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El inmigrante en la consulta de atención primaria The immigrant in primary care consultations
Abstract
RESUMEN En las consultas de los centros de salud, el médico de familia, el pediatra y el personal de enfermería se han encontrado, sobre todo desde finales del s. XIX y en lo que va del s. XXI, con la realidad de tener que atender a una numerosa población compuesta de per-sonas desarraigadas de su comunidad, la mayoría de las veces sin familia cercana, con unas lenguas y cultu-ras diferentes, con un modo distinto de entender la salud y la enfermedad. Este artículo pretende ser una aproximación al análisis de este fenómeno y contribuir a que los profesionales sanitarios puedan entender y mejorar la atención al paciente inmigrante. ABSTRACT In consultations at health centres, the GP, the paediatrician and the nursing staff have faced, above all since the end of the XIX century and so far in the XXI century, the fact of having to attend to a numer-ous population formed of people uprooted from their community, without close relatives in the majority of cases, with different languages and cultures, and with a different way of understanding health and illness. This article analyses this phenomenon and aims to improve the understanding of health professionals and contribute to improving care for the immigrant patient.
... La OMS define los determinantes de salud como "el conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que condicionan el estado de salud de los individuos o poblaciones". (56) Los indicadores de salud son parámetros estadísticos de carácter universal que permiten conocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a fin de poder llevar a cabo una planificación y gestión adecuadas de las políticas y programas de atención sanitaria. ...
Con el objetivo de contribuir al necesario debate sobre determinados aspectos
de Salud Pública, que sin duda resultarán de utilidad para la puesta en marcha
de la futura Ley de Salud Pública, la Cátedra de Salud Pública y Gestión Sanitaria
de la Universidad Europea de Madrid (UEM) ha querido poner a disposición de
la Comunidad Científica y de los poderes públicos este estudio sobre un tema
crucial: la definición y aplicación de indicadores de Salud Pública, que permitan
medir y evaluar adecuadamente la situación de salud poblacional y en función de
ello promover y adoptar las medidas que resulten más convenientes.
Resumen La competencia cultural son los conocimientos, actitudes, conductas e incluso políticas que capacitan a un profesional para trabajar en diferentes contextos interculturales. La competencia cultural depende de cada profesional para ganar capacidades interculturales. No es un proceso lineal. Es importante tener una gran sensibilidad cultural. Desde mediados del S. XX se habla de la importancia de la transculturalidad y de la competencia cultural ya que los procesos migratorios implican nuevos retos de cuidados, adaptados a las nuevas comunidades. Campinha-Bacote define la competencia cultural como el proceso en el que los profesionales del cuidado de la salud se esfuerzan por lograr la habilidad para trabajar adecuadamente dentro de un contexto cultural en una familia, en un individuo o en una comunidad. Se necesita conciencia cultural, habilidades culturales, encuentros y deseo cultural. El deseo cultural es importante para afrontar los retos interculturales. Purnell define la competencia cultural como la adaptación de la atención de una manera consciente configura un proceso no lineal. El proveedor de cuidados puede avanzar en competencia cultural, mejorar o retroceder. Este modelo tiene cuatro niveles de competencia: inconscientemente incompetente, conscientemente incompetente, conscientemente competente e inconscientemente competente. El modelo se asienta en las características Marrero González, CM. Enfoque del modelo de Purnell y Campinha-Bacote en la práctica de los profesionales sanitarios. ENE. Revista de Enfermería.
Background
Newly arrived immigrant patients who frequently use primary health care resources have difficulties in verbal communication. Also, they have a system of beliefs related to health and disease that makes difficult for health care professionals to comprehend their reasons for consultation, especially when consulting for somatic manifestations. Consequently, this is an important barrier to achieve optimum care to these groups. The current project has two main objectives: 1. To define the different stressors, the level of distress perceived, and its impact in terms of discomfort and somatisation affecting the main communities of immigrants in our area, and 2. To identify the characteristics of cross-cultural competence of primary health care professionals to best approach these reasons for consultation.
Methods/Design
It will be a transversal, observational, multicentre, qualitative-quantitative study in a sample of 980 people from the five main non-European Union immigrant communities residing in Catalonia: Maghrebis, Sub-Saharans, Andean South Americans, Hindustanis, and Chinese. Sociodemographic data, level of distress, information on the different stressors and their somatic manifestations will be collected in specific questionnaires. Through a semi-structured interview and qualitative methodology, it will be studied the relation between somatic manifestations and particular beliefs of each group and how these are associated with the processes of disease and seeking for care. A qualitative methodology based on individual interviews centred on critical incidents, focal groups and in situ questionnaires will be used to study the cross-cultural competences of the professionals.
Discussion
It is expected a high level of chronic stress associated with the level of somatisations in the different non-European Union immigrant communities. The results will provide better knowledge of these populations and will improve the comprehension and the efficacy of the health care providers in prevention, communication, care management and management of resources.
