-
M. May,
H.-M. Fritsche,
S. Brookman-May,
M. Burger,
C. Bolenz,
L. Trojan,
E. Herrmann,
M.S. Michel,
C. Wülfing,
A. Tiemann, [......],
D. Tilki,
W.F. Wieland,
C. Gilfrich,
T. Höfner,
M. Hohenfellner,
A. Haferkamp,
J. Roigas,
M. Zacharias,
S. Gunia,
P.J. Bastian
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundWenige und zudem widersprüchliche Daten existieren über die prognostische Signatur des Downstagings klinisch muskelinvasiver
Tumorstadien bei Patienten im Zustand nach radikaler Zystektomie (RZE).
Material und MethodeIn einer großen multiinstitutionalen Datenbank wurden die klinischen und pathologischen Parameter von 1643Patienten (Studiengruppe,
SG), die aufgrund eines muskelinvasiven Urothelkarzinoms der Harnblase radikal zystektomiert worden waren, zusammengeführt.
Die Patienten der SG erfüllten nachfolgende Bedingungen: klinisches Tumorstadium T2N0M0 und keine neoadjuvante Chemo- oder
Radiotherapie. Die tumorspezifischen Überlebensraten (CSS) in Bezug auf das pathologische Tumorstadium im RZE-Präparat (<pT2,
pT2, >pT2) wurden berechnet (mittleres FU: 51Monate). Zudem wurde anhand der klinischen Informationen ein multivariates Vorhersagemodell
für die Wahrscheinlichkeit des Downstagings entwickelt.
ErgebnisseIm pathologischen Tumorstadium wiesen 173Patienten (10,5%) der SG ein Downstaging auf (pT0: 4,8%; pTa: 0,4%; pTis: 1,3%;
pT1: 4,1%); 12 der Patienten mit Downstaging zeigten positive Lymphknoten (7%; im Vergleich zu 21% pN+ bei pT2 und 43% bei
>pT2). Patienten in den pathologischen Tumorstadien <pT2, pT2 bzw. >pT2 hatten nach 5Jahren ein CSS von 89%, 69% und 46%
(p<0,001). In einem multivariablen Cox-Modell führte das Downstaging zu einer signifikanten Abnahme der tumorspezifischen
Mortalität (HR=0,30; 95%-KI=0,18–0,50). Ein logistisches Regressionsmodell identifizierte den Zeitraum der TURB (Vorteil für
aktuellere Operationen) als einzigen unabhängigen Prädiktoren für ein Downstaging klinisch muskelinvasiver Tumorstadien. Alter,
Geschlecht, Grading und assoziiertes Tis in der TURB blieben hierbei ohne signifikanten Einfluss.
SchlussfolgerungenBei muskelinvasiven klinischen Tumorstadien stellen Patienten mit einem Downstaging im RZE-Präparat eine Subgruppe dar, die
ein signifikant besseres CSS aufweist. Weitere Studien unter Integration der Kriterien Tumorgröße, cT2a vs. cT2b und Fokalität
sind notwendig, um die eigenständige prognostische Signatur eines Downstagings von muskelinvasiven klinischen Tumorstadien
genauer zu definieren.
BackgroundFew and partially contradictory data are available regarding the prognostic signature of downstaging of muscle-invasive clinical
tumour stages in patients treated with radical cystectomy.
Materials and methodsClinicopathological parameters of 1,643 patients (study group, SG) treated with radical cystectomy due to muscle-invasive
urothelial bladder cancer were summarized in a multi-institutional database. Patients of the SG fulfilled the following conditions:
clinical tumour stage T2 N0 M0 and no administration of neoadjuvant radiation or chemotherapy. Cancer-specific survival (CSS)
rates were calculated referring to pathological tumour stages in cystectomy specimens (<pT2, pT2, >pT2) (mean follow-up: 51months).
Furthermore, a multivariable model integrating clinical information was developed in order to predict the probability of downstaging.
ResultsA total of 173 patients (10.5%) of the SG presented with downstaging in pathological tumour stages (pT0: 4.8%, pTa: 0.4%,
pTis: 1.3%, pT1: 4.1%); 12 of these patients had positive lymph nodes (7%, in comparison with 21% pN+ of pT2 tumours and 43%
of >pT2 tumours). Patients with tumour stages <pT2, pT2 and >pT2 had CSS rates after 5years of 89, 69 and 46%, respectively
(p<0.001). In a multivariable Cox model the presence of pathological downstaging resulted in a significant reduction of cancer-specific
mortality (HR 0.30; 95% CI 0.18–0.50). By logistic regression analysis the date of TURB (benefit for more recent operations)
was identified as the only independent predictor for downstaging of muscle-invasive clinical tumour stages. Age, gender, grading
and associated Tis in the TURB did not reveal any significant influence.
ConclusionPatients with muscle-invasive clinical tumour stages and downstaging in cystectomy specimens represent a subgroup with significantly
enhanced CSS rates. Further trials that integrate the parameters tumour size, stages cT2a vs cT2b and focality are required
in order to define the independent prognostic signature of downstaging of tumour stages more precisely.
SchlüsselwörterHarnblasenkarzinom-Urothelkarzinom-Radikale Zystektomie-Muskelinvasion-Downstaging-Prognose
KeywordsBladder cancer-Transitional cell carcinoma-Cystectomy, radical-Muscle-invasion-Downstaging-Prognosis
Der Urologe 05/2012; 49(12):1508-1515. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundBeim lokal begrenzten Nierenzellkarzinom (NZK) tritt nach chirurgischer Therapie in nahezu einem Drittel der Fälle ein Tumorrezidiv
auf. In der adjuvanten Indikation konnte von allen derzeit verfügbaren Therapieansätzen bisher nur für die autologe Tumorzelllysatvakzine
(Reniale®) ein Überlebensvorteil in einer kontrollierten Studie nachgewiesen werden. Trotzdem konnte sich diese Therapie noch
nicht als Standard etablieren.
Material und MethodeZwischen August 1993 und Dezember 1996 wurde an 84 deutschen Kliniken bei insgesamt 1267 NZK-Patienten eine radikale Tumornephrektomie
und postoperative Reniale®-Therapie außerhalb von kontrollierten Studienbedingungen durchgeführt. 692 dieser Patienten präsentierten
sich im Tumorstadium pT2-3pNx-2M0 (4. Aufl. der TNM-Klassifikation). Diese Patienten wurden hinsichtlich der Kriterien Alter,
Geschlecht, pT-Stadium, pN-Stadium, Grading, histologischer Zelltyp und UICC-Stadium einem Matching mit einer Kohorte von
861 konsekutiven NZK-Patienten ohne adjuvante Therapie unterzogen, die in einem 15-Jahres-Zeitraum im CTK Cottbus operiert
worden waren. Daraus resultierten 495 „matched pairs“ (Studiengruppe, n=990), die hinsichtlich ihrer demographischen und tumorbezogenen
Kriterien vergleichbar waren. Es wurden univariate und multivariate Analysen des Gesamtüberlebens durchgeführt. Der mediane
Nachbeobachtungszeitraum der am Untersuchungsende noch lebenden Patienten der Studiengruppe (n=667) betrug 11Jahre.
ErgebnisseDie Gesamtüberlebensraten nach 5 und 10Jahren betrugen 80,6% und 68,9% in der Vakzinegruppe bzw. 79,2% und 62,1% in der Kontrollgruppe
(p=0,066). Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensraten für Patienten mit pT3-Tumoren betrugen 71,3% in der Vakzinegruppe und 65,4%
in der Kontrollgruppe, nach 10Jahren waren 53,6% bzw. 36,2% (p=0,022) am Leben. Die mediane Überlebenszeit im TumorstadiumpT3
betrug 81Monate [Standardfehler (SE)=7,8] in der Kontrollgruppe und wurde in der Vakzinegruppe nicht erreicht. Im multivariaten
„Cox-proportional-hazards-Modell zeigte Reniale® einen signifikant positiven Einfluss auf das Gesamtüberleben in der gesamten
Studiengruppe (HR=1,28; p=0,030). In der Subgruppenanalyse bestand ein signifikant positiver Einfluss der Reniale®-Therapie
im Tumorstadium pT3 [Hasard-Ratio (HR)=1,67; p=0,011].
