Paul Bessette

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• Article: [Valeur de la cytologie gynécologique et du taux de CA 125 pour la prévision de la maladie extra-utérine dans les cas de cancer de l'endomètre.]

  Liliane Brassard, Paul Bessette
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  ABSTRACT: Objectif : Évaluer la valeur de la cytologie gynécologique et du taux de CA 125 pour la prévision préopératoire de la maladie extra-utérine dans les cas de cancer de l'endomètre. Méthodologie : L'étude rétrospective évalue 225 femmes atteintes de cancer de l'endomètre ayant subi une chirurgie dans la période allant de janvier 1996 à janvier 2010 au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke. Le taux de CA 125, la cytologie gynécologique et les données histopathologiques sont disponibles pour chaque patiente. Les analyses statistiques reposent sur les tests khi carré et exact de Fisher, ainsi que sur une modélisation de régression logistique multivariée. Résultats : Au diagnostic, 163 patientes (72,5 %) présentent une maladie de stade 1. On constate une corrélation entre certains facteurs histopathologiques de mauvais pronostic (grade 3, envahissement lymphovasculaire et envahissement myométrial ≥ 50 %, métastases ganglionnaires, à l'histologie : à cellules claires, séropapillaire et indifférencié, P = 0,05) et la combinaison d'une élévation du taux de CA 125 (≥ 35 U/ml) et d'une cytologie gynécologique anormale (anomalies glandulaires). De plus, 69,4 % des patientes qui présentent un taux accru de CA 125 et une cytologie gynécologique anormale connaissent une maladie extra-utérine, par comparaison avec 19,6 % des patientes dont les résultats sont normaux (P < 0,001). Selon les analyses multivariées des facteurs préopératoires, la combinaison des deux tests est le plus puissant facteur prédictif de la maladie extra-utérine dans les cas de cancer de l'endomètre (RC 9,3; IC à 95 % 4,2 - 20,7). En effet, de 49,1 % à 83,2 % des patientes présenteront une maladie extra-utérine à l'histopathologie finale lorsque les deux résultats sont anormaux en période préopératoire. Conclusion : L'évaluation préopératoire de la femme atteinte de cancer de l'endomètre devrait inclure systématiquement la détermination du taux de CA 125 et la tenue d'une cytologie gynécologique, puisque la combinaison de ces deux paramètres procure des renseignements d'une importance capitale sur la probabilité de la maladie de stade FIGO ≥ 2 et, ainsi, facilite le triage préopératoire des patientes exposées à des risques élevés. Les patientes dont le taux de CA 125 est élevé et dont la cytologie gynécologique est anormale devraient se voir offrir une lymphadénectomie pelvienne ou para-aortique par une personne compétente.
  Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC 07/2012; 34(7):657-663.