-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Operative interventions of the urethra remain challenging procedures. The vascular onlay flap of the inner prepuce is a possible technique for short and long segment urethral defects.
A total of 195 patients were surgically treated with a vascular prepuce flap between 1994 and 2010 at the Urology Department of Essen Medical University. Patient data were analyzed retrospectively and a questionnaire was sent to all patients.
Of the patients 115 answered the questionnaires and were included in the study. Of these 61 patients were treated in childhood due to hypospadias and 54 patients suffered from acquired urethral stricture. Major complications were postoperative fistulas in 8.2 % and 7.4 % and hematomas in 6.6 % and 11.1 % of cases, respectively. Operative revision had to be performed in 13.1 % and 14.8 % of cases and severe obstructive micturition problems (IPSS score ≥20) were observed in only 3.3 % and 11.1% of patients, respectively. Subjective overall satisfaction with the result of the operation was high (67.2 % and 88.9 %, respectively).
The vascular prepuce flap is a reliable method for correction of short and long segment urethral defects and is associated with high patient satisfaction.
Der Urologe 05/2013; 52(5):672-6. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: BACKGROUND: Early detection of metastases in muscle-invasive bladder cancer is crucial. Current imaging techniques provide only limited sensitivity for the detection of low volume metastases. Molecular markers and new rapid analysis techniques are therefore needed to improve metastasis detection sensitivity. High urinary matrix metalloproteinase 7 (MMP 7) levels were previously shown to be correlated with the presence of lymph node metastases. In the present study we applied a new innovative antibody-based electrical biochip technology for the quantitative detection of urinary MMP 7. MATERIALS AND METHODS: Preoperative urine samples were acquired from 30 bladder cancer patients (15xN0 and 15xN1-2) who underwent cystectomy because of muscle-invasive bladder cancer. In addition, urine samples of 15 age-matched healthy individuals were also collected. The MMP 7 analyses were performed using electrical biochip technology and a standard ELISA technique in parallel. RESULTS: Urinary MMP 7 concentrations measured by biochip technology were significantly higher in patients with metastatic bladder cancer compared to those with organ-confined cancer. The sensitivity for the detection of lymph node metastases was over 70 % using the biochip technology. CONCLUSIONS: These results confirm MMP 7 as a promising metastasis marker in bladder cancer. The new electrical biochip technology provides a rapid and reliable quantitative method for measurement of protein markers in urine.
Der Urologe 01/2013; · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Gender reassignment surgery (GRS) from male to female is increasingly being requested by older female patients.
To the best of our knowledge this study has for the first time investigated the correlation between the age of patients and perioperative and postoperative complications. The presented data show that an age-related limitation for this intervention due to perioperative and postoperative complications is not justified.
Health status and capability for self-sufficiency as well as physical and psychological limitations must be individually considered in order to achieve a successful postoperative course and a subjective satisfaction of patients.
Der Urologe 10/2012; 51(10):1414-8. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Unkonventionelle Therapiemaßnahmen finden breite Anwendung in der Tumorbehandlung. Bedingt durch vereinfachte Zulassungsbedingungen
werden wissenschaftliche Prüfungen, die den Regeln von Good Clinal Practice (GCP) gerecht werden, vermisst.
Vorgestellt werden GCP-konforme Studien zu 4 unkonventionellen Therapeutika: In einer randomisierten Phase-II-Prüfung wird
beim oberflächlichen Harnblasenkarzinom die subkutane Applikation eines aus Pflanzenextrakten gewonnenen Mistellektins (Eurixor)
auf die Entstehung von Harnblasentumorrezidiven geprüft. Es zeigt sich kein Vorteil für die mistellektinbehandelten Patienten.
Nach Weiterentwicklung auf dem Gebiet der Mistellektine wird das rekombinante Mistellektin (rViscumin) im Markerläsionsmodell
geprüft. Hier zeigt sich bei guter Verträglichkeit eine komplette Remission der Markerläsion bei 3 von 17 Patienten.
Unter supportiven Aspekten erfolgt die randomisierte Prüfung des unkonventionellen Therapeutikums Factor AF2, einem Organextrakt
aus der Milz und Leber von Lämmern.Bei chemotherapeutisch behandelten Patienten mit fortgeschrittenem Harnblasenkarzinom zeigt
sich ein signifikanter Vorteil in Hinsicht auf die Verringerung chemotherapiebedingter Nebenwirkungen. Dieser Effekt bezieht
sich aussschließlich auf myelotoxische Komplikationen und betrifft nicht Übelkeit, Erbrechen und gastrointestinale Störungen.