SchlussfolgerungenDie adjuvante postoperative Behandlung mit Reniale® bei Patienten mit NZK im TumorstadiumpT3 führte in dieser retrospektiven
Studie zu einem signifikant verbesserten Gesamtüberleben und sollte für diese Patienten in Betracht gezogen werden. Kontrollierte
klinische Studien unter Integration der aktuellen TNM-Klassifikation und weiterer Risikofaktoren müssen folgen, um letztendlich
den Stellenwert einer adjuvanten Reniale®-Therapie beurteilen zu können.
BackgroundOrgan-confined renal cell carcinoma (RCC) is associated with tumour progression after surgical therapy in approximately 30%
of cases. However, of all recently available adjuvant treatment options, only the autologous tumour cell lysate vaccination
therapy (Reniale) has been able to demonstrate a significant positive impact on progression-free survival in a phaseIII trial.
Nevertheless, this therapeutic option has not yet been established as a standard adjuvant treatment.
Materials and methodsBetween August 1993 and December 1996, a total of 1,267 patients who underwent radical tumour nephrectomy at 84 German centres
received Reniale outside a controlled trial. Of these patients, 692 presented at stage pT2–3, pNx-2, M0 (based on the 4th
version of TNM classification). These patients were matched with a cohort of 861 patients not receiving any adjuvant treatment
who underwent surgical therapy for RCC in a 15-year period in the Carl-Thiem-Klinikum in Cottbus, Germany. Matching criteria
included age, gender, pTstage, pNstage, grading, histological cell type, and UICC stage. This resulted in 495 matched pairs
(study group n=990) that were comparable regarding demographic and tumour-specific criteria. Statistical analyses included
univariate and multivariate analyses of overall survival (OS). Median follow-up time of all patients still alive at the end
of the trial (n=667) was 11years.
ResultsIn the vaccine group, OS after 5 and 10 years was 80.6% and 68.9%, respectively, whereas control patients had an OS of 79.2%
and 62.1%, respectively (p=0.066). The 5-year OS of patients with pT3 RCC was 71.3% after vaccination therapy and 65.4% for
control patients. After 10 years, 53.6% of the patients in the vaccine group and 36.2% in the control group were still alive
(p=0.022). Median survival of patients with pT3 RCC was 81 months (SD 7.8) in the control group. This period was not achieved
in the vaccine group. Multivariate Cox analysis revealed a significant positive impact of Reniale on OS among the whole study
group [hazard ratio (HR) 1.28, p=0.030]. The analysis of patient subgroups showed a significant positive influence of Reniale
for patients presenting with pT3 tumours (HR1.67, p=0.001).
ConclusionAdjuvant postsurgical treatment with Reniale in patients presenting with stage pT3 RCC results in a significant enhancement
of OS and should be considered especially in this group of patients. Further clinical trials integrating the recent TNM classification
and comprising different risk constellations should follow in order to ultimately assess the value of adjuvant treatment with
vaccination immunotherapy.
Der Urologe 05/2012; 48(9):1075-1083. · 0.50 Impact Factor
-
M. May,
M. Burger,
S. Brookman-May,
W. Otto,
J. Peter,
O. Rud,
H.-M. Fritsche,
C. Bolenz,
L. Trojan,
E. Herrmann, [......],
C. Gilfrich,
T. Höfner,
M. Hohenfellner,
A. Haferkamp,
J. Roigas,
P. Bretschneider-Ehrenberg,
O. Müller,
M. Zacharias,
S. Gunia,
P.J. Bastian
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundPräzystektomienomogramme mit hoher Vorhersagegenauigkeit lokal fortgeschrittener Harnblasenkarzinome würden eine gezielte
Therapieplanung und Beratung der Patienten ermöglichen. Es liegen aktuell zwei Nomogramme zur Vorhersage der TumorstadienpT3–4
bzw. von Patienten mit positiven Lymphknoten vor, die jedoch beide bislang noch nicht extern validiert wurden.
Material und MethodeDie Daten von 2477Patienten mit einem Urothelkarzinom der Harnblase aus einer multizentrischen deutschen Zystektomieserie
wurden verwandt, um zwei US-amerikanische Nomogramme, erstellt an 726Patienten, zu validieren (Nomogramm1: Prädiktion von
pT3–4Tumoren, Nomogramm2: Prädiktion von positiven Lymphknoten). Die Wertigkeit der den Nomogrammen zugrunde liegenden klinischen
Faktoren Alter, Geschlecht, cT-Stadium, TURB-Grading und assoziiertes Tis wurden durch multivariate Regressionsmodelle geprüft.
Anhand von ROC-Analysen wurden die diskriminativen Fähigkeiten der Nomogramme beurteilt, eine Kalibrierung erlaubte den Vergleich
zwischen der durch das Nomogramm vorhergesagten Wahrscheinlichkeit und dem tatsächlichen Nachweis lokal fortgeschrittener
Tumorstadien.
ErgebnisseIn der definitiven Histologie wiesen 44,5% und 25,8% der Patienten unserer Studiengruppen die TumorstadienpT3–4 bzw. pN+
auf. Wenn nur ein vorher nicht bekanntes lokal fortgeschrittenes Karzinom (pT3–4 und/oder pN+) als Stagingfehler bewertet
wird, liegt die Rate des Understagings bei 48,9% (n=1211). Die prädiktive Genauigkeit der Nomogramme1 und 2 betrug 67,5%
bzw. 54,5%. Die durch die Nomogramme vorhergesagten mittleren Wahrscheinlichkeiten von pT3–4-Tumoren und positiven Lymphknoten
lagen bei 36,7% (tatsächliche Häufigkeit 44,5%) bzw. 20,2% (tatsächliche Häufigkeit 25,8%), so dass die beiden Nomogramme
das tatsächliche Auftreten lokal fortgeschrittener Tumoren unterschätzten.
SchlussfolgerungUnsere Arbeit zeigt, dass die Vorhersagen beider Nomogramme für lokal fortgeschrittene Harnblasenkarzinome nicht auf die Patienten
unserer deutschen Zystektomieserie übertragbar sind und dass weiterhin der Bedarf besteht, diesbezüglich statistische Modelle
mit einer besseren prädiktiven Genauigkeit zu entwickeln.
ObjectivePre-cystectomy nomograms with a high predictive ability for locally advanced urothelial carcinomas of the bladder would enhance
individual treatment tailoring and patient counselling. To date, there are two currently not externally validated nomograms
for prediction of the tumour stages pT3–4 or lymph node involvement.
Materials and methodsData from a German multicentre cystectomy series comprising 2,477 patients with urothelial carcinoma of the bladder were applied
for the validation of two US nomograms, which were originally based on the data of 726 patients (nomogram 1: prediction of
pT3-4 tumours, nomogram 2: prediction of lymph node involvement). Multivariate regression models assessed the value of clinical
parameters integrated in both nomograms, i.e. age, gender, cT stage, TURB grade and associated Tis. Discriminative abilities
of both nomograms were assessed by ROC analyses; calibration facilitated a comparison of the predicted probability and the
actual incidence of locally advanced tumour stages.
ResultsOf the patients, 44.5 and 25.8% demonstrated tumour stages pT3-4 and pN+, respectively. If only one case of a previously not
known locally advanced carcinoma (pT3-4 and/or pN+) is considered as a staging error, the rate of understaging was 48.9% (n=1211). The predictive accuracies of the validated nomograms were 67.5 and 54.5%, respectively. The mean probabilities of
pT3-4 tumours and lymph node involvement predicted by application of these nomograms were 36.7% (actual frequency 44.5%) and
20.2% (actual frequency 25.8%), respectively. Both nomograms underestimated the real incidence of locally advanced tumours.
ConclusionsThe present study demonstrates that prediction of locally advanced urothelial carcinomas of the bladder by both validated
nomograms is not conferrable to patients of the present German cystectomy series. Hence, there is still a need for statistical
models with enhanced predictive accuracy.
