Carmelo Dueñas

Universidad de Cartagena · Faculty of Medicine

t It is important to standardize the admission processes to the Intensive Care Units (ICU), and the practices established by consensus determine quality interventions that can enhance specific contexts. ICU are finite, high-cost services that require policies to ensure rational use and to provide quality care to patients. In response to the variabi...

Neuromuscular blocking agents (NMBA) are a controversial therapeutic option in the approach to the critically ill patient. They are not innocuous, and the available evidence does not support their routine use in the intensive care unit. If necessary, monitoring protocols should be established to avoid residual relaxation, adverse effects, and assoc...

Acute hypercapnic ventilatory failure is becoming more frequent in critically ill patients. Hypercapnia is the elevation in the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) above 45 mmHg in the bloodstream. The pathophysiological mechanisms of hypercapnia include the decrease in minute volume, an increase in dead space, or an increase in carbon dioxi...

The COVID-19 pandemic has affected millions of people, including hundreds of deaths. The search for adequate treatments and interventions that influence poor prognostic factors and reduce mortality has led to excessive use of antibiotics based on the possible existence of bacterial co-infection. However, there is no evidence to justify the systemat...

Background In February 2021, Colombia began mass vaccination against COVID-19 using mainly BNT162b2 and CoronaVac vaccines. We aimed to estimate vaccine effectiveness (VE) to prevent COVID-19 symptomatic cases, hospitalization, critical care admission, and deaths in a cohort of 796,072 insured subjects older than 40 years in northern Colombia, a se...

Context Neuromuscular complications in the intensive care unit (ICU) are frequent, multifactorial, and clinically difficult to recognize during their acute phase. The physical examination is the starting point for identification. Case Report We present a patient with a history of poorly controlled asthma who was admitted to the ICU with status ast...

Since the COVID-19 outbreak, millions of people have been infected with SARS-CoV-2 around the world. An area of epidemiological relevance is Latin America, tropical regions, due to the distribution of endemic diseases such as chikungunya, dengue (DENV), malaria, Zika virus, where febrile disease abounds. The early signs and symptoms of DENV and COV...

Introduction: to date, few studies reported peak variations in COVID-19 infection in low-and middle-income countries. We aimed to explore the potential reasons for epidemiological changes with time. Methods: this study was conducted at a tertiary referral center in Cartagena, Colombia, between March 7, 2020 and February 28, 2021. Were included adul...

INTRODUCCION: La trombosis del seno venoso se considera una de las causas más infrecuentes de enfermedad cerebrovascular (ECV), prevalente en la edad joven. Suele tener un inicio insidioso, lo cual dificulta su diagnóstico y el inicio oportuno del tratamiento, y se encuentra asociada con múltiples factores de riesgo, incluyendo estados de hipercoag...

Introducción: La identificación temprana de hipoperfusión tisular es clave para guiar el manejo en pacientes en choque. El interés en obtener una valoración rápida y precisa de la perfusión tisular en el paciente crítico, ha llevado a estudiar diferentes productos metabólicos, sin embargo, ninguno satisface las necesidades sobre el enfoque y manejo...

Resumen Con la pandemia se implementaron diversas estrategias para evitar la intubación y la ventilación mecánica invasiva. La posición prona (PP) tiene claros efectos benéficos en mejorar oxigenación por diversos mecanismos al tiempo que genera cambios hemodinámicos que pueden optimizar la función del ventrículo derecho. La evidencia de la PP en p...

We present the case of a 32-year-old male, previously healthy, with a 5-day history of fever, frontal-occipital headache, retro-ocular pain, rash, petechiae, myalgia, arthralgia, and abdominal pain. Blood tests with leukopenia, severe thrombocytopenia, transaminitis, long clotting times. Severe dengue with associated coagulopathy was diagnosed, ind...