Pertussistoxin (PTX) hemmt in vitro die Zellbeweglichkeit von Harnblasenkarzinomzelllinien. In einer randomisierten Phase-II-Prüfung
ist der Effekt von intravesikal appliziertem PTX vor radikaler Zystektomie im Vergleich zu einer nicht behandelten Kontrollgruppe
ermittelt worden. Die intravesikale Applikation von PTX ist nebenwirkungsfrei und die perioperative Morbidität in Relation
zur Zystektomie nicht erhöht.
Experimentelle Untersuchungen belegen einen Effekt für unkonventionelle Substanzen wie Pertussistoxin auf die Tumorzellbeweglichkeit
und Mistellektin auf immunkompetente Zellen mit konsekutiver Zytokinfreisetzung.Der Nachweis einer klinischen Wirksamkeit
ist aufgrund fehlender GCP-konformer Studie bislang nicht erbracht.
Der Urologe B 05/2012; 42(4):293-296.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Verschiedene Arbeitsgruppen beschäftigen sich mit der WHO-Klassifikation aus dem Jahre 2004, die den ehemaligen Differenzierungsgrad
G1, G2 und G3 aufhebt und für das nicht muskelinvasive Harnblasenkarzinom genetisch stabile Low-grade- von genetisch instabilen
High-grade-Urothelkarzinomen unterteilt. Beim muskelinvasiven Harnblasenkarzinom sollte vorerst im Rahmen der radikalen Zystektomie
die extendierte Lymphknotendissektion Standardverfahren bleiben.
Various study groups are working on the WHO classification of 2004 which eliminates the previous grades of differentiation
G1, G2, and G3 and classifies non-muscle-invasive bladder cancer into genetically stable low-grade and genetically unstable
high-grade urothelial carcinomas. In muscle-invasive bladder cancer, extended lymph node dissection as part of radical cystectomy
should remain the standard procedure for now.
SchlüsselwörterUrothelkarzinom–Harnblasenkarzinom, muskelinvasives–WHO-Klassifikation–Lymphknotendissektion–Radikale Zystektomie
KeywordsUrothelial carcinoma–Bladder cancer, muscle-invasive–WHO classification–Lymph node dissection–Radical cystectomy
Der Urologe 05/2012; 50:176-178. · 0.50 Impact Factor
-
Der Urologe 05/2012; 48(8):910-911. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Zur Fragestellung, ob die konventionelle Weißlichtendoskopie stets durch ein fluoreszenzgestütztes Verfahren zu begleiten
ist, ist die Datenlage weiterhin kontrovers. Die vorgestellte Arbeit stellt die aktuelle Literatur zu dieser Thematik zusammen.
Gerade das prognostisch relevante Carcinoma in situ sollte einer korrekten und zeitnahen Detektion zugeführt werden. Aufgrund
der zur Verfügung stehenden Daten geht jedoch nicht hervor, dass die fluoreszenzgestützte Diagnostik der konventionellen Weißlichtendoskopie,
wenn diese durch den konsequenten Einsatz der Urinzytologie begleitet ist, überlegen ist.
The question whether conventional cystoscopy should always be performed together with fluorescent diagnostic procedures remains
to be answered. The current article presents the current literature dealing with this topic. Particularly for relevant carcinoma
in situ lesions of the bladder there is no obvious advantage for photodynamic diagnostics compared to conventional cystoscopy
with consistent use of urine cytology.
SchlüsselwörterHarnblasenkarzinom–Photodynamische Diagnostik–Weißlichtendoskopie–Urinzytologie–Fluoreszenzgestütztes Verfahren
KeywordsBladder carcinoma–Photodynamic diagnostics–White light endoscopy–Urine cytology–Fluorescence-assisted procedure
Der Urologe 05/2012; 50(9):1068-1071. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die aktuelle S3-Leitlinie zur Früherkennung leitet einen Paradigmenwechsel in der Früherkennung ein. Weg von der Detektion
aller hin zur Identifikation der therapiebedürftigen Prostatakarzinome. Das Eintrittsalter in die jährliche Früherkennung
liegt bei 40Jahren. Die Früherkennung wird bis zu einer Restlebenserwartung von 10Jahren fortgesetzt. Das Untersuchungsintervall
wird risikoadaptiert festgesetzt. Die digital-rektale Palpation wird durch die Bestimmung des PSA-Wertes ergänzt. Vor der
ersten PSA-Bestimmung ist die Aufklärung über nachfolgend notwendig werdende Maßnahmen wie Biopsie der Prostata, die Behandlung
und deren Risiken notwendig. Der Schwellenwert von 4,0ng/ml wird bei der ersten Früherkennungskonsultation als Indikation
zu einer weiteren Abklärung durch Biopsie gesehen. Im weiteren Verlauf soll die PSA-Dynamik Beachtung finden. Bildgebende
Verfahren spielen aufgrund der geringen Sensitivität und Spezifität keine Rolle in der Früherkennung eines Prostatakarzinoms.
In der vorliegenden Arbeit wird die aktuelle Leitlinie zur Früherkennung dargestellt und vor dem Hintergrund der Literatur
diskutiert.