SchlüsselwörterHarnblasenkarzinom–Urothelkarzinom–Radikale Zystektomie–Validierungsstudie–Vorhersagegenauigkeit
KeywordsBladder carcinoma–Urothelial carcinoma–Radical cystectomy–Validation study–Predictive accuracy
Der Urologe 04/2012; 50(6):706-713. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Bei einem 51-jährigen Mann mit einer chronisch kalzifizierenden äthyltoxischen Pankreatitis fiel ein linksseitiger Nebenhodentumor
auf. In der immunhistologischen Aufarbeitung des Operationspräparats wurde die Metastase eines Pankreaskarzinoms festgestellt.
Nebenhodenmetastasen eines Pankreaskarzinoms stellen eine ausgesprochene Rarität dar. Trotzdem sollte bei solider Raumforderung
des Nebenhodens die Metastase eines Pankreaskarzinoms in die Differenzialdiagnose eingeschlossen und der Nebenhoden in die
Ausbreitungsdiagnostik des Pankreaskarzinoms integriert werden.
A 51-year-old man with known ethyl toxic chronic pancreatitis presented with a tumor of the left epididymis. Immunhistological
examination disclosed it as a metastasis of a pancreatic carcinoma. Paratesticular metastases of a pancreatic carcinoma are
very rare. Nevertheless a metastasis of a primary pancreatic carcinoma should be included in the differential diagnosis of
a tumor of the paratesticular tissue. The epididymis should be integrated in the diagnostic procedures of pancreatic carcinoma.
Der Internist 04/2012; 50(8):1022-1024. · 0.30 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Primäre zystische Tumoren des Retroperitoneums stellen einen seltenen Befund in der chirurgischen Pathologie dar. Wir beschreiben
den Fall einer 51-jährigen Patientin mit einer 32×24mm großen linksseitigen retroperitonealen Raumforderung. Unter der Verdachtsdiagnose
eines linksseitigen Nebennierentumors zeigte sich die Raumforderung intraoperativ als ein mit mukösem Sekret gefüllter zystischer
Tumor. Es wurde eine komplette laparoskopische Exstirpation des Tumors erreicht, der histopathologisch als bronchogene Zyste
befundet wurde. Im vorliegenden Artikel wird die laparoskopische Resektion einer derartigen kongenital-benignen Fehlbildung
dargestellt, die aus einer irregulären Lungengewebeknospung resultiert.
The diagnosis of primary retroperitoneal cystic tumors is very infrequent in surgical pathology. We report the case of a 51-year-old
woman presenting with an incidental left-sided retroperitoneal mass (32×24mm in diameter) suspected of being an adrenal tumor.
Intraoperatively the tumor was identified as a cystic lesion filled with mucous secretion and laparoscopically completely
resected. The diagnosis was histopathologically confirmed as a bronchogenic cyst. In this article the laparoscopic removal
of such a rare benign congenital aberration resulting from an abnormal budding of the tracheobronchial tree is presented.
SchlüsselwörterRetroperitoneum-Bronchogene Zyste-Nebenniere-Roboterassistierte laparoskopische Chirurgie
KeywordsRetroperitoneum-Bronchogenic cyst-Adrenal gland-Robot-assisted laparoscopic surgery
Der Chirurg 04/2012; 81(3):243-246. · 0.70 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die Aktinomykose ist eine chronische Infektion, die durch grampositive Anaerobier hervorgerufen wird und hauptsächlich den
Mund-Hals-Bereich oder den Gastrointestinaltrakt befällt. Die primäre Nierenaktinomykose ist ausgesprochen selten, stellt
sich dann als renale Raumforderung dar und wird in der Regel erst am Nephrektomiepräparat diagnostiziert.
Es wird anhand eines 65-jährigen Mannes vom weltweit ersten Fall einer primären Nierenaktinomykose im Langzeitverlauf nach
Ureterosigmoidostomie berichtet. Unter der klinischen Verdachtsdiagnose eines T4-Nierenzellkarzinoms und nach Ausschluss einer
Dissemination erfolgte die Nephrektomie. Nach histopathologischer Diagnosestellung wurde eine adjuvante Langzeitantibiotikatherapie
initiiert. Mit einem Follow-up von 6Monaten blieb der Patient ohne Rezidiv. In Verbindung mit diesem Fall werden Ätiologie,
Symptomatik und diagnostische sowie therapeutische Implikationen der renalen Aktinomykose diskutiert.
Actinomycosis is a chronic infectious disease caused by a gram-positive anaerobe. The bacterial disease is known to predominantly
affect the oropharyngeal mucosa and soft tissues as well as the gastrointestinal tract. However, renal involvement by actinomycosis
is exceedingly rare. Thus, renal actinomycosis is usually diagnosed by means of histopathological assessment of nephrectomy
specimens because affected patients seek medical care due to (peri-) renal mass lesion clinically mimicking cancer.
To best of our knowledge, we present the first case worldwide reporting on a 65-year-old man diagnosed with renal actinomycosis
following ureterosigmoidostomy in whom nephrectomy was performed due the clinical suspicion of renal cancer (stage cT4). Subsequently,
calculated antibiotic therapeutic regimens were initiated after the diagnosis was suspected by the pathologist. During the
entire postsurgical follow-up comprising a total of 6months, the patient did not experience any local or systemic recurrence.
In summary, detailed information concerning the etiology, the clinical symptoms as well as diagnostic and therapeutic options
are discussed in our case report.
Der Urologe 04/2012; 47(1):68-71. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die Aktinomykose ist eine chronische Infektion, die durch grampositive Anaerobier hervorgerufen wird und hauptsächlich den
Mund-Hals-Bereich oder den Gastrointestinaltrakt befällt. Die retroperitoneal abszedierende Aktinomykose ist ausgesprochen
selten und wird in der Regel erst im Rahmen einer histologischen Zufallsdiagnose erkannt. Wir berichten über eine 44-jährige
Patientin mit linksseitigen Flankenschmerzen und einem in der Computertomographie (CT) gesicherten retroperitonealen Abszess.
Die Patientin befand sich im Zustand nach ipsilateraler Nephroureterektomie einer funktionslosen Niere bei rezidivierender
Harnleiter-Scheiden-Fistel. Nach CT-gestützter Abszesspunktion und negativer Bakterienkultur wurde die Diagnose einer Aktinomykose
erst anhand der histopathologischen Untersuchung gestellt. Neben der Abszessdrainage wurde eine Langzeitantibiotikatherapie
durchgeführt. In einem Follow-up von insgesamt 9Monaten blieb die Patientin ohne Rezidiv. In Verbindung mit dieser Kasuistik
werden Ätiologie, Symptomatik sowie diagnostisches und therapeutisches Vorgehen der retroperitonealen Aktinomykose diskutiert.
Human actinomycosis is an infrequent chronic infection caused by gram-positive anaerobic bacteria with predominantly cervicofacial
and intestinal manifestation. Retroperitoneal abscess formation displays a very rare localisation and is mostly incidentally
diagnosed by histological examination. We report on a 44-year-old woman with left-sided flank pain and retroperitoneal abscess
formation diagnosed by CT scan. Case history revealed preceding nephroureterectomy of the left kidney due to loss of kidney
function and recurrent ureteral-vaginal fistulas. After CT scan-guided puncture and negative bacterial culture, actinomycosis
could only be diagnosed by histopathological examination. Subsequently, besides abscess drainage calculated antibiotic therapeutic
regimen was initiated. During the follow-up of 9months there was no local or systemic recurrence. In the present case report,
aetiology, clinical symptoms as well as diagnostic and therapeutic consequences are discussed.
SchlüsselwörterRetroperitoneal abszedierende Aktinomykose-Diagnostik-Therapie-Differentialdiagnosen
KeywordsAbscess-forming retroperitoneal actinomycosis-Diagnostics-Therapy-Differential diagnosis
Der Urologe 04/2012; 49(10):1283-1286. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundHumane Papillomaviren (HPV) sind die am häufigsten sexuell übertragenen Krankheitserreger. Sie werden mit der steigenden Inzidenz
verschiedener anogenitaler Tumoren in Zusammenhang gebracht. Die Präsenz von HPV in der Prostata und der Stellenwert des Virus
in der Karzinogenese des Prostatakarzinoms (PCA) sind Gegenstand kontroverser Diskussionen. Den Hintergrund der Untersuchung
bildet die Frage, ob eine Assoziation zwischen dem Nachweis von intraprostatischen HPV und dem PCA besteht.
