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[Osteosarcoma and chondrosarcoma--radiographic differentiation with computerized tomography]

Authors:

Abstract and Figures

The purpose of this paper was to associate and compare the radiographic patterns of osteosarcoma and those of chondrosarcoma by means of computed tomography (CT). Computed tomographs of five cases of osteosarcoma and five cases of chondrosarcoma of the head and neck region were analyzed. The sensitivity of CT was calculated based on the results of histopathological examinations. We concluded that CT can facilitate the establishment of the final diagnosis since it is possible to distinguish the individual characteristics of osteosarcomas and chondrosarcomas in that exam.
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Pesqui Odontol Bras
v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
Osteossarcoma e condrossarcoma diferenciação radiográfica
por meio da tomografia computadorizada
Osteosarcoma and chondrosarcoma radiographic differentiation
by means of computed tomography
Patricia dos Santos TOSSATO*
Amanda Cáceres PEREIRA*
Marcelo Gusmão Paraiso CAVALCANTI**
TOSSATO, P. dos S.; PEREIRA, A. C.; CAVALCANTI, M. G. P. Osteossarcoma e condrossarcoma diferenciação radio-
gráfica por meio da tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
A proposta deste trabalho consiste no estudo associativo e comparativo entre os aspectos radiográficos das tomogra-
fias computadorizadas de osteossarcomas e de condrossarcomas, com os exames histopatológicos destas lesões. Fo-
ram analisadas as tomografias computadorizadas (TC) de 5 pacientes com osteossarcoma e 5 pacientes com condros-
sarcoma, na região de cabeça e pescoço. A sensibilidade da TC foi calculada a partir da confirmação do exame
histopatológico. Concluímos que o padrão radiográfico dos osteossarcomas e condrossarcomas, observado na TC,
pode auxiliar e facilitar o diagnóstico final, por meio de características individuais destas lesões que, através do estudo
qualitativo, puderam ser identificadas e analisadas.
UNITERMOS: Osteossarcoma; Condrossarcoma; Tomografia computadorizada; Face.
INTRODUÇÃO
Osteossarcoma é uma neoplasia maligna de os-
sos longos, afetando freqüentemente o fêmur dis-
tal e a tíbia proximal, com grande incidência de
metástases. Esse tumor ósseo caracteriza-se pela
produção de tecido osteóide e osso imaturo que se
prolifera através do estroma celular15. Excluin-
do-se o mieloma, o osteossarcoma é o tumor ósseo
primário mais comum e afeta, principalmente,
adultos jovens6,13,16. Osteossarcomas que afetam os
ossos do crânio são bastante incomuns, ocorrendo
somente cerca de 10% em cabeça e pescoço5,9,17.
Seus sítios mais comuns são: seio maxilar, cavida-
de nasal, e mandíbula11,18. Alguns fatores de risco
têm sido associados ao desenvolvimento dos os-
teossarcomas, como: displasia fibrosa, retinoblas-
toma, prévia exposição à radioatividade, doença de
Paget e osteomielite crônica8,9,17,18.
Os condrossarcomas são neoplasias malignas
que possuem uma prevalência de 5% a 12% na re-
gião de cabeça e pescoço. Eles podem ser originá-
rios da cartilagem, osso endocondral ou tecido me-
senquimal associado com a base do crânio e
meninges. Na região de cabeça e pescoço, a lesão
ocorre, principalmente, na base de crânio e fre-
qüentemente envolve a região petro-occipital. As
regiões mais afetadas são: sincondrose occipital,
junção esfenoetmoidal, e junção vômer-esfenoet-
moidal20. A cavidade nasal, maxila e mandíbula po-
dem estar envolvidas. As lesões de baixo grau de
malignidade normalmente envolvem a laringe. A
medula espinhal e órbita são sítios extraesquele-
tais17.
O condrossarcoma é graduado de 1 a 4 de acor-
do com o grau de malignidade do tumor. É uma
neoplasia de difícil diagnóstico, pois se assemelha
muito com outros tumores como, por exemplo, o
condroma. Cerca de 60% dos condrossarcomas
apresentam calcificações27.
Vários métodos são utilizados para a detecção
dessas neoplasias como: radiografias convencio-
nais (extrabucais e panorâmicas), tomografias
computadorizadas (TC) e ressonância magnética25.
Radiografias planas convencionais apresentam li-
mitações na avaliação dos osteossarcomas e con-
69
Radiologia
*Alunas bolsistas de Iniciação Científica do PIBIC/CNPq.
**Professor Doutor da Disciplina de Radiologia do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade
de São Paulo. Professor Assistente Adjunto do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Iowa.
drossarcomas de cabeça e pescoço, devido à sobre-
posição de estruturas ósseas2.
A TC nos oferece significativa melhora na deter-
minação de modificações morfológicas resultantes
de doenças benignas ou malignas da cavidade
oral, assim como alta qualidade de imagens, com
resoluções anatômicas excelentes e redução dos
artefatos2. Proporciona a visualização das calcifi-
cações tumorais, do envolvimento das corticais ós-
seas e dos tecidos moles, e da extensão medu-
lar1,11,28, apresentando grande importância no diag-
nóstico e planejamento do tratamento, por mos-
trar claramente a extensão e profundidade da le-
são3.
O objetivo deste trabalho consiste no estudo as-
sociativo e comparativo entre os aspectos radio-
gráficos das tomografias computadorizadas, de os-
teossarcomas e de condrossarcomas, com os
exames histopatológicos destas lesões. Além disso,
propõe-se demonstrar que estes aspectos radio-
gráficos, por meio da TC, podem ser mais conclusi-
vos no diagnóstico destes tumores demonstrando
a diferenciação entre os mesmos.
