O Müller

Publications (4)1.99 Total impact

• Article: Einfluss des Alters auf das karzinomspezifische Überleben nach radikaler Zystektomie

  M. May, H.-M. Fritsche, C. Gilfrich, S. Brookman-May, M. Burger, W. Otto, C. Bolenz, L. Trojan, E. Herrmann, M.S. Michel, [......], W.F. Wieland, T. Höfner, M. Hohenfellner, A. Haferkamp, J. Roigas, O. Müller, P. Bretschneider-Ehrenberg, M. Zacharias, S. Gunia, P.J. Bastian
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  ABSTRACT: HintergrundDer therapeutische Goldstandard bei muskelinvasiven Karzinomen stellt die radikale Zystektomie (RZE) dar, wobei widersprüchliche Daten bezüglich der therapieassoziierten Mortalität und des onkologischen Nutzens bei älteren Patienten vorliegen. Das Ziel unserer Studie bildete der Vergleich des Gesamtüberlebens und des karzinomspezifischen Überlebens zwischen Patienten ≥75 und <75Jahren in einer RZE-Serie mit kurativer Therapieintention (Tumorstadien cNM0). Material und MethodenDie klinischen und histopathologischen Daten einer Studiengruppe von 2483RZE-Patienten mit einem Urothelkarzinom der Harnblase wurden aufgezeichnet. Es wurde anhand des bei einem Grenzwert von 75Jahren dichotomisierten Patientenalters (Zeitpunkt RZE) 2 Gruppen gebildet und hinsichtlich der postoperativen 90-Tage-Mortalität, des Gesamtüberlebens und des karzinomspezifischen Überlebens ausgewertet. Multivariable logistische Regressions- und Überlebensanalysen wurden durchgeführt (medianes Follow-up: 42Monate). ErgebnisseEin Lebensalter ≥75Jahre wiesen 402Patienten (16,2%) auf. Für Patienten ≥75Jahre ließen sich im Vergleich mit den jüngeren Patienten signifikant häufiger ein lokal fortgeschrittenes Tumorstadium (pT3/4 und/oder pN+; 58% vs. 51%; p=0,01), ein Upstaging im RZE-Präparat (55% vs. 48%; p=0,032) und ein undifferenzierter Tumor (73% vs. 65%; p=0,003) nachweisen. Andererseits erhielten ältere Patienten signifikant seltener eine adjuvante Chemotherapie (8% vs. 15%; p<0,001). Die 90-Tage-Mortalität war bei Patienten ≥75Jahre signifikant höher (6,2% vs. 3,7%; p=0,026). Erfolgte jedoch eine Adjustierung bezüglich weiterer Variablen (Geschlecht, Tumorstadium, adjuvante Chemotherapie, Zeitraum der RZE), dann war eine unabhängige Verschlechterung der 90-Tage-Mortalität nur für männliche Patienten und für lokal fortgeschrittene Tumorstadien nachweisbar. In der multivariablen Analyse zeigten Patienten ≥75Jahre im Vergleich mit Patienten <75Jahre ein signifikant schlechteres Gesamtüberleben (HR=1,42; p<0,001) und karzinomspezifisches Überleben (HR=1,27; p=0,018). SchlussfolgerungEin Patientenalter ≥75Jahre zum Zeitpunkt der RZE ist im Vergleich mit jüngeren Patienten mit einem schlechteren Outcome assoziiert. Prospektive Analysen mit Einschätzung des Einflusses der Komorbidität und ggf. einer veränderten Tumorbiologie im Alter sind weiterhin erforderlich. BackgroundThe therapeutic gold standard of muscle-invasive tumour stages is radical cystectomy (RC), but there are still conflicting reports about associated morbidity and mortality and the oncologic benefit of RC in elderly patients. The aim of the present study was the comparison of overall (OS) and cancer-specific survival (CSS) in patients <75 and >75 years of age (median follow-up was 42 months). Patients and methodsClinical and histopathological data of 2,483 patients with