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ABSTRACT: Mortality is a rare but disastrous complication of microvascular head and neck reconstruction. The investigators attempt to identify the procedure-related mortality cases and analyse the causes of death. A retrospective analysis of 804 consecutive free flap procedures during a 19-year period was performed and fatal cases were identified (n=42 deaths). Multivariate logistic regression was employed to determine the association of in-hospital mortality with patient-related characteristics. The 30-day post-operative mortality rate was 1% (8 out of 804 patients), and the in-hospital mortality rate (post-operative deaths in-hospital before or after the 30th post-operative day without discharge) was 5.2% (42 out of 804 patients). Cancer recurrence and metastases related pneumonia were the most common causes of death (n=26, 62%), followed by cardiac, pulmonary, infectious and hepatic/renal aetiologies. Logistic regression analysis revealed that patients with stage IV disease and an operation time of >9h were significantly associated with post-operative mortality. Malignancy-related conditions were the most common causes of death following free flap transfer for head and neck reconstruction. For patients with stage IV head and neck cancer, this aggressive surgical approach should be cautiously justified due to its association with post-operative mortality. To shorten the operation time, experienced microsurgical operation teams are necessary.
British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 01/2013; · 1.95 Impact Factor
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ABSTRACT: PURPOSE: This retrospective study investigated 3-dimensional (3D) imaging with intraoperative Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) in Mandibular Angle Fractures (MAF) treated by open reduction. The aim of this study was to demonstrate the image quality of intraoperative CBCT in this region and the benefit for the patients. METHODS: 83 patients with 86 MAF were included in this study. 8 patients were female and 75 male. Patient age ranged from 11 to 68 years (average age 26.8 years). All patients were examined with the mobile CBCT scanner ARCADIS Orbic 3D (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany) directly after surgical treatment of the MAF. RESULTS: As a direct result of intraoperative CBCT four patients (5%) underwent intraoperative revision. The intraoperative acquisition of the data sets was uncomplicated and in all cases it was possible to effectively visualise and assess the MAF in 3D quality. CONCLUSION: The results showed that intraoperative CBCT is a reliable imaging technique for real-time intraoperative assessment of treated MAF. Use of the mobile 3D CBCT scanner is easy to integrate into routine practice and offers the advantage that immediate revision surgery can be performed.
Journal of cranio-maxillo-facial surgery: official publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery 01/2013; · 1.25 Impact Factor
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ABSTRACT: Ziel: Die Altersbestimmung ist eine immer größere Herausforderung in der forensischen Odontologie geworden, einerseits in Bezug
auf die Anzahl der zu untersuchenden Probanden, andererseits bedingt durch die weltweite Migration und den dazu notwendigen
Qualitätsanspruch hinsichtlich der odontologischen Beurteilung bei Strafverfahren. Ziele der vorliegenden Untersuchung waren
die Bestimmung der Durchbruchszeiten von bleibenden Zähnen bei Kindern und Jugendlichen anhand einer Longitudinalstudie und
der Vergleich dieser Ergebnisse mit der deutschen und internationalen Literatur.
Material und Methodik: Bei 477 männlichen und 487 weiblichen Probanden, Schüler der Freien Waldorfschule Uhlandshöhe in Stuttgart, die im Rahmen
der schulinternen Vorsorgeuntersuchung wiederholt zahnärztlich untersucht wurden, wurde das Zahnschema im Verhältnis zum bekannten
chronologischen Alter ausgewertet. Geschlecht, Alter und Zahnstatus wurden dokumentiert, Weisheitszähne fanden hierbei keine
Berücksichtigung.
Ergebnisse: Die Reihenfolge des Zahndurchbruchs weist signifikante Unterschiede im Ober- und Unterkiefer auf. Die Befund der Kieferhälften
konnten zusammengefasst werden, weil sich keine signifikanten Seitenunterschiede ergaben. Die berechneten Durchbruchszeiten
der einzelnen Zahntypen entsprechen der zahnärztlichen Erfahrung. Im internationalen Vergleich betrug der statistisch zu erwartende
Unterschied der Durchbruchszeiten, gemittelt über alle Zähne, größtenfalls ±1 Jahr. Die Beschleunigung des Zahndurchbruchs
in deutschen Untersuchungen, die nach dem 2. Weltkrieg angefertigt wurden, beträgt ca. 1–9 Monate, bezogen auf alle Zähne.
Weiterhin beobachteten wir keine relevante Beschleunigung der gesamten Dentition aber einige Differenzen zu anderen internationalen
Studien bezüglich der Durchbruchssequenz.
Schlussfolgerung: Der genetische Determinant für den Zahndurchbruch erlaubt für einzelne Zähne hinsichtlich des Durchtritts durch die Mukosa
nur einen engen Zeitkorridor. Diese Ergebnisse der Durchbruchszeiten unterscheiden sich von Studien aus der ersten Hälfte
des letzten Jahrhunderts. Jedoch sind diese Unterschiede, trotz Zunahme des sozialen Standards in der zweiten Jahrhunderthälfte,
gering. Die regelmäßige Überprüfung erscheint angebracht, um an diesem einfach zu erhebenden biologischen Merkmal Einflüsse
auf das Zahnsystem von Kindern und Jugendlichen zu erfassen und um mit diesen Basisdaten ethnische Vergleiche sicher durchführen
zu können. Unsere Metaanalyse unterstützt jedoch die These, dass der Einfluss der Ethnie bezüglich der Durchbruchszeiten von
Kindern und Jugendlichen nur gering ist.
