C A Nienaber

University of Rostock, Rostock, Mecklenburg-Vorpommern, Germany

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    ABSTRACT: Das akute Koronarsyndrom (ACS) wird entweder durch eine signifikante Verengung oder einen vollständigen Verschluss einer Koronararterie verursacht. Post-mortem-Studien konnten zeigen, dass kritische Stenosen bzw. der Verschluss einer Arterie bei Patienten mit ACS, die angiographische „culprit lesion“ (CL), vor allem aus frischem Thrombusmaterial bestehen; die Plaque-Ruptur - die eigentliche Ursache des Thrombenmaterials (wahre CL, „culprit of the CL“) - ist proximal oder distal der Läsion zu finden. Die Koronarangiographie reicht demzufolge als diagnostisches Werkzeug zur sicheren Identifikation und Untersuchung der wahren CL (Länge, Thrombusanteil, Durchmesser, Lokalisierung der Plaque-Ruptur, Identifikation von vulnerablen Plaque) nicht mehr aus. Der intravaskuläre Ultraschall (IVUS) erlaubt es einem interventionellen Kardiologen, die Gefäßwand und den atherosklerotischen Prozess in vivo zu sehen. Intravaskulärer „Virtual-histology“-Ultraschall stellt 4 Farben dar: hellgrün („fibrofatty tissue“), dunkelgrün („fibrotic tissue“), weiß („calcified tissue“) und rot („necrotic core“). Die optische Kohärenztomographie ist eine neue Art der intravaskulären Bildgebung; sie erlaubt, ähnlich wie der IVUS, jedoch präziser die In-vivo-Vermessung der Koronararterien (Durchmesser, Länge etc.) und die Bestimmung der CL (Thrombuslast, Plaque-Ruptur, Länge) sowie die Optimierung nach primärer perkutaner Koronarintervention (PPCI). Abstract Acute coronary syndrome (ACS) is caused by severe narrowing or total occlusion of the infarct-related artery (IRA). Post-mortem studies have shown that with angiography severe narrowing and occlusion (angiographic culprit lesion) in patients with ACS are mainly composed of fresh thrombi whereas the plaque rupture site, the actual culprit of the culprit lesion, which caused the ACS, can be located proximal or distal to the angiographic culprit lesion. Therefore, angiography is not sufficient for an accurate assessment of the true culprit lesion (e. g. length, thrombus burden, diameter, plaque rupture site and vulnerable plaques). Intravascular ultrasound (IVUS) allows the operator to study and assess the vessel wall in vivo. Virtual histology allows different types of tissue to be identified within the atherosclerotic plaque by means of four colors: light green (fibrofatty tissue), dark green (fibrotic tissue), white (calcified tissue) and red (necrotic tissue). Optical coherence tomography is a new imaging modality which allows the most accurate investigation of the coronary arteries (diameter and length) in vivo and the culprit lesions (thrombus burden, plaque rupture, length and vulnerable plaques) as well as optimization after primary percutaneous coronary interventions (PPCI).
    Der Kardiologe 02/2015; 9(1):47-53. DOI:10.1007/s12181-014-0644-2
  • U Zeymer · H Heuer · P Schwimmbeck · S Genth-Zotz · K Wolff · C.A. Nienaber
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    ABSTRACT: Background Representative data on the current management of patients with acute coronary syndromes (ACS) are of high interest. The EPICOR registry aimed to prospectively collect such real-life data with particular focus on antithrombotic drug utilization and outcomes. Methods As part of the international prospective EPICOR registry, 29 hospitals in Germany documented 296 patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI)-ACS and 333 with unstable angina or non-STEMI (NSTEMI)-ACS surviving the hospital phase. The statistical analysis was performed in a descriptive manner. The ClinicalTrials.gov identifier is NCT01171404. Results The mean age of patients was 62 ± 13 years, and 77.4 % were men. Treatment with antithrombotic agents was initiated in the prehospital phase in 50.7 % of STEMI and 33.3 % of NSTEMI patients. During the hospital stay (median 7.0 days), cardiac catheterization was performed in 97.6 %, percutaneous coronary intervention in 85.6 %, thrombolysis in 4.6 %, and coronary bypass surgery in 2.7 % patients. The use of acetylic salicylic acid (ASA) was reported in 95.6 % vs. 96.1 %, clopidogrel in 60.8 % vs. 73.0 %, prasugrel in 45.6 % vs. 22.5 %, any GP IIb/IIIa inhibitor in 52.4 % vs. 18.9 % [any dual combination of ASA+(clopidogrel/prasugrel)in 94.0 vs. 91.0 %], statins in 94.6 % vs. 92.2 %, beta blockers in 96.3 % vs. 94.6 %, and ACE-I/ARB in 91.6 % vs. 87.7 % of STEMI vs. NSTEMI patients, respectively. Combined use of the five drug classes recommended in the guidelines—ASA, P2Y12 antagonists, statin, beta blocker, and ACE-I/ARB—was reported in 81.1 % vs. 69.4 % of STEMI vs. NSTEMI patients, respectively. Conclusion In Germany a high proportion of patients with ACS are treated according to current guidelines, receiving primary revascularization as well as antithrombotic drugs and other agents for prevention of secondary events; associated bleeding complications were less frequent as compared with published registries.