Material und MethodeDie Daten von 213 konsekutiven Patienten wurden ausgewertet (mittleres Alter: 65,7±8,4Jahre), bei denen im Rahmen der transrektalen
ultraschallgestützten Multibiopsie der Prostata ein zusätzlicher Stanzzylinder mittels PCR auf Bakterien-, Pilze- und Viren-DNA
(unter Einschluss von HPV) mit anschließender Sequenzierung untersucht wurde. Die so erhobenen Daten wurden neben dem histologischen
Ergebnis mit diversen klinischen Parametern korreliert. Mit dem binären logistischen Regressionsmodell wurde der Einfluss
der vorliegenden Erreger auf die Existenz des PCA geprüft.
ErgebnisseDer Nachweis von allgemeiner Bakterien-DNA (16SrDNA) gelang nicht. 145 der 213Patienten (68,1%) wiesen HPV-DNA in der PCR
auf. In 64% (n=137) wurde High-risk-HPV-DNA beschrieben, bei jeweils 18% waren es die HPV-Genotypen16 und 18. In unserer
Untersuchung bestand kein signifikant positives Verhältnis zwischen dem HPV-Nachweis und einem histologisch verifizierten
PCA, das bei 23,5% der Patienten (n=50) gefunden wurde (Odds-Ratio=1,45; 95%-Konfidenzintervall=0,71–2,91). Der BK-Virus war
in keinem der Stanzzylinder durch die PCR nachweisbar.
SchlussfolgerungenTrotz fehlender positiver Korrelation zwischen HPV-DNA und PCA in der vorliegenden Untersuchung weisen Daten aus der Literatur
auf einen Einfluss der Papillomaviren auf die Karzinogenese des PCA hin. Zukünftige Studien müssen klären, inwieweit die HPV-DNA
in das Erbgut der Prostatazellen eingebaut wird und dann über einzelne Gene in der Lage ist, eine maligne Transformation zu
bewirken.
BackgroundHuman papillomaviruses (HPV) are the most frequent pathogens of sexually transmitted diseases. They have been associated with
an increased incidence of several anogenital tumors. Whether oncogenic HPV are involved in the pathogenesis of prostate cancer
has been a subject of great controversy. This study’s purpose was to investigate the association between HPV infection and
prostate cancer (PCA).
Material and methodsThe study included 213 consecutive patients with an average age of 65.7 (±8.4) years. Within the framework of transrectal,
ultrasonic-guided multibiopsy of the prostate, one additional core was examined by means of polymerase chain reaction (PCR)
in relation to bacterial, fungal, and viral (including HPV) DNA, with subsequent DNA sequencing. The collected data were correlated
with the histological results and with diverse clinical variables. The influence of several predictors for the existence of
PCA was verified with a logistic regression model.
ResultsNo general bacterial DNA (16S rDNA) was detected. Of the 213 patients, 145 (68.1%) showed HPV DNA. In 64% (n=137), high-risk
HPV DNA were depicted; these were 18% of the total in each case of HPV genotypes 16 and 18. From our examinations, no significant
positive correlation existed between the HPV evidence and the histologically verified PCA that was found in 23.5% of the patients
(n=50; odds ratio 1.45; 95% confidence interval 0.71–2.91). The BK virus was not found in any of the cores confirmed through
PCR.
ConclusionAlthough no positive correlation between HPV infection and PCA existed in our study, data from the literature suggest an influence
of the papillomavirus on PCA oncogenesis. Future studies should highlight to what extent HPV DNA is inserted in the genome
of prostate cells and is able to cause subsequent malignant transformation of particular genes.
Der Urologe 04/2012; 47(7):846-852. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: ZielZiel der vorliegenden Arbeit war zu evaluieren, ob die Durchführung einer Rebiopsie bei Verdacht auf ein Prostatakarzinom
(PCA) zu einer signifikant gesteigerten Inzidenz an PCA im Vergleich zur einmalig durchgeführten Stanzbiopsie führt.
Patienten und MethodenEs wurden retrospektiv 406Patienten erfasst, bei denen zwischen Januar 2004 und August 2005 eine ultraschallgestützte transrektale
Multibiopsie der Prostata durchgeführt worden war. Neben der Erfassung demographischer Daten wurden die Anzahl der Biopsien,
das histologische Ergebnis sowie die Inzidenz periinterventioneller Komplikationen aufgezeichnet. Bei Karzinomnachweis erfolgte
eine Erfassung der Anzahl der tumorbefallenen Biopsien, der im weiteren Verlauf durchgeführten Therapie sowie der TNM-Klassifikation.
Nach 24–42Monaten wurde eine erneute retrospektive Recherche aller Patienten mit negativer 1. Biopsie bezüglich einer Rebiopsie
durchgeführt. Es wurden die Dauer des Follow-up in Monaten, das histologische Ergebnis sowie bei Karzinomnachweis die Anzahl
der tumorbefallenen Biopsien, die durchgeführte Therapie und die TNM-Klassifikation erfasst.
ErgebnisseBei 37,7% der Patienten (n=153) wurde in der 1. Biopsie histologisch ein PCA verifiziert. In 56,9% (n=87) handelte es sich
um ein High-grade-Karzinom mit einem Gleason-Score ≥7. Bei 108Patienten erfolgte eine Rebiopsie. Der Abstand zwischen 1.
und Wiederholungsbiopsie betrug im Mittel 21,7 (1,3–41,2) Monate. In der Rebiopsie wurde in 26,9% der Fälle (n=29) ein Karzinom
nachgewiesen, hiervon in 51,7% (n=15) ein High-grade-Karzinom. Es ergab sich weder zwischen dem Anteil der Karzinome an der
Gesamtzahl der Untersuchungen noch zwischen dem Anteil der High-grade-Karzinome an der Gesamtzahl der nachgewiesenen Karzinome
ein signifikanter Unterschied zwischen 1. und Rebiopsie. Unter Ausschluss von Werten jenseits der 2. Standardabweichung war
der PSA-Wert bei Rebiopsie signifikant höher als bei der 1. Biopsie. Über zwei Drittel der Patienten mit positivem Ergebnis
in der Rebiopsie wiesen eine PSA-Velocity ≥0,6ng/ml/Jahr auf. Bezüglich der Anzahl der jeweils positiven Stanzzylinder bei
Karzinomnachweis in 1. Biopsie und Rebiopsie errechnete sich keine Signifikanz. Periinterventionelle Komplikationen traten
bei insgesamt 19Patienten auf, die in 3Fällen zu einer stationären Wiederaufnahme führten.
SchlussfolgerungInfolge der durchgeführten Rebiopsien in unserem Patientenkollektiv wurde die Zahl der diagnostizierten PCA und folglich auch
die Zahl der Patienten, die einer Therapie zugeführt werden konnten, signifikant erhöht. Bei geringer Komplikationsrate sollte
die Indikation zur Rebiopsie großzügig gestellt werden. Es konnte kein Hinweis für einen erhöhten Anteil fortgeschrittener
Karzinome in der Wiederholungsbiopsie ermittelt werden. Die Entscheidung, wann und ob eine neuerliche Biopsie indiziert ist,
muss letztendlich vom klinischen Befund, dem PSA-Wert und der PSA-Dynamik und nicht zuletzt von der therapeutischen Konsequenz
abhängig gemacht werden. Bei einer PSA-Velocity von ≥0,6ng/ml/Jahr sollte in jedem Fall eine Rebiopsie erfolgen.
ObjectiveThe objective of this study was to evaluate whether rebiopsy of the prostate leads to a significant increase in the detection
rate of prostate cancer compared with performing a single biopsy.
MethodsData from 406 patients were evaluated retrospectively. The patients had undergone ultrasound-guided transrectal biopsy of
the prostate between January 2004 and August 2005. Besides demographic data, the patient information was reviewed with regard
to the number of biopsy samples taken per patient, histological results, and the occurrence of complications during or after
the examination. If prostate cancer was detected, data acquisition included the number of positive biopsy samples taken per
examination as well as the subsequent therapy and the TNM classification of the tumor. After a follow-up time between 24 and
42 months, all patients with a histologically negative first biopsy were reevaluated regarding rebiopsy. We evaluated the
follow-up time (in months) and the histological results. If prostate cancer was detected, we assessed the number of positive
biopsy cores as well as the subsequent therapy and the TNM classification.
