Laura Maroto

Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Castille and León, Spain

Are you Laura Maroto?

Claim your profile

Publications (10)10.06 Total impact

  • BRITISH JOURNAL OF SURGERY, p. 11; 01/2014
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Risk of mortality in cardiac surgery is generally evaluated using preoperative risk-scale models. However, intraoperative factors may change the risk factor of patients, and the organism functionality parameters determined upon intensive care unit admittance could therefore be more relevant in deciding operative mortality. The goals of this study were to find associations between the general parameters of organism functionality upon intensive care unit admission and the operative mortality following cardiac operations, to develop a Post Cardiac Surgery (POCAS) Scale at defining operative risk categories and to validate an operative mortality risk score. We conducted a prospective study, including 920 patients who had undergone cardiac surgery with cardiovascular bypass. Several parameters recorded on their intensive care unit admission were explored, looking for a univariate and multivariate association with in-hospital mortality (90 days). In-hospital mortality was 9%. Four independent factors were included in the POCAS mortality risk model: mean arterial pressure, bicarbonate, lactate and the international normalized ratio. The POCAS scale was compared with four other risk scores in the validation series. In-hospital mortality (90 days) was 9%. Four independent factors were included in the POCAS mortality risk model: mean arterial pressure, bicarbonate ratio, lactate ratio and the International Normalized Ratio (INR). The POCAS scale was compared with 4 other risk scores in the validation series. Discriminatory power (accuracy) was defined with a receiver-operating characteristics (ROC) analysis. The best accuracy to predict in-hospital mortality (90 days) was achieved by POCAS. The areas under the ROC curves of the different systems analyzed were 0.890 (POCAS), followed by 0.847 (Simplified Acute Physiology Score (SAP II)), 0.825 (Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)), 0.768 (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II)), 0.754 (logistic EuroSCORE), 0.714 (standard EuroSCORE) and 0.699 (Age, Creatinine, Ejection Fraction (ACEF)score). Our new system to predict the operative mortality risk of patients undergoing cardiac surgery is better than others used for this purpose (SAP II, SOFA, APACHE II, logistic EuroSCORE, standard EuroSCORE, and ACEF score). Moreover, it is an easy-to-use tool since it only requires four risk factors for its calculation.
    Critical care (London, England) 09/2013; 17(5):R209. · 4.72 Impact Factor
  • Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 04/2013; 16(4):508. · 1.11 Impact Factor
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Mediastinitis due to Klebsiella pneumoniae, related to thoracic wall contamination after cardiac surgery, has rarely been described. We aim to report a case of fulminant mediastinitis due to extended-spectrum beta-lactamase-producing K. pneumoniae, secondary to a disseminated concomitant pulmonary infection. The patient remained pauci-symptomatic until clinical manifestations of sepsis acutely appeared.
    Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 02/2013; · 1.11 Impact Factor
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Introducción los seudoaneurismas de arco aórtico son patologías infrecuentes, asociadas a disección crónica, antecedentes traumáticos, cirugías previas y/o diseminación infecciosa. En un 11% de la población la carótida izquierda (CI) tiene su origen en tronco braquiocefálico derecho (TBCD). Objetivo aunque cada vez es más frecuente tratar los seudoaneurismas saculares aórticos mediante implante de una endoprótesis y revascularización híbrida de troncos supraaórticos, la cirugía convencional con abordaje mediante esternotomía puede resultar más conveniente en caso de variantes de la normalidad. Métodos varón de 58 años con abdominalgia inespecífica de 15 días de evolución. Resultados en tomografía computarizada (TC) abdominal se observa aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (32,3 × 32,6 mm) y seudoaneurisma gigante en cayado aórtico, englobando un tronco común del que emergen TBCD y CI. Mediante hipotermia profunda y parada circulatoria, se sustituye la aorta ascendente y cayado de aorta por tubo de dacrón número 28, reimplantando TBCD y CI a cayado aórtico mediante tubo de dacrón número 8 y arteria subclavia izquierda en la anastomosis del cayado aórtico. En el postoperatorio, el paciente presenta infarto isquémico cerebeloso izquierdo subagudo, sin focalidad neurológica y con evolución favorable. Conclusión aunque poco frecuentes, las anomalías en el origen de los troncos supraaórticos implican un mayor riesgo de complicaciones neurológicas para el uso de endoprótesis en procedimientos híbridos. El abordaje convencional, mediante esternotomía media con extensión cervical de la incisión, hipotermia profunda y parada circulatoria permite, en estos casos, una más adecuada preservación de la perfusión cerebral aunque no evita totalmente el daño neurológico.
    Cirugía Cardiovascular. 01/2012; 19(2):138.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Objetivos La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una de las principales complicaciones en el postoperatorio de cirugía cardíaca que se acompaña de un importante aumento de la morbimortalidad. Nuestro objetivo fue analizar el impacto que el desarrollo de ésta en los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca tiene en la evolución a largo plazo. Material y métodos Estudio prospectivo observacional en el que se analizaron durante el periodo de tiempo junio de 2004 - febrero de 2008 232 pacientes que precisaron ventilación mecánica (VM) prolongada tras cirugía cardíaca de una muestra de 1.714 pacientes. Se realizó un seguimiento del 100%. Resultados La tasa de NAVM en los pacientes con VM prolongada fue de 44,83%, con una mortalidad intrahospitalaria de 55,8%. Los pacientes que desarrollaron neumonía presentaron mayor comorbilidad y complicaciones postoperatorias (p < 0,005). Superada la neumonía la tasa de supervivencia a partir de los 3 meses se igualó con respecto a los que no la presentaron (p = 0,0001), salvo en el grupo de pacientes con insuficiencia renal (hazard ratio [HR]: 11,402 [1,483–4,414]; p = 0,001), diabéticos (HR: 7,209 [1,185–2,962]; p = 0,007) y aquellos que desarrollaron fracaso renal postoperatorio (HR: 4,829 [1,079–3,768]; p = 0,028). Conclusiones La supervivencia a medio-largo plazo de los pacientes con NAVM en el contexto de la cirugía cardíaca que superan dicha complicación tiende a igualarse respecto a los que no la desarrollan, hecho que debe tenerse en cuenta en el manejo postoperatorio, seguimiento y asignación de recursos.
    Cirugía Cardiovascular. 01/2012; 19(2):111.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Objetivo La insuficiencia tricuspídea postraumática es una complicación poco frecuente. Presentamos un caso de reparación valvular exitosa por insuficiencia grave de varios años de evolución tras traumatismo cerrado de tórax. Métodos Paciente de 31 años de edad, asintomático, es-tudiado por soplo cardíaco como hallazgo casual. Sin factores de riesgo cardiovascular conocidos. Accidente de tráfico a los 18 años con politraumatismo. Al examen físico tenía ingurgitación yugular a 45° y un soplo holosistólico grado III/VI en el borde esternal inferior izquierdo, sin tercer ruido. Ecocardiograma: cavidades derechas gravemente dilatadas. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) normal. Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) sin alteraciones (TAPSE 27 mm). Válvula pulmonar morfológicamente normal. Insuficiencia pulmonar (IP) ligera. Válvulas aórtica y mitral normales. Válvula tricúspide (VT) con implantación correcta e imagen de posible masa adherida a ella. Anillo dilatado (40–41 mm en 4C). Velos septal y anterolateral finos, prolapso grave del velo anterior con parte del aparato subvalvular con una insuficiencia muy grave. Presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) límite. Bajo circulación extracorpórea (CEC), a la inspección valvular se encuentra prolapso del velo anterior por rotura de cuerda. Se realiza cirugía reparadora mediante bicuspidización de VT con fusión de valva anterior y posterior y neocuer-da Gore-Tex al velo anterior. Anuloplastia con anillo CE-Physio Tricuspid número 30. Resultados Postoperatorio sin complicaciones. Ecocardiograma de control: válvula tricúspide de velos finos con estenosis ligera y sin insuficiencia. Conclusiones La reparación de la insuficiencia tricuspídea postraumática, aunque es una patología poco frecuente, puede ser intervenida con éxito. La cirugía reparadora sobre el recambio valvular se debe intentar, siempre que sea posible.
