-
Der Gynäkologe 05/2012; 42(5):386-388.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Schwangerschaft und Wochenbett gelten als risikoreiche Zeiträume für das Auftreten thromboembolischer Ereignisse, die für
einen bedeutsamen Anteil mütterlicher Morbidität und Mortalität verantwortlich sind. Ein Großteil der betroffenen Frauen weist
identifizierbare Risikofaktoren auf, sodass durch eine risikoadaptierte Antikoagulation Komplikationen vermieden werden können.
Nationale und internationale Leitlinien geben dazu spezifische Empfehlungen. Diese Übersichtarbeit geht auf Fragestellungen
des prä-, peri- und postpartalen Managements bei erhöhtem Risiko für thromboembolische Erkrankungen ein.
Pregnancy and puerperium are regarded as periods of a significantly elevated risk for thromboembolic events. The latter are
responsible for significant maternal morbidity and mortality. The large majority of affected women can be identified as having
accumulated risk factors, so that risk-adapted anticoagulation may help to prevent thromboembolic complications. National
and international guidelines recommend specific therapeutic approaches. This review addresses special pitfalls in the pre-,
peri- and postpartum management of women with an increased risk for thromboembolic events.
SchlüsselwörterThromboembolie–Acetylsalicylsäure–Antikoagulation–Heparin–Vitamin-K-Antagonisten
KeywordsThromboembolic disease–Acetylsalicylic acid–Anticoagulation–Heparin–Vitamin K antagonists
Der Gynäkologe 05/2012; 44(7):533-537.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Aromatase bezeichnet ein Enzym eines Cytochrom P450 enthaltenden Multienzymkomplexes, der bei der Konversion von Androstendion
und Testosteron zu Östron und Östradiol eine Schlüsselfunktion einnimmt und durch spezifische Inhibitoren selektiv gehemmt
werden kann. Hauptsächlich werden solche Aromatasehemmer in der Behandlung des hormonsensitiven Mammakarzinoms eingesetzt.
Jedoch wurden in den letzten Jahren vermehrt Berichte über Einsatzmöglichkeiten der Inhibitoren im „Off-label-Bereich“ publiziert.
Insbesondere in der Reproduktionsmedizin, bei Endometriose, aber auch bei so weit auseinanderliegenden Indikationen wie kindlichen
Wachstumsstörungen und onkologischen Erkrankungen wie Endometrium- und Ovarialkarzinom werden Aromatasehemmer zunehmend verwendet.
Diese Anwendungen sollen im Rahmen dieser Übersicht dargestellt und unter Berücksichtigung aktueller Studien und Metaanalysen
kritisch diskutiert werden.
An aromatase is an enzyme of a cytochrome P450-containing multi-enzyme complex that plays a key role in the conversion of
androstendione and testosterone to estrone and estradiol and that can be selectively inhibited by specific inhibitors. These
kinds of aromatase inhibitors (AIs) are primarily used in treatment of hormone-sensitive mammary carcinoma. However, an increasing
number of reports have been published in recent years about options for“off-label” use of the inhibitors. AIs are increasingly
being used in particular in reproductive medicine and in patients with endometriosis, but also for indications as diverse
as childhood growth disorders and oncological diseases such as endometrial or ovarian carcinoma. These uses are to be presented
in this overview and critically discussed, taking account of current studies and meta-analyses.
Gynäkologische Endokrinologie 05/2012; 6(4):221-228.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: In aktuellen Studien konnte der Zusammenhang zwischen hereditären oder angeborenen maternalen Thrombophilien und geburtshilflichen
Komplikationen, wie habituelle Aborte, Präeklampsie, intrauterine Wachstumsrestriktion und vorzeitige Plazentalösung, nachgewiesen
werden. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass auch fetale Thrombophilien ursächlich sein können für schwere perinatale Störungen,
insbesondere für die Entstehung einer Zerebralparese als Folge einer zerebralen Ischämie oder Gangräne der Extremitäten, Sinusvenen-
bzw. Nierenvenenthrombosen. Auch direkte Schwangerschaftskomplikationen zeigen eine Assoziation zu fetalen hyperkoagulativen
Störungen. Pathomorphologisches Korrelat ist eine fetale thrombotische Vaskulopathie mit entsprechenden plazentaren Veränderungen
und z.T. schwerwiegenden neonatalen Auswirkungen. In dieser Übersicht sollen alle relevanten Fakten hinsichtlich der Wertigkeit
einer fetalen Thrombophilie und ihrer Assoziation zu geburtshilflichen wie neonatalen Komplikationen aufgeführt und diskutiert
werden.