The current S3 guideline for early detection of prostate cancer initiates a change to the paradigm in early detection from
the detection of all prostate cancers to the identification of aggressive prostate cancers. Early detection is performed annually
and starts at the age of 40years; it should be terminated at a life expectancy of less then 10years. The choice of the frequency
of early detection should be risk adapted. The digital rectal examination is supplemented by determination of PSA. Previous
to the first PSA test the patient has to be informed concerning possible consequences such as biopsy recommendation and treatment
options. A threshold of 4ng/ml is defined as an indication for prostate biopsy for the first administration. In the following
early detections the PSA velocity should be considered. Today imaging methods do not play a major role in early detection
of prostate cancer. Early detection identifies many latent prostate cancers and patients may receive overtreatment. The recent
S3 guideline for early detection is discussed against this background on the basis of the recent literature.
SchlüsselwörterProstatakarzinom-Früherkennung-Prostataspezifisches Antigen (PSA)-Digital-rektale Untersuchung (DRU)-PSA-Anstiegsgeschwindigkeit
KeywordsProstate cancer-Early detection-Prostate-specific antigen (PSA)-Digital rectal examination (DRE)-PSA velocity
Der Urologe 05/2012; 49(2):181-189. · 0.50 Impact Factor
-
Der Urologe 05/2012; 49(6):707-707. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Männer, die sich einer Früherkennungsuntersuchung unterziehen, sollten durch ihren Arzt über die Vor- und Nachteile sowie
die therapeutischen Konsequenzen aufgeklärt werden. In der vorliegenden Studie wurde die Qualität der Aufklärung anhand des
Wissenstandes der Patienten überprüft.
Vor der Früherkennungsuntersuchung erfolgte die Aufklärung durch eine Aufklärungsbroschüre und den Urologen. Am Ende der Untersuchung
wurde ein Fragebogen ausgefüllt. Es wurden 1536Männer befragt. Obwohl 47% der Männer in der Vergangenheit ihren PSA-Wert
mindestens einmal bestimmen ließen, kannten nur 55% aus dieser Gruppe den eigenen Wert. Subjektiv fühlten sich 82% der Männer
durch die Aufklärung gut informiert. Im Kontrast dazu wusste etwa ein Drittel der Männer nicht, was ein erhöhter PSA-Wert
bedeutet. Eine ausreichende Kenntnis der Behandlungsalternativen wurde von 77% verneint.
Im Bereich der Patientenaufklärung zur Früherkennung beim Prostatakarzinom gibt es erhebliche Defizite. Dabei wird die Aufklärung
durch den Teilnehmer durchaus als suffizient empfunden. Dennoch konnte mehr als ein Drittel die Bedeutung des PSA-Wertes nicht
reproduzieren.
Men that undergo an early detection investigation should be informed of the advantages and disadvantages as well as of the
therapeutic consequences. In this study the quality of information was checked using the state of scientific knowledge of
the patients.
An informative consultation was carried out before the early detection investigation using a clarification brochure and an
examination by a urologist. A questionnaire was also filled out after the investigation. A total of 1,536 men were questioned.
Although 47% of the men had previously undertaken a PSA at least once, only 55% knew their own test result. Subjectively 82%
of men felt well informed. In contrast one-third did not know the significance of an increased PSA level.
In the field of patient clarification for the early detection for prostate cancer there are considerable deficits but the
information received was considered adequate by the participants. However, more than one-third did not understand the significance
of the PSA level.
Der Urologe 05/2012; 48(9):997-1001. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: In Deutschland sind 3–9% der Paare ungewollt kinderlos. Bedingt durch die rasante Entwicklung im Bereich der Reproduktionsmedizin
stehen mehrere Erfolg versprechende therapeutische Verfahren zur Verfügung, eines davon ist die intrazytoplasmatische Spermieninjektion
(CSI) nach operativer Spermiengewinnung.
Bisher weiß man, dass das Alter der Frau für den Erfolg dieses Verfahrens einen prädiktiven Wert darstellt, beim Mann hingegen
sind noch keine sicheren Parameter zur Bestimmung eines prädiktiven Wertes für die ICSI nach testikulärer Spermienextraktion
(TESE) dargestellt worden. Es stellt sich somit die Frage, ob zur Beratung des kinderlosen Paares vor einer assistierten Reproduktion
positive Prädiktoren identifiziert werden können.
Untersucht wurden 108Paare mit 220 Therapiezyklen nach TESE und konsekutiver ICSI mit der Frage des prädiktiven Wertes von
Alter der Männer, Hodenvolumen und FSH-Konzentration. Keiner der Parameter wies einen ausreichenden prädiktiven Wert auf,
der die Beratung des Paares verbessern würde.