    Herz 11/2014; 40(S1). DOI:10.1007/s00059-014-4161-7 · 0.91 Impact Factor
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    ABSTRACT: Hintergrund Der Begriff des akuten Aortensyndroms (AAS) beschreibt ein Spektrum heterogener akuter Pathologie der Aorta mit ähnlichem klinischem Erscheinungsbild. Dazu gehören die Aortendissektion, das intramurale Aortenhämatom (IMH) und das penetrierende arteriosklerotische Aortenulkus (PAU). Ursachen Der häufigste Risikofaktor bei Patienten mit Aortendissektion oder IMH ist die arterielle Hypertonie. Andere Risikofaktoren sind Rauchen, ein stumpfes Trauma und der Gebrauch von illegalen Drogen. Etwa 20 % der jüngeren Patienten mit Aortendissektion oder mit thorakalen Aortenaneurysmen haben einen meist zugrunde liegenden autosomal-dominanten Gendefekt. Symptome und Diagnostik Das Hauptsymptom des AAS ist der akute Thoraxschmerz. Da es keine paraklinischen Ausschlusskriterien für eine AAS gibt, sollte angesichts der hohen Letalität des AAS jeder klinische Verdacht zu zügiger diagnostischer Bildgebung führen. Therapie und Nachsorge Die Initialtherapie besteht in der Senkung des meist dysregulierten Blutdrucks auf systolische Werte. Das weitere Vorgehen besteht dann entweder in der chirurgischen oder endovaskulären Behandlung, die heute die Therapie der Wahl darstellt. Die Nachsorge der Patienten mit Aortenerkrankungen ist aufgrund der Komplexität und potenziellen Progression unabdingbar.
    Der Kardiologe 10/2014; 8(5):399-406. DOI:10.1007/s12181-014-0601-0
  • DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift 09/2014; 139(39). DOI:10.1055/s-0034-1387280 · 0.55 Impact Factor
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    ABSTRACT: Das akute Aortensyndrom (AAS) ist ein moderner umfassender Begriff für klassische Dissektionen, intramurale Hämorrhagie (IMH) und Aortenulkus (PAU) mit Thoraxschmerzen als gemeinsamem Leitsymptom. Die Inzidenz beträgt 2,6–3,5/100.000 Einwohner/Jahr. Eine chirurgische Behandlung kommt im Falle einer proximalen Beteiligung der Aorta primär infrage, während bei Aussparung der Aorta ascendens ein medikamentöses konservatives Management, ein Hybridverfahren (mit Bypassoperation und Endoprothesen) im Falle einer Bogenbeteiligung oder eine rein endovaskuläre Intervention bei Typ-B-Dissektionen indiziert sein können. Rezente Langzeituntersuchungen haben gezeigt, dass sowohl komplizierte als auch unkomplizierte distale Aortendissektionen vom „remodeling“ nach Platzierung von Stent-Grafts profitieren bei gleichzeitiger medikamentöser Behandlung. Etwa 12 % aller Patienten mit AAS haben entweder eine IMH oder ein PAU bei ähnlichem klinischem Schmerzsyndrom, das durch tomographische Bildgebung von der klassischen Dissektion differenziert werden muss. Symptomatische Patienten oder eine Progression der Pathologie bedürfen einer raschen interventionellen Behandlung mit Endoprothesen oder durch eine chirurgische Resektion im Bereich der Aorta ascendens. Ungeachtet der gewählten Therapieform sollte allen Patienten mit akuten und chronischen Aortenschwankungen eine Langzeitnachsorge mit klinischen Visiten und tomographischer Bildgebung angeboten werden.
