Article

Body size, dose of hemodialysis, and mortality

University of Chicago, Chicago, Illinois, United States
American Journal of Kidney Diseases (Impact Factor: 5.9). 01/2000; 35(1):80-8. DOI: 10.1016/S0272-6386(00)70305-2
Source: PubMed

ABSTRACT

This study investigates the role of body size on the mortality risk associated with dialysis dose in chronic hemodialysis patients. A national US random sample from the US Renal Data System was used for this observational longitudinal study of 2-year mortality. Prevalent hemodialysis patients treated between 1990 and 1995 were included (n = 9,165). A Cox proportional hazards model, adjusting for patient characteristics, was used to calculate the relative risk (RR) for mortality. Both dialysis dose (equilibrated Kt/V [eKt/V]) and body size (body weight, body volume, and body mass index) were independently and significantly (P < 0.01 for each measure) inversely related to mortality when adjusted for age and diabetes. Mortality was less among larger patients and those receiving greater eKt/V. The overall association of mortality risk with eKt/V was negative and significant in all patient subgroups defined by body size and by race-sex categories in the range 0.6 < eKt/V < 1.6. The association was negative in the restricted range 0.9 < eKt/V < 1.6 (although not generally significant) for all body-size subgroups and for three of four race-by-sex subgroups, excepting black men (RR = 1. 003/0.1 eKt/V; P > 0.95). These findings suggest that dose of dialysis and several measures of body size are important and independent correlates of mortality. These results suggest that patient management protocols should attempt to ensure both good patient nutrition and adequate dose of dialysis, in addition to managing coexisting medical conditions.