Among married couples in Germany, 3–9% suffer from infertility. Due to the tremendous changes in reproductive medicine, several
successful approaches including ICSI after operative sperm retrieval are available.
The age of the woman has a positive predictive value for the ICSI outcome, but for the male partner no predictive value for
any parameter before TESE and ICSI has been demonstrated. Therefore we investigated whether there is a parameter before TESE
that will elucidate the question of success of assisted reproduction after successful sperm retrieval.
The outcome of 108 married couples that were treated consecutively for infertility with one or more TESE were investigated
to determine whether the man’s age, FSH concentration or testicular volume has a significant influence on the success of this
therapy. None of the parameters had a positive predictive value about the outcome that could enhance the counselling of these
couples before operative sperm retrieval.
Der Urologe 05/2012; 48(8):886-893. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundDie transurethrale Resektion von Tumoren der Harnblase dient der vollständigen Entfernung des Tumors, sowie der Entnahme von
Gewebe zur histologischen Untersuchung. Nichtinvasive Low-grade-Tumoren mit geringem Progressionsrisiko sind durch eine oberflächliche
Resektion ausreichend therapiert; um dies rechtfertigen zu können, muss eine sichere Unterscheidung zwischen nichtinvasiven
Low-grade-, High-grade- und invasiven Tumoren möglich sein.
Material und MethodeEs wurden 160Patienten mit zystoskopisch gesichertem Urothelkarzinom der Harnblase einer fraktionierten transurethralen Resektion
unterzogen. Der Tumor wurde perioperativ makroskopisch und mittels bimanueller Palpation und Urinzytologie eingeschätzt und
im Verlauf mit der definitiven Histologie verglichen.
ErgebnisseIn unserer Studie konnte sicher zwischen Low-grade- und High-grade-Tumoren unterschieden werden. Ebenso konnten alle nichtmuskelinvasiven
Befunde makroskopisch auch als solche erkannt werden.
SchlussfolgerungDer in der Urinzytologie erfahrene Urologe kann durch die intraoperative makroskopische Tumoreinschätzung in Verbindung mit
der perioperativen Bewertung der Urinzytologie gut differenzierte nichtmuskelinvasive Urothelkarzinome der Harnblase sicher
einschätzen.
BackgroundTransurethral resection of transitional cell carcinoma of the bladder provides a definitive surgical treatment and supplies
tissue for histological evaluation. Superficial low-grade carcinomas with a small risk of progression are treated properly
with fulguration alone. To justify fulguration as a definitive treatment of papillary bladder tumours, one must be able to
safely distinguish low-grade, noninvasive tumours from those that are high grade and potentially invasive.
Material and methodsA total of 160 patients with a transitional cell carcinoma at cystoscopy underwent transurethral resection of the tumour.
The macroscopic appearance of the tumour, the aspect with bimanual palpation and the perioperative urine cytology were compared
with the histological report.
ResultsIn our study we were able to safely distinguish low-grade tumours from high-grade tumours. All noninvasive tumours could be
identified visually as such.
ConclusionUrologists skilled in the evaluation of urine cytology can distinguish low-grade noninvasive tumours of the bladder from high-grade
and potentially invasive tumours by means of appearance at cystoscopy and perioperative urine cytology.
SchlüsselwörterUrothelkarzinom–Urinzytologie–Transurethrale Resektion–Harnblase–Histologie
KeywordsTransitional cell carcinoma–Urine cytology–Transurethral resection–Bladder–Histology
Der Urologe 04/2012; 50(6):702-705. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Urogenitale Fisteln sind eine beschriebene Komplikation für Patienten, die wegen eines lokalen Tumorrezidivs nach radikaler
Prostatektomie eine lokale Radiotherapie erhielten. Es handelt sich um ein schwerwiegendes Erkrankungsbild und ist zumeist
mit wiederholten operativen Eingriffen verbunden, welche die Lebensqualität der Patienten deutlich einschränken. Verschiedene
Techniken wurden beschrieben, die frühe oder späte postoperative Komplikationen verhindern sollen. Allerdings ist bis jetzt
keine Methode beschrieben, welche diesen Erkrankungszustand sicher und nachhaltig therapieren kann.
Wir berichten über 3 männliche Patienten, die nach Salvagestrahlentherapie eines lokalen Tumorrezidivs nach vorangegangener
radikaler Prostatektomie eine vesikointestinale Fistel entwickelten. Bei diesen Patienten wurde ein Blasenrotationslappen
verwendet, um den Gewebedefekt im kleinen Becken zu decken und die Komplikationen zu vermindern. Alle Patienten unterzogen
sich einer Harnableitung und einer Kolostomie. Innerhalb der einjährigen Nachsorge zeigten alle Patienten gute postoperative
Verläufe mit geringer Komplikationsrate ohne Fistelrezidiv oder Darmverschluss. Objektivierbar wurde die perineale und pelvine
Schmerzsituation erhoben.