    Der Chirurg 09/2014; 85(9):774-81. DOI:10.1007/s00104-014-2719-9 · 0.52 Impact Factor
  • P Schmidt · T C Rehders · A Kaminski · C A Nienaber
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    ABSTRACT: Optical coherence tomography (OCT) is the latest intravascular imaging modality for the investigation of coronary arteries. It can be used in patients with stable coronary artery disease as well as in patients with acute coronary syndrome. Its almost microscope-like resolution of 10-20 μm (10-times greater than intravascular ultrasound) gives us the most detailed insight into the coronary artery wall in vivo so far.Optical coherence tomography can be used for accurate qualitative and quantitative assessment of stenoses in stable coronary artery disease and accurate guidance of percutaneous coronary interventions as well as accurate postprocedural control. In patients with acute coronary syndrome it can be used for the detection of culprit of the culprit lesion (vulnerable plaque) which allows the operator to cover not only angiographically tightest stenosis (angiographic culprit lesion, caused in most cases by thrombus only) but most importantly the vulnerable plaque, which led to the acute event, as well. Furthermore, optical coherence tomography allows accurate assessment of thrombotic burden, stent apposition/malapposition, edge dissections and tissue prolaps or thrombus protrusions throught stent struts, etc.
  • I Akin · C A Nienaber
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    ABSTRACT: Chronic and acute diseases of the thoracic aorta, including aortic dissection and aortic aneurysm are attracting increasing attention both in the light of an ageing Western and Oriental population and with the proliferation of modern diagnostic imaging modalities. While classical surgical strategies still dominate the care for acute and chronic pathology of the ascending aorta and the proximal arch region, new endovascular concepts are emerging and are likely to evolve as primary treatment strategies for descending aortic pathology in suitable patients constituting the majority of cases. Additionally, aortic arch pathologies are becoming the target of hybrid approaches combining surgical head-vessel debranching and interventional stent-graft implantation in the attempt to improve outcome by avoiding the high risk of open arch repair or complete replacement. Nonetheless, due to the complexity of the underlying vascular disease, every patient should be discussed in a team consisting of cardiologists, cardiac surgeons, anaesthesiologists and radiologists and an individualized therapeutic strategy should be carried out in a center with experience in both endovascular and surgical procedures.
  • D Divchev · T Najjar · F Tillwich · M Aboukoura · T Rehders · C A Nienaber
    DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift 09/2014; 139(39):1947-51. DOI:10.1055/s-0034-1387317 · 0.55 Impact Factor
  • B M Richartz · C A Nienaber
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    ABSTRACT: All women of child-bearing age suffering from congenital cardiac valve malformations or acquired valvular disease, pulmonary hypertension or arterial hypertension and who are at risk for coronary heart disease should receive early counseling and optimal treatment before pregnancy. They should be treated by an interdisciplinary team composed of gynecologists, cardiologists, geneticists and, if necessary, cardiac surgeons. This interdisciplinary approach should be used for all pregnant women with cardiac disease in order to minimize maternal and fetal mortality. As physicians will only rarely be confronted with such critically ill patients, guidelines and access to worldwide information from databanks are particularly important (http://www.safetus.com und http://www.emryotox.de).
    Herz 07/2014; DOI:10.1007/s00059-014-4131-0 · 0.91 Impact Factor
  • Source
    C.A. Nienaber
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    ABSTRACT: Rückblickend ist es kaum zu realisieren, doch mit der 80. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Herz- und Kreislaufforschung, jährt sich auch der 80. Geburtstag von Professor Wolfgang Schaper (Abb. 1), eine der wesentlichen, prägenden Figuren der deutschen Nachkriegskardiologie, der am 11.01.1934 in Oschersleben auf die Welt kam. Wolfgang Schaper studierte Medizin an der Universität Halle/Saale, wo er auch 1957 promovierte. Nach der Flucht aus dem dirigistisch-sozialistischen System mit einer jungen Familie unter widrigen Umständen nutzte er nicht etwa verlockende Angebote aus dem aufstrebenden Westdeutschland im Wirtschaftswunder, sondern stellte sich als Leiter des Herz- und Kreislauflabors der Janssen-Research-Foundation in Belgien neuen wissenschaftlichen Herausforderungen. Er habilitierte 1967 an der Katholischen Universität Leuven mit bahnbrechenden Erkenntnissen aus der Kollateralen-Forschung (Abb. 2), einem zu der Zeit noch völlig unentdeckten Gebiet der Herz-Kreislauf-Ph ...
