E Simon

Centre Hospitalier Universitaire de Brest, Brest, Brittany, France

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Publications (5)10.63 Total impact

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    ABSTRACT: OBJECTIVES: Complete wrist denervation is a palliative operation, which yields still controversial outcomes. The aim of our study is to assess the late outcomes of complete wrist denervation. METHODS: In a retrospective continuous review of 27 complete and isolated denervations of the wrist joint performed by the same surgeon in 27 patients (15 men for 12 women) from 1995 to 2007, the pain (VAS), the function (Dash-score), the range of motion, the strength (Jamar) and the radiological changes were assessed at a mean follow-up period of 77 months (12 to 157). RESULTS: At final follow-up, 12 patients (44%) were completely free of pain and 11 (41%) had little pain, four (15%) had moderate and severe pain. The average time to achieve the complete pain relief was 3 months and 3 weeks. Pain relief was stable over time in 89% of cases. There was a significant improvement in range of motion: 11° flexion/extension; 8° pronosupination. In average, the Jamar grip strength was 85% of the healthy side. The Dash-score was in average 30.4 (22 to 60). The extension of the osteoarthritic surface was observed in 14 patients (52%). Six complications were noted: one complex regional pain syndrome, five neuromas four of which resolved spontaneously. Two patients were re-operated. Eighteen patients were very satisfied (67%), six patients were satisfied (22%) and three patients were moderately satisfied (11%). CONCLUSIONS: Complete wrist denervation is an intervention with few complications indicated in chronic wrist pain of any aetiology.
    Chirurgie de la Main 08/2012; · 0.30 Impact Factor
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    ABSTRACT: The primary goal in treating a degenerative wrist is to provide pain relief, while maintaining strength and mobility if possible. After failure of the recommended conservative treatment, the choice of approaches can be made from a large collection of techniques, some which are well validated. Partial wrist fusion, particularly the Watson procedure, results in a pain-free wrist in 80% of cases, with 50% of the mobility preserved, good grasping strength and stable results for at least 10 years. Proximal row carpectomy provides similar results if the cartilage on the head of the capitate is preserved and the patient is not involved in heavy manual labour. Complete denervation provides pain relief in almost 80% of cases while preserving motion and strength. This is a safe and effective option, with no age limit, that still allows other procedures to be performed in the future. Total wrist fusion also has its place in revision, and even as first-line treatment, because of the reliable outcome in terms of pain and strength, high satisfaction rates, little to no repercussions linked to the loss of mobility and fewer complications. Other techniques are now available. The partial or complete resection of a carpal bone and placement of an implant is back in vogue because of the availability of pyrocarbon. Such implants are an option in the future for localized osteoarthritis or even diffuse affections, and a useful alternative to more invasive procedures. The use of a rib cartilage graft to partially or completely replace a carpal bone or resurface the radius has promising results in terms of pain reduction and fusion. The role of total joint replacement must be defined relative to the classic, reliable techniques that have long-term outcome data. LEVEL OF PROOF: IV.
    Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research 06/2011; 97(4 Suppl):S31-6. · 1.06 Impact Factor
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    ABSTRACT: L’objectif principal du traitement du poignet dégénératif est d’obtenir l’indolence, en conservant si possible force et mobilité. Le choix après échec du traitement médical, toujours de mise, impose un choix parmi un riche arsenal de techniques. Certaines sont bien validées. Les arthrodèses partielles, et notamment l’intervention de Watson offrent un poignet indolore dans 80 % des cas, gardant 50 % de sa mobilité et une bonne force de préhension, des résultats stables à plus de dix ans. La résection de la première rangée du carpe donne des résultats similaires, aux conditions que le cartilage de la tête du capitatum soit préservé et qu’il ne s’agisse pas d’un travailleur manuel lourd. La dénervation totale procure l’indolence dans près de 80 % des cas, elle conserve mobilité et force. Il s’agit d’une option sûre et efficace, sans limite d’âge, ne coupant aucunement les ponts pour d’autres techniques. L’arthrodèse totale a toute sa place en recours, voire en première intention, en raison, de la fiabilité du résultat sur la douleur et la force, le