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This study is based upon statistics from 83,100 teledermatological examination protocols that were performed at Primary Healthcare Facilities in the context of the STT/SC between January, 2014 and June, 2018 and employed for patient triage. The amount of dermatologic patients with low complexity in reference center brought the need to implement a s...
Similar publications
The aim of the study is to assess the quality of life of elderly individuals with hypertension and diabetes Mellitus. A total of 371 elderly individuals with hypertension and/or diabetes who are being treated in the public primary health care network, with a mean age of 71 years, M = 71, 34 (SD = 6.848) participated in this study. It is a quantitat...
Citations
... Such obstacles result in negative impacts on the patients, such as delayed diagnosis, higher mortality, or higher costs during investigation and treatments. Moreover, there exist indirect costs, such as function loss in body members due to more invasive surgeries or complications from treatment, and indirect consequences, such as absenteeism at work [2]. ...
Artificial intelligence (AI) based on convolutional neural networks (CNNs) has recently made great advances in dermatology with respect to the classification and malignancy prediction of skin diseases. In this article, we demonstrate how we have used a similar technique to build a mobile application to classify skin diseases captured by patients with their personal smartphone cameras. We used a CNN classifier to distinguish four subtypes of dermatological diseases the patients might have (“pigmentation changes and superficial infections”, “inflammatory diseases and eczemas”, “benign tumors, cysts, scars and callous”, and “suspected lesions”) and their severity in terms of morbidity and mortality risks, as well as the kind of medical consultation the patient should seek. The dataset used in this research was collected by the Department of Telemedicine of Albert Einstein Hospital in Sao Paulo and consisted of 146.277 skin images. In this paper, we show that our CNN models with an overall average classification accuracy of 79% and a sensibility of above 80% implemented in personal smartphones have the potential to lower the frequency of skin diseases and serve as an advanced tracking tool for a patient’s skin-lesion history.
... A equipe da unidade de saúde sóé informada da invalidação horas ou dias depois, atrasando o diagnóstico e gerando custos adicionais. Em muitos casos, o paciente precisa se deslocar mais de 100 km para repetir o exame [Wangenheim and Nunes 2018b]. Uma validação automatizada de exames de teledermatologia, que verifica a qualidade da imagem e a adesão aos protocolos, seria de grande ajuda ao fornecer feedback imediato sobre erros, permitindo a repetição do exame enquanto o paciente ainda está na unidade de saúde, aliviando também o teledermatologista da tarefa de avaliar a qualidade da imagem. ...
Este trabalho aborda o aspecto negligenciado da avaliação da qualidade da imagem e da adesão aos protocolos de aquisição em teledermatologia, propondo aprendizado de máquina para automação. Concentra-se em dois protocolos: Imagem de Aproximação e Imagem Panorâmica, predominantes nos protocolos de exames do STT/SC. A validação envolveu métricas padrão de aprendizado de máquina e um estudo de concordância entre avaliadores com 11 dermatologistas. A abordagem combinada alcançou uma concordância de 96,68% em estudo interavaliadores, demonstrando o potencial desta automatização da avaliação da qualidade da imagem e da adesão ao protocolo em teledermatologia em agilizar a análise especializada.
... Telemedicina en las Américas telemedicina de manera acelerada y segura como la llamada "nueva normalidad" está exigiendo (5). Entre 2005 y 2016, en aquellos países donde se ha invertido en la asistencia remota pública se han alcanzado resultados sorprendentes con tasas de 70-80% de transferencias evitadas de pacientes a centros de salud especializados o de mayor complejidad; ahorros de 10-15% en el presupuesto municipal de salud y más de 10 millones de segundas opiniones en electrocardiogramas y exámenes de imágenes (6,7). ...