    Der Kardiologe 06/2014; 8(3):246-248. DOI:10.1007/s12181-014-0570-3
  • C.A. Nienaber · S. Kische · H. Rousseau
    Journal of Vascular Surgery 02/2014; 59(2):554. DOI:10.1016/j.jvs.2013.12.008 · 2.98 Impact Factor
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    ABSTRACT: Drug-eluting stents (DES) have substantially reduced target vessel revascularization (TVR) after percutaneous coronary interventions. Risk factors for clinical events need to be redefined with this treatment option. In the prospective DES.DE registry, baseline clinical and angiographic characteristics as well as in-hospital and follow-up events were recorded for all enrolled patients. Between October 2005 and May 2009, 21,774 patients receiving DES were enrolled at 98 DES.DE sites. The composite of death, myocardial infarction (MI) and stroke defined as major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) and TVR were predefined as primary endpoints. At 1-year follow-up rates for overall death, MI, stroke, MACCE, TVR and definite stent thrombosis were 2.7, 3.1, 1.4, 7.1, 11.5 and 0.6 %, respectively. Aside from well-known risk factors like age, diabetes mellitus and triple-vessel disease, stratification in patients with or without MACCE revealed atrial fibrillation, non-ST-segment elevation myocardial infarction, renal failure, impaired ejection fraction and peripheral vascular disease as strong predictors of MACCE at 1 year. Data collected in the DES.DE registry, reflecting the clinical practice in Germany, revealed favorable clinical outcomes after DES implantation in a real world setting but also identifying several high-risk populations.
    Clinical Research in Cardiology 01/2014; 103(5). DOI:10.1007/s00392-014-0662-x · 4.56 Impact Factor
  • U. Zeymer · A. Kastrati · T. Rassaf · K.-H. Scholz · H. Thiele · C.A. Nienaber
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    ABSTRACT: Im August 2012 sind überarbeitete Leitlinien der European Society of Cardiology zur Therapie des akuten Herzinfarktes bei Patienten mit persistierender ST-Streckenhebung (STEMI) erschienen und ersetzen die Leitlinien aus dem Jahr 2008. Wesentliche Änderungen betreffen Patienten mit atypischen EKG-Veränderungen, die eine rasche Behandlung bei Zeichen und Symptomen einer anhaltenden Ischämie benötigen. Der Versorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand ist erstmals ein eigenes Kapitel gewidmet mit Betonung der Notwendigkeit einer sofortigen invasiven Diagnostik. Das Kapitel über die Logistik betont die Notwendigkeit von regionalen Herzinfarktnetzwerken in Zusammenarbeit zwischen Hausärzten, Rettungsdiensten und Kliniken mit und ohne Interventionsmöglichkeit zur raschen Reperfusionstherapie. Die primäre perkutane koronare Intervention (PCI) bleibt die bevorzugte Reperfusionstherapie und sollte innerhalb von 90 min nach medizinischem Erstkontakt, bei kurzer Symptomdauer sogar innerhalb von 60 min durchgeführt werden. Bei der antithrombotischen Therapie werden die neuen Thrombozytenaggregationshemmer Prasugrel und Ticagrelor sowie Bivalirudin zur akuten Antikoagulation in den Fokus gerückt. Detaillierte Informationen gibt es zur Sekundärprävention mit Betonung der körperlicher Bewegung und Lebensstiländerung. Abstract In August 2012 amended guidelines of the European Society of Cardiology on the acute therapy patients with persisting ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) were published to replace the guidelines from the year 2008. The major changes affect patients with atypical electrocardiogram (ECG) alterations with signs and symptoms of persistent ischemia who need rapid treatment. The treatment of patients with cardiac arrest has for the first time been given a chapter on its own with emphasis on the necessity for immediate invasive diagnostics. The chapter on logistics emphasizes the necessity for regional myocardial infarction networks in cooperation with general physicians, emergency services and hospitals with and without interventional possibilities for rapid reperfusion therapy. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) remains the preferred reperfusion therapy and should be carried out within the first 90 min following first medical contact and by short symptom duration even within 60 min. For antithrombotic therapy the new platelet aggregation inhibitors prasugrel and ticagrelor as well as bivalirudin for acute anticoagulation are emphasized. Detailed information is given on secondary prevention with an emphasis on physical activity and lifestyle modifications.