Exploring the self-perceptions of a group of migrants from Colombia living in Alicante , Spain , regarding their working conditions and health.
This was a qualitative and descriptive research was conducted on a group of Colombian workers (with and without legal permission to work) having lived in Alicante ( Spain ) for more than 6 months. 11 interviews were carried out, plus 2 focal groups, from November 2006 to January 2007. The interviews were recorded and transcribed. A narrative analysis of the contents was carried out, a mixture of categories being obtained from different viewpoints.
Immigration was understood as being an action for improving an immigrant worker and family's socioeconomic conditions. Work and social recognition should lead to avoiding exclusion and discrimination. The people interviewed had associated their health problems with their living conditions. Such problems were considered to be a limitation on carrying out their daily activities.
Working and health situations were perceived from a multi-dimensional perspective associated with biological and socio-cultural conditions. More political action should be taken for improving immigrant people's economic, work and health conditions.
La detección temprana y el tratamiento de los enfermos de tuberculosis son las medidas más eficaces de prevención pri-maria de la enfermedad, puesto que la efectividad del tratamiento antituberculo-so hace que se yugule la transmisión; por esta razón, en las estrategias de control promovidas internacionalmente 1,2 se concede importancia prioritaria a la buena práctica clínica, lo que se refleja en el he-cho de que las metas de control global de la tuberculosis propuestas por la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS) sean la curación de, al menos, el 85% de los enfermos bacilíferos y la detección del 70% de los casos 1. Para lograr estos ob-jetivos se ha propuesto la implantación de la estrategia DOTS 1 , constituida por cinco puntos esenciales, entre los que se incluyen tres estrechamente relacionados con la práctica clínica: 1. Diagnóstico basado en la bacteriología. 2. Adecuado abordaje clínico de los en-fermos, incluyendo tratamientos con pau-tas cortas estandarizadas y observación directa de la ingestión de fármacos para garantizar la curación. 3. Disponibilidad de los fármacos esencia-les para el tratamiento de la tuberculosis. Tanto la disponibilidad de fármacos antitu-berculosos como la accesibilidad a prue-bas bacteriológicas están plenamente ga-rantizadas en España, como corresponde a un país desarrollado. En cuanto a la prácti-ca clínica, a pesar de la importancia de la tuberculosis como problema de salud pú-blica 3-6 y de que el Consenso Nacional para el Control de la Tuberculosis de 1991 emitió normas al respecto 7 , la información disponible procede generalmente de estu-dios de ámbito local, por lo que son poco generalizables 8-17 ; además los métodos empleados son diferentes, lo que dificulta las comparaciones. Por esta razón, uno de los objetivos del Proyecto Multicéntrico de Investigación sobre Tuberculosis (PMIT) fue precisamente describir la práctica clíni-ca respecto a la tuberculosis en el ámbito del estudio. A continuación se presentan los resultados obtenidos.
The new social and demographic framework in Spain that has appeared since the arrival of new migrant populations, rai- ses the need to improve the knowledge of their health status and to identify preventive measures and priorities in heath ser- vices. A bibliographic review of the available information on migration and health in Spain is performed, together with an analysis of their contents from a Public Health point of view. The high proportion of new borns from foreign mothers, the mental needs, deficits in oral and dental health, and the increase of tuber- culosis in migrants, together with limited vaccine coverage in children, define the main health needs of these populations. The analysis of health services, reveals a high use of pedia- tric, obstetric and gynecologic resources by migrant popula- tions. Conclusions; although no particular health needs have been identified for migrants, special attention for tuberculosis, mother and child health and health promotion and prevention, have to be funded for specific migrant populations. Health re- sources and services have to be reinforced with health agents, human resources, and specialized education for health pro- fessionals. Key words: Health. Migration. Prevalent diseases. Health ser- vices.
El fenomeno de la inmigracion se haintensificado en Espana durante la ultimadecada y su crecimiento ha sido exponencialen los ultimos anos. En este ano nos pode-mos aproximar a los dos millones de inmi-grantes de los cuales medio millon viven enuna situacion administrativa irregular.En la Union Europea se calcula que vivenen situacion ilegal y han entrado clandestina-mente unos 4 o 5 millones de personas proce-dentes del norte de Africa, Oriente Proximo,Europa del Este, America Latina e India. Deacuerdo con los datos del Ministerio del Inte-rior en su anuario estadistico de extranjeriadel 2002, los extranjeros con permiso de resi-dencia en vigor en Espana a 31 de diciembrede 2002 eran de 1.324.000 personas
Fundamento: La tuberculosis es la enfermedad infecciosa más extendida en el mundo. Los objetivos de este estudio fueron conocer la prevalencia de infección tuberculosa en los inmigrantes que durante 1998 estuvieron en el campamento de Calamocarro en Ceuta y analizar si existen diferencias según país o región geográfica de procedencia. Métodos: Estudio descriptivo transversal sobre la población total de inmigrantes en el campamento de Calamocarro en 1998. Se practicó la intradermorreacc ión según la técnica de Mantoux según protocolo ya establecido, a los 2.223 inmigrantes (1979 varones y 244 mujeres) procedentes de distintos países africanos (Nigeria, Mali, Guinea Bissau, Camerún, Ghana, Sierra Leona, Rep Dem Congo, y Liberia, principalmente) en el campamento de refugiados de Calamocarro de Ceuta. Los resultados se presentan para tres puntos de corte de la induración:
Objectives
Describe the sociocultural, demographic and health care characteristics of the immigrant population of a Basic Health Zone (BHZ).