ResultsIn 37.7% of all patients (n=153), prostate cancer was detected in the first biopsy. In 56.9% of these (n=87), a high-grade
carcinoma with a Gleason score≥7 was diagnosed. In 108 patients, a second biopsy was performed. The mean time between the
first biopsy and rebiopsy was 21.7 months (range 1.3–41.2 months). With the second biopsy, prostate cancer was detected in
29 cases (26.9%), of which 51.7% (n=15) showed a high-grade carcinoma. There was no significant difference between the first
biopsy and the second biopsy concerning either the detection rate of carcinomas related to the total number of transrectal
multibiopsies or the detection of high-grade carcinomas related to the number of detected carcinomas. Provided that values
beyond the second standard deviation were excluded from analysis, prostate-specific antigen (PSA) values at the time of rebiopsy
were significant elevated compared with PSA values at the time of first biopsy. More than two-thirds of all patients with
a histologically positive result in the second biopsy revealed a PSA velocity ≥0.6ng/ml/year. Furthermore, there was no significance
between the number of histologically positive samples per multibiopsy when prostate cancer was diagnosed in the first biopsy
compared with the number of positive samples in the second biopsy. Complications after biopsy were noted in 19 patients. In
three cases, hospitalization was necessary.
ConclusionAs a result of performing a rebiopsy, the detection rate of prostate cancer increased significantly compared with the detection
rate after a single biopsy. Thus, the number of patients who could receive therapy was also increased. Due to the relatively
low complication rate of prostate multibiopsy, this examination can be widely indicated. There was not a higher detection
rate of high-grade prostate cancer in the second biopsy compared with performing only a single biopsy. The indication for
a second biopsy as well as the determination of the time interval between the first and second biopsy should consider the
current PSA value and PSA dynamics. Therapeutic consequences should also be taken into consideration. In the event of a PSA
velocity >0.6ng/ml/year, a rebiopsy should definitely be performed.
Der Urologe 04/2012; 48(2):163-169. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundWir untersuchten den Wert von verschiedenen klinischen und pathologischen Faktoren, die den Störkel-Prognosescore definieren,
in der postoperativen Überlebensvorhersage von Patienten mit Nierenzellkarzinom (NZK).
Material und MethodeInsgesamt wurden 834Patienten mit einem NZK nach radikaler oder partieller Nephrektomie retrospektiv ausgewertet. Für jeden
Patienten wurde der Störkel-Score anhand nachfolgender Variablen berechnet: Tumorstadium nach Robson, nukleäres Grading nach
Thoenes, Zelltyp, Wachstumsmuster und Patientenalter. Auf der Grundlage des Störkel-Scores wurden die Patienten in Gruppen
mit guter Prognose (GP), intermediärer Prognose (IP) und schlechter Prognose (SP) unterteilt. Die Genauigkeit der Vorhersage
des Störkel-Scores von tumorspezifischem Überleben (TSÜ) und Gesamtüberleben (GÜ) wurde anhand der Kaplan-Meier-Analyse, des
Proportional-Hazards-Regressionsmodells und der graphischen Darstellung (Kaplan-Meier-Kurven; AUC, „area under the curve“)
analysiert. Die 564Patienten, die zum Abschluss der Untersuchung lebten, wiesen einen medianen Beobachtungszeitraum von 79
(Mittel: 84,8) Monaten auf.
ErgebnisseIn den Gruppen GP, IP und SP des Störkel-Scores betrug das TSÜ nach 8Jahren 86,7%, 75,6% und 13,7% (p<0,001). Nur die Einzelparameter
Robson-Klassifikation und Grading wiesen in der multiplen Regressionsanalyse einen signifikanten Einfluss auf das TSÜ auf.
Zelltyp, Wachstumsmuster und Alter leisteten keinen unabhängigen Beitrag. Die prognostische Genauigkeit des Störkel-Scores
(AUC=0,744; 95%-KI=0,70–0,79) war hinsichtlich des TSÜ einem auf Robson-Klassifikation und Grading reduzierten Modell (AUC=0,765;
95%-KI=0,72–0,81) nicht überlegen.
SchlussfolgerungenNur Robson-Klassifikation und nukleäres Grading weisen einen unabhängigen Einfluss auf das tumorspezifische Überleben nach
chirurgischer Therapie des NZK auf, so dass eine Rekonfiguration des Störkel-Prognosescores, ggf. unter Einbeziehung weiterer
Variablen, empfohlen wird.
ObjectiveTo determine the value of clinical and pathological parameters defining the Störkel score in order to predict outcomes of
patients with surgically treated renal cell carcinoma (RCC).
Material and methodsA total of 834 consecutive patients having radical or partial nephrectomy were retrospectively reviewed. For each patient
with RCC, the prognostic Störkel score was calculated according to the following variables: Robson stage, Thoenes nuclear
grading, histological type, pattern of growth, and age. Based on the Störkel score, patients were divided into groups: those
with good prognosis (GP), intermediate prognosis (IP), and poor prognosis (PP). Cancer-specific survival (CSS) and overall
survival (OS) were estimated using the Kaplan-Meier method. The accuracy of prediction of CSS and OS with the Störkel score
was analyzed using Kaplan-Meier analysis, proportional hazards regression, and graphic representation [(Kaplan-Meier curves,
area under the curve (AUC)]. In 564 patients who were still alive, the median follow-up was 79 months (mean 84.8 months).
ResultsIn the GP, IP, and PP groups, CSS after 8years was 86.7%, 75.6%, and 13.7%, respectively (p<0.001). In the multiple analysis,
only the Robson stage and Thoenes nuclear grading independently predicted CSS. Accordingly, the prognostic accuracy of the
Störkel score (CSS prediction: AUC=0.744, 95% CI=0.70–0.79) was not better than with a reduced model that included the Robson
stage and grading only (CSS prediction: AUC=0.765, 95%CI=0.72–0.81).
ConclusionsOf all parameters included in the Störkel score, only the Robson stage and nuclear grading are significant prognostic factors.
Hence, we recommend an accordant modification of the score with additional variables.
Der Urologe 01/2009; 48(3):284-290. · 0.50 Impact Factor
-
Z. Ivezic,
J. A. Tyson,
E. Acosta,
R. Allsman,
S. F. Anderson,
J. Andrew,
R. Angel,
T. Axelrod,
J. D. Barr,
A. C. Becker, [......],
D. Vanden Berk,
L. Walkowicz,
M Warner,
B. Willman,
D. Wittman,
S. C. Wolff,
W. M. Wood-Vasey,
P. Yoachim,
H. Zhan,
for the LSST Collaboration
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: We describe the most ambitious survey currently planned in the visible band,
the Large Synoptic Survey Telescope (LSST). The LSST design is driven by four
main science themes: probing dark energy and dark matter, taking an inventory
of the Solar System, exploring the transient optical sky, and mapping the Milky
Way. LSST will be a large, wide-field ground-based system designed to obtain
multiple images covering the sky that is visible from Cerro Pachon in Northern
Chile. The current baseline design, with an 8.4m (6.5m effective) primary
mirror, a 9.6 sq. deg. field of view, and a 3.2 Gigapixel camera, will allow
about 10,000 sq.deg. of sky to be covered using pairs of 15-second exposures
twice per night every three nights on average, with typical 5-sigma depth for
point sources of r=24.5. The system is designed to yield high image quality as
well as superb astrometric and photometric accuracy. The total survey area will
include 30,000 sq.deg. with delta<+34.5, and will be imaged multiple times in
six bands, ugrizy, covering the wavelength range 320-1050 nm. The project is
scheduled to begin the regular survey operations before the end of this decade.