MATERIAL E MÉTODOS
Foram analisadas as tomografias computadori-
zadas (TC) de 5 pacientes com osteossarcoma e 5
pacientes com condrossarcoma, na região de cabe-
ça e pescoço. Todos os pacientes tiveram confirma-
ção de diagnóstico através do exame histopatológi-
co. Estas lesões localizavam-se primariamente no
palato duro, seio maxilar, fossa nasal e côndilo
(Tabela 1).
Os pacientes foram previamente submetidos à
TC em espiral (X/Press Toshiba America Systems
Inc.) com 120 kVp e 200 mA, com 3 mm de espes-
sura de corte, 3 mm de incremento de mesa para
3 mm de intervalo de reconstrução em 1 segundo
de tempo. As tomografias computadorizadas foram
realizadas no Departamento de Radiologia da Fa-
culdade de Medicina da Universidade de Iowa,
EUA, e analisadas por 2 radiologistas que, além de
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TOSSATO, P. dos S.; PEREIRA, A. C.; CAVALCANTI, M. G. P. Osteossarcoma e condrossarcoma diferenciação radiográfica por meio
da tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
TABELA 1 - Aspectos tomográficos das lesões de osteossarcomas e condrossarcomas.
Paciente
Localização
primária/
secundária
Característica
da massa
tumoral
Natureza da
lesão
Delimitação
das bordas
Localização da
radiopacidade
Destruição das
corticais
Envolvimento
de tecido mole
Diagnóstico
radiográfico
1. MM Palato duro/
não Radiopaca Unilocular Delimitada Única/central Não Não Displasia
fibrosa
2. WJ
Seio maxilar/
glândula paró-
tida
Radiopaca/
radiolúcido Unilocular Delimitada Única/central Osso esfenóide, pa-
lato, órbita, maxila
Globo ocular,
glândula
parótida
Osteossar-
coma
3. VJ Seio maxilar/
órbita Radiopaca Unilocular Delimitada Única/central Maxila, palato, osso
zigomático, órbita Globo ocular Osteossar-
coma
4. HS Seio maxilar/
não Radiopaca Unilocular Delimitada Única/central Órbita, maxila Globo ocular Osteossar-
coma
5. JT Côndilo/ glân-
dula parótida Radiopaca Unilocular Delimitada Única/central Côndilo
Parótida,
músculo pteri-
góide lateral
Osteossar-
coma
6. LM Seio maxilar/
órbita
Radiopaca/
radiolúcida Multilocular Delimitada Múltiplas/
dispersas
Maxila, osso zigo-
mático, órbita Não Condrossar-
coma
7. AS Fossa nasal/
osso esfenóide Radiopaca Unilocular Delimitada Única/central
Osso etmóide, fossa
nasal, septo nasal,
seio maxilar
Não Osteossar-
coma
8. AN Fossa nasal/
seio esfenoidal
Radiopaca/
radiolúcida Multilocular Mal delimitada Múltiplas/
dispersas
Seio maxilar e esfe-
noidal, órbita, fossa
nasal, ossos esfenói-
de e zigomático
Globo ocular Condrossar-
coma
9. ST Fossa nasal/
não
Radiopaca/
radiolúcida Multilocular Mal delimitada Múltiplas/
dispersas
Osso etmóide, seio
maxilar Não Condrossar-
coma
10. PL
Seio maxilar/
osso esfenói-
de, vértebras
C1 e C2
Radiopaca/
radiolúcida Multilocular Mal delimitada Múltiplas/
dispersas
Maxila, forame mag-
no, seio frontal, os-
sos etmóide e esfe-
nóide
Carótida Condrossar-
coma
determinarem a localização primária do tumor,
destruição e expansão das corticais ósseas e envol-
vimento de tecidos moles, procuraram estabelecer
um padrão radiográfico para estas neoplasias. Os
pacientes receberam contraste intravenoso
(150 ml de Conray 60®) para ajudar na localização
da lesão e na visualização de tecidos moles envolvi-
dos.
Os estudos histopatológicos das neoplasias fo-
ram utilizados não apenas para fins de diagnósti-
co, mas também “standard” para uma compara-
ção, positiva ou negativa, com as tomografias
computadorizadas. Sendo assim, permitiu-se es-
tabelecer características individuais tanto dos os-
teossarcomas quanto dos condrossarcomas, a fim
de definir um padrão radiográfico para cada lesão.
A sensibilidade de um método, utilizada em es-
tudos qualitativos, relaciona-se a falso-negativos,
e foi calculada neste trabalho levando-se em consi-
deração 3 diferentes características das lesões, vi-
sualizadas na TC: localização primária do tumor,
localização das radiopacidades na massa tumoral
(centrais ou dispersas na neoplasia) e natureza da
lesão (uni- ou multilocular).
Além disso, alguns aspectos que retratam a
agressividade dos osteossarcomas e condrossarco-
mas pertinentes ao estabelecimento de um padrão
radiográfico também foram analisados, como: ex-
pansão e/ou destruição das corticais e envolvi-
mento de tecidos moles adjacentes e delimitação
das bordas das lesões.
RESULTADOS
Os osteossarcomas, de um modo geral, apresen-
taram-se histologicamente como uma massa unilo-
cular bastante compacta, formada essencialmente
de matriz óssea, circundada por osteoblastos neo-
plásicos que a produziram. a maioria dos con-
drossarcomas se mostrou como massas cartilagi-
nosas multiloculares, septadas, que geralmente
têm em seu centro diversas calcificações, dando à
lesão um aspecto menos compacto, mais disperso
(Tabela 2). A TC confirmou essas características
histológicas em 100% dos casos (Tabela 1).
A TC mostrou que os 5 casos de osteossarco-
mas tinham como local de origem o palato duro,
seio maxilar (3 casos) e côndilo, e os 5 casos de
condrossarcomas localizavam-se primariamente
no seio maxilar (3 casos) e fossa nasal (Tabela 1). A
correlação com o histopatológico foi positiva, pois
houve confirmação dos locais de origem destas
neoplasias. A sensibilidade da TC para este critério
foi de 100%, sem falso-negativos.