Recent findings suggest that inherited or acquired maternal thrombophilic disorders lead to recurrent fetal loss, preeclampsia,
intrauterine growth restriction and placental abruption. On the fetal side, there is a growing body of evidence that fetal
thrombophilia is closely related to catastrophic perinatal events, such as stroke (resulting in cerebral palsy) or limb ischemia
via arterial thrombosis, cerebral sinus venosus thrombosis or renal vein thrombosis. Furthermore, an association between fetal
thrombophilia and adverse pregnancy outcome has been reported. Fetal thrombotic vasculopathy has been assumed to be a plausible
underlying cause for placental lesions and neonatal sequelae. This review aims to tabulate and discuss the findings regarding
the weight of fetal thrombophilic factors and the potential association with obstetric and neonatal complications derived
from the current literature.
SchlüsselwörterKoagulation–Zerebralparese–Thrombotische Vaskulopathie–Schwangerschaftskomplikationen–Abnorme Plazentation
KeywordsBlood coagulation–Cerebral palsy–Thrombotic vasculopathy–Adverse pregnancy outcome–Abnormal placentation
Der Gynäkologe 04/2012; 44(7):521-526.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Aus der minimal-invasiven Diagnostik hat sich die minimal-invasive Chirurgie entwickelt. Kleinere Eingriffe wie Arthroskopien
mit ggf. Resektion von Knorpel, Cholezystektomien und Eingriffe an den weiblichen Geschlechtsorganen gehören heute zum operativen
Standard. Um das kosmetische Ergebnis weiter zu verbessern und die Invasivität noch mehr zu senken, wurde ein Trokar entwickelt,
mit welchem nur noch eine einzige laparoskopische Inzision notwendig ist. Die Technik und erste Erfahrungen sollen in diesem
Artikel beschrieben werden.
Minimally invasive diagnostic procedures have led to minimally invasive surgery. Its low morbidity and high diagnostic accuracy
have altered the status of traditional laparotomy. Minor operations such as cholecystectomy, arthroscopy with resection of
cartilage, and pelvic surgery have become standard procedures. To improve cosmetic results and render operations even less
invasive, a trocar was developed that allows the need for only a single incision. This new technique and first experiences
are described in this paper.
Der Gynäkologe 04/2012; 43(2):149-153.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Habituelle Aborte sind multifaktoriell bedingt. Ihnen können ursächlich uterine Veränderungen zugrundeliegen. Solche Fehlbildungen
können angeboren oder erworben sein. Zu den angeborenen Formen zählen Uterusseptum, Uterus bicornis, Uterus unicornus, Uterus
didelphys und Uterus arcuatus. Letztgenannter scheint allerdings keine Auswirkungen auf ein Abortgeschehen zu haben. Erworbene
Veränderungen sind intrauterine Adhäsionen, Endometriumpolypen und Myome. Einige dieser uterinen Malformationen können operativ
behoben werden und bei Patientinnen mit habituellen Aborten eine Erhöhung der Lebendgeburtrate bedingen.
Recurrent miscarriage can be caused by multiple factors. This review focuses on uterine conditions responsible for recurrent
miscarriage. Such anomalies can be either congenital or acquired. Among the former are septate, bicornuate, and unicornuate
uterus and uterus didelphys, whereas arcuate uterus does not seem to be responsible for miscarriage. Acquired uterine malformations
include intrauterine adhesions, endometrial polyps, and myomas. Some of these malformations can be treated surgically, improving
the prognosis for future pregnancies in patients with histories of recurrent abortion.
Der Gynäkologe 04/2012; 42(1):11-16.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Trotz des Fehlens evidenzbasierter Erkenntnisse haben sich die Anwendungsbereiche von Gestagenen in der Schwangerschaft in
den letzten Jahren stetig erweitert. Präventive und therapeutische Ansätze – wie bei Blutungen in der Frühschwangerschaft,
zur primären Abortprophylaxe bzw. bei habituellen Aborten, zur Prophylaxe nach Amniozentese, bei hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen
sowie zur Verhinderung von Frühgeburtlichkeit – sollen im Rahmen des vorliegenden Beitrags auf ihre Evidenz untersucht und
kritisch diskutiert werden.