urothelial carcinoma and consecutive RC were collated. The study group was dichotomized by the age of 75 years at RC. Statistical analyses comprising an assessment of postoperative mortality within 90 days, OS and CSS were assessed. Multivariate logistic regression and survival analyses were performed. ResultsThe 402 patients (16.2%) with an age of ≥75 years at RC showed a significantly higher local tumour stage (pT3/4 and/or pN+) (58 vs 51%; p=0.01), higher tumour grade (73 vs 65%; p=0.003) and higher rates of upstaging in the RC specimen (55 vs 48%; p=0.032). Elderly patients received significantly less often adjuvant chemotherapy (8 vs 15%; p<0.001). The 90-day mortality was significantly higher in patients ≥75 years (6.2 vs 3.7%; p=0.026). When adjusted for different variables (gender, tumour stage, adjuvant chemotherapy, time period of RC), only in male patients and locally advanced tumour stages was an association with 90-day mortality noticed. The multivariate analysis showed that patients ≥75 years of age have a significantly worse OS (HR=1.42; p<0.001) and CSS (HR=1.27; p=0.018). ConclusionsAn age of ≥75 years at RC is associated with a worse outcome. Prospective analyses including an assessment of the role of comorbidity and possibly age-dependent tumour biology are warranted. SchlüsselwörterHarnblasenkarzinom–Urothelkarzinom–Radikale Zystektomie–Patientenalter–Gesamtüberleben KeywordsBladder cancer–Urothelial carcinoma–Radical cystectomy–Age–Overall survival
  Der Urologe 04/2012; 50(7):821-829. · 0.50 Impact Factor
• Article: Validierung von Präzystektomienomogrammen zur Vorhersage lokal fortgeschrittener Harnblasenkarzinome in einer multizentrischen Studie

  M. May, M. Burger, S. Brookman-May, W. Otto, J. Peter, O. Rud, H.-M. Fritsche, C. Bolenz, L. Trojan, E. Herrmann, [......], C. Gilfrich, T. Höfner, M. Hohenfellner, A. Haferkamp, J. Roigas, P. Bretschneider-Ehrenberg, O. Müller, M. Zacharias, S. Gunia, P.J. Bastian
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  ABSTRACT: HintergrundPräzystektomienomogramme mit hoher Vorhersagegenauigkeit lokal fortgeschrittener Harnblasenkarzinome würden eine gezielte Therapieplanung und Beratung der Patienten ermöglichen. Es liegen aktuell zwei Nomogramme zur Vorhersage der TumorstadienpT3–4 bzw. von Patienten mit positiven Lymphknoten vor, die jedoch beide bislang noch nicht extern validiert wurden. Material und MethodeDie Daten von 2477Patienten mit einem Urothelkarzinom der Harnblase aus einer multizentrischen deutschen Zystektomieserie wurden verwandt, um zwei US-amerikanische Nomogramme, erstellt an 726Patienten, zu validieren (Nomogramm1: Prädiktion von pT3–4Tumoren, Nomogramm2: Prädiktion von positiven Lymphknoten). Die Wertigkeit der den Nomogrammen zugrunde liegenden klinischen Faktoren Alter, Geschlecht, cT-Stadium, TURB-Grading und assoziiertes Tis wurden durch multivariate Regressionsmodelle geprüft. Anhand von ROC-Analysen wurden die diskriminativen Fähigkeiten der Nomogramme beurteilt, eine Kalibrierung erlaubte den Vergleich zwischen der durch das Nomogramm vorhergesagten Wahrscheinlichkeit und dem tatsächlichen Nachweis lokal fortgeschrittener Tumorstadien. ErgebnisseIn der definitiven Histologie wiesen 44,5% und 25,8% der Patienten unserer Studiengruppen die TumorstadienpT3–4 bzw. pN+ auf. Wenn nur ein