Nas TC (4 casos) os osteossarcomas mostra-
ram-se como uma massa bem radiopaca, homogê-
nea e central, unilocular e bastante delimitada (Fi-
guras 1,2e3).Em90%doscasoshouvedestruição
de corticais ósseas e envolvimento de tecidos moles
adjacentes. Os condrossarcomas (4 casos) apresen-
taram imagem mista, radiolúcida e com diferentes
graus de radiopacidades (presença de cartilagem
neoplásica com calcificações centrais). A maior par-
te destas lesões foi multilocular, com margens mal
delimitadas (Figuras 4,5e6).Adestruiçãodecorti-
cais ocorreu em 100% dos casoseoenvolvimento
de estruturas moles em 40% (Tabela 1).
No caso 2 de osteossarcoma (Tabela 1), a ima-
gem radiográfica mostrou-se mista, radiopaca e
radiolúcida. Porém, analisando-se as outras ca-
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TOSSATO, P. dos S.; PEREIRA, A. C.; CAVALCANTI, M. G. P. Osteossarcoma e condrossarcoma diferenciação radiográfica por meio
da tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
TABELA 2 - Resultados dos exames histopatológicos dos pacientes com osteossarcomas e condrossarcomas.
Paciente Localização
primária
Presença de
matriz óssea
Presença de
calcificação
Natureza da
lesão
Localização da matriz óssea ou da
calcificação na massa tumoral
Diagnóstico
histopatológico
1. MM Palato duro Sim Sim Unilocular Central/única Osteossarcoma
2. WJ Seio maxilar Não Sim Unilocular Central/única Osteossarcoma
3. VJ Seio maxilar Sim Sim Unilocular Central/única Osteossarcoma
4. HS Maxila Sim Sim Unilocular Central/única Osteossarcoma
5. JT Côndilo Sim Sim Unilocular Central/única Osteossarcoma
6. LM Seio maxilar Não Sim Septada Múltiplas/dispersas Condrossarcoma
7. AS Fossa nasal Sim Sim Unilocular Central/única Condrossarcoma
8. NA Seio maxilar Sim Sim Septada Múltiplas/dispersas Condrossarcoma
9. ST Fossa nasal Sim Sim Septada Múltiplas/dispersas Condrossarcoma
10. PL Seio maxilar Sim Sim Septada Múltiplas/dispersas Condrossarcoma
racterísticas da lesão chegou-se a um diagnóstico
radiográfico de osteossarcoma, confirmado histo-
patologicamente.
Em apenas dois casos, um de osteossarcoma de
palato duro e o outro de condrossarcoma de fossa
nasal, o diagnóstico através da TC foi impreciso.
No caso do osteossarcoma de palato, todas as ca-
racterísticas radiográficas apresentadas nos
demais casos foram identificadas, mas a lesão
mostrou-se pouco agressiva, sem destruição de
corticais ósseas e nenhum envolvimento de tecido
mole, levando a um diagnóstico radiográfico equi-
vocado de displasia fibrosa. O condrossarcoma de
fossa nasal foi diagnosticado na TC como osteos-
sarcoma, pois se apresentou como uma massa
unilocular, com radiopacidade central e boa deli-
mitação. Assim, a especificidade da TC foi de 80%,
com 2 falso-positivos, em que não houve correla-
ção positiva com o histopatológico.
As sensibilidades da TC para a localização da
radiopacidade na lesão e para o estabelecimento
da natureza da lesão foram de 100%, mostrando
excelente correlação com os exames histopatológi-
cos.
A partir do estudo qualitativo e comparativo en-
tre TC e histopatológico, pôde-se estabelecer um
padrão radiográfico para os osteossarcomas e con-
drossarcomas (Quadro 1).
DISCUSSÃO
Os osteossarcomas e condrossarcomas são
neoplasias de difícil diagnóstico por serem muito
parecidas entre si e com outras doenças benignas
e malignas. Com isso, o exame histopatológico,
ainda que conclusivo, necessita de métodos com-
plementares que auxiliem e levem a execução de
um diagnóstico mais correto10.
A TC é um excelente método auxiliar no diag-
nóstico dos osteossarcomas e condrossarcomas.
Em muitos estudos, a TC apresentou sensibilida-
des bastante altas na detecção de alterações mor-
fológicas provocadas por neoplasias, entre 80% e
100%4,21-23. Neste trabalho, a TC obteve sensibilida-
de de 100% para várias características, mostrando
a origem primária das lesões, com excelente visua-
lização das radiopacidades, assim como o número
de focos neoplásicos existentes. Esta alta taxa nas
sensibilidades foi demonstrada pela capacidade
que a TC tem em mostrar a extensão da lesão, sua
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TOSSATO, P. dos S.; PEREIRA, A. C.; CAVALCANTI, M. G. P. Osteossarcoma e condrossarcoma diferenciação radiográfica por meio
da tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
FIGURA 1 - Osteossarcoma. Corte axial da tomografia
computadorizada. A TC mostrou uma massa com radio-
pacidade central, unilocular, bem delimitada, localizada
no seio maxilar direito, com discreta expansão e sem
destruição das corticais ósseas (seta).
FIGURA 2 - Osteossarcoma. Corte axial de tomografia
computadorizada demonstrando a recorrência do tumor
(seta). Comprometimento de tecido adiposo e muscular
da região do palato e maxila (cabeça de seta).
QUADRO 1 - Padrão radiográfico estabelecido.
