Donna Mendes

St. Luke's Hospital, Cedar Rapids, Iowa, United States

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Publications (7)2.96 Total impact

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    ABSTRACT: While much has been written about multiple methods of neuromonitoring during carotid endarterectomy (CEA), there has been relatively little discussion of the use of triple monitoring via somatosensory evoked potentials (SEPs) and motor evoked potentials (MEPs) in conjunction with electroencephalography (EEG). Our objective was to evaluate the rate of detection and prevention of neurologic events by multinerve SEP, MEP, and EEG in patients undergoing CEA while under general anesthesia. A prospective study of 181 consecutive patients undergoing CEA between June 2005 and September 2010 was reviewed. Intraoperative changes, including a 50% reduction in the amplitude of SEP waveforms, loss of MEP, and/or a 50% change in EEG frequency were noted as indications for shunting. This was correlated with the actual use of intraoperative shunting and postoperative neurologic sequelae at both 24 hours and 30 days. Median and tibial nerve SEPs and MEPs were also correlated. Eleven patients (6%) experienced intraoperative monitoring changes (SEP: 11/11; MEP: 6/11). Five of 11 patients with MEP/SEP changes underwent shunting, while the other 6 had normalization with the elevation of their blood pressure. Of the 11 patients that had neurophysiologic changes, 54% (6/11) were patients with symptomatic disease. No patients had significant EEG changes. The total shunt rate was 2.7% (5/181). No postoperative neurologic sequelae were noted. The ratio of shunting at 2.7% is equal to the lowest rates reported in the awake patient literature. Interestingly, the predicted synergy of multimodality monitoring cannot be directly attributed to an increased specificity resulting from the addition of SEP and MEP to EEG, because no patients had EEG changes. In addition, in today's cost-conscious world of health care, our results do not justify implementing this particular technique of neuromonitoring across the board-but it is apparent that the combination of these 3 modalities is both safe and effective with potential applications in symptomatic patients.
    Annals of Vascular Surgery 10/2013; · 0.99 Impact Factor
  • Journal of Vascular Surgery - J VASC SURG. 01/2011; 54(3):919-919.
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    ABSTRACT: Open venous ulcers in patients with combined arterial and venous insufficiency are notoriously hard to treat. Patients with an ankle-brachial index (ABI) of 0.5-0.8 have been shown to heal poorly. Because adequate compression therapy is contraindicated in patients with an ABI of <0.7, we decided to undertake an aggressive approach of percutaneous revascularization for these patients. A total of 27 patients with clinical and duplex scan evidence of chronic venous insufficiency, active leg ulcers, and impaired arterial perfusion (ABI: <0.7) were treated using a protocol that required performing percutaneous revascularization before ambulatory compression therapy. The patients were followed at 2-week intervals (average) before and after revascularization. Wound measurements and time to complete closure were also recorded. The results of the patients were compared with their own previous wound healing trajectories. Additionally, their healing rate was compared with previously published rates of impaired arterial perfusion venous wound closure; 25% closure at 10 weeks, 50% at 19 weeks. At enrollment, the average ABI and wound sizes were 0.56 and 12 cm(2), respectively. On average, the wounds had remained open for 17 weeks. After the intervention, the average ABI was 0.97, average time taken to complete closure was 10 weeks, closure rate at 10 weeks was 75%, and absolute closure rate was 100%. Although previous studies have shown that closure of mixed arterial venous ulcers occur without arterial intervention, attaining a near normal ABI allows for timelier wound closure. Therefore, we advocate an aggressive approach of percutaneous revascularization in this population.
    Annals of Vascular Surgery 01/2011; 25(1):79-86. · 0.99 Impact Factor
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    ABSTRACT: Rationnelle les ulcères veineux actifs chez les patients avec insuffisance artérielle et veineuse associées sont notoirement difficile à traiter. Des patients présentant un index bras-cheville (IBC) de 0,5-0,8 ont connus pour mal guérir. Comme le traitement par compression est contre-indiqué chez les patients avec un IBC < 0,7, nous avons décidé d’adopter une approche agressive de revascularisation percutanée pour ces patients. Méthodes Un total de 27 patients présentant selon des critères cliniques et écho-doppler une insuffisance veineuse chronique, des ulcères de jambe actifs, et une perfusion artérielle altérée (IBC: < 0,7) ont été traités en employant un protocole qui a exigé une revascularisation percutanée avant traitement ambulatoire par compression. Les patients ont été suivis à intervalles de deux semaines (moyenne) avant et après la revascularisation. Des mesures de la plaie et le temps de cicatrisation ont été également enregistrés. Résultats Les résultats des patients ont été comparés à l’évolution antérieure de leur plaie. De plus, leur taux de cicatrisation a été comparé aux taux précédemment publiés de cicatrisation d’ulcères veineux avec perfusion artérielle altérée; taux de cicatrisation de 25% à 10 semaines, 50% à 19 semaines. A l’inclusion, les IBC et les tailles des lésions moyens étaient de 0,56 et de 12 cm2, respectivement. En moyenne, les lésions étaient restées ouvertes pendant 17 semaines. Après l’intervention, l’IBC moyen était de 0,97, le temps moyen de cicatrisation complète était de 10 semaines, le taux de cicatrisation à 10 semaines était de 75%, et le taux absolu de cicatrisation était 100%. Conclusion Bien que les études précédentes aient prouvé que la fermeture des ulcères veineux avec composante artérielle se produisent sans intervention artérielle, l’obtention d’un IBC presque normal permet de raccourcir le délai de cicatrisation. Par conséquent, nous préconisons une approche agressive de revascularisation percutanée dans cette population.