vorher nicht bekanntes lokal fortgeschrittenes Karzinom (pT3–4 und/oder pN+) als Stagingfehler bewertet wird, liegt die Rate des Understagings bei 48,9% (n=1211). Die prädiktive Genauigkeit der Nomogramme1 und 2 betrug 67,5% bzw. 54,5%. Die durch die Nomogramme vorhergesagten mittleren Wahrscheinlichkeiten von pT3–4-Tumoren und positiven Lymphknoten lagen bei 36,7% (tatsächliche Häufigkeit 44,5%) bzw. 20,2% (tatsächliche Häufigkeit 25,8%), so dass die beiden Nomogramme das tatsächliche Auftreten lokal fortgeschrittener Tumoren unterschätzten. SchlussfolgerungUnsere Arbeit zeigt, dass die Vorhersagen beider Nomogramme für lokal fortgeschrittene Harnblasenkarzinome nicht auf die Patienten unserer deutschen Zystektomieserie übertragbar sind und dass weiterhin der Bedarf besteht, diesbezüglich statistische Modelle mit einer besseren prädiktiven Genauigkeit zu entwickeln. ObjectivePre-cystectomy nomograms with a high predictive ability for locally advanced urothelial carcinomas of the bladder would enhance individual treatment tailoring and patient counselling. To date, there are two currently not externally validated nomograms for prediction of the tumour stages pT3–4 or lymph node involvement. Materials and methodsData from a German multicentre cystectomy series comprising 2,477 patients with urothelial carcinoma of the bladder were applied for the validation of two US nomograms, which were originally based on the data of 726 patients (nomogram 1: prediction of pT3-4 tumours, nomogram 2: prediction of lymph node involvement). Multivariate regression models assessed the value of clinical parameters integrated in both nomograms, i.e. age, gender, cT stage, TURB grade and associated Tis. Discriminative abilities of both nomograms were assessed by ROC analyses; calibration facilitated a comparison of the predicted probability and the actual incidence of locally advanced tumour stages. ResultsOf the patients, 44.5 and 25.8% demonstrated tumour stages pT3-4 and pN+, respectively. If only one case of a previously not known locally advanced carcinoma (pT3-4 and/or pN+) is considered as a staging error, the rate of understaging was 48.9% (n=1211). The predictive accuracies of the validated nomograms were 67.5 and 54.5%, respectively. The mean probabilities of pT3-4 tumours and lymph node involvement predicted by application of these nomograms were 36.7% (actual frequency 44.5%) and 20.2% (actual frequency 25.8%), respectively. Both nomograms underestimated the real incidence of locally advanced tumours. ConclusionsThe present study demonstrates that prediction of locally advanced urothelial carcinomas of the bladder by both validated nomograms is not conferrable to patients of the present German cystectomy series. Hence, there is still a need for statistical models with enhanced predictive accuracy. SchlüsselwörterHarnblasenkarzinom–Urothelkarzinom–Radikale Zystektomie–Validierungsstudie–Vorhersagegenauigkeit KeywordsBladder carcinoma–Urothelial carcinoma–Radical cystectomy–Validation study–Predictive accuracy
  Der Urologe 04/2012; 50(6):706-713. · 0.50 Impact Factor
• Article: [Influence of older age on survival after radical cystectomy due to urothelial carcinoma of the bladder: survival analysis of a German multi-centre study after curative treatment of urothelial carcinoma of the bladder].