Osteossarcoma Condrossarcoma
Unilocular Multilocular
Lesão radiopaca Lesão mista (radiopaca/ra-
diolúcida)
Bordas delimitadas Bordas mal delimitadas
Radiopacidade única e cen-
tral
Múltiplas radiopacidades
dispersas na lesão
Lesão muito agressiva Lesão muito destrutiva
profundidade, envolvimento de tecidos moles adja-
centes e duros19, com redução dos artefatos de téc-
nica. De acordo com LEE et al.14 e PATEL et al.17,
calcificações e ossificações são muito bem de-
monstradas na TC, sendo superior à ressonância
magnética.
Nas TC dos osteossarcomas, foram visualizadas
massas radiopacas compactas e centrais, unilocu-
lares, com certa delimitação e com agressiva des-
truição das corticais ósseas, envolvendo tecidos
moles e ósseos adjacentes. Estas características
conduzem a um diagnóstico radiográfico de os-
teossarcoma14.
De acordo com EUSTACE et al.7e CAVALCANTI
et al.3existem lesões que se assemelham radiogra-
ficamente aos osteossarcomas, incluindo
entidades benignas, como displasia fibrosa, ame-
loblastoma e tumor central de células gigantes.
Em nosso caso 1 (Tabela 1), o diagnóstico radio-
gráfico foi de displasia fibrosa, entretanto, foram
realizadas 2 biópsias. A primeira diagnosticou dis-
plasia fibrosa e o paciente foi submetido à cirurgia
para a remoção total da lesão. A segunda biópsia
foi realizada na lesão removida cirurgicamente, e
chegou-se ao diagnóstico de osteossarcoma com
baixo grau de malignidade. YAMASHIRO;
KOMORI24 encontraram um caso similar em que
foi confirmada a presença de lesão maligna após a
segunda biópsia. CAVALCANTI et al.3afirmaram
que é possível termos uma transformação maligna
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TOSSATO, P. dos S.; PEREIRA, A. C.; CAVALCANTI, M. G. P. Osteossarcoma e condrossarcoma diferenciação radiográfica por meio
da tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
FIGURA 3 - Osteossarcoma. Reconstrução
multiplanar (visualização completa da
recorrência da lesão que envolvia o seio
maxilar, fossa nasal e células etmoidais).
A: corte coronal: envolvimento das vias
aéreas superiores (seta). B: corte sagital:
expansão da lesão para posterior (seta).
C: corte axial: destruição da cortical do seio
maxilar esquerdo e envolvimento do seio
maxilar do lado oposto (setas).
secundária nas lesões de displasia fibrosa. Isso
deve ser considerado quando recorrências ou
estabilização do quadro da lesão, produzindo dor
ou extensão para tecidos moles.
Em relação aos condrossarcomas, verificamos
que estes são bastante destrutivos, envolvendo
tanto tecidos moles quanto ósseos, com calcifica-
ções por toda a massa neoplásica e pouca delimi-
tação das bordas da lesão. Segundo HERTZANU et
al.10, devido à dificuldade histopatológica na dife-
renciação entre condrossarcoma e outras lesões,
as evidências radiográficas são de extrema impor-
tância, uma vez que os sintomas não são específi-
cos.
A especificidade da TC, que foi de 80%, mostrou
o quanto este método é acurado na determinação
de neoplasias como o osteossarcoma e o condros-
sarcoma. Esta alta correlação positiva entre diag-
nóstico tomográfico e histopatológico nos fornece
maior segurança no uso da TC, não nos plane-
jamentos cirúrgicos, que são de extrema im-
portância, mas também como método auxiliar e de
diagnóstico prévio ao exame histopatológico.
CONCLUSÕES
Concluímos que o padrão radiográfico dos os-
teossarcomas e condrossarcomas, observado na
TC, pode auxiliar e facilitar o diagnóstico histopa-
tológico final, por meio de características indivi-
duais destas lesões, que através de um estudo
qualitativo puderam ser identificadas e analisa-
das. Além disso, a TC é um método seguro na de-
terminação de alterações morfológicas causadas
por neoplasias malignas e benignas, mostrando a
relação entre a lesão e os tecidos adjacentes, assim
como, o grau de infiltração e profundidade da mas-
sa tumoral. Com isso, um prognóstico pode ser
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TOSSATO, P. dos S.; PEREIRA, A. C.; CAVALCANTI, M. G. P. Osteossarcoma e condrossarcoma diferenciação radiográfica por meio
da tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
FIGURA 4 - Condrossarcoma. Reconstrução coronal da
tomografia computadorizada. Presença de uma grande
massa, não bem delimitada, envolvendo região superior
e inferior da maxila até a porção mediana com destrui-
ção da cortical e extensão para o etmóide, fossa nasal e
cavidade orbitária direita (setas).
FIGURA 5 - Condrossarcoma. Corte axial de tomografia
computadorizada. Envolvimento e destruição da cortical
do seio maxilar direito, com envolvimento da fossa e sep-
to nasal, e etmóide (setas) com expansão para base cra-
niana, envolvendo o forame magno e o processo occipi-
tal. Presença de calcificações dispersas na lesão.
FIGURA 6 - Condrossarcoma. Corte axial de tomografia
computadorizada. Destruição de base de crânio, envol-
vendo seio cavernoso e sela túrcica (setas).
melhor estabelecido, assim como a execução de
uma terapia mais apropriada.
AGRADECIMENTOS
Ao CNPq, bolsa de iniciação científica do PIBIC
(Patricia dos Santos Tossato e Amanda Cáceres Pe-
reira), à FAPESP (auxílio à pesquisa, Prof. Dr. Mar-
celo Cavalcanti - 99/10276-4), ao Dr. Jerome
Quets (Departamento de Radiologia, Faculdade de
Medicina, Universidade de Iowa) e ao Prof. Dr.
Artur Aburad de Carvalhosa (Universidade de
Cuiabá - MT).