Despite the lack of evidence-based knowledge, indications for the use of progestogen during pregnancy have been broadened.
A number of preventive and therapeutic indications for its use in pregnancy – bleeding in early gestation, primary prophylaxis
of miscarriages and recurrent abortions, prophylaxis after amniocentesis, hypertensive pregnancy disorders and prevention
of preterm delivery – are critically discussed on the basis of the latest studies and meta-analyses.
Gynäkologische Endokrinologie 04/2012; 6(3):171-176.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Ein Hyperandrogenismus findet sich bei 5–10% aller Frauen im reproduktionsfähigen Alter. Ergibt die klinische Untersuchung
einen Hinweis auf eine sich rasch entwickelnde ausgeprägte Virilisierung, einen neu aufgetretenen Hirsutismus in der Postmenopause
oder zeigt sich eine ausgeprägte Hyperandrogenämie, so besteht bis zum Beweis des Gegenteils Verdacht auf einen Tumor. Dementsprechend
muss eine laborchemische Hormondiagnostik erfolgen. Bei fortbestehendem Tumorverdacht ermöglichen Stimulations- und Suppressionstests,
transabdominale und vaginale Sonographie, CT, MRT und spezifische nuklearmedizinische Verfahren eine genaue Lokalisationsdiagnostik.
Androgenproduzierende Tumoren sind selten und stellen für den Kliniker aufgrund ihrer Heterogenität eine diagnostische Herausforderung
dar. Eine adäquate Therapie basiert auf einer exakten Lokalisationsdiagnostik und Tumorklassifizierung. Zudem setzt sie ein
interdisziplinäres diagnostisches Vorgehen voraus. Der vorliegende Beitrag erläutert das diagnostische Vorgehen und gibt eine
Übersicht über androgenproduzierende Tumoren.
Hyperandrogenism is present in 5%–10% of all women in reproductive age. In the case of rapid onset virilization, newly manifest
postmenopausal hirsutism or excessive hyperandrogenemia, an androgen-producing tumor needs to be ruled out. Hormone diagnosis
is mandatory. If there is a suspected androgen-producing tumor, stimulation and suppression tests may contribute to a correct
diagnosis. Tumor localization can be achieved by transabdominal and vaginal sonography, computer tomography, magnetic resonance
imaging and specific nuclear medicine procedures. Androgen producing-tumors are extremely rare and their diagnosis is challenging
due to their heterogeneity. Appropriate therapy is based on exact localization and classification of the tumor, which can
only be achieved by an interdisciplinary diagnostic approach. The present review summarizes such a diagnostic approach and
provides an overview of androgen-producing tumors.
SchlüsselwörterHyperandrogenismus–Virilisierung–Hirsutismus–Androgenproduzierender Tumor–Ovarialtumor
KeywordsHyperandrogenism–Virilization–Hirsutism–Androgen-producing tumor–Ovarian tumor
Gynäkologische Endokrinologie 04/2012; 9(2):109-116.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Thrombozytenzahl und -funktion sind nicht nur der in Schwangerschaft eine wichtige Grundlage für eine adäquate Hämostase.
Thrombozytopenien jeglicher Ausprägung treten bei bis zu 15% aller Schwangerschaften auf. Die weitaus häufigste Form, die
Gestationsthrombozytopenie, ist aufgrund ihres meist milden Verlaufs häufig nur von untergeordneter klinischer Bedeutung.
Komplexere Formen eines Plättchenmangels, wie auch die wesentlich seltener auftretenden genuinen Thrombozytopathien, dagegen
bedürfen einer risikoadaptierten Überwachung von Gravidität wie Geburtsverlauf und stellen Paradebeispiele einer interdisziplinären
Vorgangsweise bei (Hoch-)Risikoschwangeren dar.