  M May, H-M Fritsche, C Gilfrich, S Brookman-May, M Burger, W Otto, C Bolenz, L Trojan, E Herrmann, M S Michel, [......], W F Wieland, T Höfner, M Hohenfellner, A Haferkamp, J Roigas, O Müller, P Bretschneider-Ehrenberg, M Zacharias, S Gunia, P J Bastian
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  ABSTRACT: The therapeutic gold standard of muscle-invasive tumour stages is radical cystectomy (RC), but there are still conflicting reports about associated morbidity and mortality and the oncologic benefit of RC in elderly patients. The aim of the present study was the comparison of overall (OS) and cancer-specific survival (CSS) in patients <75 and >75 years of age (median follow-up was 42 months). Clinical and histopathological data of 2,483 patients with urothelial carcinoma and consecutive RC were collated. The study group was dichotomized by the age of 75 years at RC. Statistical analyses comprising an assessment of postoperative mortality within 90 days, OS and CSS were assessed. Multivariate logistic regression and survival analyses were performed. The 402 patients (16.2%) with an age of ≥75 years at RC showed a significantly higher local tumour stage (pT3/4 and/or pN+) (58 vs 51%; p=0.01), higher tumour grade (73 vs 65%; p=0.003) and higher rates of upstaging in the RC specimen (55 vs 48%; p=0.032). Elderly patients received significantly less often adjuvant chemotherapy (8 vs 15%; p<0.001). The 90-day mortality was significantly higher in patients ≥75 years (6.2 vs 3.7%; p=0.026). When adjusted for different variables (gender, tumour stage, adjuvant chemotherapy, time period of RC), only in male patients and locally advanced tumour stages was an association with 90-day mortality noticed. The multivariate analysis showed that patients ≥75 years of age have a significantly worse OS (HR=1.42; p<0.001) and CSS (HR=1.27; p=0.018). An age of ≥75 years at RC is associated with a worse outcome. Prospective analyses including an assessment of the role of comorbidity and possibly age-dependent tumour biology are warranted.
  Der Urologe 02/2011; 50(7):821-9. · 0.50 Impact Factor
• Article: [Validation of pre-cystectomy nomograms for the prediction of locally advanced urothelial bladder cancer in a multicentre study: are we able to adequately predict locally advanced tumour stages before surgery?].

  M May, M Burger, S Brookman-May, W Otto, J Peter, O Rud, H-M Fritsche, C Bolenz, L Trojan, E Herrmann, [......], C Gilfrich, T Höfner, M Hohenfellner, A Haferkamp, J Roigas, P Bretschneider-Ehrenberg, O Müller, M Zacharias, S Gunia, P J Bastian
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  ABSTRACT: Pre-cystectomy nomograms with a high predictive ability for locally advanced urothelial carcinomas of the bladder would enhance individual treatment tailoring and patient counselling. To date, there are two currently not externally validated nomograms for prediction of the tumour stages pT3-4 or lymph node involvement. Data from a German multicentre cystectomy series comprising 2,477 patients with urothelial carcinoma of the bladder were applied for the validation of two US nomograms, which were originally based on the data of 726 patients (nomogram 1: prediction of pT3-4 tumours, nomogram 2: prediction of lymph node involvement). Multivariate regression models assessed the value of clinical parameters integrated in both nomograms, i.e. age, gender, cT stage, TURB grade and associated Tis. Discriminative abilities of both nomograms were assessed by ROC analyses; calibration facilitated a comparison of the predicted probability and the actual incidence of locally advanced tumour stages. Of the patients, 44.5 and 25.8% demonstrated tumour stages pT3-4 and pN+, respectively. If only one case of a previously not known locally advanced carcinoma (pT3-4 and/or pN+) is considered as a staging error, the rate of understaging was 48.9% (n=1211). The predictive accuracies of the validated nomograms were 67.5 and 54.5%, respectively. The mean probabilities of pT3-4 tumours and lymph node involvement predicted by application of these nomograms were 36.7% (actual frequency 44.5%) and 20.2% (actual frequency 25.8%), respectively. Both nomograms underestimated the real incidence of locally advanced tumours. The present study demonstrates that prediction of locally advanced urothelial carcinomas of the bladder by both validated nomograms is not conferrable to patients of the present German cystectomy series. Hence, there is still a need for statistical models with enhanced predictive accuracy.
  Der Urologe 02/2011; 50(6):706-13. · 0.50 Impact Factor