RESUMEN
Con millones de personas en el mundo en situación de distanciamiento físico por el COVID-19, las tecnologías de la información y comunicaciones (TICs) se han posicionado como uno de los medios principales de interacción y colaboración. Ya al inicio de este milenio se empezaban a mencionar las siguientes ventajas: mayor acceso a la información y a la prestación de servicios; fortalecimiento educativo; control de calidad de los programas de detección y reducción de los costos de la atención de en salud. Sin embargo, entre las principales barreras de adopción de la telemedicina se encuentran las de índole: tecnológicas; humanas y sociales; psico-sociales y antropológicas; de Gobernanza y económicas. En estos 20 años se logró un aumento en los recursos y capacidad técnica, una mejora en la educación digital, un empoderamiento del paciente en su tratamiento y un mayor interés público en esta área. En especial se considera exitosa la conformación de equipos interdisciplinarios, las redes académicas y profesionales y las consultas médicas virtuales. Después de revisar el estado de la telemedicina en la Región de las Américas, los autores recomiendan adoptar medidas urgentes para poner en práctica políticas y programas nacionales de telemedicina, incluyendo el marco normativo y presupuesto necesario, cuya implementación se realice de manera integral e interoperable y que se sustente de redes académicas, de colaboración e instituciones especializadas. Dichas políticas deben generar un contexto habilitante que den sostenibilidad al avance logrado, considerando los aspectos mencionados en las posibles barreras.
... Além do que foi exposto, cabe ressaltar que o estado de Santa Catarina possui uma iniciativa que pode contribuir para a maior frequência de diagnósticos precoces de MC. No ano de 2005, a Secretaria Estadual de Saúde implantou o programa de Telemedicina para auxiliar no diagnóstico e conduta de doenças em paciente atendidos nas diversas cidades que compõem o interior do estado 28 . Esse sistema, inserido dentro da dinâmica de referência e contra-referência do SUS, utiliza Telemedicina para a realização de exame dermatoscópico em pacientes de todas as regiões. ...
... Após, os arquivos são enviados a dermatologistas que trabalham no serviço de referência por Telemedicina na capital do estado e, então, um diagnóstico descritivo é emitido sugerindo a realização ou não de biópsia. Desde que esse sistema foi implantado, houve um aumento considerável do número de diagnósticos precoces de neoplasias cutâneas 28 . ...
Objetivo: determinar a epidemiologia e as características clínicas do melanoma cutâneo (MC) na região Oeste do estado de Santa Catarina, Brasil. Métodos: este estudo transversal e descritivo avaliou o comportamento clínico e o perfil epidemiológico do MC em pacientes de 78 municípios do Oeste do Estado de Santa Catarina, Brasil, no período de 2002 a 2016, tratados no Sistema Único de Saúde. Para a análise dos dados foi utilizado o teste do Qui-quadrado. Para elaborar as curvas de sobrevida, foi considerado um período de 10 anos (teste Log Rank). Resultados: dados de 1.146 pacientes foram avaliados, e houve uma média de 20 casos/100.000 habitantes/ano. Encontravam-se nos estágios I e II 63,5% dos pacientes. A sobrevida global em 10 anos de acompanhamento foi de 89%(IC95% 87,7% - 91,5%). Pacientes do sexo feminino apresentaram maior sobrevida (94,5%; IC95% 92,7% - 96,4% vs. 82,6%; IC95% 78,9% - 86,3%; p < 0,001) e variáveis de melhor prognóstico. Conclusões: o Oeste do estado de Santa Catarina apresentou uma alta prevalência de MC. As características clínicas e epidemiológicas encontradas concordam com as descritas nas populações que residem em regiões geográficas equivalentes; mas diferem de outras regiões do Brasil. Essas diferenças, associadas à organização do sistema público de saúde de referência e contra-referência, podem explicar aos resultados de sobrevida encontrados.
... Telediagnostic dermatology was implemented in the city in 2015, promoting the organization of the referral flow from health centres, based on risk stratification criteria and colour classifications: white, blue, green, yellow, and red. 15 The categories of this classification evolve progressively according to severity, starting with the white and blue categories, managed in PHC without need for referral; green and yellow, which require normal waiting time or urgent waiting time, respectively; and red, which needs immediate referral to secondary services. 16 ...
Background
Dermatology encompasses the management of many disorders of the skin and cutaneous appendages, making the analysis of epidemiological profiles relevant for health planning.
Objective
The study aims to describe the nosological profile of dermatological pathologies in Florianopolis, analyzing the interrelation between the primary health care and dermatology services, from January 2016 to December 2017.
Method
Descriptive study from records of medical visits from the primary health care and dermatology services, as well as records of reports issued by the teledermatology service.
Results
In primary health care, from 55,265 medical visits – 28,546 in 2016 and 26,719 in 2017, there was a higher prevalence of “Atopic dermatitis” (6.38%), “other disorders of skin and subcutaneous tissue” (5.10%), and “Scabies” (4.55%). In dermatology secondary care, from 19,964 visits – 10,068 in 2016 and 9626 in 2017, the most prevalent diagnoses were “Other malignant neoplasms of the skin” (14.75%) and “Skin changes due to chronic exposure to nonionizing radiation” (10.20%).