About 90% of the observing time will be devoted to a deep-wide-fast survey mode
which will uniformly observe a 18,000 sq.deg. region about 1000 times (summed
over all six bands) during the anticipated 10 years of operations, and yield a
coadded map to r=27.5. These data will result in databases including 10 billion
galaxies and a similar number of stars, and will serve the majority of science
programs. (abridged)
05/2008;
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Das WAGR-Syndrom ist eine Kombination aus Wilms-Tumor, Aniridie, genitourinaren Malformationen und geistiger Retardierung. Wir berichten ber einen 2-jhrigen Jungen mit einer Deletion des Aniridiegens PAX6 und des Wilms-Tumor-Gens1 (WT1-Gen). Im Alter von 23Monaten wurde sonographisch erstmals ein 1,71,9cm groer intrarenaler Tumor detektiert. Gem des Studienprotokolls der SIOP erfolgte stadiengerecht ein Zyklus einer neoadjuvanten Chemotherapie gefolgt von der linksseitigen Nephrektomie. In der histologischen Aufarbeitung wurde ein benigner Tumor im Sinne von dysgenetischen Zysten beschrieben. Die Bildmorphologie in Verbindung mit der Deletion des WT1-Gens machten das Vorliegen eines Nephroblastoms wahrscheinlich. Das Studienprotokoll der SIOP lie einen anderen Therapiealgorithmus nicht zu.The WAGR syndrome is a combination of Wilms tumor, aniridia, genitourinary anomalies, and mental retardation. We report on a 2-year-old boy, who had a deletion of the aniridia gene PAX6 and the Wilms tumor gene 1 (WT1 gene). At the age of 23months, a 1.71.9cm-sized intrarenal tumor was detected by ultrasound examination. According to the protocol of the SIOP study, a cycle of neoadjuvant chemotherapy was prescribed followed by a left-sided nephrectomy. However, postsurgical histomorphology failed to confirm the suspected diagnosis of Wilms tumor and instead revealed dysgenetic cysts of the kidney. Based on the image morphology in connection with the deletion of the WT1 gene, the tentative diagnosis of a nephroblastoma had to be made. The study protocol of the SIOP does not permit another therapy algorithm.
Der Urologe 05/2007; 46(6):671-674. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: The importance of aluminum alkoxides precursors (ethoxide, isopropoxide and sec-butoxide) in the tailoring of the structural
and textural properties of γ-alumina was reported. It has been found that the specific surface areas (336–426m2/g), as well as the mean pore size distribution are modified in function of the length and branching of the aluminium alkoxide
used in the synthesis. A narrow pore size distribution was obtained with aluminum ethoxide (14.7nm), meanwhile a broad pore
size distribution was observed in samples prepared with aluminium sec-butoxide or aluminium isopropoxide precursors (18.2 and 19.4nm). In fresh samples, Boehmite phase and AlVI octahedraly coordinated were identified by XRD and 27Al MAS-NMR spectroscopies. After annealing at 500°C, the samples showed the γ-alumina phase formation and a mixture of aluminium
in tetrahedral AlIV and octahedral AlVI coordination in variable proportions. The acidity of the calcined samples, determined from the pyridine-FTIR spectra, showed
Lewis and Brönsted type acidity. Activity in the 2-propanol dehydration reaction showed that the highest activity corresponds
to the samples showing the highest Lewis acidity.
Journal of Porous Materials 05/2007; 14(2):159-164. · 1.24 Impact Factor
-
O. L. Landen,
S. H. Glenzer,
D. H. Froula,
E. L. Dewald,
L. J. Suter,
M. B. Schneider,
D. E. Hinkel,
J. C. Fernandez,
J. L. Kline,
S. R. Goldman, [......],
D. Schmidt,
L. Valdez,
K. Zapata,
B. J. MacGowan,
M. J. Eckart,
W. W. Hsing,
P. T. Springer,
B. A. Hammel,
E. I. Moses,
G. H. Miller
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: A first set of shock timing, laser-plasma interaction, hohlraum energetics
and hydrodynamic experiments have been performed using the first 4beams of
the National Ignition Facility (NIF), in support of indirect drive Inertial
Confinement Fusion (ICF) and High Energy Density Physics (HEDP). In
parallel, a robust set of optical and X-ray spectrometers, interferometer,
calorimeters and imagers have been activated. The experiments have been
undertaken with laser powers and energies of up to 8TW and 17kJ in flattop
and shaped 1–9ns pulses focused with various beam smoothing options. The
experiments have demonstrated excellent agreement between measured and
predicted laser-target coupling in foils and hohlraums, even when extended
to a longer pulse regime unattainable at previous laser facilities,
validated the predicted effects of beam smoothing on intense laser beam
propagation in long scale-length plasmas and begun to test 3Dcodes by
extending the study of laser driven hydrodynamic jets to 3Dgeometries.
The European Physical Journal D 01/2007; 44(2):273-281. · 1.48 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Reducing the energy derived from fossil fuels within agricultural systems has important implications for decreasing atmospheric emissions of greenhouse gases, thus assisting the arrest of global warming. The identification of crop production methods that maximise energy efficiency and minimise greenhouse gas emissions is vital. Sugar beet is grown in a variety of locations and under a variety of agronomic conditions within the UK. This study identified thirteen production scenarios, representative of over 90% of the UK beet crop, which included five soil types, nine fertiliser regimes and nine crop protection strategies. The fossil energy input, the overall energy efficiency and the global warming potential (GWP) of each production scenario was assessed. This study did not consider the processing of the beet to extract sugar.The overall energy input of the UK beet crop ranges between 15.72 and 25.94 GJ/ha. It produces between 7.3 and 15.0 times as much energy in dry matter at the sugar factory gate as consumed in its production, with an average ratio of 9.7. It has an average GWP of 0.024 eq. t CO2 per tonne of clean beet harvested, equivalent to 0.0062 eq. t CO2 per GJ output. The energy input into each scenario was dictated largely by the energy associated with crop nutrition. The smallest energy inputs per hectare were to crops grown under organic conditions or conventional crops grown on fertile soils (clay loam, silt or peat) or sand soil with broiler manure applied. Those crops with the greatest energy input were grown on sand soil that was irrigated and had mineral fertiliser applied. Although the organic scenario grown on sandy loam soil had one of the smallest energy inputs per hectare, the low yield meant that the energy input was similar per tonne of beet harvested to the conventional crops grown on sandy loam soil. The extra distance travelled by organic beet from the farm to the factory increased the energy input per tonne above that of the conventional scenarios. The GWP was smallest for the conventional crops on the fertile peat and silt soils and greatest on the irrigated sand soils and the sandy loam soils. The organic scenario had a similar GWP to the conventional scenarios on sandy loam to the farm gate, although the greater diesel requirement for transport increased the GWP overall. The GWP per GJ of output for sugar beet in England is similar to published values for wheat.
Agricultural Systems 02/2005; · 2.90 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: It is important to understand and evaluate the environmental impacts of all crops if we are to develop more sustainable production systems. Understanding the impact of sugar beet (Beta vulgaris) is particularly important as there are alternative crops that can be used for sugar production and also because there is growing interest in its potential as a source for biofuel. This paper presents the findings of a research project to evaluate the environmental impact and economic viability of the range of sugar beet production systems in the UK. The study used 13 sugar beet production scenarios that represent those used throughout the UK. These scenarios differed in soil type, nutrients applied (inorganic and organic), crop protection (chemical and cultural) and use of irrigation. The assessment included an evaluation of inputs (nutrients, pesticides and energy) and their impact on the environment. A net margin for each scenario was also calculated to provide an economic assessment. An average of the assessment results for the different parameters across the scenarios was calculated (weighted by the sugar beet area each scenario represented) to provide a mean figure for sugar beet production in the UK. The results for this mean on a per ha basis were a yield of 52 t, a net margin of £560, consumption of 21.4 GJ of energy, emission of 1.4 equiv. t of carbon dioxide, 3.3 kg nitrogen leached, 15.2 kg nitrogen lost to denitrification and a pesticide ecotoxicity score of 26 (low). A sustainability profile, on a per ha and a per tonne basis, for each of the 13 scenarios was constructed enabling all scenarios to be compared in terms of their overall environmental and economic performance. This comparison showed that the most profitable scenario also had the best overall environmental performance. This scenario represented 18% of UK sugar beet area. Three other scenarios that represented 57% of the total area closely followed this performance. The overall performance of the organic scenario was equal to the best conventional scenario on a per ha basis, but on a per t basis its performance was lower (similar to the mean for sugar beet in the UK) due to its significantly lower yield. This study illustrates that a significant proportion of the UK crop is being grown in an economically efficient way whilst minimising environmental damage. # 2005 Elsevier B.V. All rights reserved.