    Der Kardiologe 12/2013; 7(6):410-422. DOI:10.1007/s12181-013-0530-3
  • C A Nienaber · I Akin · S Kische · H Ince · T Chatterjee
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Considering the demographic changes in our society and the proliferation of imaging-based improved diagnostics, both acute and chronic aortic diseases attract increasing attention and require dedicated care. Cardiac as well as vascular surgery used to represent the gold standards for therapeutic management of pathologies of the ascending aorta and the arch; however, the technological evolution of endoluminal strategies has had a serious impact on the treatment of the descending aorta, the aortic arch in combination with vascular debranching or bypass, and in selected cases even on managing pathologies of the ascending aorta. Although several case series and meta-analyses of published observations hint towards superiority of endografting in comparison to open surgical repair, the affected usually multimorbid patients with highly complex aortic disease should be subjected to an individual evaluation by a team of cardiologists, cardiac and vascular surgeons as well as imaging specialists; a dedicated individualized treatment concept in highly experienced centers of excellence is likely to provide the best results for such challenging patients.
    Der Internist 04/2013; 54(5). DOI:10.1007/s00108-012-3219-y · 0.27 Impact Factor
  • C A Nienaber
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Acute aortic syndrome (AAS) is a modern term to describe interrelated emergency aortic conditions with similar clinical characteristics and challenges. These conditions include aortic dissection, intramural haematoma (IMH), and penetrating atherosclerotic ulcer (PAU and aortic rupture); trauma to the aorta with intimal laceration may also be considered. The common denominator of AAS is disruption of the media layer of the aorta with bleeding within IMH, along the aortic media resulting in separation of the layers of the aorta (dissection), or transmurally through the wall in the case of ruptured PAU or trauma. Population-based studies suggest that the incidence of acute dissection ranges from 2 to 3.5 cases per 100 000 person/year; hypertension and a variety of genetic disorders with altered connective tissues are the most prevalent risk conditions. Patients with AAS often present in a similar fashion, regardless of the underlying condition of dissection, IMH, PAU, or contained aortic rupture. Pain is the most commonly presenting symptom of acute aortic dissection and should prompt immediate attention including diagnostic imaging modalities (such as multislice computed tomography, transoesophageal ultrasound, or magnetic resonance imaging). Prognosis is clearly related to undelayed diagnosis and appropriate surgical repair in the case of proximal involvement of the aorta; affection of distal segments of the aorta may call for individualized therapeutic approaches favouring endovascular in the presence of malperfusion or imminent rupture, or medical management.
    DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift 11/2012; 137(45):2323-6. DOI:10.1055/s-0032-1327246 · 0.55 Impact Factor
  • K Rotter · K Kroll · C A Nienaber · B Ismer
    Biomedizinische Technik/Biomedical Engineering 09/2012; 57(SI-1 Track-Q). DOI:10.1515/bmt-2012-4091 · 2.43 Impact Factor
  • K Kroll · K Rotter · M Heinke · J Melichercik · C A Nienaber · B Ismer
    Biomedizinische Technik/Biomedical Engineering 08/2012; 57(SI-1 Track-I). DOI:10.1515/bmt-2012-4009 · 2.43 Impact Factor
  • Source
    International journal of cardiology 07/2012; 163(1). DOI:10.1016/j.ijcard.2012.06.130 · 6.18 Impact Factor
  • In Percutaneous Interventional Cardiovascular Medicine., 07/2012: chapter Thoracic and Abdominal Aortic Disease and Aortic Trauma.: pages 317-365; PCR Publishing., ISBN: 978-2-913628-57-1.

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Institutions

  • 2003–2015
    • University of Rostock
      • Abteilung Kardiologie
      Rostock, Mecklenburg-Vorpommern, Germany
  • 1987–2012
    • Universität Hamburg
      • • Department of Human Genetics
      • • Department of Nuclear Medicine
      • • Paediatric Cardiology / Paediatric Cardiac Surgery
      Hamburg, Hamburg, Germany
  • 2009
    • Klinik Hirslanden
      Zürich, Zurich, Switzerland
  • 1993–2001
    • University Medical Center Hamburg - Eppendorf
      • Department of Cardiology, Electrophysiology
      Hamburg, Hamburg, Germany
  • 1986
    • Pasadena City College
      Pasadena, Texas, United States