In recent years, the entire world has been faced with the management of patients with a totally new and challenging pathology in terms of its pathophysiological understanding and management strategies, while its rate of infection was increased significantly. It is the COVID-19 disease, caused by the SARS-CoV-2 virus, and that put all of humanity on...

Resumen En medio de la pandemia de COVID-19, y ante la inminencia de desabastecimiento de oxígeno en Colombia, la red de Gestión y Transferencia de Conocimiento, integrada por 19 sociedades científicas, instituciones de salud y universidades, genera una actualización al documento liderado por la Asociación Colombiana de Medicina Critica e incluye n...

Introducción: la diseminación de agentes infecciosos en una población puede ocurrir de forma homogénea o heterogénea. El SARS-CoV-2 tiene transmisión heterogénea por los superdiseminadores (SD, individuos con ciertas características que transmiten la infección a un 80% de la población expuesta). Objetivos: describir las características de los SD e...

The coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemic led to an increased number of patients with pneumothorax and pneumomediastinum owing to complications attributed to viral pneumonia regardless of the use of mechanical invasive ventilation and the elapsed time of infection. The pathophysiology remains unknown. However, the Macklin effect is shown as...

Resumen Introducción El color habitual de la orina es amarillo ámbar, sin embargo, se han descrito más de 20 colores, los cuales pueden indicar una variedad de condiciones fisiológicas o patológicas. Objetivo Describir diagnósticos diferenciales de pacientes críticos con cambios en la coloración de la orina y resaltar su relevancia clínica. Mate...

Introduction This study aimed to describe the use of awake prone positioning (APP) and conventional oxygen therapy (COT) in patients with suspected coronavirus disease (COVID-19) and respiratory failure in a limited-resource setting. Methods This was a retrospective cohort study of hospitalized patients aged ≥18 years old who were placed in an awa...

Background COVID-19 infection is characterized by its heterogeneity in clinical presentation. Hospital admission, intensive care unit (ICU) admission and mortality rates have shown wide variations throughout the months. Colombia experienced a high rate of COVID-19 infection, leading to significant morbidity and mortality. To date, there are only a...

The pandemic caused by the SARS-CoV-2 or COVID-19 infection has had an unimaginable impact on health systems worldwide. Cardiorespiratory arrest remains a potentially reversible medical emergency that requires the performance of a set of maneuvers designed to replace and restore spontaneous breathing and circulation. Suspending cardiopulmonary resu...

Objectives We aimed to establish new cut-off values for SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) variables in the obstetric population. Methods A prospective cohort study in pregnant and postpartum women admitted with systemic infections between December 2017 and January 2019. Patients were divided into three cohorts: Group A, patients with...

Introducción: la pandemia por la infección del SARS-CoV-2 o COVID-19 ha impactado de manera inimaginable los sistemas de salud a nivel mundial. La parada cardiorrespiratoria sigue siendo una emergencia médica potencialmente reversible que requiere la realización de un conjunto de maniobras destinadas a sustituir y restaurar la respiración y la circ...

Introduction: the Coronavirus disease 2019 (COVID-19) was declared as a global pandemic by the World Health Organization on March 11, 2020. The clinical presentation and severity of the disease has been described from its most typical symptoms, the common cold, pneumonia and respiratory distress syndrome, to the involvement of other organs and syst...

A comienzos de la pandemia se planteó que la mortalidad se relacionaba de forma inversa con la disponibilidad de recursos sanitarios. Debido a esto se buscó expandir las camas de cuidado intensivo y el número de ventiladores disponibles antes del pico. Si bien tal conducta ha sido cuestionada, está claro que resulta fundamental contar con una herra...

Desde diciembre de 2019, en Wuhan, provincia de Hubei (China), se empezaron a describir una serie de casos de infección respiratoria aguda, que rápidamente progresaron a un compromiso respiratorio severo dado por neumonía grave y falla respiratoria aguda, con requerimiento de ingreso a unidades de cuidado intensivo (UCI), sin respuesta adecuada a l...