Durch limitierte Fallzahlen ist es schwierig, Standardverfahren der Therapie von aktinisch bedingten vesikointestinalen Fisteln
zu etablieren und zu beschreiben. Die Verwendung eines Blasenrotationslappens zur Defektdeckung im kleinen Becken hat gute
Ergebnisse gezeigt und sollte in ausgewiesenen Situationen berücksichtigt werden.
Genitourinary fistulae represent a rare condition for patients submitted to salvage radiotherapy due to local tumour relapse
after radical prostatectomy. Nevertheless, it is associated with great morbidity and in many cases with repetitive surgeries
limiting their quality of life. Many techniques have been proposed to reduce the incidence of early and late postsurgical
complications, but up to now a safe and unique method to treat this disease has not been reported in the literature.
Here we report on three cases of male patients who developed a vesicoenteric fistula after radiation salvage therapy following
radical prostatectomy. A rotation bladder flap was used to cover the pelvic floor attempting to reduce the common complications.
All of the patients underwent a urinary diversion and a protective colostomy. The 1-year follow-up showed good postsurgical
outcomes with minor early complications and no signs of intestinal obstruction or recurrent fistula. Furthermore, perineal
and pelvic pain improvement was also achieved.
The small number of cases is a limiting factor in defining standard techniques for the treatment of actinic vesicoenteric
fistulae. Nevertheless, the use of a rotational bladder flap for repair of the pelvic floor defect has shown promising results
and should be indicated in special situations.
SchlüsselwörterGestielte Blasenlappenplastik-Rektovesikale Fistel-Radikale Prostatektomie
KeywordsPedicled bladder flap-Rectovesical fistula-Radical prostatectomy
Der Urologe 04/2012; 49(7):827-831. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundDie Therapieerfolge bei metastasierten Plattenepithelkarzinomen sind schlecht. Bei vermehrt nachgewiesener EGF-Rezeptorexpression
setzte man bei Kopf-Hals-Tumoren und dem nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom bereits gegen den EGF-Rezeptor gerichtete Targets
in Kombination mit einer Chemotherapie oder Radiatio ein und konnte teilweise eine deutliche Verbesserung des Tumoransprechens
wie auch eine Verlängerung des Überlebens erzielen. Beim Peniskarzinom gibt es bisher keine Untersuchung zum Rezeptorstatus.
Retrospektiv untersuchten wir daher unser Patientengut der letzten 14Jahren hinsichtlich der EGFR-Expression und stellten
dieser den klinischen Verlauf der Patienten gegenüber.
Patienten und MethodenIn die klinische Auswertung gingen 45Patienten ein, die im Zeitraum von 1990–2004 primär oder sekundär an der Urologischen
Universitätsklinik Essen behandelt wurden. Von 44Patienten standen histologische Blöcke des Primärtumors, von Metastasen
oder beidem zur Verfügung. Mittels immunhistochemischer EGFR-Färbung erfolgte der Nachweis der Antigenexpression.
ErgebnissePrimär ohne lymphogene Metastasierung waren 25Patienten (6-mal cN0 und 19-mal pN0), während 20Patienten primär pathologisch
gesicherte Lymphknotenmetastasen aufwiesen, 3 zudem hämatogene Filiae. Von 42Patienten mit Verlauf leben 18, davon hatten
nur 3 primär einen Lymphknotenbefall. Sie erhielten nach der Resektion eine adjuvante Chemotherapie. Von den restlichen 15
primären N0-Patienten entwickelten 4 im Verlauf ein lymphogenes Rezidiv, das ebenfalls operiert wurde und in 3Fällen adjuvant
chemotherapiert wurde. 24Patienten sind verstorben, 22 davon am Peniskarzinom; 16 der 22Patienten hatten primär einen Lymphknotenbefall,
5 zudem einen ausgedehnten Lokalbefund. Auch hier bestand die Behandlung primär in operativen Maßnahmen, 10Patienten erhielten
zudem eine Chemotherapie. Trotzdem kam es bei 15Patienten wiederholt zu Lokalrezidiven. Bei der Unterteilung in primär lymphknotennegative
und -positive Patienten zeigte die Kaplan-Meier-Überlebenskurve einen signifikanten Unterschied (p<0,001). Die mediane Überlebenszeit
betrug 55,5 vs. 34Monate, das 5-Jahres-Überleben 76,9 vs. 15,8%. Hinsichtlich des EGF-Rezeptors zeigten 40 von 44 (91%) Tumoren
eine positive bis stark positive EGFR-Expression, sowohl im Primärtumor, als auch in den Metastasen. Zwischen EGFR-Expression
und Überleben ergab sich jedoch keine Korrelation.