Sufficient concentration and function of thrombocytes constitute an important part of adequate haemostasis in both pregnant
and non-pregnant individuals. Any form of thrombocytopaenia may occur in up to 15% of pregnancies with its most frequent form—gestational
thrombocytopaenia—being of rather minor importance due to its mild clinical course. Complex variants of thrombocytopaenia
as well as rarely encountered genuine thrombocytopathic diseases, however, require risk-adjusted monitoring both during pregnancy
and delivery and constitute a prime example of an interdisciplinary approach for (high) risk patients.
SchlüsselwörterHämostase–Koagulopathie–Thrombose–Pränatale Versorgung–Immunopathien
KeywordsHaemostasis–Blood coagulation disorders–Thrombosis–Prenatal care–Immune disorders
Der Gynäkologe 04/2012; 44(7):527-532.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Gebärmutterhalskrebs ist eines der häufigsten Malignome bei Frauen weltweit. Eine Prävention des Zervixkarzinoms wurde bislang
sekundär im Rahmen der Früherkennung (Zytologie, Kolposkopie) durchgeführt. Seit bekannt ist, dass Infektionen mit HP-Viren
für fast alle Fälle der Erkrankung ursächlich sind, kommt der primären Prophylaxe eine besondere Bedeutung zu. Hierzu gehört
der Schutz gegen eine HPV-Infektion des Genitaltrakts. Seit 2006 ist in Deutschland ein Impfstoff zur primären Prophylaxe
gegen HPV-Subtypen zugelassen.
Verglichen mit anderen Malignomen bietet das Zervixkarzinom mehrere Möglichkeiten der Prävention. Da die Zervix durch die
Scheide einsehbar ist, kann eine visuelle Inspektion der Portio mit einer starken Vergrößerung (Kolposkopie) erfolgen, mit
der auffällige Veränderungen direkt gesehen werden können. Da die infektiöse Entstehung heute bekannt ist, kann zudem ein
konkreter Schutz vor Infektion eingeleitet werden. Schließlich geht man von einer jahrelangen Tumorgenese aus, weshalb eine
Intervention lange vor der Entwicklung eines Malignoms möglich erscheint.
Cervical carcinoma is one of the most frequent malignancies in women worldwide. Secondary prevention of cervical carcinoma
is traditionally achieved by cytological smears (PAP smear) and colposcopy. Since it became known that infections with human
papillomavirus (HPV) were responsible for nearly all cases of cervical cancer, primary prevention through protection against
HPV infection of the genital tract has become extremely important. A vaccine against HPV has been available in Germany since
2006.
In comparison to other malignancies there are several possibilities to prevent cervical carcinoma. As the cervix is visible
by vaginal inspection using high magnification (colposcopy) alterations can be directly visualized. Because the infectious
origin is now known a protection against infection can be administered. Finally it is thought that a tumor needs at least
10 years to develop, therefore an intervention long before the development of malignant transformation is possible.
Der Gynäkologe 04/2012; 42(11):853-858.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die Hysterektomie ist einer der häufigsten gynäkologischen Eingriffe. Die Gebärmutter kann abdominal, vaginal, laparoskopisch
assistiert – per laparoskopisch assistierter vaginaler Hysterektomie (LAVH) –, suprazervikal laparoskopisch oder total laparoskopisch
entfernt werden. Die am weitesten verbreitete Methode ist die abdominale Hysterektomie. Studien haben mehrfach gezeigt, dass
die Patientin nach vaginalem Vorgehen am schnellsten wieder der täglichen Routine nachgehen kann. Ein Großteil bisheriger
Kontraindikationen für ein vaginales Vorgehen wurde in aktuellen Untersuchungen widerlegt. Es konnte gezeigt werden, dass
selbst sehr große Uteri ohne erhöhte Morbidität vaginal entfernt werden können. Die LAVH empfiehlt sich für Patientinnen mit
Voroperationen im kleinen Becken, zusätzlichen intraabdominalen Pathologien oder geplanter Adnexektomie. Ein abdominales Vorgehen
bietet normalerweise keine Vorteile und sollte, bei benignen Grunderkrankungen, nur noch wenigen Indikationen vorbehalten
bleiben.
