J.-F. Payen

Institut des Neurosciences de Montpellier, Montpelhièr, Languedoc-Roussillon, France

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    S Ruatti · S Guillot · J Brun · F Thony · P Bouzat · J F Payen · J Tonetti ·
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    ABSTRACT: Purpose: Global mortality of polytraumatised patients presenting pelvic ring fractures remains high (330%), despite improvements in treatment algorithms in Level I Trauma Centers. Many classifications have been developed in order to identify and analyse these pelvic ring lesions. However, it remains difficult to predict intra-pelvic haemorrhage. The aim of this study was to identify pelvic ring anatomical lesions associated with significant blood loss, susceptible to lead to life-threatening haemorrhage. Material and method: This study focused on a retrospective analysis of patients' medical files, all of whom were admitted to one of the shock rooms of Grenoble University Hospital, France, between January 2004 and December 2008. Treatment was given according to the institutional algorithm of the Alps Trauma Center and Emergency North Alpine Network Trauma System (TRENAU). Different hemodynamical parameters at arrival were measured, and the fractures were classified according to Young and Burgess, Tile, Letournel and Denis. One hundred and ninety seven patients were analysed. They were subdivided into two groups, embolised (Group E) and non-embolised (Group NE). Results: Group NE included 171 patients with a mean age of 40.2 ± 8.7 years (15-90). Group E included 26 patients with a mean age of 41.6 ± 5.3 years (18-67). Twenty-six patients died during the initial treatment phase. Eleven belonged to Group E and 15 to Group NE. Mortality was significantly higher in Group E (42.3% vs 8.8% in Group NE) (p < 0.05). There were significantly many more Tile C unstable fractures in Group E (p = 0.0014), and anterior lesions, according to Letournel, with pubic symphysis disruption were significantly more likely to lead to active bleeding treated by selective embolisation (p = 0.0014). Posterior pelvic ring lesions with iliac wing fracture and transforaminal sacral fractures (Denis 2) were also more frequently associated with bleeding treated by embolisation (p = 0.0088 and p = 0.0369 respectively). Discussion/conclusion: It appears that in our series the primary identification and classification of osteo-ligamentous lesions (according to Letournel and Denis' classifications) allows to anticipate the importance of bleeding and to adapt the management of patients accordingly, in order to quickly organise angiography with embolisation.
    Injury 03/2015; 46(6). DOI:10.1016/j.injury.2015.01.041 · 2.14 Impact Factor
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    ABSTRACT: Background Progesterone has been associated with robust positive effects in animal models of traumatic brain injury (TBI) and with clinical benefits in two phase 2 randomized, controlled trials. We investigated the efficacy and safety of progesterone in a large, prospective, phase 3 randomized clinical trial. Methods We conducted a multinational placebo-controlled trial, in which 1195 patients, 16 to 70 years of age, with severe TBI (Glasgow Coma Scale score, ≤8 [on a scale of 3 to 15, with lower scores indicating a reduced level of consciousness] and at least one reactive pupil) were randomly assigned to receive progesterone or placebo. Dosing began within 8 hours after injury and continued for 120 hours. The primary efficacy end point was the Glasgow Outcome Scale score at 6 months after the injury. Results Proportional-odds analysis with covariate adjustment showed no treatment effect of progesterone as compared with placebo (odds ratio, 0.96; confidence interval, 0.77 to 1.18). The proportion of patients with a favorable outcome on the Glasgow Outcome Scale (good recovery or moderate disability) was 50.4% with progesterone, as compared with 50.5% with placebo. Mortality was similar in the two groups. No relevant safety differences were noted between progesterone and placebo. Conclusions Primary and secondary efficacy analyses showed no clinical benefit of progesterone in patients with severe TBI. These data stand in contrast to the robust preclinical data and results of early single-center trials that provided the impetus to initiate phase 3 trials. (Funded by BHR Pharma; SYNAPSE ClinicalTrials.gov number, NCT01143064 .).