SchlussfolgerungDie klinischen Daten bestätigen den prognostischen Wert des primären Lymphknotenstatus sowie den therapeutischen Wert der
inguinalen/pelvinen Lymphadenektomie sowie einer adjuvanten Chemotherapie. Ebenso zeigt sich, dass eine induktive Chemotherapie
nur noch wenig Aussicht auf Erfolg hat. Die EGFR-Expression ist wie bei anderen Plattenepitelkarzinomen ausgeprägt. Eine Korrelation
zwischen Ausmaß der Expression und dem Überleben konnte nicht gezeigt werden.
IntroductionTherapeutic success in metastasized squamous cell carcinoma is poor. Some entities, such as head-and-neck tumors or non-small-cell
lung cancer, show an over expression of the EGF receptor. In latest studies target-specific substances against the EGF receptor
have already been combined with chemotherapy or radiotherapy. Some studies showed a clear advantage of this combination concerning
remission rates as well as survival. EGF receptor status has not yet been examined in penile cancer, therefore, a retrospective
analysis of the receptor status was performed in patients treated over the last 14 years and correlations with the clinical
course were investigated.
Patients and methodsThe analysis included 45 patients, who underwent primary or secondary treatment at the Department of Urology of the University
of Essen during 1990 to 2004. Histological preparations existed for 44 patients. Using immunohistochemistry the expression
of EGF receptors was determined.
ResultsA total of 25 patients were primarily without positive lymph nodes (6 times cN0 and 19 times pN0), while 20 patients had pathologically
proven lymph node metastases and 3 of them also had hematogeneous metastases. Out of 42 patients with follow-up 18 are still
living of whom only 3 primarily had positive lymph nodes. These patients received adjuvant chemotherapy after resection. Out
of the remaining 15 patients, 4 primarily N0 patients developed a lymphogenic recurrence, which was also resected and 3 patients
also received adjuvant chemotherapy. Of the patients 24 died, 22 because of penile cancer. Of these 22 patients 16 primarily
had positive lymph nodes and 5 of them also had an extensive primary tumor. Surgery was the treatment of choice in these cases
and 10 patients also received chemotherapy. Nevertheless, 15 patients developed several recurrences. Distinguishing primarily
node-negative and node-positive patients, the Kaplan-Meyer survival curves showed a significant difference (p<0.001). Median
overall survival was 55.5 compared to 34 months and median 5-year survival was 76.9% compared to 15.8%. Of the tumors 40 out
of 44 (91%) showed a positive or strong positive EGF receptor expression of the primary tumor as well as of the metastases.
A correlation between EGF receptor expression and survival could not be shown.
ConclusionClinical data underline the prognostic value of the primary lymph node status as well as the therapeutic value of an ileoinguinal
lymphadenectomy and adjuvant chemotherapy. It could also be shown that inductive chemotherapy is not very successful. EGF
receptor expression was high and comparable to other squamous cell carcinomas, but there was no correlation to survival.
Der Urologe 04/2012; 48(12):1483-1489. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: In der Prostatakarzinomfrüherkennung hat sich bei einer tPSA-Erhöhung im Bereich von 4–10ng/ml und negativem Palpationsbefund
die zusätzliche Bestimmung des f/t-PSA-Quotienten als effektives Werkzeug in der Entscheidungsfindung pro oder contra Prostatabiopsie
etabliert. Um eine optimale Effektivität des f/t-PSA-Quotienten zu gewährleisten, sollte aufgrund der relativen Instabilität
des fPSA ein schnellstmögliches Abseren und eine Probenanalyse erfolgen. Falls eine unmittelbare Analyse nicht möglich ist,
sollte das abzentrifugierte Serum bis zur Analyse möglichst eingefroren oder bei maximal 4°C gelagert werden. Wie die präsentierten
Daten zeigen, kommt es ansonsten bei Anwendung der literaturseits etablierten fPSA-Schwellenwerte zu einem deutlichen Spezifitätsverlust
des f/t-PSA-Quotienten. Der eigentliche Vorteil des f/t-PSA-Quotienten, den Biopsieanteil zu reduzieren, wird dadurch deutlich
verringert. Um diesem Qualitätsverlust bei verzögerter Probenprozessierung vorzubeugen, empfiehlt es sich, die eigenen Ergebnisse,
z.B. aus der niedergelassenen Praxis kritisch mit den präsentierten Daten zu vergleichen und ggf. eine individuelle Anpassung
der Grenzwerte für den f/t-PSA-Quotienten vorzunehmen.
Especially in the setting of total prostate-specific antigen (PSA) in the intermediate range of 4–10ng/ml and a negative
digital rectal examination, the use of the free/total (F/T) PSA ratio has proved to be an effective tool in prostate cancer
screening. Whole blood should be analyzed as soon as possible after venipuncture to ensure optimal effectiveness of the F/T
PSA ratio. If an immediate serum analysis is not possible, the serum should be frozen or stored at a maximum of 4°C for a
short period. Otherwise, when applying the F/T PSA cutoffs as recommended in the literature to a cohort with delayed analysis,
a lack of specificity arises, and the initial advantage of reducing biopsies is minimized. To prevent loss of quality in a
setting with delayed F/T PSA measurement, we recommend that physicians compare their own data critically with presented results
and eventually adapt the cutoffs individually.