Study limitations
Some dermatological consultations in primary health care may have been under-registered due to the attribution of non-specific or overly broad diagnoses.
Conclusion
This study presents different nosological profiles of skin pathologies in primary health care and dermatology secondary care, reinforcing the importance of primary health care's role in the management of less complex conditions, referring more complex cases that require more specialized experience to dermatology.
... In 2018 we started to employ GISTelemed for the evaluation of the impact of the Santa Catarina State Telemedicine initiative and to perform cost analyses [33]. In 2019 we will start migrating all other areas of the STT/SC (teleradiology, obstetrics, tele-EEG) to DICOM Structured Reporting findings descriptions based upon controlled vocabularies. ...
With the objective to perform a first evaluation of the impact of the integration of a graphic spatial epidemiology tool that allows quasi-realtime georeferenced data visualization into a telemedicine infrastructure, this work presents GISTelemed, an online module specialized on indexing structured and semi-structured data, as well as querying the indexed content using structured and free-text search.
We evaluated GISTelemed accordingly to the guidelines published by the US Centers for Disease Control and Prevention and input provided by a questionnaire customized according to AdEQUATE (questionnAire for Evaluation of QUAlity in TElemedicine systems).
39 healthcare professionals from 13 municipalities participated in the evaluation. We analyzed data from questionnaires using descriptive statistics, being Lernability and Comfort the characteristics that received the best evaluation. Quantitative evaluation based upon leprosis cases detected through tele-dermatology showed a sensitivity and PPV of respectively 77.2% and 95.3%. 22.8% of the cases detected were un-notified cases.
Results from our case study show a good evaluation regarding the perceived software quality”. We conclude that the integration of spatial epidemiology tools to the STT/SC system, besides enabling visualization of data in maps, allowed users to analyze the evolution of morbidities and their co-occurrences.
... O processo de implementação do serviço de telemedicina no estado de Santa Catarina teve início no ano de 2005 por meio de uma iniciativa entre a Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e a Secretaria de Estado de Santa Catarina (SES-SC), resultando na construção de uma plataforma de software de comunicação e transmissão de imagens e dados. 12,19 O sistema adotou o modelo store-and-forward, ou sistema assíncrono, em que as imagens são capturadas com auxílio de dermatoscópios e câmeras digitais, sendo armazenadas e enviadas para análise e laudo diagnóstico de dermatologistas. 19 Estadual de Telemedicina/SC, de forma a orientar os fluxos do sistema e as condutas em relação aos quadros clínicos. ...
... 12,19 O sistema adotou o modelo store-and-forward, ou sistema assíncrono, em que as imagens são capturadas com auxílio de dermatoscópios e câmeras digitais, sendo armazenadas e enviadas para análise e laudo diagnóstico de dermatologistas. 19 Estadual de Telemedicina/SC, de forma a orientar os fluxos do sistema e as condutas em relação aos quadros clínicos. A classificação é organizada em cinco cores: branca, azul, verde, amarela e vermelha, evoluindo em critérios de gravidade, sendo a branca caracterizada como sem necessidade de intervenção e encaminhamento, até a vermelha, representando os casos com critérios de gravidade e necessidade de referenciamento imediato a um serviço de emergência. ...
... A classificação é organizada em cinco cores: branca, azul, verde, amarela e vermelha, evoluindo em critérios de gravidade, sendo a branca caracterizada como sem necessidade de intervenção e encaminhamento, até a vermelha, representando os casos com critérios de gravidade e necessidade de referenciamento imediato a um serviço de emergência. 19 O município de Florianópolis decidiu vincular-se ao Sistema de Telemedicina para a especialidade de dermatologia em abril de 2015, iniciando assim um processo de capacitação de servidores e implementação do serviço na rede. O processo foi executado em várias etapas, incluindo: implementação do exame de dermatoscopia nas quatro policlínicas municipais (treinamento da equipe de enfermagem no uso do equipamento e captação das imagens e treinamento dos dermatologistas da rede na elaboração dos laudos); cadastro e capacitação de todos os médicos das equipes de saúde da família (ESF) na plataforma do Sistema Integrado Catarinense de Telemedicina e Telessaúde; revisão dos encaminhamentos pendentes em fila de espera para dermatologia; e estabelecimento de equipe de apoio e monitoramento da implantação teledermatologia. ...