TOSSATO, P. dos S.; PEREIRA, A. C.; CAVALCANTI, M. G. P. Osteosarcoma and chondrosarcoma radiographic differ-
entiation by means of computed tomography. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
The purpose of this paper was to associate and compare the radiographic patterns of osteosarcoma and those of
chondrosarcoma by means of computed tomography (CT). Computed tomographs of five cases of osteosarcoma and five
cases of chondrosarcoma of the head and neck region were analyzed. The sensitivity of CT was calculated based on the re-
sults of histopathological examinations. We concluded that CT can facilitate the establishment of the final diagnosis since
it is possible to distinguish the individual characteristics of osteosarcomas and chondrosarcomas in that exam.
UNITERMS: Osteosarcoma; Chondrosarcoma; Computed tomography; Face.
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Recebido para publicação em 23/04/01
Enviado para reformulação em 14/08/01
Aceito para publicação em 24/08/01
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da tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 16, n. 1, p. 69-76, jan./mar. 2002.
Reunião Internacional de Glândulas
Salivares, Saliva e Saúde Bucal da
Asociación Latinoamericana de
Investigación Salival
Data: 10 a 12 de junho de 2002
Local: Mar del Plata
Informações: Av. Pueyrredón, 936 - piso, depto
33 (1032) - Buenos Aires. Tel.: (54-11)
4962-8251. E-mail: otumilas@fmed.uba.ar
XXII Jornada da Asociación Argentina de
Odontología para Niños
Data: 19 a 21 de setembro de 2002
Local: Buenos Aires
Informações: AAON - Junín, 959 (1113) - Buenos
Aires. Tel.: (54-11) 4961-6141, r. 205. Fax:
(54-11) 4961-1110.
Jornadas da Sociedad Argentina de Cirurgía
y Traumatología Bucomaxilofacial
Data: 30 de outubro a 2 de novembro de 2002
Local: Hotel Antártida, Mar del Plata
Informações: SAC y TBMF - Junín, 959 (1113) -
Buenos Aires. Tel.: (54-11) 4961-6141, r. 415.
Fax: (54-11) 4961-1110.
26º Congresso Internacional de Odontologia
2002
Data: 8 a 10 de novembro de 2002
Local: Salões do Centro Cultural San Martín
Informações: Círculo Argentino de Odontología -
E. Acevedo, 54 (1405) - Buenos Aires, FOPBA
Belgrano, 1370 - p3. Tel.: (54-11) 4901-5488 ou
(54-11) 4901-9311. Fax: (54-11) 4903-7064.
E-mail: cao@netizen.com.ar
Http://www.cao.org.ar
International Dental Exhibition and Meeting
Singapore - IDEM 2001
Data: 12 a 14 de abril de 2002
Local: Singapore Int Convention & Exhibition
Centre English
Informações: Köln Messe International GmbH,
Petra Mottmann. Tel.: (49-221) 821-3586 ou
(49-221) 821-2092. E-mail:
p.mottman@kmi.koelnmesse.de
American Association of Orthodontists
Annual Session
Data: 20 a 24 de abril de 2002
Local: Baltimore Convention Center, Baltimore
Informações: AAO - Tel.: (1-314) 993-1700 ou
(1-314) 993-1745.
The 2002 BDA National Dental Conference
Data: 2 a 4 de maio de 2002
Local: Waterfront Hall, Belfast
Informações: Charlotte Long, Conference
Organiser. Tel.: (44-0-20) 7935-0875 ou
(44-0-20) 7487-5232. E-mail:
c.long@bda-dentistry.org.uk
102º Congresso da Associação Americana
de Ortodontia
Data: 4 a 8 de maio de 2002
Local: Pensylvania Convention Center, North
Linderbergh Boulevard
Informações: St. Louis, Missouri, EUA,
63141-7816. Tel.: (1-314) 993-1700. Fax: (1-314)
993-1745.
143th Annual Session of the American
Dental Association
Data: 12 a 16 de outubro de 2002
Local: New Orleans, LA, EUA
Informações: American Dental Association. Tel.:
(1-312) 440-2658 ou (1-312) 440-2707. E-mail:
annualsession@ada.org
8th International Congress on Oral Cancer
Data: 27 de novembro a 2 de dezembro de 2002
Local: Rio de Janeiro, Brasil
Informações: Dr. Nilton T. Herter. Tel.: (55-51)
332-4719 ou (55-51) 330-7732. E-mail:
herter@santacasa.tche.br
EVENTOS INTERNACIONAIS
... The term osteosarcoma refers to a heterogeneous group of malignant neoplasms with bone formation or malignant mesenchymal tissue that presents histopathological evidence of osteogenic differentiation. [1] The exact etiopathogenesis of the disease is still unknown; [2] however, according to Tossato et al., [3] some risk factors have been associated with the development of osteosarcomas, such as fi brous dysplasia, retinoblastoma, previous exposure to radioactivity, Paget's disease and chronic osteomyelitis. Post-radiation osteogenic sarcoma has been related in bones with preexistent benign diseases, such as fi brous dysplasia and Paget's disease. ...
... [5] Osteosarcomas that affect the bones of the cranium are relatively uncommon, with only about 10% occurring in the head and neck. [3] Approximately, 5% appear in the maxillary bones and the mandible is the most commonly involved site. [1] The age range of cases appears to be variable in various studies. ...
... There may be destruction of cortical bone and involvement of adjacent soft tissues. [3] The prognosis for patients with osteosarcoma has improved greatly over the last few decades with the introduction of intensive chemotherapy. [7] The use of chemotherapy before and after surgery for removal of the tumor has been developed to promote local control of the tumor by reducing its size. ...
