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Transkulturelle Aspekte der Depression

Charité – Universitätsmedizin Berlin BRD
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz (Impact Factor: 1.42). 04/2008; 51(4):436-442. DOI: 10.1007/s00103-008-0512-y

ABSTRACT

For many decades it was assumed that depressive disorders are mainly a problem of Western societies. However, a World Bank report published in 1993 revealed that Major Depression is already the fifth leading contributor to the Global Burden of Disease (GBD) among women in developmentally disadvantaged countries. The core symptoms of depression are disorders of affect, conduct and somatic complaints. In Western societies, the key symptom of depression is regarded to be a disorder of affect. However, in other cultural settings, different symptoms may be more central for depression. Nowadays mental health specialists have regular contact with patients from different cultural backgrounds. In order to achieve optimal results in diagnosing and treating mental disorders, it is important to consider the cultural background of a patient and her or his explanatory model of the disease. Transcultural psychiatry and psychotherapy aims at developing culturesensitive concepts for treatment and mental health services and tries to increase insight in culture-related psychopathology and epidemiology.

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    ABSTRACT: Hintergrund: Depressive Störungen gehen damit einher, dass Personen sich und andere negativ wahrnehmen. Über diese negative Wahrnehmungstendenz hinaus hat das depressive Beziehungserleben einen spezifischen interpersonalen Gehalt: Depressive Personen suchen auf exzessive Weise nach Bestätigung und erleben sich anderen gegenüber eher submissiv. Außerdem erleben sie ihre Mitmenschen wenig unterstützend und eher kritisch und ablehnend. Diese Befunde basieren fast ausnahmslos auf Studien an nordamerikanischen oder mitteleuropäischen Stichproben. In der vorliegenden Arbeit werden depressive Patienten und Kontrollpersonen aus Deutschland und Chile hinsichtlich ihres dysfunktionalen Beziehungserlebens verglichen. Die explorative Fragestellung lautet, ob Kultur das depressionsspezifische Beziehungserleben beeinflusst und welche kulturvermittelnden Prozesse dafür verantwortlich sind. Methode: Vor der Prüfung der Hauptfragestellung wurden theoretische, konzeptuelle und empirische Vorarbeiten durchgeführt. Hierzu gehören (a) ein empirisches Review zu interpersonalen Variablen und Depression, (b) die Entwicklung eines Q-Sort-Instruments („Beziehungsmuster-Q-Sort“; OPD-BQS) zur Erfassung dysfunktionalen Beziehungserlebens, (c) eine empirische geleitete Auswahl von Selbstbild, Geschlechtsrollenüberzeugungen und familiärer Normgebundenheit als potentiell kulturvermittelnden Wirkmechanismen, (d) die Entwicklung eines formalen Modells zur Prüfung des kulturvermittelnden Effekts, (e) die empirische Konstruktion von BQS-Subskalen zur Erfassung von individuellen Unterschieden im dysfunktionalen Erleben von Nähe und Macht (n = 12) und (f) die empirische Untersuchung der Bedeutungsäquivalenz der BQS-Items in Deutschland und Chile (n = 406). In der Hauptstudie wurde der BQS mit jeweils 15 depressiven Patienten und 15 Kontrollpersonen aus Deutschland und Chile durchgeführt. Parallel wurden Daten zu Depressivität (BDI; Beck et al., 1961) sowie Selbstbild, Geschlechtsrollenüberzeugungen und familiärer Normgebundenheit (KFB; Freund et al., im Druck) erhoben. Durch die Bildung von „matched samples“ wurde sichergestellt, dass es zwischen deutschen und chilenischen Teilnehmern hinsichtlich Depressivität und soziodemographischen Variablen keine bedeutsamen Unterschiede gab. Ergebnisse: Auf BQS-Skalenebene zeigte sich, dass depressive Patienten im Vergleich zu Kontrollpersonen (a) sich und anderen insgesamt mehr dysfunktionale interpersonale Verhaltensweisen zuschreiben und (b) andere als besonders autokratisch erleben. Hinsichtlich des interpersonalen Selbsterlebens ergab sich der erwartete Interaktionseffekt von Nation und Depression. Demnach geht Depression in Deutschland mit einem submissiven Selbsterleben einhergeht, in Chile aber nicht. Auf Itemebene ließ sich dieser Interaktionseffekt weiter präzisieren: Depressive Patienten aus Deutschland erlebten es als besonders typisch, Einflussnahme auf andere zu vermeiden, sich selbst klein zu machen und sich von anderen abzuschotten. Depressive Patienten aus Chile erlebten es als besonders typisch, sich anderen aufzudrängen und zu widersetzen. Allerdings konnten diese Unterschiede nicht durch kulturvermittelnde Variablen erklärt werden. Diskussion: Die Ergebnisse legen nahe, dass depressive