Aim: Age determination has become an ever increasing challenge in forensic odontology, both in the number of investigated subjects
due to the worldwide migration and in the high level of scientific quality of the odontological judgement required in judicial
processes. The aim of this study was to determine the eruption times of the permanent teeth in a longitudinal study and to
compare the data with reports from the literature. The findings were further evaluated for their applicability to age determination
of living individuals.
Material and Methods: We evaluated the dental records of 477 male and 487 female school children recorded from 1969 to 1976 in a school in Stuttgart,
Baden-Württemberg, a southwestern state of Germany. Sex, age and the presence of permanent teeth were recorded but wisdom
teeth were excluded.
Results: The sequence of tooth eruptions differed significantly between the lower and upper jaws, whereas no significant differences
existed when comparing the different sides of each jaw. The calculated eruption times of the different types of teeth confirmed
the known data from the dental literature. The acceleration of teeth emergence determined in German studies started after
the World War II ranged from 1 to 9 months, computed on all teeth. Furthermore, we observed no relevant acceleration of the
whole dentition but some differences to other international studies, concerning the sequence of tooth eruption. The computed
differences for tooth eruption, as a mean value calculated for all teeth, was ±1 year at maximum when compared to studies
from different continents.
Conclusion: The genetic determinant for tooth eruption allows only a small time corridor for the penetration of the mucosa by individual
teeth. These eruption times differ to results of studies generated during the first half of the last century. However, these
differences are small, despite a remarkable increase in social standards during the second half of the century. The continuous
checking of this simple to investigate feature is advisable in order to reveal factors that could possibly influence the teething
period and to provide baseline data for ethnic comparisons. However our meta-analysis supports the view that the influence
of ethnicity on the times of teeth emergence is poor as far as children and adolescents are concerned.
Rechtsmedizin 04/2012; 12(2):87-99. · 0.81 Impact Factor
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ABSTRACT: Hintergrund. Die Pneumatisation des Jochbogens [zygomatic air cell defect (ZACD)] ist eine klinisch asymptomatische anatomische Variante.
Die Hohlräume der Eminentia articularis bzw. der Wurzel des Processus zygomaticus des Os temporale stellen sich radiologisch
als Osteolyse in der Panoramaschichtaufnahme dar. Ziel dieser Arbeit war es, die Prävalenz und Charakteristika des ZACD an
einem größeren Patientenkollektiv zu ermitteln.
Material und Methode. Die Panoramaschichtaufnahmen von 1084 ambulanten Patienten, die zwischen dem 1.2.2000 und dem 31.7.2000 angefertigt worden
waren, wurden untersucht. Das Durchschnittsalter der 1084 Patienten betrug 41,9 Jahre mit einer Standardabweichung (SD) von
17,2 Jahren und einer Variationsbreite von 2–96 Jahren. 628 Patienten waren Männer (58%) und 456 Patienten Frauen (42%).
Ergebnisse. ZACD fand sich bei 20 der 1084 Patienten entsprechend einer Prävalenz von 1,85%. Das mittlere Alter der ZACD-positiven Patienten
betrug 43,2 Jahre (SD: 18,4 Jahre; Variationsbreite 7–87 Jahre). 11 der positiven Patienten waren weiblichen (55%) und 9 männlichen
Geschlechts (45%). Bei 4 Patienten (20%) trat ZACD bilateral auf.
Diskussion. Bemerkenswert ist der erstmalige Nachweis eines ZACD bei einem 7-jährigen Knaben, da bisher davon ausgegangen wurde, dass
sich Pneumatisationen der Eminentia articularis bzw. des posterioren Jochbogens erst nach der Pubertät radiologisch nachweisen
lassen. Dies sollte Anlass sein, ein größeres Kollektiv von Kindern bezüglich der Prävalenz von ZACD zu untersuchen. Dieser
Befund kann in Einzelfällen für die Ausbreitung der Otitis media und der Mastoiditis relevant sein.
Background. The pneumatized spaces of the zygomatic arch (zygomatic air cell defect) are a clinically asymptomatic variation of the temporal
bone. The empty spaces of the articular eminence and temporal bone of the zygomatic arch are depicted on radiographs as a
sharply demarcated osteolytic lesion of round or oval shape. The aim of this study was to determine the prevalence and characteristics
of the ZACD in our outpatients.
Materials and methods. We investigated the panoramic radiographs of 1,084 patients who were treated during 1 February and 31 July 2000. The mean
age of the 1,084 patients was 41.9 years (SD: 17.2 years; range: 2–96): 628 patients were male (58%) and 456 female (42%).