taux de satisfaction élevé, le faible voire l’absence de retentissement lié à perte de mobilité et des complications devenues moins fréquentes. D’autres techniques sont d’actualité. La résection partielle ou totale d’un os du carpe et la mise en place d’un implant partiel est remise à l’honneur grâce au pyrocarbone. Ces implants partiels représentent une perspective d’avenir dans les arthroses très localisées ou au contraire globales et une alternative utile à des interventions plus invasives. Utilisée en remplacement partiel ou total d’un os du carpe ou comme « resurfaçage » du radius, la greffe de cartilage costal donne des résultats prometteurs en termes d’efficacité sur la douleur et la consolidation. Quant au recours à l’arthroplastie totale, sa place reste à préciser à côté des techniques classiques, fiables avec un long recul. Niveau de preuve IV.
    Resuscitation 06/2011; 97(4). · 4.10 Impact Factor
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    ABSTRACT: For the patient (and the surgeon) the ideal wrist is one that has good mobility, however very often the optimal surgical treatment is one that provides effective pain relief. The patient must be informed of the potential complications and limitations of each procedure. The patient's psychological profile and functional requirements will determine how well he/she adapts to the changes. Also, each surgeon has beliefs and personal experiences that influence the treatment decision and final result. Proximal row carpectomy (PRC) and the Watson procedure are two reference operations for osteoarthritis secondary to scapholunate instability and scaphoid non-union (SLAC and SNAC). Beyond the early complications and drawbacks specific to each, they provide good results that are maintained over time. PRC, which can be performed up to Stage II, is mainly indicated in patients with moderate functional demands, while the Watson procedure is more often done on a patient who performs manual labour, as long as the radiolunate joint space is maintained. Complete denervation is effective in three out of four cases and preserves the remaining mobility. Because of its low morbidity, the procedure can be suggested in patients with a mobile wrist and low functional demands or in older patients, independent of their wrist mobility. Total wrist fusion is not only a rescue procedure. For a young patient who performs heavy manual labour with extensive osteoarthritis and progressive forms of Kienböck's disease, this procedure provides the greatest chance of returning to work and not being socially outcast. The role of osteochondral autografts, implants and wrist prostheses in the treatment arsenal need to be better defined.
    Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research 06/2011; 97(4 Suppl):S37-41. · 1.06 Impact Factor
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    ABSTRACT: Pour le patient (et le chirurgien) le poignet idéal est un poignet mobile mais, le plus souvent, le traitement chirurgical optimal est celui qui soulage efficacement la douleur. Chaque intervention a des complications potentielles et des limites que le patient doit connaître et auxquelles il s’adaptera plus ou moins en fonction de son profil psychologique et de ses exigences fonctionnelles. Enfin, chaque chirurgien a ses convictions et une expérience personnelle qui vont influer sur la décision thérapeutique et le résultat final. La résection de la première rangée du carpe (RPRC) et l’intervention de Watson sont les deux opérations de référence pour les arthroses sur instabilité scapholunaire et pseudarthrose du scaphoïde (SLAC et SNAC). Au-delà des complications précoces et des inconvénients qui leurs sont spécifiques, elles donnent de bons résultats qui se maintiennent à long terme. La RPRC, réalisable jusqu’au stade II, est essentiellement indiquée chez un patient avec une demande fonctionnelle modérée alors que l’intervention de Watson sera plutôt proposée chez un manuel actif, sous réserve que l’interligne radio-lunaire soit préservé. La dénervation totale est efficace trois fois sur quatre et permet de préserver la mobilité restante. Elle peut être proposée chez un patient ayant un poignet mobile avec une demande fonctionnelle pas trop importante et, chez un sujet âgé, quelle que soit la mobilité du poignet du fait de sa faible morbidité. Quant à l’arthrodèse totale (AT), ce n’est pas seulement une intervention de sauvetage. Dans les arthroses diffuses et les formes évoluées de la maladie de Kienböck, c’est l’opération qui donnera le plus de chances à un sujet jeune, manuel lourd, de reprendre son activité et de ne pas se retrouver désocialisé. Enfin, les autogreffes ostéochondrales, les implants partiels et les prothèses de poignet ont probablement une place dans l’arsenal thérapeutique mais celle-ci reste à définir précisément.
    Resuscitation 01/2011; 97(4). · 4.10 Impact Factor