Störungen in Deutschland und Chile mit einer unterschiedlichen interpersonalen Dynamik assoziiert sind. Daher lassen sich die Befunde an nordamerikanischen und mitteleuropäischen Stichproben nicht auf Chile verallgemeinern. Aufgrund der geringen Teststärke und fehlender SKID-Diagnostik muss allerdings offen bleiben, ob die gefundenen Unterschiede durch kulturelle Faktoren wie z.B. Unterschiede im Selbstbild und in familiärer Normgebundenheit oder durch klinische Faktoren wie z.B. Unterschiede in Chronizität und Komorbidität zustande kommen. Background: “Surprisingly few studies have examined whether individuals diagnosed with depression (…) show the same types of impairments in emotional, cognitive, and social functioning across cultures” (Tsai & Chentsova-Dutton, 2002, p. 480). In line with this suggestion, this study aims at testing whether culture shapes the interpersonal nature of depression. Method: Fifteen depressed inpatients and fifteen non-depressed controls were recruited both in Germany (Heidelberg) and Chile (Santiago de Chile). Subjects were matched across culture for gender, age, and severity of depressive symptoms. Subjects described their maladaptive interpersonal patterns by means of a newly developed Q-sort instrument based on Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD-2: OPD Task Force, 2008). The Q-sort ranking procedure minimizes common methodological problems in cross-cultural research such as the reference group effect or culture-specific response styles. Because previous studies suggest that Chileans have tighter family networks, more traditional sex role ideologies, and more pronounced self-construals than Germans, these variables were assessed as potential “active cultural ingredients” (Matsumoto & Yoo, 2006) that might explain cultural differences in depressotypic interpersonal patterns. Results: Compared to controls, depressed patients perceived more maladaptive interpersonal patterns in self and others across cultures (main effect of depression). However, the specific interpersonal content of depressotypic behavior differed across cultures (interaction effect of depression and culture): Depressed Germans tended to perceive themselves as being more submissive, whereas depressed Chileans did not differ from controls. This interaction effect could not be explained by cultural differences in family tightness, sex role ideologies, or self-construals. Discussion: This study is one of the first to show culture-specific interpersonal dynamics in unipolar depression. However, due to low power, an empirical explanation for this finding remains open.
    Full-text · Article · Jan 2011
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    ABSTRACT: In Europe, a considerable proportion of children and adolescents is affected by depressive symptoms, impairing their everyday life and social functioning. The aim of this paper is to provide an overview of the depressive symptoms in children and adolescents in Germany, addressing risk factors, comorbidity, and impact of depressive symptoms on everyday life. In the BELLA study, the mental health module of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS), a representative sample of young people aged 7-17 years was enrolled. Depressiveness, assessed by the CES-DC, as well as other mental health problems were examined in the context of risk and protective factors. Depressive symptoms showed high prevalence in parent- and self-reports. Higher depression scores were found in those with a high number of psychosocial risks existing in the family, and they decreased as the number of protective factors the children and adolescents had at their disposal increased. Although only half of the boys and girls with high depression scores were regarded as significantly impaired, all of them had a much higher risk for additional mental health problems. Furthermore, their health-related quality of life was limited compared to their peers who had low depression scores. To differentiate between clinically significant depression and milder forms, it is necessary to take into account the different perspectives of children and their parents. Prevention and intervention should acknowledge the widespread distribution of depressive symptoms in children and adolescents, the high comorbidity of depressive and other mental health problems and the impact of depression on the aspects of everyday life.
    Full-text · Article · Dec 2008 · European Child & Adolescent Psychiatry
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    Full-text · Article · Jan 2010 · Zeitschrift für Psychiatrie Psychologie und Psychotherapie
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