A ZACD was found in 20 of 1,084 patients (prevalence: 1.85%). The mean age of the patients with a ZACD was 43.2 years (SD:
18.4 years; range: 7–87): 11 were female (55%) and 9 male (45%).
Results. A bilateral ZACD was found in 20% (four patients). Interestingly, one of these ZACD patients was a 7-year-old boy. Up to
now, it had generally been accepted that pneumatization of the zygomatic arch takes place after puberty with the youngest
persons with ZACD being 15 years of age. Our findings should prompt consecutive studies on the prevalence of ZACD in children.
This finding can be relevant in patients treated for spreading otitis media or mastoiditis.
Schlüsselwörter Pneumatisation des Jochbogens–Eminentia articularis–Jochbogen–Zygomatic air cell defect–ZACD–Schläfenbein–Processus mastoideusKeywords Pneumatization–Articular eminence–Zygomatic arch–Zygomatic process–Zygomatic air cell defect–ZACD–Temporal bone–Air cells–Mastoid process
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 5(3):173-179.
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ABSTRACT: HintergrundDie properative rntgenologische Diagnostik bei schwerkranken Patienten, bei denen nach dem klinischen Befund ein chirurgischer Sanierungsbedarf offensichtlich besteht, ist hufig nur unzureichend mglich. Mit dem SIREMOBIL Iso-C3D steht nun ein dreidimensionaler C-Bogen auch fr den intraoperativen Einsatz im Gesichtsschdel zur Verfgung. Diese Modalitt wurde bei zwei Patienten mit chirurgischem Sanierungsbedarf intraoperativ eingesetzt. Des Weiteren wurde die Strahlenexposition des SIREMOBIL Iso-C3D, einer Panoramaschichtaufnahme und eines kompletten konventionellen Rntgenstatus miteinander verglichen.Material und MethodeEinem Alderson-Rando-Phantom wurden 10Umlufe des SIREMOBIL Iso-C3D im schnellen Modus (50 Projektionen) appliziert. Vergleichend wurden 28 Panoramaschichtumlufe eines Orthophos ausgewertet. Der konventionelle Rntgenstatus aus 14Zahnfilmen wurde 10-mal mit einem Oralix DC unter Verwendung einer Rechteckblende appliziert. Zur Auswertung kamen 25 anatomisch definierte TLD-Positionen. Das SIREMOBIL Iso-C3D wurde bei einem Patienten im langsamen Modus mit 100 einzelnen Projektionen, bei dem anderen Patienten im schnellen Modus mit 50 Projektionen verwendet. Nach DICOM-Import in eFilm wurden axiale, koronale und sagittale Rekonstruktionen von fnf Untersuchern hinsichtlich der vorgegebenen Kriterien bewertet.ErgebnisseDie Strahlenexposition des SIREMOBIL Iso-C3D war deutlich niedriger als bei einem konventionellen Rntgenstatus und nur geringfgig hher als bei einer konventionellen PSA, obwohl das System die meisten Einzelaufnahmen bentigt. Die quantitative Evaluation der Beurteilbarkeit definierter Strukturen ergab berwiegend Bewertungen mit sehr gut und gut. Die Grenzen der Beurteilbarkeit zeigten sich bei der Darstellung apikaler Befunde.SchlussfolgerungAufgrund der Dosimetrieergebnisse und der Darstellung der relevanten Strukturen ist der intraoperative Einsatz des SIREMOBIL Iso-C3D als eine Basisuntersuchung bei Patienten, die vor umfangreichen Zahnsanierungen nicht ausreichend radiologisch diagnostiziert werden knnen, gerechtfertigt.BackgroundPreoperative dental X-ray diagnostics of multimorbid, non compliant patients requiring dental surgery are often insufficient. The SIREMOBIL Iso-C3D has made intraoperative 3D imaging available, even for the facial skeleton. This modality was used intraoperatively in two patients referred for surgical dental treatment. Furthermore, radiation exposure of the SIREMOBIL Iso-C3D, an orthopantomography and a complete dental status was compared.Material and methodsAn Alderson-Rando phantom was exposed to ten cycles of the SIREMOBIL Iso-C3D using the fast mode (50 projections). In comparison 28 panoramic views of an Orthophos and 10 sets of 14 dental images using the Oralix DC with a quadrate mask were applied. Twenty-five anatomically defined TLD positions were analyzed. Furthermore, SIREMOBIL Iso-C3D was used in one patient by performing 100 projections and in a second patient by performing 50 projections. After DICOM-import in eFilm, axial, coronal, and sagittal reconstructions were evaluated by five examiners regarding defined criteria.ResultsThe radiation exposure level of the SIREMOBIL Iso-C3D was lower than in the complete dental status and only slightly higher in comparison with the orthopantomography, although the system requires the highest number of single projections. Quantitative evaluation of the visualization and recognition of defined structures proved to be very good and good in most points. However, limitations of the system became obvious regarding apical processes.ConclusionBecause of the dosimetry results and the visualization of the relevant structures, in patients for whom preoperative images cannot sufficiently be performed, the intraoperative use of the SIREMOBIL Iso-C3D as a base examination is justified.
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 8(1):35-40.