Hysterectomy is one of the most common gynaecologic operations. Different methods of hysterectomy exist, including abdominal,
vaginal, laparoscopy-assisted vaginal (LAVH), and total or supracervical laparoscopic operation. The most common way to perform
a hysterectomy is still the abdominal approach, but many studies have proven that vaginal hysterectomy is a less invasive
method with the fastest convalescence. Conditions frequently given as contraindications for vaginal hysterectomy have been
disproven as such, and it has been shown that even large uteri can be removed vaginally. LAVH is recommended for patients
with previous pelvic surgery or additional abdominal problems or for patients with indications for adnectomy. Abdominal hysterectomy
usually has no advantages and should be performed for special indications only.
Der Gynäkologe 04/2012; 41(5):337-342.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die tubare Sterilisation ist weltweit eine der häufigsten Methoden der Kontrazeption. Ein nicht unbedeutender Teil sterilisierter
Frauen bedauert im Nachhinein den Eingriff und hat erneuten Kinderwunsch, insbesondere, wenn sich die Partnerschaftsverhältnisse
nach der Operation geändert haben. Als therapeutische Optionen stehen dabei einerseits Methoden der assistierten Reproduktion
unter Umgehung der destruierten Tuben, andererseits operative Wege zur Tubenrekonstruktion zur Verfügung. Beim operativen
Vorgehen wird der Zugang per Minilaparotomie von der laparoskopischen Methode unterschieden. Die Übersicht fasst den aktuellen
Kenntnisstand in Hinblick auf die verschiedenen Therapieoptionen bei Kinderwunsch nach tubarer Sterilisation unter Berücksichtigung
spezifischer Risiken und Erfolgsaussichten zusammen.
Worldwide, tubal sterilization is one of the most frequently used methods of contraception. However, a significant number
of patients subsequently regret their decision, especially after a change in family circumstances. Therapeutic options for
women with a renewed wish for a child after tubal sterilization include methods of assisted reproduction, bypassing of the
destroyed Fallopian tubes, and operative tubal reconstruction. Such refertilization procedures include approaches by laparoscopy
or minilaparotomy. This review summarizes the current knowledge concerning the different therapeutic options, with special
emphasis on the specific risks and chances of success.
Der Gynäkologe 04/2012; 43(2):118-123.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Intraabdominale Adhäsionen treten postoperativ häufig auf. Sie können für Schmerzen oder Infertilität verantwortlich sein
und akute Notfälle wie einen Ileus verursachen. Als Auslöser werden Schnitte, Risse, Druck, Hitze, aber auch Austrocknung
und Fremdkörper wie Nahtmaterial diskutiert. An den traumatisierten Regionen findet eine Freisetzung von Fibrin statt, das
zu Adhäsionen führen kann. Zur Adhäsionsreduktion werden verschiedene Vorgehensweisen diskutiert: möglichst kurze Operationszeit,
atraumatisches Vorgehen, Verwendung von befeuchtetem und angewärmtem CO2-Gas in der Laparoskopie mit Vermeidung eines hohen intraabdominellen Drucks, Reduktion des Infektionsrisikos durch steriles
Arbeiten und ggf. Single-shot-Antibiotika, ausreichende Lavage am Ende der Operation zur Entfernung von Geweberesten und Blutkoageln,
zurückhaltende Verwendung von Nahtmaterialien, Drainagen und anderem Fremdmaterial und ggf. antiadhäsive Substanzen für Hochrisikopatienten.
After surgical procedures peritoneal adhesions are quite common. They might cause pain or infertility and can be the reason
for emergency conditions such as bowel obstruction. Triggers for adhesion formation can be incisions into the peritoneum,
high pressure, heat, desiccation, or foreign material such as sutures. Fibrin forms in the damaged structures, leading to
peritoneal adhesions. Reduction strategies include minimizing operating time, atraumatic surgical techniques, using moisturized
and heated gas for laparoscopy, avoiding high pressure peaks during pneumoperitoneum, reducing infection by using single-shot
antibiotics if necessary, removing blood clots at the end of the operation, reducing use of sutures, and applying antiadhesive
substances for high-risk patients.