Article
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The purpose of this paper is to report a case of chondroblastic osteosarcoma in the region of the maxilla, with 5 months of evolution. The term osteosarcoma refers to a heterogeneous group of malignancies with bone formation or mesenchymal tissue with histopathological evidence of osteogenic differentiation. The pattern of chondroblastic osteosarcoma represents 25% of all reported cases of this neoplasm. Its histopathological diagnosis is based on the predominance of a chondroid matrix formed in the midst of neoplastic cells. A woman patient, 27-year old, melanoderm, presented on extraoral exam with facial asymmetry caused by the a swelling in the premaxillary region with upper lip protrusion. Intraoral exam showed a maxillary tumefaction with involvement of the vestibular and palatine regions. The computerized tomography (CT) analysis exhibited a radiolucent mass with dispersed areas of radiopacity, with poorly defined and indistinct peripheral edges. The patient was subjected to incisional biopsy and histopathological examination showed the presence of a malignant neoplasm of mesenchymal origin characterized by the presence of irregular bone trabeculae dispersed among mildly atypical chondroblastic cells. The World Health Organization (WHO) recognizes several variants that differ in location, clinical behavior and degree of cellular atypia. The conventional or classical osteosarcoma is the most frequent variant, which develops within the medullary bone. This report illustrates the rapid evolution of one of the histological variants of osteosarcoma.
... The diagnosis of chondroblastic OS is not possible on the grounds of clinical and radiographic fatures. 3 The histopathological diagnostic criteria of chondroblastic OS is comprised of areas cellular cartilaginous tissue with dysplastic features with varying amount of neoplastic bone formation. 2,3 Diagnosis of chondroblastic OS often produces a diagnostic difficulty and can be mistaken as chondrosarcoma: especially in the cases when the osteoid is absent in incisional biopsy and/ or in unrepresentative tissue samples. ...
... 2,3 Diagnosis of chondroblastic OS often produces a diagnostic difficulty and can be mistaken as chondrosarcoma: especially in the cases when the osteoid is absent in incisional biopsy and/ or in unrepresentative tissue samples. 3 Chondrosarcomas are relatively uncommon in jaw bones and show better prognosis than OS. According to Garrington's series of 45 cases, the overall 5 year survival rate for maxillary OS was 25% and for mandibular OS, 41%. 2 The overall 5 year survival rate of chondrosarcoma is 67%. 4 OS is sensitive for chemotherapy and radiotherapy while chondrosarcoma is resistant. ...
Article
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Osteosarcoma (OS) is a rare but highly malignant bone tumour. Based on the extracellular matrix produced by tumor cells, conventional OS can be subdivided in fibroblastic, osteoblastic and chondroblastic types.1 Chondroblastic OS is defined as any osteoid and/or bone, produced by uncommitted mesenchymal cells without first passing through a cartilaginous phase, no matter what the extent of the chondromatous element
... This study is the first attempt to use MRI radiomics to differentiate the diagnosis of OS and CS. Previous studies have explored the effectiveness of CT and Micro CT radiomics in distinguishing between OS and CS, but the results are not very satisfactory as they cannot distinguish the differentiation of tumor stroma in detail and determine the boundaries 32,33 . Pathological biopsy is prone to loss of information due to tissue processing, while MRI can preserve the initial information of the tumor to the greatest extent possible. ...
Article
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This study was performed to investigate the diagnostic value of radiomics models constructed by fat suppressed T2-weighted imaging (T2WI-FS) and contrast-enhanced T1-weighted imaging (CET1) based on magnetic resonance imaging (MRI) for differentiation of osteosarcoma (OS) and chondrosarcoma (CS). In this retrospective cohort study, we included all inpatients with pathologically confirmed OS or CS from Second Xiangya Hospital of Central South University (Hunan, China) as of October 2020. Demographic and imaging variables were extracted from electronic medical records and compared between OS and CS group. Totals of 530 radiomics features were extracted from CET1 and T2WI-FS sequences based on MRI. The least absolute shrinkage and selection operator (LASSO) method was used for screening and dimensionality reduction of the radiomics model. Multivariate logistic regression analysis was performed to construct the radiomics model, and receiver operating characteristic curve (ROC) was generated to evaluate the diagnostic accuracy of the radiomics model. The training cohort and validation cohort included 87 and 29 patients, respectively. 8 CET1 features and 15 T2WI-FS features were screened based on the radiomics features. In the training group, the area under the receiver-operator characteristic curve (AUC) value for CET1 and T2WI-FS sequences in the radiomics model was 0.894 (95% CI 0.817–0.970) and 0.970 (95% CI 0.940–0.999), respectively. In the validation group, the AUC value for CET1 and T2WI-FS sequences in the radiomics model was 0.821 (95% CI 0.642–1.000) and 0.899 (95% CI 0.785–1.000), respectively. In this study, we developed a radiomics model based on T2WI-FS and CET1 sequences to differentiate between OS and CS. This model exhibits good performance and can help clinicians make decisions and optimize the use of healthcare resources.
... Three-phase 99m Tc-MDP study and whole-body bone scan to evaluate prosthesis loosening showed diffusely and heterogeneously increased vascularity (green arrow) and perfusion (blue arrow) of tracer over the right hip, with intensely and heterogeneously increased metabolism (red arrows) in the right iliac bone and hip. 2 Risk factors associated with their development include fibrous dysplasia, retinoblastoma, Paget disease, previous exposure to ionizing radiation or alkylating agent, and chronic osteomyelitis. [3][4][5][6][7] Osteosarcoma principally arises in the metaphysis of long bones, particularly at the lower femur, upper tibia, and humerus. 8 Its symptoms and radiographic features are nonspecific. ...
Article
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A 76-year-old woman with uterine cervical cancer 20 years ago received right total hip replacement 3 months ago for right hip avascular necrosis without specific intraoperative finding. She reported persistent right hip pain after falling from bed. Pelvic x-ray showed right pubic ramus fracture. To evaluate prosthesis loosening, 99mTc-MDP 3-phase bone scan was arranged, showing diffusely and heterogeneously increased vascularity and tracer perfusion over the right hip, with intensely and heterogeneously increased metabolism in the right iliac bone and hip. SPECT/CT showed nearby swelling of calcified muscles. After debridement and synovectomy, the pathologic report showed chondroblastic osteosarcoma.