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ABSTRACT: FragestellungWinkelstabile Osteosynthesesysteme zeichnen sich durch eine mechanische Verblockung der Osteosyntheseschraube mit der Platte aus. Diese Systeme finden zunehmend Einsatz fr die Osteosynthese und die temporre Rekonstruktion des Unterkiefers, wofr sich diese Implantate klinisch bewhrt haben. Ziel dieser Untersuchung war es, die Einsatzmglichkeiten und Leistungsfhigkeit winkelstabiler Osteosynthesesysteme fr die Versorgung von Mittelgesichtsfrakturen zu evaluieren.Material und MethodeEin neuentwickeltes winkelstabiles Osteosynthesesystem (Smart lock) wurde in einer Kadavertestung mit einem herkmmlichen Osteosynthesesystem verglichen. An 8frischen Kadaverprparaten wurden 16artefizielle Jochbeinfrakturen nach Osteosynthese biomechanisch geprft. Des Weiteren wurde in einer dynamischen Dauertestreihe in Kunstknochen mit 15N Krafteinleitung durch den Nullpunkt eine Lastwechselzahl von 1.000.000 vorgegeben. Die neuen Schrauben und Platten wurden weiteren biomechanischen Testreihen unterzogen.ErgebnisseDas winkelstabile Implantatsystem brachte eine Stabilittserhhung nach Osteosynthese von bis zu 40%. In der Dauertestreihe hielten sie 1.000.000 Lastwechseln stand, herkmmliche Systeme versagten bei durchschnittlich 170.000 Belastungszyklen.SchlussfolgerungWinkelstabile Implantate weisen konstruktionsbedingt eine sehr hohe Stabilitt auch in den dnnen Knochen des Mittelgesichts auf. Sie scheinen daher sehr gut fr den Einsatz im Mittelgesicht geeignet zu sein.AimFixed-angle osteosynthetic systems are characterized by mechanical locking of the osteosynthetic screw and plate. These systems have found increasing acceptance and use for osteosynthetic fixation and temporary reconstruction of the mandible. The aim of this study was to investigate the applicability and performance of fixed-angle systems in the treatment of midfacial fractures.Material and methodA newly developed fixed-angle osteosynthetic plate system (smart lock) was compared to a conventional system using fresh human skulls. The iatrogenically produced zygomatic fractures of the human skulls were treated by osteosynthesis and biomechanically tested. Furthermore, in a dynamic test series, an artificial bone was subjected to an alternating force of 15N of up to 1,000,000 cycles. The new screws and plates were subjected to further biomechanical tests.ResultsThe tests using the fixed-angle implants revealed that an increase of stability of up to 40% can be expected after osteosynthetic fixation. Furthermore, the plates resisted 1,000,000 cycles of alternating forces, whereby the conventional systems failed after 170,000 cycles on the average.ConclusionFixed-angle systems, due to their construction, provide a high degree of stability even in thin bones of the midface. They appear to be promising for the treatment of midfacial fractures.
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 8(3):154-162.
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ABSTRACT: Einleitung. Bei mit Gefäßanschluss verpflanzten Transplantaten drohen der mikrochirurgischen Gefäßanastomose in jeder Phase nach dem
Eingriff spezifische Gefahren wie z. B. die Thrombosierung, Aneurysmabildung und Gefäßinsuffizienz. Kollagen IV als basalmembranassoziiertes
Protein der Extrazellulärmatrix dient der mechanischen Stabilisierung und der Gewebeorganisation des jeweiligen Gewebes. Die
Heilungsvorgänge am Gefäßinterponat wurden in einer tierexperimentellen Untersuchung bis zu 6 Monate postoperativ histomorphologisch
und immunhistochemisch anhand der Kollagen-IV-Verteilung untersucht.
Material und Methode. Bei 70 Wistar-Ratten, aufgeteilt in 7 Gruppen mit je 10 Tieren, wurde ein ungefähr 4 mm langer Abschnitt der A. carotis communis
rechts entnommen. Nach Drehung um 180° erfolgte die beidseitige erneute Interponation. Nach einem gruppendefinierten Zeitintervall
von sofort nach der Reperfusion bis 6 Monate postoperativ erfolgte die Entnahme der A. carotis communis mit Bifurkation nach
Kardioperfusion. An den formalinfixierten, paraffineingebetteten Schnitten wurden neben konventionellen Färbungen aus jedem
Zeitabschnitt (HE, Elastica-van-Gieson) immunhistochemische Anti-Kollagen-IV-Färbungen durchgeführt. Die Auswertung erfolgte
nach histomorphologischen Kriterien der einzelnen Anastomosenanschnitte (Stauchung, Versatz, Dehiszenz usw.) und nach Intensität
und Vorhandensein von Kollagen-IV-positivem Gewebe im Anastomosen- und Interponatbereich.
Ergebnisse. Histomorphologisch stellten Stauchungen und Versatzbildungen die häufigste Art der Gefäßapposition dar. Im Zeitverlauf nahm
der positive Kollagen-IV-Nachweis im Anastomosenbereich in den ersten 24 h postoperativ infolge Nekrosebildung ab, im Verlauf
kam es insbesondere an ehemals nekrotischen Gefäßbereichen zu einer Kollagen-IV-Mehrexpression im Verlauf.