Der Gynäkologe 04/2012; 43(2):113-117.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Trotz signifikanter Verbesserungen der Behandlungsprotokolle sowie der Labortechniken beträgt die Schwangerschaftsrate bei Trotz signifikanter Verbesserungen der Behandlungsprotokolle sowie der Labortechniken beträgt die Schwangerschaftsrate bei
Methoden der assistierten Reproduktion pro ICF/ICSI-Versuch in Deutschland maximal 40%, die „Baby-take-home-Rate“ liegt im Methoden der assistierten Reproduktion pro ICF/ICSI-Versuch in Deutschland maximal 40%, die „Baby-take-home-Rate“ liegt im
Mittel bei etwa 20%. Es ist daher verständlich, dass Therapieversuche zur Verbesserung von Schwangerschafts- und Austragungsrate Mittel bei etwa 20%. Es ist daher verständlich, dass Therapieversuche zur Verbesserung von Schwangerschafts- und Austragungsrate
zur Anwendung kommen. Dabei wird unter anderem auch die prophylaktische Gabe von Aspirin und/oder Heparin zur Vermeidung eines zur Anwendung kommen. Dabei wird unter anderem auch die prophylaktische Gabe von Aspirin und/oder Heparin zur Vermeidung eines
Implantationsversagens – zum Teil unabhängig von einer möglichen Thrombophilie der Patientin – propagiert. Diese Anwendungen sollen im Rahmen dieser Übersicht dargestellt und unter Berücksichtigung aktueller Studien und Metaanalysen Implantationsversagens – zum Teil unabhängig von einer möglichen Thrombophilie der Patientin – propagiert. Diese Anwendungen sollen im Rahmen dieser Übersicht dargestellt und unter Berücksichtigung aktueller Studien und Metaanalysen
kritisch diskutiert werden. Zudem sollen mögliche Zusammenhänge zwischen maternaler Thrombophilie und einem Implantationsversagen kritisch diskutiert werden. Zudem sollen mögliche Zusammenhänge zwischen maternaler Thrombophilie und einem Implantationsversagen
untersucht werden. untersucht werden.
The pregnancy rate after methods of assisted reproduction attains a maximum rate of 40% in Germany, despite significant improvements The pregnancy rate after methods of assisted reproduction attains a maximum rate of 40% in Germany, despite significant improvements
in treatment protocols and laboratory techniques. The baby-take-home rate lies at a disappointing average rate of 20%. Understandably, in treatment protocols and laboratory techniques. The baby-take-home rate lies at a disappointing average rate of 20%. Understandably,
therefore, various approaches pursued to improve the pregnancy and delivery rates after in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic therefore, various approaches pursued to improve the pregnancy and delivery rates after in vitro fertilization (IVF)/intracytoplasmic
sperm injection (ICSI). The use of aspirin and/or heparin has been suggested to help avoid implantation failure, partially sperm injection (ICSI). The use of aspirin and/or heparin has been suggested to help avoid implantation failure, partially
irrespective of maternal thrombophilia. This approach is presented and critically discussed in this overview, taking account irrespective of maternal thrombophilia. This approach is presented and critically discussed in this overview, taking account
of current studies and meta-analyses. Furthermore, possible associations between maternal thrombophilic disorders and implantation of current studies and meta-analyses. Furthermore, possible associations between maternal thrombophilic disorders and implantation
failure are investigated. failure are investigated.
Gynäkologische Endokrinologie 04/2012; 7(2):74-79.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Das Uterusmyom ist der häufigste benigne Tumor prämenopausaler Frauen. Aufgrund der manchmal ausgeprägten Symptomatik ist
eine effektive Therapie für eine Verbesserung der Lebensqualität der Betroffenen entscheidend. Der „high-intensity focused
ultrasound“ (HIFU) stellt als organerhaltende und nichtinvasive Therapiemethode eine viel versprechende Behandlungsalternative
dar, die dem hohen Sicherheitsbedürfnis und dem steigenden Wunsch der Patientinnen nach möglichst geringer Invasivität gerecht
wird.
Der MRT-gesteuerte hochenergetische Ultraschall erlaubt aufgrund der Echtzeittemperaturüberwachung eine präzise und sichere
Thermoablation der Myome, die bei bis zu 90% der Patientinnen zu einer signifikanten Symptombesserung führt. Das Nebenwirkungsprofil
erweist sich als ausgesprochen günstig. Bisherige klinische Studien konnten Sicherheit, Effektivität und therapeutischen Nutzen
sowie eine deutlich kürzere Rekonvaleszenz im Vergleich zur Uterusarterienembolisation (UAE) und den operativen Verfahren
belegen. Weitere prospektive Studien müssen den Langzeiterfolg, die Gleichwertigkeit gegenüber etablierten Therapieverfahren
und die Einsatzmöglichkeit bei prospektivem Kinderwunsch evaluieren. Durch stetigen Erfahrungszuwachs und technische Weiterentwicklung
wird der HIFU langfristig eine schonende Behandlungsmöglichkeit symptomatischer Uterusmyome darstellen und birgt ein großes
Potenzial auch für weitere Indikationen.