Article
Introduction: Chondrosarcoma has the highest prevalence among the primary malignant bone tumors in adults over the age of 50, and the scapular region is the most affected anatomical site. Case report: We report the case of a 66-year-old female patient, with no previous medical history, who consulted for aggravating mixed, non-specific, and atraumatic pain in the right shoulder, evolving for a year. The radiological assessment, including a computed tomography (CT) scan, a magnetic resonance imaging, and a tumor CT-guided biopsy, confirmed the diagnosis of a Grade 2 chondrosarcoma. A curative surgical treatment was performed, by an extended tumor resection and simultaneous joint reconstruction by a reversed total shoulder prosthesis with a custom-made total scapular prosthesis. This option allows to maintain survival prognosis, associated with the preservation of upper limb function. Conclusion: The results were conclusive at the curative level and very encouraging from the functional point of view with progressive and partial recovery of the articular amplitudes, allowing the preservation of patient's autonomy and quality of life. No complications such as scapular dislocation or tumor recurrence were documented at 3-year postoperative follow-up.
Article
Unlabelled: This case is presented to highlight a rare case of chondrosarcoma of calcaneum in a young adult mimicking as a benign pathology and to highlight the diagnosis and early management of such cases to prevent complications and even death. Chondrosarcoma constitutes less than 10% of all primary malignancies of bone and occurs mostly in proximal locations such as pelvis, proximal femur, and proximal humerus. We present a case of high-grade chondrosarcoma at a very rare site, calcaneum of a 40-year-old male that was mimicking as a benign pathology. This case report highlights the importance of proper clinical examination, evaluation, and suspicion for benign occurring lesions to prevent complications related to a delay in diagnosis. Levels of evidence: Therapeutic, Level IV: Case study.
Article
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Relatar um caso raro de condrossarcoma dos ossos do pé, mais especificamente no calcâneo. Mulher de 30 anos, com queixa de nodulação indolor na face lateral do calcâneo havia cerca de oito anos, que iniciou com dor importante. A radiografia mostrou um tumor de limites imprecisos, que comprometeu o calcâneo, o tálus e o maléolo lateral. A lesão apresentou aspecto destrutivo, agressivo e osteolítico, com invasão de partes moles circunvizinhas e presença de pontos de calcificação. Foi feita amputação no terço médio da perna direita, com diagnóstico histológico de condrossarcoma. Evoluiu com recidiva local da tumoração e, posteriormente, amputação no terço médio da coxa direita. Após um ano da última amputação, a paciente evoluiu com metástase de condrossarcoma em partes moles pelo corpo e nos pulmões e faleceu um ano e dez meses após o diagnóstico. Os condrossarcomas que envolvem o calcâneo em adultos jovens são raros, com poucos relatos na literatura. Por esse motivo, o presente relato torna-se importante no sentido de mostrar que apesar de essa ser uma afecção rara, ainda assim ela está presente no nosso meio. É imprescindível sua investigação precoce, principalmente por exames de imagem, com o intuito de diminuir as chances de malignização e, consequentemente, de complicações e evitar o óbito.
Article
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A critical factor in the pretreatment evaluation of patients with carcinoma of the oral cavity or oropharynx is the presence or absence of bone invasion. A prospective study was performed to compare the sensitivity and specificity of plain radiographs and computed tomography in detecting mandibular invasion by cancer arising in these sites. Forty-three consecutive patients with previously untreated oral cavity or oropharyngeal carcinoma were evaluated preoperatively by intraoral radiographs (dental occlusal views and panoramic radiographs) and CT, and the results were compared with postoperative pathologic findings. Of the 11 cases in which pathologic examination confirmed bone invasion, conventional x-ray films were positive in seven (63.6%). Computed tomography confirmed bone invasion in all 11 (100%) of these patients. In addition, the CT scan was more specific than conventional x-ray films in detecting bone invasion. Based on the findings in this study, we strongly recommend CT as the only radiographic study necessary to evaluate intraoral carcinoma prior to treatment.
Book
This book presents treatment modalities of all skeletal neoplasms with special emphasis on clinicopathologic correlations and differential diagnosis. This describes the clinical, radiographic, and pathologic features, plus interdisciplinary approaches to treatment for each tumor type and also covers benign and malignant bone-forming and cartilage-forming tumors, tumors of connective tissue origin, tumors of histoiocytic or fibrohistiocytic origin, and tumors and tumor-like lesions of blood vessels arising in the skeletal system.
Book
This book presents an encyclopedic coverage of the entire field of bone tumors including detailed discussions of clinical findings, biochemistry, pathology, and especially radiology. Each of the four large volumes is organized for a specific bone tumor with clear definitions given, and discussion of both old and new terms used to make the reading easier. The book is well illustrated with hundreds of excellent and well-reproduced illustrations. The style is conversational and makes for easy reading. (KRM)
Article
Among 1177 osteogenic sarcoma patients diagnosed and treated at Memorial Hospital, 65 (5.5%) were associated with either monostotic or polyostotic Paget's disease. The overall median age was 64 years (range, 39–82 years). In those patients older than 40 years of age, the frequency of sarcomatous transformation rose to 27%. There were slightly more men (55%) than women. The most common skeletal sites were the pelvic bones (34%), the humerus (22%), the femur (19%), and the craniofacial bones (14%). Unrelenting pain and tender swelling were the most common presenting symptoms (85%), with pathologic fracture in 14 (22%) patients. In two-thirds of the cases, the radiographic presentation was that of a lytic destructive lesion; while in the others it showed a sclerotic, mixed, or permeative character. In almost one-half of the cases, the histologic appearance of the osteogenic sarcomas was either fibrohistocytomatous or osteoblastic. In spite of radical surgical amputations, only three patients survived longer than 5 years. The prognosis of Paget's sarcoma is significantly less favorable than in osteogenic sarcoma arising de novo in patients of comparable age.