Introdução: A aplicação do telediagnóstico em dermatologia pode apresentar diversos benefícios como a redução do tempo de espera para consultas com especialistas focais, triagem de doenças graves - principalmente neoplasias - e educação permanente de profissionais. Objetivo: Relatar a experiência da implantação do serviço de teledermatologia no município de Florianópolis - Santa Catarina - e o impacto inicial do processo no acesso e qualificação da assistência aos pacientes com afecções dermatológicas. Métodos: Estudo observacional, transversal e descritivo. Foram utilizados dados do sistema de prontuário eletrônico municipal, base de dados da plataforma Telessaúde-SC e documentos públicos institucionais da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis entre os anos de 2013 e 2017. Resultados: O serviço de teledermatologia foi implementado no município de Florianópolis em 2015, por meio da adesão ao Sistema Integrado Catarinense de Telemedicina e Telessaúde. O processo de adequação ocorreu por meio da aquisição de equipamentos, adaptações na infraestrutura e capacitações de servidores. No período analisado, verificou-se redução de 52,6% na taxa de encaminhamentos para dermatologia, com expressiva diminuição no tempo de espera para consulta de cerca de 3 anos, em 2013 e 2014, para 20 dias em 2017. Nota-se tendência à qualificação dos encaminhamentos ao serviço, com redução nos laudos emitidos com classificação azul, manejados na APS, e aumento de laudos com classificação amarela, referenciados para dermatologia. Conclusão: A implantação da teledermatologia em Florianópolis representou um grande avanço para o processo de integração entre a Atenção Primária à Saúde e Atenção Especializada, contribuindo para a redução nas filas de espera e na qualificação dos encaminhamentos, com potencial para o aprimoramento da coordenação do cuidado e educação continuada dos profissionais.
Introduction:Image quality and acquisition protocol adherence assessment is a neglected area in teledermatology. We examine if it is feasible to use deep learning methods to automate the assessment of the adherence of examinations to image acquisition protocols. In this study, we focused on the quality criteria of two image acquisition protocols: (1) approximation image and (2) panoramic image, as these are present in all teledermatology examination protocols currently used by the Santa Catarina State Integrated Telemedicine and Telehealth System (STT/SC).
Methods:We use a data set of 36,102 teledermatological examinations performed at the STT/SC during 2021. As our validation process, we adopted standard machine learning metrics and an inter-rater agreement (IRA) study with 11 dermatologists. For the approximation image protocol, we used the Mask-Region based Convolutional Neural Network (RCNN) Object Detection Deep Learning (DL) architecture to identify the presence of a lesion identification tag and a ruler used to provide a frame reference of the lesion. For the panoramic image protocol, we used DensePose, a pose estimation DL, architecture to assess the presence of a whole patient body and its orientation. A combination of the two approaches was additionally validated through an IRA study between specialists.
Results:Mask-RCNN achieved a score of 96% mean average precision (mAP), while DensePose presented 75% mAP. IRA achieved a level of agreement of 96.68% with the Krippendorff alpha score.
Conclusions:Our results show the feasibility of using deep learning to automate the image quality and protocol adherence assessment in teledermatology, before the specialist's manual analysis of the examination.
Teledermatology refers to the delivery of dermatologic care via information and communication technology. Dermatologists use telemedicine techniques to diagnose and treat patients from a distance, which involves the clinical evaluation of skin lesions and the review of laboratory findings. However, telediagnosis requires a specialist who is responsible for providing a report (diagnosis), based on relevant clinical information provided by the physician, and good-quality images. Several factors are necessary for a successful teledermatology program: preselection of patients, image quality, dermoscopy for pigmented lesions, and an effective culture and infrastructure. It is crucial to establish training and standardized guidelines for referring providers and teleimagers and to facilitate continuous feedback among referrers, imagers, and readers. The development of specific protocols and guidelines should be used to familiarize general practitioners with the new tool. Teledermatology can be used as a complementary tool in daily consultations at primary care centers and as an effective means to filter dermatology referrals, given that it is a diagnostic method that enables the early detection of skin cancer and other skin diseases, thus reducing the number of unnecessary referrals to dermatologists and the consequent waiting time for face-to-face consultations, as well as the costs associated with this process.KeywordsTelemedicineTelehealthInstrumentationSkin diseases