Schlussfolgerungen. Nekrotische Gefäßbereiche finden sich bei ungünstigen Appositionsformen gehäuft. Insofern ist die langfristige Kollagen-IV-Mehranreicherung
abhängig vom Operationstrauma. Zur Vermeidung ist die technisch saubere Durchführung der mikrochirurgischen Gefäßanastomose
auch für ein langfristiges postoperatives Intervall wichtig.
Introduction. The main risk in free flap tissue transfer is posed by the microvascular anastomosis. The dangers confronting the anastomosis
are thrombosis, aneurysm, and vascular insufficiency. Collagen IV is associated with the basement membrane complex. It plays
an essential role in vascular tissue organization and supports mechanical properties of vessels. We used a long-term animal
experiment to gain a new understanding of histomorphological apposition of anastomosis and distribution of collagen IV.
Methods. Seventy Wistar rats, seven groups of ten animals each, were operated. A 4-mm long segment of the common carotid artery was
isolated and reinserted. After a varying length of time (between directly after the operation and 6 months later), the common
carotid arteries including bifurcation were isolated after cardiovascular perfusion. Carotid arteries were embedded, and cross-sections
were stained with hematoxylin and eosin, Verhoeff’s tissue elastin stain, and immunohistochemical anti-collagen IV antibody.
By using the above-described technique in each section four anastomoses were examined. The histomorphology and intensity of
the anti-collagen IV stainings were evaluated.
Results. Compression, shift, and dehiscence as forms of vessel apposition were often seen. We observed an overexpression of collagen
IV in the media in cases of compression and shift. The grade of expression of collagen IV in the anastomosis depends on the
extent of the injury.
Conclusions. A well-performed microvascular anastomosis is clinically important not only for the acute phase after the operation, but
also for the long-term course. The application of antibodies to identify the collagen IV distribution is valuable for studying
vascular healing. Further applications could be used in follow-up studies of vascular prostheses.
Mikrochirurgie Gefäßanastomosen Kollagen IVMircosurgery Vascular anastomoses Collagen IV
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 6(1):19-26.
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ABSTRACT: Das Zenker-Divertikel ist eine Anomalie des älteren Patienten. Die Entstehung eines Carcinoms in einem Zenker-Divertikel
ist eine seltene Komplikation eines pharyngooesophagealen Divertikels. Wir berichten über einen 67 Jahre alten Patienten mit
einem bekannten symptomatischen Divertikel. Das Carcinom im Bereich der Basis des Divertikels konnte erst intraoperativ diagnostiziert
werden. Nach der Diagnosestellung wurde eine proximale Oesophagusresektion mit radikaler cervicaler Lymphadenektomie durchgeführt.
Die Wiederherstellung der Passage erfolgte mittels eines freien mikrovasculären Jejunuminterponats. Der Patient erholte sich
von dem Eingriff gut. Die onkologisch-chirurgische Resektion ist die Therapie der Wahl im Fall eines Carcinoms in einem Zenker-Divertikel.
Zenker's diverticulum is a common anomaly in the elderly patient. Carcinoma in such a diverticulum is a rare but recognized
complication of a posterior pharyngeal pulsion diverticulum. We present a case of a 67-year-old patient with a long-standing
symptomatic Zenker's diverticulum. The diagnosis of the neoplasm was only achieved intraoperatively. The patient underwent
a proximal esophageal resection with lymphadenectomy. Reconstruction was done with a microvascular free jejunal transplant.
The postoperative course was uneventful. Wide oncologic surgical resection is the therapy of choice in cases of carcinoma
in a Zenker's diverticulum.