Agriculture Ecosystems & Environment 01/2005; 107:341-358. · 3.00 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: ZielIn dieser Untersuchung wurden 26Patienten mit dem Lokalrezidiv eines malignen fibrsen Histiozytoms von Niere oder Samenstrang nach initialer R0-Resektion im Hinblick auf die Therapiemanahmen und die Prognose ausgewertet.Patienten und MethodeAus der gem einer PubMed-Recherche verfgbaren internationalen Literatur identifizierten wir 24Flle eines lokal rezidivierenden malignen fibrsen Histiozytoms der Niere oder des Samenstrangs nach initialer R0-Resektion. Zwei weitere eigene Patienten wurden hinzugefgt und anschlieend das gesamte Krankengut hinsichtlich des Zeitraums bis zum ersten Lokalrezidiv und der Gesamtberlebensrate analysiert.ErgebnisseDas mediane Patientenalter betrug 58Jahre. In 17Fllen (65%) war die linke Seite betroffen. Nach Primrtherapie war die 5-Jahres-berlebensrate 25%. Eine adjuvante Therapie wies keine signifikante Verbesserung der berlebenszeit auf (p=0,259). Das Lokalrezidiv wurde im Durchschnitt nach 13Monaten (Median: 12Monate) festgestellt. Die Prognose des malignen fibrsen Histiozytoms nach Detektion des Lokalrezidivs war auerordentlich schlecht. Nur 4 der 26Patienten berlebten den Zeitraum von 3Jahren. Die 1-, 2- und 5-Jahres-berlebensraten waren dann 34%, 28% bzw. 14%. Die mittlere berlebenszeit betrug 31Monate bei einem medianen berleben von 9Monaten. Patienten mit einem lokal rezidivierenden malignen fibrsen Histiozytom des Samenstrangs besaen eine signifikant bessere berlebensprognose als Patienten mit dem Lokalrezidiv eines renalen malignen fibrsen Histiozytoms (p=0,04).SchlussfolgerungMaligne fibrse Histiozytome des Urogenitaltrakts sind seltene Malignome mit einer hohen Lokalrezidivrate. Bei fehlender Fernmetastasierung kann aus der R0-Resektion eine kurative Zielsetzung erwachsen. Trotzdem ist die Prognose dieser Erkrankung schlecht, selbst bei frhzeitiger Diagnose des lokalen Therapieversagens und prompt initiierter aggressiver Salvagetherapie bleibt ein Langzeitberleben selektierten Fllen vorbehalten. Patienten mit einem malignen fibrsen Histiozytom der Niere oder des Samenstrangs bentigen eine lebenslange Nachsorge.ObjectiveIn this study, 26 patients with locally recurrent malignant fibrous histiocytoma of the kidney and spermatic cord after initial R0 resection were reviewed with regard to therapeutic options and prognosis.Patients and methodsBased on a literature query in the PubMed database, we identified 24 cases with locally recurrent malignant fibrous histiocytoma of the kidney and spermatic cord after initial R0 resection. Two of our own patients were included and afterwards the entire patient group was analyzed with regard to the time period of the first local recurrence and the overall survival rate.ResultsThe average patient age was 58years; in 17 cases (65%) the left side was affected. After primary therapy the 5-year survival rate was 25%; adjuvant therapy did not achieve any significant improvement in survival time (p=0.259). The local recurrence was on average diagnosed after 13months (with a median of 12months). The prognosis of malignant fibrous histiocytoma after detection of the local recurrence was extraordinary poor, only 4 of 26 patients survived for longer than 3years. The 1-, 2- and 5-year survival rates then were 34%, 28%, and 14%, respectively. The mean survival time was 31months with a median survival of 9months. Patients with a locally recurrent malignant fibrous histiocytoma of the spermatic cord showed a significant better survival prognosis than patients with a local recurrence of a renal malignant fibrous histiocytoma (p=0.04).ConclusionMalignant fibrous histiocytoma of the genitourinary tract are rare tumors with a high rate of local recurrence. If there are no distant metastases a R0 resection can result in a curative objective. Nevertheless, the prognosis of this disease is poor. Even early detection of local therapy failure and promptly initiated aggressive salvage therapy may offer the chance of long-term survival only in selected cases. Lifelong follow-up is necessary for patients with a malignant fibrous histiocytoma of the kidney or spermatic cord.
Der Urologe 07/2004; 43(8):976-981. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Aufgrund der steigenden epidemiologischen Bedeutung des Nierenzellkarzinoms wird der Bedarf an Prognosefaktoren zur individuellen Prognoseeinschtzung verstndlich. Derzeit gelten das Tumorstadium nach der TNM-Klassifikation und das histopathologische Tumorgrading als Prognoseparameter. In der aktuellen 6.Auflage der WHO-Klassifikation wurde eine Unterteilung des Stadiums pT1 in die Substadien pT1a und pT1b vorgenommen. In der vorliegenden Studie erfolgte durch Auswertung eines Kollektives von 129Patienten mit histologisch gesichertem Nierenzellkarzinom auf der Grundlage eines 60-monatigen postoperativen Follow-up nach radikaler Tumornephrektomie die Analyse der prognostischen Bedeutung der Tumorstadien nach der WHO-Klassifikation unter besonderer Bercksichtigung der neu eingefhrten Substadien pT1a und pT1b. Zustzlich wurde in allen Fllen der Prognosescore nach Strkel mitbestimmt und vergleichend der prognostischen Bedeutung der WHO-Klassifikation gegenbergestellt.Zusammenfassend zeigte sich, dass der Unterteilung des Stadiums pT1 in die Substadien pT1a und pT1b keine prognostische Bedeutung zukommt. Der Prognosescore nach Strkel erwies sich in seiner prognostischen Aussagekraft auch der aktuellen 6.Auflage der WHO-Klassifikation als berlegen.Da nach unserer Erfahrung der Prognosescore nach Strkel einfach und praxisnah durch den Pathologen ermittelt werden kann, empfehlen wir diesen Prognosescore als den Parameter der Wahl zur individuellen Prognoseeinschtzung des Nierenzellkarzinoms.Due to the increasing epidemiological importance of renal cell carcinoma (RCC) in the past, several studies have been undertaken to evaluate a variety of parameters in view of their aptitude for reliably predicting individual prognosis. Currently, staging according to the TNM classification and pathohistological nuclear grading of the tumor is most widely used for determining prognosis. In the latest edition of the TNM system, a subdivision of the stage pT1 into the stages pT1a and pT1b has been established. Analyzing a total of 129 patients with a postoperative follow-up period of 60months after radical nephrectomy, we investigated the TNM classification in regard to its prognostic potential with emphasis on the new subdivision of the stage pT1. Furthermore, the results were compared to Strkels prognostic score, which was first described in 1990 as a useful tool for predicting individual prognosis in patients with RCC.In conclusion, our study demonstrates that subdivision of the stage pT1 into the stages pT1a and pT1b did not result in any improvement concerning the aptitude of the TNM classification to predict individual prognosis. In comparison, Strkels prognostic score has statistically proven to be superior to the TNM classification in regard to its prognostic potential.According to our experience, determination of Strkels prognostic score can be easily performed by the pathologist without much expense in the course of daily routine diagnostic procedures. Therefore, we strongly recommend Strkels prognostic score as the parameter of choice to reliably predict individual prognosis of patients suffering from RCC.