Uterine fibroids are the most common benign tumors in postmenopausal women which can cause severe symptoms and considerably
reduce the quality of life. Patients are requesting minimally invasive, organ-saving therapies increasingly more often and
magnetic resonance-guided focused ultrasound is a promising new technology which even surpasses these requirements as it is
a totally non-invasive approach. The possibility of real-time temperature mapping allows a safe and precise thermal ablation
of uterine fibroids. The rate of adverse events is low and safety and efficiency have been proven in several clinical studies.
Further studies will have to be carried out to demonstrate long-term success and comparability to the established therapies
and clarify if focused ultrasound is a safe treatment for women with the desire for future pregnancy. The MR-guided focused
ultrasound technique is an effective and gentle treatment for uterine fibroids and holds a great potential for further indications.
SchlüsselwörterMR-gesteuerter fokussierter Ultraschall (MRgFUS)–„High-intensity focused ultrasound“–Uterusmyom–Interventionell–Magnetresonanztomographie (MRT)
KeywordsMagnetic resonance guided interventional procedures–High-intensity focused ultrasound ablation–Uterine fibroma–Ultrasonography–Magnetic resonance tomography
Der Radiologe 04/2012; 51(7):610-619. · 0.61 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Sowohl das Vulva- wie auch das primäre Vaginalkarzinom gehören zu den seltenen Malignomen der Frau. Allerdings steigt die
Inzidenz des Vulvakarzinoms. Erst kürzlich konnte ein Anstieg der vulvären intraepithelialen Neoplasien (VIN) sowie der Vulvakarzinome
in Europa und den USA für die letzten 10Jahre berichtet werden. Der wichtigste ätiologische Faktor ist das Vorliegen einer
HPV-Infektion, eine HPV-Impfung beugt der Entstehung eines Vulva-/Vaginalkarzinoms jedoch effektiv vor. Die operative Therapie
ist, v.a. in den frühen Stadien, nach wie vor Therapie der Wahl vulvovaginaler Karzinome und richtet sich nach der Lokalisation
und der Ausbreitung des Tumors. Um die Komplikationsrate reduzieren zu können, wurden Möglichkeiten gesucht, die operative
Radikalität zu senken. Eine dieser Möglichkeiten bestand darin, die radikale Vulvektomie durch eine radikale lokale Exzision
zu ersetzen, ohne dabei die Prognose zu verschlechtern. Für das Vaginalkarzinom sind solche Ansätze zur Senkung der Radikalität
nicht bekannt. Aufgrund der relativen Seltenheit der Erkrankungen ist zwar eine evidenzbasierte Therapieempfehlung möglich,
allerdings nur auf einem sehr niedrigen Evidenzlevel.
Both vulvar and vaginal carcinomas are rare malignancies in women. However, within the past decade, a distinct increase in
vulvar cancer as well as in vulvar intraepithelial neoplasia as a precursor lesion has been reported both in Europe and the
United States. The most important factor in developing vulvar cancer is human papillomavirus (HPV) infection, but prophylactic
HPV vaccination has proven to be a highly effective preventative measure. Surgery is the first choice in treating patients
with vulvovaginal carcinoma, especially in its early stages. The operative treatment options depend on localization and spread
of the tumor. In an attempt to decrease the incidence of complications, researchers are working to modify the surgical procedure
without compromising the prognosis; replacing radical vulvectomy by less wide local excision is one of these modifications.
For treating vaginal cancer, no approaches for reducing the radicality are known. Because vulvovaginal cancer is relatively
rare, it is possible to give evidence-based treatment recommendations, but usually on a low-evidence level. The aim of this
paper is to elucidate the diagnostics and surgical treatment options for managing vulvovaginal cancer.
