ou les cessations de flux biliaire sont susceptibles de conséquences systémiques, plaçant le patient dans une situation accrue de risque hémodynamique et/ou rénal. Qu'il y ait ou non ictère associé, la reconnaissance précoce de ces pathologies est importante car les causes sont habituellement curables.
    Preview · Article ·
Show more