Updated Consensus statement on critical medicine for the multidisciplinary care of the patient with a suspected or confirmed diagnosis of COVID-19 This study used two formal consensus techniques to construct the final recommendations: modified Delphi and nominal groups. Questions were constructed using the PICO strategy. Recommendations for each t...

Barotrauma en cuidados intensivos

Resumen El antibiograma evalúa la susceptibilidad de un patógeno a un fármaco. Los resultados se expresan en las categorías sensible, intermedio o resistente, y se analizan teniendo en cuenta los puntos de cohorte establecidos por los distintos comités. Sin embargo, la lectura del antibiograma va más allá de la determinación del perfil de sensibili...

Resumen En los últimos años, el concepto de energía mecánica ha ganado nueva atención por la comunidad de cuidado intensivo cuando se reconoció que los parámetros del ventilador pueden interactuar con las fuerzas que actúan sobre la superficie pulmonar y contribuir a lesión pulmonar inducida por ventilador. Esta representa el resultado no deseado d...

Resumen Antecedentes y objetivos La práctica rutinaria de la atención perioperatoria de los pacientes de cirugía cardiaca sigue sin estandarizarse y es muy variable debido a las interpretaciones diferenciales de la evidencia. Este estudio de consenso tiene como objetivo minimizar la variabilidad clínica estableciendo argumentos racionales, calific...

RESUMEN El consenso desarrollado busca proporcionar un marco de referencia, basado en la evidencia, para el abordaje diagnóstico y el tratamiento de pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), y generar recomendaciones, basadas en la evidencia, de las decisiones claves que deben tomarse en la atención de pacientes indivi...

Objective (i) Analyze the effect of altitude above the sea level on the mortality rate in patients undergoing invasive mechanical ventilation. (ii) Validate the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according to the altitude. Design A prospective, observational, multicenter and international study conducted during August 2016. Patients Inc...

Resumen El comportamiento de la infección por SARS-CoV-2 obligó a la Organización Mundial de la Salud a emitir una convocatoria global de activación de mecanismos de emergencia para atender la crisis de salud pública latente. Las Unidades de Cuidados Intensivos son uno de los principales recursos de los sistemas sanitarios dada la tasa de neumonías...

La Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) y el Instituto de Evaluación de Nuevas Tecnologías de la Salud (IETS) conformó un grupo de trabajo para desarrollar recomendaciones informadas y basadas en evidencia, por consenso de expertos para la atención, diagnóstico y manejo de casos de COVID-19. Estas guías son dirigidas al personal de salud y...

Resumen La sepsis es un problema de salud pública de ámbito mundial que genera un alto número de consultas y hospitalizaciones anuales. A pesar de los avances en la medicina moderna sigue siendo la principal causa de muerte en el paciente crítico. Hace varias décadas se ha impulsando el desarrollo de biomarcadores a fin de lograr un diagnóstico tem...

Given the importance of the management of sedation, analgesia and delirium in Intensive Care Units, and in order to update the previously published guidelines, a new clinical practice guide is presented, addressing the most relevant management and intervention aspects based on the recent literature. A group of 24 intensivists from 9 countries of th...

Given the importance of the management of sedation, analgesia and delirium in Intensive Care Units, and in order to update the previously published guidelines, a new clinical practice guide is presented, addressing the most relevant management and intervention aspects based on the recent literature. A group of 24 intensivists from 9 countries of th...

Objective: (i) Analyze the effect of altitude above the sea level on the mortality rate in patients undergoing invasive mechanical ventilation. (ii) Validate the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according to the altitude. Design: A prospective, observational, multicenter and international study conducted during August 2016. Patients...

Objetivo: determinar los factores asociados con estancias prolongadas en uci neonatal. Materiales y métodos: estudio de tipo retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y analítico a partir de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) y la facturación de una Empresa Prestadora de Servicios de Salud (EPS) de Colombia. Se est...