    Annales de Chirurgie Vasculaire. 01/2011; 25(1):86–93.
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    ABSTRACT: Au cours des 5 dernières années, il y a eu un changement de tendance en faveur des revascularisations des membres inférieurs utilisant les techniques endovasculaires. Cependant, dans de nombreux cas, les techniques endovasculaires seules sont incapables de permettre le sauvetage de membres sièges d'une gangrène. Beaucoup de ces malades n'ont pas un matériel satisfaisant pour permettre un pontage long, alors que l'angioplastie des artères de jambe ne semble pas restaurer une perfusion satisfaisante pour cicatriser beaucoup de lésions significatives du pied, rendant les procédures combinées attractives. Cependant, les données disponibles concernant les procédures associant traitement endovasculaire et pontage ont été trop anatomiquement hétérogènes pour être facilement appliquées aux malades ayant des lésions sous-inguinales et une gangrène. De Janvier 2002 à Décembre 2005, une angioplastie transluminale percutanée (ATP) per-opératoire de l'artère fémorale superficielle (AFS) avec stenting sélectif associé à un pontage veineux simultané poplitéo-distal a été évaluée au niveau de 22 membres de 22 malades ayant des lésions sous-inguinales isolées et une gangrène. Il y avait 12 hommes et 10 femmes, d'un âge moyen de 59 ans. Tous les malades étaient diabétiques, tous avaient une gangrène et trois avaient une insuffisance rénale terminale (IRT). Quatre malades ont eu une endartériectomie de l'artère fémorale commune lors de l'ATP de l'AFS. Tous ont eu l'ATP dans un premier temps, avec ponction antérograde et maintien du flux. Quatorze malades ont eu une ATP sans stent, 8 ont eu la mise en place de stents auto-expansifs en raison de sténoses résiduelles ou de dissections. Il n'y a pas eu d'échec, trois lésions TASC A, 13 TASC B et 6 TASC C étant traitées. L'origine du pontage a été la poplitée sus-articulaire chez 8 malades et la poplitée sous-articulaire chez 14 malades. L'artère cible était l'artère pédieuse chez 6 malades, l'artère tibiale postérieure à la malléole chez trois malades, l'artère tibiale postérieure proximale chez 5 malades, l'artère péronière chez 5 malades et l'artère tibiale antérieure chez trois malades. Le conduit était la veine saphène interne dans 16 cas, la veine fémorale dans trois cas et une veine du bras dans trois cas. Le suivi a été compris entre trois mois et quatre ans. Le taux de perméabilité primaire a été de 21 sur 22 (95%) et le taux de perméabilité secondaire de 22 sur 22 (100%). Il y a eu une amputation pour une gangrène évolutive chez un malade en IRC dont le pontage était perméable, entraînant un taux de sauvetage de membre précoce de 95%. Chez les malades ayant un matériel veineux inadéquat et une gangrène secondaire à des lésions sous-inguinales à plusieurs étages, la réalisation simultanée d'une angioplastie avec stenting sélectif de l'AFS suivie par un pontage veineux distal est une solution viable à long terme qui permet le sauvetage de membre. La réalisation simultanée n'entraîne pas une augmentation de la morbidité et diminue l'utilisation des ressources hospitalières.
    Annales De Chirurgie Vasculaire. 01/2008; 22(3):395-401.