    Cirugía Cardiovascular. 01/2012; 19(2):139.
  • Revista Clínica Española 03/2010; 210(4):201-2. · 2.01 Impact Factor
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Preoperative anemia has been related with adverse outcomes in elective valve replacement and CABG surgery. Impact of preoperative anemia on outcome in octogenarians submitted to cardiopulmonary bypass (CPB) has not yet been precisely described. We analyzed association between preoperative hemoglobin level, minimum intraoperative and immediate postoperative hematocrit (HCT), and other co-morbidities and occurrence of adverse outcomes in 227 octogenarians who underwent cardiac surgery. Frequency of preoperative anemia was 41.9% (40.4% in male and 43.5% in female patients). Postoperative mortality was 13.2% (9% in non-anemic patients vs. 18.9% in anemic). 44.5% of patients suffered at least one postoperative adverse outcome (43.1% non-anemic vs. 46.3% anemic). In multivariate analysis (after adjusting independent preoperative risk factors for operative mortality and EuroSCORE) preoperative creatinine level [odds ratio (OR), 2.29; 95% confidence interval (CI), 1.06-4.98; P=0.035], immediate postoperative HCT <24% (OR, 2.78; 95% CI, 1.04-7.38; P=0.039), perioperative red blood cell (RBC) transfusion (OR, 1.58; 95% CI, 1.24-2.00; P=0.0001), peripheral vascular disease (OR, 4.92; 95% CI, 1.45-16.69; P=0.012) and urgent surgery (OR, 10.57; 95% CI, 2.54-43.91; P=0.0001) were identified as independent predictors for in-hospital mortality. Mortality and adverse postoperative outcome increase in anemic octogenarians undergoing cardiac surgery. Although mortality is directly related to immediate postoperative anemia, adverse outcomes mainly depend on associated co-morbidities.
    Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 11/2009; 10(2):249-55. · 1.11 Impact Factor
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Objectives: Preoperative anemia has been related with adverse outcomes in elective valve replacement and CABG surgery. Impact of preoperative anemia on outcome in octogenarians submitted to cardiopulmonary bypass (CPB) has not yet been precisely described. Methods: We analyzed association between preoperative hemoglobin level, minimum intraoperative and immediate postoperative hematocrit (HCT), and other co-morbidities and occurrence of adverse outcomes in 227 octogenarians who underwent cardiac surgery. Results: Frequency of preoperative anemia was 41.9% (40.4% in male and 43.5% in female patients). Postoperative mortality was 13.2% (9% in non- anemic patients vs. 18.9% in anemic). 44.5% of patients suffered at least one postoperative adverse outcome (43.1% non-anemic vs. 46.3% anemic). In multivariate analysis (after adjusting independent preoperative risk factors for operative mortality and EuroSCORE) preoperative creatinin level wodds ratio (OR), 2.29; 95% confidence interval (CI), 1.06-4.98; Ps0.035x, immediate postoperative HCT -24% (OR, 2.78; 95% CI, 1.04-7.38; Ps0.039), perioperative red blood cell (RBC) transfusion (OR, 1.58; 95% CI, 1.24-2.00; Ps0.0001), peripheral vascular disease (OR, 4.92; 95% CI, 1.45-16.69; Ps0.012) and urgent surgery (OR, 10.57; 95% CI, 2.54-43.91; Ps0.0001) were identified as independent predictors for in-hospital mortality. Conclusions: Mortality and adverse postoperative outcome increase in anemic octogenarians undergoing cardiac surgery. Although mortality is directly related to immediate postoperative anemia, adverse outcomes mainly depend on associated co-morbidities. 2010 Published by European Association for Cardio-Thoracic Surgery. All rights reserved.