Objetivo: Estimar la concentración del gasto sanitario según grupos de patologías y tipos de servicios en una aseguradora subsidiada que afilia personas pobres (estratos socioeconómicos 1 y 2) al Sistema de Salud de Colombia en 2014. Métodos: Se analizó el gasto sanitario en 1 666 477 afiliados, por grupos de patología y tipos de servicios, en el...

Resumen La microbiota intestinal humana está conformada por trillones de microorganismos que establecen relaciones simbióticas complejas entre ellos y el huésped, muchas de ellas con un impacto en procesos fisiológicos y fisiopatológicos. Publicaciones recientes indican que varios comensales tienen capacidad inmunomoduladora y de esta manera condic...

Antibiotic resistance is a worldwide problem. The antibiotic resistance crisis has been attributed to the overuse and misuse of these medications, as well as a lack of new drug development by the pharmaceutical industry. The complexity of the processes that contribute to the emergence and dissemination of resistance cannot be overemphasized. Interp...

More than 5.3 million people die from sepsis annually. Sepsis generates multiple hospitalizations and a gigantic economic burden. In order to face a problem of such magnitude, it is essential to have an objective, clear, and universal definition. Although the first description dates back more than 3500 years, only in 1992 an effort was made to reac...

Sepsis is a global public health problem and generates more than 3,000,000 hospitalizations per year. Despite advances in modern medicine, it remains the leading cause of death in the critically ill patient in noncoronary intensive care units, with an estimated overall mortality of about 30%, corresponding to 5.3 million deaths a year [1–5]. To imp...

The new edition of this volume features a concise yet comprehensive review of sepsis. In addition to thoroughly revised chapters from the previous edition that covers the latest in diagnostics, therapeutics, and antimicrobials, the third edition features new chapters on the economic impact of infections and antibiotics, multi-organ failure in sepsi...

Resumen Las porfirias agudas son trastornos congénitos poco frecuentes debidos a alteraciones en las enzimas de la biosíntesis del grupo hem. Estas enzimopatías pueden ser de carácter autosómico dominante (porfiria aguda intermitente, coproporfiria hereditaria, porfiria variegate) y de carácter autosómico recesivo (porfiria por deficiencia de ácido...

Resumen La hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal son problemas frecuentes en el paciente crítico. Existe suficiente evidencia del impacto desfavorable de estas 2 condiciones en estos pacientes. Es fundamental la prevención, diagnóstico precoz y manejo oportuno para evitar desenlaces fatales. El abordaje de estas condici...

Resumen La gasometría arterial es un estudio que se realiza en forma rutinaria para los pacientes enfermos y que arroja mucha información a la hora de tomar decisiones, pero a través del tiempo se ha tomado como referencia para esta los gases arteriales, los cuales muchas veces son difíciles de tomar, son dolorosos y es técnicamente exigente tenien...

Methods: Multicenter, prospective case series of adult patients with laboratory diagnosis of ZIKAV in 16 ICUs in 8 countries. Results: Between December 1st 2015 and April 2nd 2016, 16 ICUs in 8 countries enrolled 49 critically ill patients with diagnosis of ZIKAV infection. We included 10 critically ill patients with ZIKAV infection, as diagnose...

Objectives: Provide evidence based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. Methods: A task force composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical...

Introduction: the existing evidence is not conclusive regarding the eosinophil count as a marker of ICU mortality. Nevertheless, the pathophysiological mechanisms that accompany the eosin-ophil activation lead to cardiopulmonary and thromboembolic complications that are potentially lethal. Develop a narrative review was made abouteosinophilia in cr...

Objectives: To provide evidence-based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. Methods: A taskforce composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critica...

La membrana alveolo-capilar ha sido motivo de múltiples estudios y recientemente se ha avanzado mucho en su papel vital en el intercambio gaseoso y en la modulación inmune ante diversas situaciones clínicas. A continuación se revisan los aspectos más destacados del conocimiento científico actual sobre la membrana alveolo-capilar y su rol en condici...