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    ABSTRACT: Durante los 5 últimos años se ha producido un cambio significativo hacia la revascularización de la extremidad inferior usando técnicas endoluminales. No obstante, en muchos casos, la aplicación exclusiva de estas técnicas no puede salvar las extremidades en las que la isquemia se acompaña de lesiones tróficas. Muchos de estos pacientes carecen de un conducto adecuado para bypass de toda la extremidad, mientras que la angioplastia tibial no parece restablecer una perfusión suficiente para curar muchas lesiones significativas de los dedos, lo que hace que la combinación de los procedimientos sea atractiva. No obstante, los datos disponibles previamente que han evaluado los procedimientos endoluminales y de bypass combinados han sido demasiado heterogéneos desde un punto de vista anatómico para aplicarse con facilidad a pacientes con isquemia infrainguinal y pérdida de tejido. Desde enero de 2002 a diciembre de 2005, se evaluó la angioplastia transluminal percutánea (ATP) intraoperatoria de la arteria femoral superficial (AFS) con la implantación selectiva de un stent combinada con bypass poplíteo-distal simultáneo en 22 extremidades de 22 pacientes con isquemia infrainguinal aislada y lesiones tróficas. Se incluyeron 12 hombres y 10 mujeres, cuya edad media era de 69 años. Todos los pacientes eran diabéticos, presentaban lesiones tróficas y tres de ellos insuficiencia renal terminal (IRT) asociada. En el momento de la ATP de la AFS se sometieron a endarterectomía de la femoral común cuatro pacientes; en todos, se efectuó la ATP en primer lugar, con punciones anterógradas y mantenimiento del flujo. Se sometieron a ATP simple 14 pacientes, en ocho se implantaron stents autoexpandibles para tratar una estenosis o disección residual. No se produjeron fracasos, tratándose tres lesiones TASC A, 13 TASC B y 6 TASC C. El origen del bypass fue poplíteo supragenicular en ocho pacientes e infragenicular en 14. El vaso diana fue la pedia dorsal en seis pacientes, la tibial posterior en el maléolo en tres, la tibial posterior proximal en cinco, la peronea en cinco y la tibial anterior en tres. El conducto fue la vena safena interna en 16 casos, la vena femoral en tres y una vena del brazo en tres casos. El seguimiento fluctuó desde 3 meses a 4 años. La tasa de permeabilidad primaria fue de 21/22 (95%) y la de permeabilidad secundaria de 22/22 (100%). Hubo una amputación por gangrena que persistió en un paciente con IRT y bypass permeable, lo que se tradujo en una tasa inmediata de salvamento de la extremidad del 95%. Para pacientes con un conducto inadecuado y lesiones tróficas por isquemia infrainguinal de múltiples niveles, la angioplastia con la implantación selectiva de un stent de la AFS simultánea, seguido de bypass de la vena distal, es una solución a largo plazo viable que permite el salvamento de la extremidad. El procedimiento quirúrgico simultáneo no se asocia con una mayor morbilidad y disminuye el uso hospitalario global.
    Anales de Cirugía Vascular. 01/2008; 22(3).
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    ABSTRACT: Over the last 5 years there has been a significant shift toward lower limb revascularization using endoluminal techniques. However, in many instances endoluminal techniques alone are unable to salvage limbs that exhibit tissue loss. Many of these patients do not have adequate conduit for a long leg bypass, while tibial angioplasty does not appear to restore adequate perfusion to heal many significant foot lesions, making combined procedures attractive. However, previously available data evaluating combined endoluminal and bypass procedures have been too anatomically heterogeneous to be easily applied to patients with infrainguinal disease and tissue loss. From January 2002 to December 2005, intraoperative superficial femoral artery (SFA) percutaneous transluminal angioplasty (PTA) with selective stenting combined with simultaneous popliteal to distal vein bypass was evaluated in 22 limbs of 22 patients with isolated infrainguinal disease and tissue loss. There were 12 men and 10 women, average age 69. All the patients were diabetic, all had tissue loss, and three had end-stage renal disease (ESRD). Four patients underwent common femoral endarterectomy at the time of the SFA PTA; all had the PTA performed first, with antegrade punctures and flow maintained. Fourteen patients had PTA without stenting, eight had self-expanding stents placed for residual stenosis or dissection. There were no failures, with three TASC A, 13 TASC B, and six TASC C lesions addressed. The origin of the bypass was the above-knee popliteal in eight patients and the below-knee popliteal in 14 patients. The target vessel was the dorsalis pedis in six patients, the posterior tibial at the malleolus in three, the proximal posterior tibial in five, the peroneal in five, and the anterior tibial in three. The conduit was greater saphenous vein in 16 cases, femoral vein in three cases, and arm vein in three cases. Follow-up ranged from 3 months to 4 years. The primary patency rate was 21/22 (95%), and the secondary patency rate was 22/22 (100%). There was one amputation for ongoing gangrene in an ESRD patient with a patent bypass, resulting in an early limb salvage rate of 95%. For patients with inadequate conduit and tissue loss secondary to multilevel infrainguinal disease, simultaneous angioplasty with selective stenting of the SFA followed by distal vein bypass is a viable long-term solution that allows for limb salvage. Simultaneous performance is not associated with increased morbidity and decreases overall hospital use.
    Annals of Vascular Surgery 01/2008; 22(3):366-71. · 0.99 Impact Factor

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    • St. Luke's Hospital
      Cedar Rapids, Iowa, United States
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    • Columbia University
      New York City, New York, United States
  • 2008
    • Saint Luke's Hospital (NY, USA)
      New York City, New York, United States
    • Aurora St. Luke's Medical Center
      Milwaukee, Wisconsin, United States