Der Urologe 04/2012; 48(9):1002-1007. · 0.50 Impact Factor
-
Der Urologe 04/2012; 39(2):178-181. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die Urinzytologie ist als nicht-invasives Verfahren neben der Zystoskopie und der transurethralen Resektion integraler Bestandteil
in der Diagnostik und Nachsorge von Urothelkarzinomen. Nach der WHO-Klassifikation von 2004 wird zwischen nicht-invasiven
„Low-grade-“ und „High-grade-Karzinomen“ unterschieden. Die urinzystologische Diagnostik hat sich dieser neuen histopathologischen
Klassifikation angepasst.
Die Bemühung um eine sichere Diagnostik macht es für die Zytologie wichtig, v.a. die High-grade-Läsion verlässlich zu detektieren.
Die Sensitivität beträgt für dieses Tumorspektrum 85–95%. Hochdifferenzierte Urothelkarzinome zeigen Kernveränderungen, die
im Vergleich zu normalem Urothel so marginal sind, dass sie in der zytologischen und zytometrischen Beurteilung nicht sicher
erkannt werden können. Die Diagnose einer Low-grade-Läsion sollte daher in der urinzytologischen Diagnostik nicht gestellt
werden. Gut differenzierte papilläre Urothelkarzinome werden in der konventionellen Zystoskopie mit nahezu 100%iger Sicherheit
detektiert. Entscheidender in diesem Zusammenhang ist die Tatsache, dass dieses Subkollektiv eine marginale Progressionsneigung
besitzt und letztere durch das häufige Tumorrezidiv nicht negativ beeinflusst wird. Zur Risikoabschätzung sind die Zystoskopie
und das unbedenkliche zytologische Gutachten völlig ausreichend. Die klinische Bedeutung liegt darin, dass eine unauffällige
Zytologie selbst bei Vorhandensein eines Blasentumors mit hoher Sicherheit ein High-grade-Karzinom ausschließt.
Urine cytology in addition to cystoscopy and transurethral resection is an integral part in diagnostic and follow-up of transitional
carcinomas. The WHO-Classification of 2004 distinguishes between low grade and high grade tumours. Cytological diagnosis had
to be adjusted to this new classification.
Above all cytology has to detect high grade lesions in a reliable manner. The sensitivity for these lesions ranges between
85–95%. Well differentiated transitional cell carcinomas show marginal nuclear alterations compared to normal urothelial cells.
Therefore the cytological low grade diagnosis is needless. Well differentiated papillary tumours can be detected with conventional
cystoscopy in nearly 100 percent of all cases. This subtype of urothelial carcinomas is characterized by a very low rate of
tumour progression despite a relevant rate of tumour recurrence. A negative cytology result combined with a cystoscopically
proven papillary bladder tumour implies low grade disease with low risk of tumour progression.
SchlüsselwörterUrothelkarzinom–Urinzytologie–Transurethrale Resektion–Harnblasenkarzinom–Zystoskopie
KeywordsTransitional cell carcinoma–Urine cytology–Transurethral resection–Bladder cancer–Cystoscopy
Der Urologe 04/2012; 50(3):292-296. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: ProblematikIn der plastisch-rekonstruktiven Urologie geht es häufig um die Korrektur angeborener Anomalien. Neben dem oberen Harntrakt
betreffen diese oft das äußere Genitale, bei Jungen in Form von Hypospadien, seltener Epispadien oder eines eingegrabenen
Penis, bei Mädchen als komplettes Fehlen der Vagina (Mayer-Rokitansky-Küster-Syndrom) oder Fehlen des distalen Vaginalanteils
bei verschiedenen Formen sexueller Differenzierungsstörungen. Zur Rekonstruktion nutzt man wenn möglich ortsständiges Gewebe.
Nicht immer ist dieses aber in ausreichendem Maße vorhanden oder durch fehlgeschlagene Eingriffe bereits aufgebraucht. Dann
bietet sich der Einsatz eines freien Hauttransplantats an.
Patienten und MethodenAn 9Patienten werden Beispiele zur Nutzung eines freien Hauttransplantats gegeben. Zwei Patienten wurden wegen eines „buried
penis“ operiert, ein Patient wurde erneut nach mehrfacher erfolgloser Epispadiekorrektur operiert. Bei 2Patientinnen mit
einem adrenogenitalen Syndrom war eine Konstruktion der distalen Vagina erforderlich, bei 4Patientinnen mit Vaginalaplasie
die Konstruktion einer kompletten Vagina. Das freie Transplantat wurde bei den männlichen Patienten vom Skrotum gewonnen,
bei weiblichen Patienten vom Unterbauch.