Der Chirurg 04/2012; 71(12):1513-1516. · 0.70 Impact Factor
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ABSTRACT: HintergrundBei klinischem Verdacht einer Mittelgesichtsfraktur bietet die Sonographie eine Alternative zur konventionellen radiologischen Primrdiagnostik. Besttigt sich der Frakturverdacht im Ultraschall, kann der Patient direkt der dreidimensionalen Bildgebung zugefhrt werden. Der Wegfall der konventionellen Rntgendiagnostik bedeutet fr die Patienten eine mgliche Reduktion der Strahlenexposition.Material und MethodeMit einem hochfrequenten Linearschallkopf und einem konvexen Sektorschallkopf wurden zunchst sonographische Normalbefunde des Jochbogens, der fazialen Kieferhhlenwand, des Infraorbitalrandes und der lateralen Orbitawand eines gesunden Probanden generiert. Zur Identifikation und anatomischen Zuordnung wurden vergleichbare navigierte Ultraschallbilder eines Referenzschdels erzeugt und mit dem korrespondierenden CT-Datensatz fusioniert. Die 234 axialen Schichten dieses CT-Datensatzes wurden manuell segmentiert, sodass die einzelnen Knochen des Viszero- und Neurokraniums verschiedenfarbig markiert werden konnten. Die navigierte Ultraschalldiagnostik wurde beispielhaft an einem Patienten mit linksseitiger lateraler Mittelgesichtsfraktur klinisch reproduziert.ErgebnisseAufgrund der unterschiedlichen Ankopplungsflche eignete sich der hochfrequente Linearschallkopf subjektiv besser fr die Sonographie im Bereich von Jochbogen, fazialer Kieferhhlenwand und Infraorbitalrand, der konvexe Sektorschallkopf besser fr die transbulbre Sonographie der Orbitawnde. Nach Anbindung des Ultraschallgertes an ein Navigationssystem war es mglich, Ultraschallbefunde durch Navigation des Schallkopfes und Fusionierung mit einem CT-Datensatz zu objektivieren. Mithilfe des Referenzschdels konnten problemlos den Normalbefunden vergleichbare Ultraschallbilder erzeugt werden, die aufgrund der farbigen Segmentierungen des fusionierten CT-Datensatzes eine objektive Identifikation der einzelnen Knochen ermglichten. Die klinische Realisierbarkeit dieses Modells lie sich an einem Patienten mit linksseitiger lateraler Mittelgesichtsfraktur beispielhaft zeigen.SchlussfolgerungDurch die Fusion von Ultraschallbildgebung und CT-Daten mithilfe eines Navigationssystems haben wir ein Trainingsmodell fr die sonographische Primrdiagnostik von Mittelgesichtsfrakturen entwickelt.BackgroundIn uncertain midfacial fractures, sonography is an alternative first-line imaging modality to conventional radiographs. Patients with sonographically confirmed fractures can then be directly admitted to three-dimensional imaging, resulting in decreased radiation exposure since the conventional radiographs are omitted.Material and methodsUsing a high-frequency linear and curved array scanner in a healthy proband, images of the zygomatic arch, anterior maxillary sinus wall, infraorbital rim, and lateral orbital wall were obtained. For identification and anatomical allocation corresponding navigated ultrasound images of a reference skull were generated and fused with a segmented CT data set. Navigated sonography was reproduced in a patient with orbitozygomatical fracture of the left side. Therefore, the CT data set, performed during preoperative diagnostics, was fused with the ultrasound images.ResultsBecause of different coupling shapes, the high-frequency linear array scanner was subjectively found to be more suitable for sonography in the field of the zygomatic arch, anterior maxillary sinus wall, and infraorbital rim, and the curved array scanner was better suited for transbulbar sonography of the orbital walls. After coupling sonography with the navigation system and referencing the scanner, it was possible to verify ultrasound findings objectively by navigation of the scanner and fusion with the CT data set. Using the reference skull, ultrasound images corresponding to normal findings were obtained and with the fused CT data, providing colored segmentation of the facial bones, an anatomically correct identification was possible. Clinical application of this tool is described in a patient with left-sided orbitozygomatical fracture.ConclusionBy fusion of ultrasound images and corresponding CT data with the help of a navigation system, a sonographic training tool for preliminary evaluation of midfacial fractures is available.
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 8(4):244-249.
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ABSTRACT: HintergrundMultidirektionale winkelstabile Osteosynthesesysteme stehen nun auch für den Einsatz im Gesichtsschädel zur Verfügung. Nach
ersten Erfahrungen im Bereich des Unterkiefers wurde anhand einer Kadaveroperation die Praktikabilität für das Mittelgesicht
untersucht. Des Weiteren wurde die Möglichkeit der dreidimensionalen Bildgebung nach Osteosynthese mit Hilfe des digitalen
Volumentomographen NewTom DVT 9000 evaluiert.
Material und MethodeNach beidseitiger artefizieller Osteotomie und Reposition des Jochbeins erfolgte die Osteosynthese der linken Seite mit herkömmlichen
4-Loch-Miniplatten (2.0) und rechts mit drei winkelstabilen 2-Loch-Platten (2.3). Mithilfe des NewTom DVT 9000 wurde ein dreidimensionaler
Datensatz generiert. Nach DICOM-Import in eFilm wurden die Rekonstruktionen von 6 Untersuchern hinsichtlich vorgegebener Kriterien
bewertet.
ErgebnisseNach problemloser Adaptation und Verschraubung der winkelstabilen Osteosyntheseplatten war die Primärstabilität anhand manueller
Überprüfung der Gegenseite zumindest nicht unterlegen. Die definierten Kriterien ließen sich in den Rekonstruktionen der digitalen
Volumentomographie auch in unmittelbarer Nähe zum Osteosynthesematerial suffizient beurteilen.
SchlussfolgerungDie Versorgung von Mittelgesichtsfrakturen mit winkelstabilen 2-Loch-Platten scheint vielversprechend zu sein. Auch feine
knöcherne Strukturen des Mittelgesichts können mithilfe des NewTom DVT 9000 in beurteilbarer Qualität dreidimensional dargestellt
werden.
BackgroundMultidirectional angularly stable interlocking plate systems are now available for the surgical treatment of the midface.
After first experiences in cases of mandibular fractures, application to the facial skeleton was investigated using a cadaver
study. Furthermore, three-dimensional imaging by means of the digital volume tomograph NewTom DVT 9000 after reduction of
orbitozygomatical fractures was performed and evaluated.