Resumen La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se define como un aporte insuficiente de oxígeno o la eliminación inadecuada de dióxido de carbono a nivel tisular. A nivel pulmonar esto representa la incapacidad del sistema respiratorio para hacer frente a las necesidades metabólicas del organismo y eliminar CO2. La insuficiencia respiratoria agu...

La neumonía asociada a la ventilación mecánica es una infección del tracto respiratorio bajo que ocurre en asociación con la ventilación mecánica, y es una de las causas más comunes de infección nosocomial en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Es, a su vez, una causa importante de morbimortalidad en pacientes críticamente enfermos, en términos d...

Resumen El recambio plasmático terapéutico constituye una herramienta médica alternativa en determinadas patologías en las cuales el tratamiento convencional no ha obtenido una respuesta eficaz. En la práctica clínica el recambio plasmático terapéutico también es conocido como plasmaféresis terapéutica, en la cual se extrae un volumen determinado d...

Resumen Introducción Los intentos de suicidios y envenenamientos en el embarazo son un reto para los profesionales de la salud debido a los efectos desconocidos del agente tóxico y la terapia antídoto contra los fetos; además que dichos agentes pueden tener un comportamiento diferente derivado de los cambios fisiológicos de la gestación que la hac...

Background: Abdominal infections are frequent causes of sepsis and septic shock in the intensive care unit (ICU) and are associated with adverse outcomes. We analyzed the characteristics, treatments and outcome of ICU patients with abdominal infections using data extracted from a one-day point prevalence study, the Extended Prevalence of Infection...

Background Infections are a leading cause of death in patients with advanced cirrhosis, but there are relatively few data on the epidemiology of infection in intensive care unit (ICU) patients with cirrhosis. AimsWe used data from the Extended Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) II one-day point-prevalence study to better define the ch...

Introduction: Currently, there is not enough data available concerning sepsis in developing countries, especially in Latin America. Objective: We developed a study aimed at determining the frequency, clinical and epidemiological characteristics, and the consequences of sepsis in patients requiring admission to intensive care units in Colombia....

The purpose of this research was to evaluate the discrimination and calibration of mortality prediction of Simplified Acute Physiology Score 2, Simplified Acute Physiology Score 3, Mortality Probability Model II, and Mortality Probability Model III in peripartum women. A retrospective cohort study. Rafael Calvo Maternity Hospital, a large teaching...

Cities are expanding rapidly in middle-income countries, but their supply of acute care services is unknown. We measured acute care services supply in seven cities of diverse economic background. In a cross-sectional study, we compared cities from two high-income (Boston, USA and Paris, France), three upper-middle-income (Bogota, Colombia; Recife,...

IntroduccIón: la simulación se utiliza para entrenar a los médicos y practicar las habilidades cognitivas en situaciones de crisis e identificación de problemas con resolución constructiva. La sepsis es una enfermedad con incidencia y mortalidad altas. Se evaluó el uso de la simulación en comparación con la educación tradicio- nal, para mejorar la...

Introduction Optimal management of sedation, analgesia and delirium offers comfort and security for the critical care patient, allows support measures to be applied more easily and enables an integral approach of medical care, at the same time that lowers the incidence of complications, wich translates in better patient outcomes. Objective To upda...

Introducción El óptimo manejo de la sedación, analgesia y delirium ofrece al paciente crítico comodidad y seguridad, facilita el buen desarrollo de medidas de soporte y manejo integral y disminuye complicaciones, impactando en un mejor desenlace. Objetivo Actualizar la Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalge...

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score has shown low prognostic ability to predict death in the obstetric population. The objective of this study was to evaluate whether an updated form of the APACHE II score would perform better in predicting mortality in critically ill obstetric patients. A retrospective cohort study...