Der Onkologe 04/2012; 15(1):28-39. · 0.17 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: To evaluate the impact of young maternal age on labour, intrapartum assessment and delivery mode.
A retrospective cohort analysis was conducted of 13,941 deliveries at a tertiary delivery unit between 2000 and 2009. Patients aged less than 18 years were compared with patients aged 18 years or older. The main outcome was defined as mode of delivery. Frequencies and odds ratios for adverse maternal-foetal outcomes were calculated for primiparous women.
Of the deliveries occurring during the study period, 6,863 (49.2%) met the inclusion criteria. A total of 156 deliveries (2.3%) occurred among teenagers less than 18 years and 6,707 among patients 18 years and older. Compared with patients 18 years of age and older, younger maternal age was associated with a higher chance of spontaneous delivery [adjusted odds ratio (OR) 2.07, 95% confidence interval (CI) 1.45-2.93] than via operation (vaginal operative delivery: OR 0.98, 95% CI 0.48-2.03; secondary caesarean delivery: adjusted OR 0.51, 95% CI 0.32-0.82).
Young maternal age at delivery does not represent a risk factor for high surgical delivery rates.
Archives of Gynecology 09/2011; 284(3):535-8. · 0.91 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Uterine fibroids are the most common benign tumors in postmenopausal women which can cause severe symptoms and considerably reduce the quality of life. Patients are requesting minimally invasive, organ-saving therapies increasingly more often and magnetic resonance-guided focused ultrasound is a promising new technology which even surpasses these requirements as it is a totally non-invasive approach. The possibility of real-time temperature mapping allows a safe and precise thermal ablation of uterine fibroids. The rate of adverse events is low and safety and efficiency have been proven in several clinical studies. Further studies will have to be carried out to demonstrate long-term success and comparability to the established therapies and clarify if focused ultrasound is a safe treatment for women with the desire for future pregnancy. The MR-guided focused ultrasound technique is an effective and gentle treatment for uterine fibroids and holds a great potential for further indications.
Der Radiologe 06/2011; 51(7):610-9. · 0.61 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: The radical hysterectomy type three can be accompanied by postoperative morbidity, such as dysfunction of the lower urinary tract with loss of bladder or rectum sensation. We describe the technique of laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy and patient's outcome.
Thirty-two patients underwent laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy. Both the hypogastric and the splanchnic nerves were identified bilaterally during pelvic lymphadenectomy.
The median age of the patients was 52 years, and the average operating time was 221 min. There were no intraoperative or postoperative complications considering the nerve-spring radical hysterectomy. Postoperatively, in all patients spontaneous voiding was possible on the third postoperative day with a median residual urine volume of <50 ml.
Laparoscopic identification (neurolysis) of the inferior hypogastric nerve and inferior hypogastric plexus is a feasible procedure for trained laparoscopic surgeons who have a good knowledge not only of the retroperitoneal anatomy but also of the pelvic neuro-anatomy as this qualification could prohibit long-term bladder and voiding dysfunction during nerve-sparing radical hysterectomy.
Gynecologic Oncology 11/2010; 119(2):198-201. · 3.89 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Rhabdomyosarcoma is a common malignant soft-tissue tumour in children, accounting for 6-7% of all malignant tumours in childhood. Congenital neoplasms are very rare in childhood and represent 2.5% of all paediatric tumours; the intrauterine or congenital diagnosis of rhabdomyosarcomas is extremely seldom. The most frequent locations of rhabdomyosarcomas are the head and neck regions. There are a number of ultrasonographic differential diagnoses. In cases of foetal rhabdomyosarcomas in utero, not only distant metastases but also the possibility of placental infiltration and thus of hypothetical distant metastases in the mother must be taken into consideration because of their metastatic potential. Only very few cases of transplacental penetration of tumour cells and especially of foeto-maternal metastatic invasion, in contrast to materno-foetal tumour cell transfer in the case of maternal cancer disease, have been reported in the literature. We report on a foetal rhabdomyosarcoma of the head and neck area with massive cardiac and placental infiltration associated with intrauterine foetal death in the second trimester. Sonographic features and necropsy findings are described and the differential diagnosis is discussed. Furthermore, diagnostic approaches to rule out a pattern of transplacental metastases are presented.
Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie 08/2010; 214(4):167-9.