Material and methodsAfter artificial osteotomy and reduction of both zygomatical complexes, osteosynthesis of the left side was performed with
three 4-hole miniplates (2.0). On the right side, three angular stable 2-hole plates (2.3) were used. Thereafter, a three-dimensional
data set was generated using the NewTom DVT 9000. After DICOM-import in eFilm reconstructions were evaluated by six examiners
regarding defined criteria.
ResultsAfter adaptation and fixation of the angular stable interlocking plate system without complications, manual checking revealed
that the primary stability did not seem inferior to the other side. Defined criteria were sufficiently evaluable, even close
to the osteosynthetic material, using reconstructions of the digital volume tomography data set.
ConclusionSurgical treatment of midfacial fractures using a multidirectional angularly stable interlocking plate system seems promising.
The NewTom DVT 9000 proved to be suitable to visualize even fine osseous structures of the midface.
SchlüsselwörterMittelgesichtsfraktur–Winkelstabile Osteosynthese–Digitale Volumentomographie
KeywordsMidfacial fracture–Angularly stable osteosynthesis–Digital volume tomography
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 7(5):289-293.
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ABSTRACT: Gunshot wounds of the viscerocranium are a rare occurrence during times of peace in Europe. The removal of projectiles is
recommended; in some cases, however, this is controversial. The material properties of projectiles and destruction of anatomical
landmarks make it difficult to determine their precise location. Therefore, navigation systems and cone-beam computed tomography
(CT) provide the surgeon with continuous intraoperative orientation in real-time. The aim of this study was to report our
experiences for image-guided removal of projectiles, the use of cone-beam computed tomography and the resulting intra- and
postoperative complications. We investigated 50 patients with gunshot wounds of the facial skeleton retrospectively, 32 had
image-guided surgical removal of projectiles in the oral and maxillofacial region, 18 had surgical removal of projectiles
without navigation assistance and in 28 cases we used cone-beam CT in the case of dislocated projectiles and fractured bones.
There was a significant correlation (p=0.0136) between the navigated versus not navigated surgery and complication rate (8 vs. 32%, p=0.0132) including major bleeding, soft tissue infections and nerve damage. Furthermore, we could reduce operating time
while using a navigation system and cone-beam CT (p=0.038). A high tendency between operating time and navigated surgery (p=0.1103) was found. In conclusion, there is a significant correlation between reduced intra- and postoperative complications
including wound infections, nerve damage and major bleeding and the appropriate use of a navigation system. In all these cases
we were able to present reduced operating time. Cone-beam CT plays a key role as a useful diagnostic tool in detecting projectiles
or metallic foreign bodies intraoperatively.
KeywordsGunshot wounds–Projectiles–Imaging techniques–Cone-beam computed tomography–Navigated surgery
European Journal of Trauma and Emergency Surgery 04/2012; 37(1):41-47. · 0.33 Impact Factor
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ABSTRACT: Einleitung. Im Lauf der letzten 6 Jahre behandelten wir 2 Patienten mit einer Langerhans-Zell-Histiozytose-Beteiligung der Kieferhöhle.
Die Kieferhöhlenbeteiligung im Rahmen der Langerhans-Zell-Histiozytose ist eine sehr seltene Erkrankung. Die Langerhans-Zell-Histiozytose
vereint prognostisch unterschiedlichste Erkrankungsformen. Insbesondere möchten wir die Schwierigkeiten in der rekonstruktiven
Behandlung aufzeigen und eine Empfehlung zur Klassifikation und Therapie vorschlagen.
Patienten und Methode. Bei uns stellten sich 2 Patienten, 1994 und 1999, mit ausgedehnten Langerhans-Zell-Histiozytose-Befunden im Oberkieferalveolarfortsatz
vor. Nach Abschluss der systematischen Diagnostik wurden beide Patienten chirurgisch ohne adjuvante therapeutische Maßnahmen
(Radiatio, Chemotherapie) therapiert. Breitflächige Kieferhöhleneröffnungen durch den Resektionseingriff wurden in beiden
Fällen mittels rekonstruktiver Eingriffe verschlossen. Bei beiden Patienten wurden regelmäßige klinische Nachsorgeuntersuchungen
durchgeführt. Ein Patient entwickelte nach 15 Monaten ein Rezidiv.
Ergebnisse. Bei prognostisch günstigen Erkrankungsstadien befürworten wir trotz der aufwändigen Rekonstruktionen und des abgelaufenen
Rezidivs eine chirurgische Therapie. Ergebnisse von 10 weiteren Patienten unseres Hauses mit LCH-Manifestationen im MKG-Bereich
innerhalb der letzten 25 Jahre werden aufgezeigt. Eine prognoseorientierte klinische Klassifikationsmöglichkeit mit Therapieempfehlungen
wird vorgestellt.
Diskussion. Gerade in Anbetracht des hohen rekonstruktiven Aufwands nach chirurgischen Maßnahmen im Mund- und Kieferhöhlenbereich lässt
sich hier über die Möglichkeit multimodaler therapeutischer Ansätze diskutieren. Für chirurgisches Vorgehen bei lokalisierten,
prognostisch günstigen Erkrankungsformen spricht das Fehlen systemischer Nebenwirkungen.