Article
Chondrosarcomas are malignant mesenchymal tumours occurring only rarely in the bones of the cranium. Less than 5% of all chondrosarcomas are located in the head and neck area and their commonest location is the ethmoids and the sphenoid sinus. They are slow-growing tumours with low malignancy rate and unclear histopathogenesis. The prevailing hypothesis is that they arise from cartilaginous remnants in the petro-clival, spheno-occipital and fronto-nasal synchondroses. Diagnosis is only made after biopsy since clinical signs and symptoms and radiological findings are not pathognomonic. Symptomatology mainly derives from tumour encroachment and infiltration of adjacent intracranial structures. Surgery is the treatment of choice, while radiotherapy has an adjunctive role. Chemotherapy is not effective. Partial tumour excision to alleviate symptoms is an acceptable surgical technique since diagnosis is usually late, but treatment can be repeated when recurrence occurs. During the last year, two cases of chondrosarcoma of the skull base were treated in our institution. Both patients were female, aged 62 and 73, respectively. Computerized Tomography and Magnetic Resonance Imaging were inconclusive and diagnosis was established after biopsy. Treatment for both cases was surgical, with partial excision due to intracranial involvement of the internal carotid artery. In one case, a temporal approach was used, whereas the other patient was operated on via a naso-orbital approach. One patient received postoperative radiotherapy. The postoperative course was uneventful in both patients and marked clinical improvement was noted 18 months and 1 year after surgery. We support the view that partial resection of chondrosarcomas of the base of the skull to alleviate symptoms is an acceptable surgical treatment.
Article
Preoperative evaluation of the mandible for invasion by tumor has always been a difficult problem. Various methods have been used, including clinical evaluation, panoramic x‐rays, dental films, routine mandible films, bone scans, computed tomographic (CT) scans, and magnetic resonance imaging (MRI) scans. The diagnostic accuracy of these methods has not been totally satisfactory from the clinical standpoint. We compared the diagnostic effectiveness of clinical evaluation, panorex films, and CT scans in 60 patients with carcinoma of the floor of mouth. The relative value of these tests was studied in relation to marginal or segmental mandibulectomy. Our data showed that CT scanning was not very helpful, mainly because of the presence of irregular dental sockets and artifacts. Clinical evaluation was the most accurate, both to determine bone invasion and to decide the type of mandibular resection necessary in association with the primary tumor. Panoramic films were helpful in evaluating the gross extent of mandibular invasion. However, they were not of any help in determining minimal bony invasion or cortical invasion. Even though CT scanning has made a tremendous impact in other areas of head and neck surgery, it is not of much help in making the critical decisions in the type of mandible resection, marginal or segmental, in patients with carcinoma of the floor of mouth. Our experience demonstrates that clinical evaluation is superior in preoperative evaluation of the mandible, and especially in deciding the type of mandible resection.
Article
The experience with magnetic resonance imaging (MRI) of 81 patients with primary bone tumours and tumour-like lesions is reported. MRI proved to be a sensitive method of detecting primary bone tumours. Intramedullary and extraosseous parts of bone tumours were delineated better than by plain films and computed tomography (CT). Surgical clips and Harrington rods did not appreciably limit the estimation of tumour recurrence. MRI provided definite advantages compared to CT in the surgical staging of bone tumours and tumour-like lesions. MRI was found to be an imaging method with low specificity. Differentiation of tissue components, such as haematoma, fat, necrosis, and cystic areas, led to a specific diagnosis only in rare cases. Plain films and CT were found to be superior to MRI in assessing the biological activity and the differential diagnosis of bone tumours and tumour-like lesions.
Article
This article has no abstract; the first 100 words appear below. IN 1974, companion papers in the Journal discussed the improved disease-free survival among patients with osteosarcoma who had received adjuvant chemotherapy after surgery for the primary tumor. One of the papers described a regimen consisting of vincristine and high-dose methotrexate with leucovorin rescue¹; the other discussed treatment with doxorubicin.² The accompanying editorial praised the results of these two studies, and the earlier findings of Sutow et al.³ (who employed a four-drug combination regimen) by saying that they "not only represent a milestone in the treatment of this disease but also hold great promise for the future management of some . . . Supported in part by a grant (CA 19589) from the National Cancer Institute. We are indebted to David G. Nathan for his help in reviewing this manuscript, and to Marcia Delorey, Ruth Trow Coughlin, Sharon Brathwait, and Sonja Gary for its preparation. Source Information From the Departments of Pediatric and Adult Oncology, Harvard Medical School; the Dana–Farber Cancer Institute; and the Department of Pediatric Hematology/Oncology, Children's Hospital, Boston. Address reprint requests to Dr. Goorin at the Dana–Farber Cancer Institute, 44 Binney St., Boston, MA 02115.
Article
Chondrosarcomas of the head and neck represent a small percentage and differ in their treatment and prognosis compared with chondrosarcomas elsewhere. Four different cases of chondrosarcoma are presented. One arose intracranially, two in the jaws, one of which followed irradiation for a retinoblastoma, and the last represents chondrosarcomatous transformation in cervical spine Paget disease which is exceptionally rare. Computer tomography (CT) plays an important role in delineating the extent of the tumor with visualization of bony destruction, associated soft-tissue mass, and calcification, information which is extremely important for surgical and therapeutic planning. CT can be vital in suggesting the best possible site for biopsy which is particularly important in this group of neoplasms where the histological diagnosis may be difficult.