    New England Journal of Medicine 12/2014; DOI:10.1056/NEJMoa1411090 · 55.87 Impact Factor
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    ABSTRACT: Purpose: Mild therapeutic hypothermia (TH) is recommended as soon as possible after the return of spontaneous circulation to improve outcomes after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Preclinical data suggest that the benefit of TH could be increased if treatment is started during cardiac arrest. We aimed to study the impact of intra-arrest therapeutic hypothermia (IATH) on neurological injury and inflammation following OHCA. Methods: We conducted a 1:1 randomized, multicenter study in three prehospital emergency medical services and four critical care units in France. OHCA patients, irrespective of the initial rhythm, received either an infusion of cold saline and external cooling during cardiac arrest (IATH group) or TH started after hospital admission (hospital-cooling group). The primary endpoint was neuron-specific enolase (NSE) serum concentrations at 24 h. Secondary endpoints included IL-6, IL-8, and IL-10 concentrations, and clinical outcome. Results: Of the 245 patients included, 123 were analyzed in the IATH group and 122 in the hospital-cooling group. IATH decreased time to reach temperature ≤ 34 °C by 75 min (95% CI: 4; 269). The rate of patients admitted alive to hospital was not different between groups [IATH n = 41 (33%) vs. hospital cooling n = 36 (30%); p = 0.51]. Levels of NSE and inflammatory biomarkers were not different between groups [median NSE at 24 h: IATH 96.7 μg/l (IQR: 49.9-142.8) vs. hospital cooling 97.6 μg/l (IQR: 74.3-142.4), p = 0.64]. No difference in survival and cerebral performance were found at 1 month. Conclusions: IATH did not affect biological markers of inflammation or brain damage or clinical outcome.
    Intensive Care Medicine 10/2014; 40(12). DOI:10.1007/s00134-014-3519-x · 7.21 Impact Factor
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  • K Berger · G Francony · P Bouzat · C Halle · C Genty · M Oddoux · E Gay · P Albaladejo · J F Payen ·
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    ABSTRACT: Background: Stroke volume variation (SVV) during mechanical ventilation predicts preload responsiveness. We hypothesized that the prone position would alter the performance of this dynamic indicator. Methods: Two parallel groups of ventilated neurosurgical patients with low tidal volume (6-8 ml.kg-1) were studied before surgical incision. SVV was measured at T0, T15 and T30 min during a fluid volume expansion (250 mL hetastarch 6% over 30 min) with patients in either the supine (N.=29; Supine group) or prone position (N.=23; Prone group). Fluid responsiveness was defined as an increase in the stroke volume index (SVI) of ≥20% at T30. Receiver-operating characteristics (ROC) curves were generated for SVV. Results: Prone positioning significantly increased SVV. Volume expansion in the Prone group increased SVI but led to a decline in SVV from 16% (12-22; median, 25-75th percentile) at T0 to 9% (8-13%) at T30. These effects on SVI and SVV were more pronounced compared to those obtained in the Supine group (P ≤0.05). Fluid responsiveness was predicted by SVV >12% at T0 (sensitivity 88%, specificity 62%) in the Supine group. In the Prone group, the area under the ROC curve of SVV (0.53; 95% confidence interval 0.27-0.79) did not allow the determination of a threshold SVV value. Conclusion: In ventilated patients with low tidal volume, a prone position may have a direct effect on the heart that alters the performance of SVV in predicting fluid responsiveness. External factor such as prone position renders difficult the interpretation of SVV as a dynamic indicator of cardiac preload.
    Minerva anestesiologica 09/2014; 81(6). · 2.13 Impact Factor
  • M.-C. Fèvre · C. Vincent · J.-L. Bosson · J.-F. Payen · P. Albaladejo ·

    Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A249-A250. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.422 · 0.84 Impact Factor
  • P. Bouzat · L. Almeras · P. Manhès · S. Thoret · J.-L. Bosson · J.-F. Payen ·
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    ABSTRACT: Introduction Les traumatisés crâniens mineurs et modérés (score de Glasgow 9-15) représentent la majorité des patients admis pour traumatisme crânien (TC). Bien que de présentation clinique initiale rassurante, 6 à 20 % de ces patients sont susceptibles de s’aggraver dans les sept jours suivant le traumatisme 0005 and 0010. L’objectif principal de ce travail a été de déterminer la valeur prédictive négative (VPN) du doppler transcrânien (DTC) à l’admission des patients ayant un traumatisme crânien mineur ou modéré et une TDM cérébrale peu grave chez qui le DTC à l’admission est considéré comme normal d’après une étude préalable [2] (vitesse diastolique, Vd ≥ 25 cm/s et index de pulsatilité, IP < 1,25). Matériel et méthodes Il s’agissait d’une étude nationale multicentrique de cohorte prospective. Après accord du comité d’éthique (No IRB 5891), les patients stables sur les plans hémodynamique et respiratoire, de plus de 15 ans, admis suite à TC mineur ou modéré avec une TDM cérébrale pathologique classée II selon la Traumatic Coma Data Bank ont été inclus. Les patients sous antiagrégants plaquettaires autre que l’aspirine et sous anticoagulants ont été exclus. Un DTC était réalisé dans les 8 heures post-traumatiques sur les deux artères cérébrales moyennes ; la valeur de Vd la plus basse et la valeur d’IP la plus haute entre les deux côtés ont été retenues pour l’analyse statistique. L’aggravation neurologique était définie par une baisse du score de Glasgow de 2 points ou par tout traitement médical ou chirurgical pour raison neurologique dans les 7 jours qui ont suivi le TC. Résultats Parmi les patients, 356 ont été inclus de 2011 à 2013 dans 14 centres hospitaliers en France. Vingt patients (6 %) ont présenté une aggravation neurologique dans les 7 jours post-traumatique (15 patients avec une diminution du score de Glasgow et 5 patients avec un traitement pour aggravation neurologique). La comparaison univariée (test non paramétrique de comparaison de médiane) entre les patients aggravés et non aggravés est présentée dans le Tableau 1. Parmi les patients aggravés, 15 patients avaient un DTC pathologique et 5 un DTC normal. Parmi les patients non aggravés (n = 336 patients), 265 patients avaient un DTC normal. La VPN du DTC pour la prédiction de l’aggravation neurologique précoce dans notre cohorte a donc été de 98,1 % (intervalle de confiance à 95 % : 95,7–99,4). Discussion Un DTC normal (Vd ≥ 25 cm/sec, IP < 1,25) réalisé dans les 8 premières post-traumatiques a montré une excellente valeur prédictive de non-aggravation neurologique après un TC mineur ou modéré. L’apport du DTC est majeur pour le triage hospitalier de ces patients.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 09/2014; 33:A24. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.048 · 0.84 Impact Factor
  • L. Guillet · D. Bedague · M. Durand · O. Chavanon · J.-F. Payen · P. Albaladejo ·

    Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A331-A332. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.562 · 0.84 Impact Factor

  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A171. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.286 · 0.84 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introduction L’hypoxie cérébrale post-traumatique peut s’expliquer par un trouble de la diffusion de l’oxygène dû à un œdème périvasculaire [1]. Le mannitol par son action osmotique devrait améliorer l’oxygénation cérébrale. Néanmoins, les études cliniques sur l’oxygénation cérébrale par méthode globale ou locale après perfusion de mannitol sont discordantes [2]. Nous avons étudié l’effet du mannitol sur l’oxygénation cérébrale dans un modèle expérimental de traumatisme crânien (TC) diffus en utilisant différentes méthodes de mesure : IRM, pression partielle tissulaire en oxygène (PtiO2), saturation en oxygène du sinus longitudinal supérieur (SsO2). Matériel et méthodes Trente minutes après un TC diffus (modèle d’impact accélération), une solution intraveineuse était administrée soit de mannitol (1 g/kg) (TC-mannitol), soit de sérum salé isotonique (TC-saline). Des groupes contrôles (sham-saline et sham-mannitol) ne subissaient pas de TC. Trois séries d’expériences étaient réalisées 2 heures après le TC. La première série d’expérience évaluait l’effet du mannitol sur l’œdème cérébral par le coefficient de diffusion de l’eau (ADC) en IRM, ainsi que la mesure de la saturation locale du parenchyme cérébral en oxygène (lSO2) (n = 10 par groupe). Cette méthode IRM de mesure de l’oxygénation cérébrale combine l’effet BOLD qui dépend localement du rapport entre l’oxyhémoglobine et la déoxyhémoglobine, avec la mesure du volume sanguin cérébral. Une deuxième série d’expérience étudiait l’effet du mannitol sur la PtiO2 et la SsO2 (n = 5 rats par groupe). Enfin, une troisième série d’expérience s’intéressait à l’étude de l’ultrastructure corticale (n = 1 par groupe) au moyen de la microscopie électronique. Résultats En comparaison avec le groupe sham-saline, les rats TC-saline présentent une diminution significative de leur delta ADC (1,9 ± 9,1 % vs −10,4 ± 3,7 %, p < 0,05), de la lSO2 (82,1 ± 4,8 % vs 75 ± 8,9 %, p < 0,05) ainsi que de la PtiO2 (50,6 ± 6,6 mmHg vs 20,9 ± 2,1 mmHg, p < 0,05) et de la SsO2 (84,9 ± 3,3 % vs 69,6 ± 7,9 %, p < 0,05). Cela est associé à l’apparition d’œdème périvasculaire sur plus de 50 % de la surface du capillaire en microscopie électronique à H2 pour 50 % des capillaires étudiés dans le groupe TC Saline. Le traitement par mannitol montre une diminution de l’œdème cérébral en IRM (delta ADC à 7,0 ± 9,6 % dans le groupe TC mannitol vs −10,4 ± 3,7 % dans le groupe TC saline p < 0,05), mais aussi en microscopie électronique où seulement 16,7 % des capillaires sont entourés d’œdème dans le groupe TC mannitol. Cette diminution de l’œdème est associée à une normalisation des valeurs de lSO2 (83,3 ± 5,1 %, p = 0,06 vs TC saline), PtiO2 (41,9 ± 5,8 mmHg, p < 0,05 vs TC saline) et SsO2 (83,3 ± 5,1, p < 0,05 vs TC saline) ( Fig. 1). Discussion Le mannitol en diminuant l’œdème périvasculaire limite l’ischémie microcirculatoire et ainsi restaure l’oxygénation cérébrale par une diminution de la distance de diffusion de l’O2.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 09/2014; 33:A28–A29. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.054 · 0.84 Impact Factor
  • Y. Boué · J. Brun · S. Thomas · A. Levrat · M. Blancher · G. Debaty · J.-F. Payen · P. Bouzat ·

    Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A389. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.664 · 0.84 Impact Factor

  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A387-A388. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.662 · 0.84 Impact Factor
  • C. Labarriere · S. Robin · P. Baro · M. Durand · J. Duret · J.-F. Payen · P. Albaladejo ·

    Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A226-A227. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.381 · 0.84 Impact Factor
  • C. Poquet · M. Durand · D. Fevrier · C. Mourey · J.F. Payen · P. Albaladejo ·

    Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A247. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.417 · 0.84 Impact Factor
  • C. Schilte · M. Vinclair · J. Brun · P. Albaladejo · P. Bouzat · J.-F. Payen ·
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    ABSTRACT: Introduction Vingt-cinq pour cent des patients traumatisés graves hémodynamiquement stables sont transfusés, avec une augmentation de leur morbi-mortalité. Le lactate sanguin est un marqueur reconnu de la prédiction de transfusion sanguine, mais nécessite un abord veineux ou artériel. Des appareils de mesure portatifs au lit du malade de lactate capillaire montrent une bonne corrélation avec les mesures de laboratoire [1]. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact d’un lactate capillaire supérieur à 3,5 mmol/L, mesuré par une méthode délocalisée pour la prédiction transfusionnelle de 4 CGR ou plus dans les 48 premières heures dans cette population. Matériel et méthodes Étude prospective observationnelle portant sur 120 patients inclus entre août 2011 et février 2013 admis au déchocage du CHU de Grenoble. Deux mesures de lactate capillaire étaient réalisées à l’arrivée du patient au déchocage de manière concomitante à une hémoglobine capillaire. Une mesure de lactate capillaire était réalisée, 2 heures après l’admission pour déterminer la clairance du lactate capillaire [2]. Résultats Une différence significative a été retrouvée entre le groupe hyperlactatémie capillaire (62 patients) et le groupe normolactatémie capillaire (58 patients) concernant la transfusion sanguine de 4 CGR ou plus (19,4 % vs 0 %, p < 0,001) ( Fig. 1), la nécessité d’embolisation (6,5 % vs 0 %, p < 0,01) et la durée moyenne de séjour (17 jours [10–23] IC95 % vs 10 jours [5–19] IC95 %, p < 0,01). La courbe ROC du lactate capillaire a été établie pour le seuil de 4 CGR, la meilleure sensibilité et spécificité étaient retrouvées pour la valeur 3,5 mmol/L respectivement 100 % (73,5–100 % IC 95 %) et 52,8 % (42,9–62,4 % IC 95 %). La valeur prédictive négative était de 100 % pour le seuil de 3,5 mmol/L, pour une valeur prédictive positive de 19 %. Les patients dont la clairance était de 50 % diminuaient leur risque transfusionnel de 17,1 % à 1,8 % (p < 0,05) ( Fig. 1). Discussion Le lactate capillaire pourrait donc être un outil intéressant dans l’évaluation du risque de saignement des patients traumatisés graves hémodynamiquement stables accueillis au déchocage.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 09/2014; 33:A17. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.037 · 0.84 Impact Factor
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    BJA British Journal of Anaesthesia 07/2014; 113(1):194-5. DOI:10.1093/bja/aeu217 · 4.85 Impact Factor
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    J.-F. Payen · P. Bouzat · G. Francony · C. Ichai ·
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    ABSTRACT: Hypernatremia is defined by a serum sodium concentration of more than 145 mmol/L and reflects a disturbance of the regulation between water and sodium. The high incidence of hypernatremia in patients with severe brain injury is due various causes including poor thirst, diabetes insipidus, iatrogenic sodium administration, and primary hyperaldosteronism. Hypernatremia in the intensive care unit is independently associated with increased mortality and complications rates. Because of the rapid brain adaptation to extracellular hypertonicity, sustained hypernatremia exposes the patient to an exacerbation of brain edema during attempt to normalize natremia. Like serum glucose, serum sodium concentration must be tightly monitored in the intensive care unit.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 06/2014; 33(6). DOI:10.1016/j.annfar.2014.05.006 · 0.84 Impact Factor