Aim. A clinical presentation of Langerhans cell histiocytosis (LCH) in the maxillary sinus of two patients is given. LCH in the
maxillary sinus is a rare occurrence. Our aim was to compare the different treatment alternatives available and to suggest
a classification as well as a therapeutic regime.
Patients and method. Records and clinical data of two patients treated between 1994 and 2001 were retrospectively evaluated. Both patients suffered
from LCH in the maxillary sinus and the maxilla regions. Only surgical treatment was used. After resection, a large defect
of the maxillary sinus, which did not allowing coverage, was seen in both cases. After reconstructive operations, closure
was finally achieved. Both patients underwent follow-ups, whereby one suffered from a relapse after 15 months.
Results. Although one of the patients under investigation showed a recurrence of LCH, we are of the opinion that surgical treatment
is very effective in the elimination of this condition. A proposal for a classification of LCH in the oral-maxillo-facial-region
is made.
Conclusions. The evaluation of our clinical study suggests that LCH is a disease that should be treated surgically. Only in very severe
cases should the surgical treatment be complimented by either radiotherapy or chemotherapy. In disseminated cases, especially
chemotherapy seems to improve the outcome. Surgery offers the possibility of eliminating systemic side effects.
Langerhans-Zell-Histiozytose Kieferhöhle Chirurgie KlassifikationLangerhans cell histiocytosis Sinus maxillary Surgery Classification
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 7(1):36-41.
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ABSTRACT: HintergrundDas gezielte Abtragen kncherner Strukturen, ohne darin verlaufende Strukturen zu verletzen, ist essenzieller Bestandteil operativer Manahmen, besonders im Bereich der dentoalveolren Chirurgie. Mithilfe eines neuen Simulators knnen diese Bohr- und Frsvorgnge virtuell trainiert werden, was am Beispiel von Wurzelspitzenresektionen demonstriert werden soll.Material und MethodeMit dem VOXEL-MAN-System wurden aus den Schichtdaten eines Schdels ein virtuelles, dreidimensionales Modell erstellt und Nervi alveolares inferiores sowie apikale Granulome der Zhne 23, 25, 36 und 35 modelliert. Um ein realistisches Bohrgefhl ber das angebundene Kraftrckkopplungsgert zu erhalten, wurden in das VOXEL-MAN-System Methoden integriert, die eine Kollisionserkennung mit hoher Auflsung ermglichen. Zustzlich wurden auf die berechnete Kraft Schwingungen aufmoduliert, die das Bohrgefhl verstrken sollten. Durch eine stereoskopische Darstellung mit Shutterbrillen wurde die rumliche Wahrnehmung weiter verbessert.ErgebnisseMit dem hier vorgestellten Modell ist es mglich, beliebig komplexe, volumenbasierte Modelle visuell und haptisch zu begreifen und mit diesen Modellen bohrend und frsend zu interagieren. Das haptische Gefhl ist aufgrund der speziellen Kollisionserkennung, der Bercksichtigung wichtiger Parameter des Bohrvorgangs und des Aufmodulierens von Bohrgeruschen auf das Werkzeug sehr berzeugend. Durch die postoperative Rekonstruktion beliebiger Schnittebenen ist eine mehrdimensionale Kontrolle der durchgefhrten Bohrvorgnge mglich.SchlussfolgerungAm Beispiel von Wurzelspitzenresektionen konnte gezeigt werden, dass mit dem hier vorgestellten System eine sehr realistische bohrende und frsende Interaktion auch mit komplexen anatomischen Modellen durchzufhren ist. Grundstzlich knnen durch das Einfgen virtueller Pathologien in vorhandene Bilddaten verschiedenartige Operationen simuliert werden.BackgroundSelective reduction of bone without injuring inner structures is an essential part of surgical techniques, especially during dental surgery. Virtual drilling is possible using a new simulator. The following illustrates simulation of an apicectomy.Material and methodsUsing the VOXEL-MAN system, a virtual three-dimensional model of a skull was created based on CT data. Both inferior alveolar nerves and apical inflammations of teeth 23, 25, 36, and 35 were virtually simulated. To achieve a realistic drilling effect with the force feedback system, special tools were integrated into VOXEL-MAN to obtain a high resolution of collision recognition. Adding drilling noises further improved the simulation. Spatial 3D perception was possible with the help of shutter glasses.ResultsThe presented computer model enabled the visual and haptic observation of complex volume-based models and virtual interaction with them. The haptic feeling proved to be convincing because of collision recognition, consideration of drilling parameters, and addition of drilling noises. Via postoperative reconstructions, polydimensional verification of performed drilling routes is possible.ConclusionUsing apicectomies as examples, realistic simulation of dental surgical procedures, even in complex anatomical models, is possible. Generally, it is possible to add virtual pathologies in data sets and/or to use anonymous patient data sets to extend the range of simulated surgical procedures.
Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 04/2012; 8(3):163-166.