Methods
Descriptive, cross-sectional, analytic study. Of the 1626 (N) inhabitants of the BHZ, a sample population of 156 (95% CI, e: 7.5%) immigrants over 14 years who came to the health care site in the study period was obtained by simple random sampling. Exclusion criteria: immigrants who came to the Emergency Service and did not belong to the BHZ, great language difficulty. Variables: sociodemographic, personal background, site-origin, time of stay in Spain, religion, type of housing, toxic habits, usual care site, studies, work situation, reason-consultation. Statistical analysis: Description of variables, chi-square, t-test, ANOVA, linear regression.
Results
Mean population age: 33.6 years (SD: 10.09) with 50.6% women (p=0.002). 43.9% with stable partner (p>0.05), mean children 1.12 (p=0.043). 32.7% did not understand Spanish, 40.9% had basic studies (p=0.0001), 15.6% were illiterate (p=0.002). Mean stay time in Spain: 4.1 years (p=0.0045). 15% were unemployed, there being different sites of work according to origin site (p=0.008). They generally lived in a home with 3-4 persons. 76.3% came to the consultation due to acute disease (p>0.05). Of them, 83.9% came to the Health Care Site without statistical differences (p>0.05). Most frequent reason for care (p>0.05): respiratory disease, followed by digestive and osteomuscular.
Conclusions
Interferences between interview due to language barrier reasons; the immigrant who comes to the consultation is North African, young, single and without children in their responsibility; high percentage of illiteracy and they normally come due to acute disease, especially respiratory, followed by digestive and osteomuscular disease.
To determine the factors contributing to tuberculosis incidence in the U.S.-born and foreign-born populations in San Francisco, California, and to assess the effectiveness of tuberculosis control efforts in these populations, we performed a population-based molecular epidemiologic study using 367 patients with strains of Mycobacterium tuberculosis recently introduced into the city. IS6110-based and PGRS-based restriction fragment length polymorphism (RFLP) analyses were performed on M. tuberculosis isolates. Patients whose isolates had identical RFLP patterns were considered a cluster. Review of public health and medical records, plus patient interviews, were used to determine the likelihood of transmission between clustered patients. None of the 252 foreign-born cases was recently infected (within 2 yr) in the city. Nineteen (17%) of 115 U. S.-born cases occurred after recent infection in the city; only two were infected by a foreign-born patient. Disease from recent infection in the city involved either a source or a secondary case with human immunodeficiency virus (HIV) infection, homelessness, or drug abuse. Failure to identify contacts accounted for the majority of secondary cases. In San Francisco, disease from recent transmission of M. tuberculosis has been virtually eliminated from the foreign-born but not from the U.S.-born population. An intensification of contact tracing and screening activities among HIV-infected, homeless, and drug-abusing persons is needed to further control tuberculosis in the U.S.-born population. Elimination of tuberculosis in both the foreign-born and the U.S. -born populations will require widespread use of preventive therapy.
The paper gives a brief overview of a wide spectrum of health issues and problems, ranging from communicable disease to mental health and family formation, which affect migrants and host countries.
The number of Spanish travelers visiting malaria endemic areas, and the number of immigrants from malarial countries arriving in Spain are continuously increasing. However, little information about imported cases in Spain is available.
A prospective clinicoepidemiological study of imported cases of malaria diagnosed at a referral teaching hospital in Madrid, Spain.
Of the 160 patients, sixty (37.5%) were immigrants and 100 (62.5%) Spanish nationals. Malaria was acquired in Africa by 98.3% of immigrants and in 83.0% of travelers. Falciparum malaria accounted for 71.8% of the cases, P. vivax for 11.9%, P. ovale for 10.6% and P. malarie for 5. 0%. Eleven (6.9%) patients, all immigrants, were asymptomatic. Severe complications were recorded in 17 (10.6%): 7, severe anemia; 3, cerebral malaria; 2, renal failure; 1, spontaneous splenic rupture; 1, acute pulmonary edema; 1, sepsis; 1, acute cerebrovascular accident; and 1, disseminated intravascular coagulation. There were no fatal cases. Among the 100 Spanish nationals, 44% did not follow any prophylaxis, 29% followed a correct prophylaxis, 27% were considered defaulters, and 39% took self-treatment without cure.
There is a changing pattern of imported malaria in Madrid, with one third occurring in immigrants and two thirds in nationals. This data provides information about the reemergence of imported malaria to Europe.
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