0 Followers
 · 
19 Reads
  • Source
    • "t 5 Higher mortality with lower BMI Fleischmann et al . , 1999 ( 78 ) US , multicenter 1346 Prevalent 1 Higher mortality with lower BMI ; lower death risk among overweight / obese Kopple et al . , 1999 ( 79 ) Fresenius US 12 , 965 Prevalent 1 Progressive decrease in mortality with increasing weight - for - height with lowest risk in obese patients Wolfe et al . , 2000 ( 80 )"
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: In the past decade, peritoneal dialysis use among patients with end-stage renal disease has declined in many countries. Studies from the United States indicate that many academic centers do not have adequate resources to train fellows, most incident dialysis patients are not offered peritoneal dialysis, and more than half of dialysis clinics do not have the infrastructure to support peritoneal dialysis. Some are concerned that the outcomes of peritoneal dialysis and maintenance hemodialysis patients may not be equivalent, a notion that is not supported by outcome studies. Given the effect of modality selection on patients' lifestyle, attempts to conduct a randomized, controlled comparison of maintenance hemodialysis and peritoneal dialysis have been unsuccessful. Most observational studies showed that peritoneal dialysis is associated with a survival advantage that diminishes over time; it is unclear whether any of the differences over time are attributable to the modality. Between 1996 and 2003, the early outcomes of peritoneal dialysis patients further improved, whereas those for maintenance hemodialysis patients remained unchanged. Differences in outcomes may be due to residual statistical confounding; however, several biologic mechanisms can be postulated: The early survival advantage may be related to the better preservation of residual renal function with peritoneal dialysis, and the diminution of the survival advantage may be related to worsened volume control. There is a need for large observational and interventional studies among peritoneal dialysis patients to sustain and enforce the improvements in both dialysis therapies.
    Full-text · Article · Dec 2007 · Clinical Journal of the American Society of Nephrology
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: INTRODUCCIÓN En las dos últimas décadas se puesto de manifiesto la necesidad de disminuir la variabilidad de la prácti-ca clínica y adaptarla al grado de conocimiento cien-tífico existente en cada momento. La consecuencia inmediata de este estado de opinión fue la aparición de las Guías Clínicas basadas en la evidencia. La publicación en 1997 de la primera Guía Clínica KDOQI causó un gran impacto en la comunidad ne-frológica y fue seguida de la presentación de Guías similares en otros países. Las Guías Clínicas no solo constituyen una herramienta fundamental para ho-mogeneizar el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, sino que han servido para resaltar la gran im-portancia que tiene el conocimiento del grado de evi-dencia científica que respalda cada una de las actua-ciones que realizamos en la práctica cotidiana. En el presente capítulo revisamos el nivel de evi-dencia existente en los diferentes tópicos relaciona-dos con el tratamiento con hemodiálisis crónica. LA INICIACIÓN DE LA HEMODIÁLISIS CRÓNICA La cifra de filtrado glomerular a la que se debe co-menzar el tratamiento con hemodiálisis no está defi-nida. No hay ensayos controlados y aleatorizados que traten este tópico. La Guía Europea de Buena Práctica en Hemodiálisis 1 recomienda el inicio del tratamiento sustitutivo cuando el filtrado glomerular sea inferior a 15 ml/min/1,73 m 2 y haya datos clínicos de desnutrición, sobrecarga de volumen sin respuesta a diuréticos u otros síntomas o signos atribuidos a uremia. En el enfermo asintomático, las Guías Clíni-cas Europea, Canadiense y Australiana 1-3 aconsejan iniciar el tratamiento con diálisis cuando el filtrado glomerular sea de 6 ml/min/1,73 m 2 (Evidencia C). En estos momentos se está realizando un ensayo clínico para valorar las posibles ventajas del inicio precoz del tratamiento sustitutivo en enfermos asinto-máticos. Este ensayo concluirá en el año 2008 4 . Mientras tanto parece prudente seguir las indicacio-nes de las Guías Clínicas anteriormente citadas.
    Preview · Article ·
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Entgegen der Leitlinienempfehlung der K/DOQI, welche als Gefäßzugang zur Hämodialyse eindeutig die Anlage eines nativen AV-Shunts empfiehlt, erfreut sich der subcutan getunnelte, mit einer Muffe versehene Vorhofkatheter weltweit wachsender Beliebtheit und wird mit zunehmender Häufigkeit eingesetzt. Gründe für die ablehnende Haltung gegenüber der Langzeitdialyse mittels Vorhofkatheter ist die in verschiedenen Studien eruierte hohe Komplikationsrate in Form von Katheterthrombosen und Infektionen sowie die im Vergleich zu Shunts und Grafts geringere Blutflussrate. Dafür spricht der relativ geringe Implantationsaufwand und die sofortige Verfügbarkeit des Gefäßzuganges beim älteren, multimorbiden Pat. mit schlechtem peripheren Gefäßstatus. Der kardial erkrankte Pat. profitiert zudem durch die geringe Kreislaufbelastung. Die vorliegende retrospektive, multizentrische Studie beobachtete 63 Pat. mit 67 implantierten Vorhofkathetern. Ziel war es die Langzeitdialyse mit dieser Zugangsform auf aufgetretene Komplikationen und die erreichte Effizienz zu untersuchen Das Beobachtungsvolumen umfasste 31502 Kathetertage (86,3 Jahre). Der untersuchte Beobachtungszeitraum umfasst den 01. Januar 1998 bis 01. Juni 2004. Das Durchschnittsalter innerhalb des Patientenkollektivs betrug bei Einschleusung in die Studie 74,8 Jahre. Die diabetische Nephropathie war in 46% die Grunderkrankung, welche zur Dialysepflicht führte; das Patientenkollektiv war zudem in hohem Maße kardial erkrankt. In 40,3% der beobachteten Vorhofkatheter trat bei einer durchschnittlichen Überlebensspanne von 374,9 Tagen keine Funktionsstörung auf. 51% der Vorhofkatheter waren bei Beobachtungsende in einem funktionsfähigen Zustand. In 36% terminierte der Patiententod das Ende des Beobachtungszeitraumes. In 57,9% der Vorhofkatheter traten Komplikationen auf. Insgesamt wurden 1,75 Komplikationen pro Katheterjahr beobachtet. Die Katheterthrombose war mit 1,5 Ereignissen pro Katheterjahr die mit Abstand häufigste Komplikation, hierbei konnten 90,6% der aufgetretenen Katheterthrombosen ambulant mittels lokaler Lysetherapie behoben werden. Die gefürchtete Kathetersepsis trat mit 0,03 Ereignissen pro Katheterjahr äußerst selten auf. Für linksseitig implantierte Vorhofkatheter wurde eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer katheterassoziierten Komplikation (p = 0,033) festgestellt. Übereinstimmend mit anderen Autoren wird daher die Implantation des Vorhofkatheters in die rechte V. jugularis empfohlen. Pat. unter Markumartherapie verzeichneten eine signifikant (p = 0,019) höhere Blutflussrate (MW von 255 ml/min) als Pat. ohne Markumartherapie (MW 232 ml/min). Auf das Auftreten einer Katheterthrombose hatte die Einnahme von Markumar jedoch keinen Einfluss. Zur Prävention kann daher, übereinstimmend mit anderen Autoren, eine prophylaktische Antikoagulation aus Sicherheitsgründen und dem fehlendem Nachweis der Effizienz nicht empfohlen werden. Die innerhalb der ersten sechs Monate nach Implantation erhobenen durchschnittlichen Werte für die Blutflussrate (237,18 ml/min) und die Kt/V (1,42) sprechen für eine effiziente Dialyse mit Erreichen einer adäquaten Dialysedosis. Zusammenfassend können wir von guten Erfahrungen für die Langzeithämodialyse mittels getunnelten, gecufften Vorhofkathetern sprechen. Für überdurchschnittlich alte, multimorbide Patienten mit schlechtem peripheren Gefäßstatus bietet sich ein verlässlicher Zugangsweg bei Gewährleistung einer effizienten Dialyse. Referring to the K/DOQI guidelines native fistulae are recommended as primary vascular access for hemodialysis. Contrary to these guidelines tunneled cuffed hemodialysis catheters have come to play an increasingly important role in the delivery of long-term hemodialysis. We report in a retrospective multicenter study design our experiences for long-term hemodialysis delivered by tunnelled cuffed catheters. Our goal was to examine the occurred complications and the achieved efficiency for this type of vascular access. The study included 67 tunneled hemodialysis catheters placed in 63 patients. We observed 31502 catheter days during a period from 1st January 1998 to 1st June 2004. In conclusion our study showed satisfactorily results for long-term hemodialysis delivered by tunneled cuffed catheters. Especially for older patients with multimorbidity conditions and peripheral arterial disease they present an easy available and reliable vascular access alternative for hemodialyis.
    Preview · Article ·
Show more