  • Journal des Maladies Vasculaires 03/2014; 39(2):128. DOI:10.1016/j.jmv.2013.12.042 · 0.24 Impact Factor
  • G. Chanques · S. Jaber · B. Jung · J.-F. Payen ·
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    ABSTRACT: Le pratiche della sedazione in rianimazione evolvono da diversi anni verso una razionalizzazione della sua somministrazione in un modo quanto più vicino possibile ai bisogni del paziente. Il dolore è, così, valutato e trattato distintamente dal livello di veglia: la sedazione è riformulata in «sedazione-analgesia» (SA). D’altra parte, i lavori intrapresi nell’ultimo decennio hanno mostrato numerosi vantaggi nel ridurre la durata della SA, così come la profondità della sedazione. Diversi concetti di somministrazione consentono di evitare una SA eccessiva e le sue complicanze. Questi concetti sono complementari e non sono contrapposti. Al fine di evitare i sottodosaggi e i sovradosaggi medicamentosi, la SA dovrebbe essere somministrata secondo un algoritmo pilotato dall’equipe infermieristica e che ha come obiettivi dei bersagli di sedazione e di dolore definiti dal medico secondo degli strumenti clinici validi (scala di sedazione, punteggio comportamentale di dolore). La SA profonda dovrebbe essere riservata solo a certi pazienti (distress respiratorio, ipertensione intracranica). In caso di asincronia paziente/ventilatore, il potenziamento della SA dovrebbe avere un ruolo solo dopo aver ottimizzato le impostazioni ventilatorie, privilegiando il concetto dell’adattamento del ventilatore al paziente e non l’inverso. L’indicazione di SA continua dovrebbe essere ricercata quotidianamente e la sua somministrazione dovrebbe essere interrotta al minimo dubbio. Nello stesso senso, alcuni autori hanno anche mostrato che la SA continua non dovrebbe, probabilmente, essere introdotta in tutti i pazienti di rianimazione. Il trattamento puntuale e mirato dei disturbi neurologici e psicologici e del dolore potrebbe rappresentare un’alternativa alla SA continua in un gran numero di pazienti. Infine, nuovi approcci, come la sedazione basata sull’analgesia o su nuovi agenti farmacologici come la dexmedetomidina o i gas alogenati, possono aggiungersi all’insieme di questi concetti complementari.
    02/2014; 19(1):1–12. DOI:10.1016/S1283-0771(13)66661-X
  • G. Chanques · S. Jaber · B. Jung · J.-F. Payen ·
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    ABSTRACT: Las prácticas de la sedación en reanimación han evolucionado desde hace varios años hacia una racionalización de su administración más próxima a las necesidades del paciente. De este modo, el dolor se evalúa y se trata con independencia del nivel de vigilancia: la sedación se ha convertido en «sedación-analgesia» (SA). Por otra parte, los trabajos realizados en la última década han demostrado que la disminución de la duración de la SA y de la profundidad de la sedación tiene muchas ventajas. Varios conceptos de administración permiten evitar una SA excesiva y sus complicaciones. Estos conceptos son complementarios y no opuestos. Para evitar las infradosificaciones y sobredosis farmacológicas, la SA debería administrarse siguiendo un algoritmo dirigido por el equipo de enfermería y cuyos objetivos estén dirigidos a la sedación y el dolor, prescritos por el médico según unas herramientas clínicas validadas (escala de sedación, escala conductual de dolor). La SA profunda sólo debería reservarse a algunos pacientes (dificultad respiratoria, hipertensión intracraneal). En caso de asincronía paciente/ventilador, el refuerzo de la SA sólo debería emplearse después de haber optimizado los ajustes ventilatorios, dando prioridad al concepto de adaptación del ventilador al paciente y no a la inversa. La indicación de SA continua debería evaluarse a diario y su administración debería interrumpirse ante la mínima duda. En este mismo sentido, algunos autores han mostrado incluso que la SA continua probablemente no debería introducirse en todos los pacientes de reanimación. El tratamiento puntual y dirigido de los trastornos neurológicos y psicológicos, así como del dolor, podría constituir una alternativa a la SA continua en un gran número de pacientes. Por último, hay nuevas estrategias, como la sedación basada en la analgesia o en nuevos fármacos como la dexmedetomidina o los gases halogenados, que pueden añadirse al conjunto de estos conceptos complementarios.
    02/2014; 40(1):1–13. DOI:10.1016/S1280-4703(13)66645-1

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  • 2014
    • Institut des Neurosciences de Montpellier
      Montpelhièr, Languedoc-Roussillon, France
  • 1989-2013
    • Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble
      • Pôle Anésthesie Réanimation
      Grenoble, Rhône-Alpes, France
  • 1996-2012
    • University of Grenoble
      Grenoble, Rhône-Alpes, France
  • 1991-2003
    • University Joseph Fourier - Grenoble 1
      • • Grenoble Institut des Neurosciences
      • • Laboratoire de Radiopharmaceutiques Biocliniques
      Grenoble, Rhône-Alpes, France