Der Urologe 03/2004; 43(4):450-456. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die Prognose des metastasierten Nierenzellkarzinoms (RCC) ist weiterhin unbefriedigend. In der kombinierten Immunochemotherapie wird ein synergistischer Effekt ohne wesentliche Erhhung der substanzeigenen Nebenwirkungen angestrebt. Fr die Kombinationen Interferon-2a/Vinblastin (IFN-2a/VBL) und Interferon-2a/Interleukin-2/5-Fluorouracil (IFN-2a/IL-2/5-FU) konnte die Induktion objektiver Remissionsraten dokumentiert werden, die ber die Ergebnisse der alleinigen Gabe eines Immuntherapeutikums hinausgingen. Da trotz Vorliegen einer aktuellen prospektiv randomisierten Studie die Wertigkeit der oben genannten Therapiekombinationen zueinander noch nicht abschlieend definiert scheint, verglichen wir in einer retrospektiven Studie die Ergebnisse von IFN-2a/VBL und IFN-2a/IL-2/5-FU hinsichtlich der Remissions- und berlebensraten sowie des Toxizittsprofils bei Patienten mit metastasiertem RCC.In einer retrospektiven Einzelcenterstudie wurden 105Patienten mit einem metastasierten RCC ausgewertet, die im Zeitraum 1992–2002 durch s.c. IFN-2a/i.v. VBL (n=70, Gruppe1) oder s.c. IFN-2a/s.c. IL-2/i.v. 5-FU (n=35, Gruppe2) therapiert wurden. Bei einem medianen Follow-up von 17Monaten wurden die Remissions- und berlebensraten sowie das Toxizittsprofil in den Gruppen dargestellt und miteinander verglichen.Der Altersmedian aller Patienten betrug 61Jahre. Patienten mit IFN-2a/VBL-Therapie erreichten ein medianes Gesamtberleben von 20Monaten verglichen mit 17Monaten bei Patienten mit IFN-2a/IL-2/5-FU-Therapie (p=0,850). Es wurde in der Gruppe1 eine objektive Ansprechrate von 25,7% erreicht, in der Gruppe2 betrug die Tumorremissionsrate 22,9% (p=0,680). Patienten mit einem objektiven Therapieansprechen wiesen im Vergleich mit Patienten ohne Therapieresponse eine signifikant bessere berlebensrate auf (mediane berlebenszeit: 36 vs. 10Monate; p=0,0001). Es traten bei jeder der therapieinduzierten Nebenwirkungen prozentual mehr Ereignisse in der Gruppe2 als bei Patienten mit IFN-2a/VBL-Schema (Gruppe1) auf. Signifikant waren diese Unterschiede bei den grippehnlichen Symptomen (85,7% vs. 57,1%; p=0,003), bei den Grad 3/4-Leberenzymerhhungen (14,3% vs. 1,4%; p=0,007), bei belkeit/ Erbrechen (74,3% vs. 50%; p=0,017), bei der Ausprgung von Erythemen (74,3% vs. 10%; p<0,001) und bei dem Vorliegen eines Lungendems (17,1% vs. 2,9%, p=0,009). Vorzeitig abgebrochen wurde die Immunochemotherapie bei 8Patienten, 2 von ihnen verstarben am Myokardinfarkt.Trotz der insgesamt eingeschrnkten Prognose scheinen insbesondere Patienten mit einer Tumorremission unter Immunochemotherapie hinsichtlich des Gesamtberlebens zu profitieren. Bei vergleichbaren Remissions- und berlebensraten weisen Patienten mit IFN-2a/VBL-Therapie im Vergleich zur IFN-2a/IL-2/5-FU-Therapie eine geringere Nebenwirkungsdichte auf.The prognosis for patients with metastatic renal cell carcinoma (RCC) remains unsatisfactory to date. Combined immunochemotherapy (ICT) strives for a synergistic effect avoiding a substantial increase of therapy-related adverse events. The combination therapy regimes consisting of either interferon-alpha-2a/vinblastine (IFN-2a/VBL) or interferon-alpha-2a/interleukin-2/5-fluorouracil (IFN-2a/IL-2/5-FU) demonstrated objective remission rates, surpassing the results obtained with the administration of single immunotherapeutic agents. Despite the data from a recently published study, the role of these two therapy combinations did not seem clearly defined. Therefore, we compared the impact of IFN-2a/VBL and IFN-2a/IL-2/5-FU on remission and survival as well as the safety profile in a retrospective study in patients with metastatic RCC.In a retrospective single-center study, 105 patients with metastatic RCC having received treatment between 1992 and 2002 with either s.c. IFN-2a/ i.v. VBL (n=70, group 1) or s.c. IFN-2a/ s.c. IL-2/ i.v. 5-FU (n=35, group 2) were evaluated. At a median follow-up of 17months, remission and survival rates as well as the toxicity profiles of the respective groups were documented and compared.The median age throughout the entire patient population was 61years. Patients in the IFN-2a/VBL group reached a median overall survival of 20months compared to 17months for the patients in the IFN-2a/IL-2/5-FU population (p=0.850). The objective response rate in the first patient group reached 25.7%, whereas the tumor remission rate of group 2 amounted to 22.9% (p=0.680). Patients showing an objective response reached a significantly higher survival rate than patients without response reaction (median survival was 36 vs 10months, p=0.0001). The incidence of each therapy-induced adverse event was higher throughout the second treatment group. These differences were significant with respect to flu-like symptoms (85.7 vs 57.1%, p=0.003), grade 3/4 elevations of liver enzymes (14.3 vs 1.4%, p=0.007), nausea/vomiting (74.3 vs 50%, p=0.017), the severity of erythemas (74.3 vs 10%, p<0.001), and patients with lung edema (17.1 vs 2.9%, p=0.009). Eight patients discontinued the ICT, two of whom died of a myocardial infarction.Despite an overall limited prognosis, patients showing a tumor remission seem to benefit from ICT in terms of overall survival. While both treatment options offer comparable remission and survival rates, the IFN-2a/VBL regimen induces fewer adverse events than the treatment with IFN-2a/IL-2/5-FU.
Der Urologe 01/2004; 43(9):1111-1119. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die Untersuchung dokumentiert den Stellenwert
der Thyreoidektomie bei 10 Patienten
mit solitrer Metastasierung eines Nierenzellkarzinoms.
Bei fehlender postoperativer
Morbiditt und Mortalitt konnte eine
mittlere berlebenszeit von 3,4 Jahren ermittelt
werden.Vier Patienten entwickelten
im weiteren Verlauf intrazerebrale Metastasen.
Halsschwellung und der Befund eines
intrathyreoidalen Knotens im Zustand nach
Tumornephrektomie aufgrund eines Nierenzellkarzinoms
muss an eine Metastase denken
lassen, auch wenn eine lange Latenzzeit
besteht. Mit immunhistochemischen Methoden
kann stets eindeutig der Nachweis der
Nierenzellkarzinommetastase gefhrt werden,
wobei sich zur Abgrenzung vom primren
follikulren Schilddrsenkarzinom ein
Panel aus TTF-1, Thyreoglobulin und CD 10
anbietet. Bei Solitrbefund ohne extrathyreoidale
Tumormanifestation sollte immer
eine R0-Resektion der Metastase angestrebt
werden. Zur Verbesserung der Lebensqualitt
durch Verhinderung von Atemwegsobstruktionen
sind bei Tumordissemination
Palliativeingriffe und auch endoskopisch-interventionelle
Verfahren (z.B. Trachealstent)
gerechtfertigt.
We investigated the usefulness of thyroidectomy
for solitary metastases from renal cell
carcinomas in ten patients. In the absence of
postoperative morbidity and mortality, a
mean survival time of 3.4 years was observed.
Subsequently, four patients developed
intracerebral metastases. Swelling of the
neck and the discovery of a nodule in the
thyroid of patients who have undergone nephrectomy
for renal cell carcinoma should
raise suspicion of a metastasis, possibly after
a long latency period. With the aid of modern
immunohistochemical methods, renal
cell carcinoma metastasis can now be identified
unequivocally, with differentiation from
a primary follicular carcinoma of the thyroid
rendered possible by a combination of TTF-1,
thyroglobulin, and CD 10. In the event of a
solitary lesion with no extrathyroidal tumour
manifestation, an R0 resection of the metastasis
should always be attempted. If tumour
dissemination has occurred, palliative measures
and endoscopic intervention (e.g. placement
of an endotracheal stent) with the
aim of improving quality of life by preventing
obstruction of the airways are justified.
Der Chirurg 07/2003; 74(8):768-774. · 0.70 Impact Factor