ErgebnisseBei allen 9Patienten ist das freie Transplantat gut angenommen worden. Bei den männlichen Patienten besteht ein kosmetisch
ansprechendes Ergebnis. Die Penisschafthaut ist gut verschieblich, der erwachsene Patient berichtet auch über eine normale
Erektion. Einzige Komplikation bei den weiblichen Patienten bestand in einer narbigen Enge am Übergang des freien Hauttransplantats
zur Haut der proximalen Scheide bei einem AGS-Mädchen. Diese Narbe wurde bei 5 und 7Uhr geschlitzt.
SchlussfolgerungDas freie Hauttransplantat bietet die Möglichkeit bei unzureichenden lokalen Gewebeverhältnissen, Flächen suffizient zu decken
oder auszukleiden.
ProblemIn the field of plastic/reconstructive urology, surgery often concerns the correction of congenital anomalies. Besides anomalies
of the upper urinary tract these are disorders of the external genitalia like hypospadias and more seldom epispadias or a
buried penis in males as well as complete vaginal aplasia or nondevelopment of the distal part of the vagina in different
forms of disorders of sexual differentiation in females. The use of local tissue is the first choice for reconstruction. However,
there is not always enough local tissue or it has already been used during unsuccessful interventions before. In these cases
the use of a free skin graft should be considered.
Patients and methodsWe describe the cases of nine patients in whom a free skin graft was used for reconstruction. Two male patients had surgery
because of a buried penis, and the third male patient underwent another revision after several unsuccessful corrections of
epispadias. In two female patients with adrenogenital syndrome (AGS) construction of the distal vagina was necessary. Four
patients had vaginal aplasia and needed a complete neovagina. In the male patients the free skin graft was harvested from
the scrotum and in the female patients from the lower abdominal wall.
ResultsIn all nine patients the free skin graft is revascularized. The male patients show a good cosmetic result. The penile skin
is mobile, which is also reflected by an unproblematic erection in the adult patient. The only complication in the female
patients was a scar between the free skin graft and the skin of the proximal vagina in a patient with AGS. This scar was incised
at 5 and 7 o’clock.
ConclusionA free skin graft offers the possibility of effectively covering areas when there is insufficient local tissue.
Der Urologe 04/2012; 48(6):637-644. · 0.50 Impact Factor
-
C. Niedworok,
V. Rembrink,
O.W. Hakenberg,
C. Börgermann,
R. Rossi,
T. Schneider,
M. Becker,
T. Szarvas,
C. von Ostau,
A. Swoboda, H. Rübben,
F. vom Dorp
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Die Urinzytologie ist ein nichtinvasives Instrument zur Charakterisierung von Urothelkarzinomen der ableitenden Harnwege.
Um die Genauigkeit der Urinzytologie für klinisch relevante High-grade- (G3-)Harnblasenkarzinome einzuschätzen, wurden 3 bundesweite Zytologieringversuche durchgeführt. Urinproben von 7Patienten,
3Patienten mit High-grade-Harnblasenkarzinomen und 4Patienten mit Harnweginfektionen (HWI) wurden asserviert. Aus jeder
gewonnenen Urinprobe wurden 1000 Zytologieobjektträger hergestellt. Sets aus 5 Objektträgern mit jeweils 2 malignen und 3
benignen Urinzytologien wurden an alle teilnehmenden Urologen versand.
Drei Ringversuche wurden zwischen 1998 und 2000 durchgeführt. Die Proben der ersten beiden Ringversuche waren identisch. Im
III. Ringeversuch wurden 2 neue Präparate eingesetzt. Neben der Validität wurde mittels Cohens Kappa-Statistik für die ersten
beiden Ringversuche die Reliabilität als Inter- und Intraobserver-Reliabilität berechnet. Aufgrund des Probenaustausches wurden
für den III. Ringversuch nur die Spezifität und Sensitivität bestimmt. 335 niedergelassene Urologen nahmen am I., 329 am II.
und 292 am III. Ringversuch teil. Die Sensitivität für G3-High-grade-Zytologien betrug 81,34% im I., 87,08% im II. und 85,1%
im III. Ringversuch, die Spezifität lag bei jeweils 85,87%, 83,58% und 89,15%. Die Interobserver-Reliabilität zeigte im I.
Rinversuch ein κ=0,58 und 0,59 im II. Ringversuch. Für 169Teilnehmer des I. und II. Ringversuchs war die Berechnung der Intraobserver-Reliabilität
möglich und zeigte im Durchschnitt ein κ=0,62. Die Resultate der 3 deutschlandweiten Urinzytologieringtests zeigen eine hohe
Sensitivität in der Detektion von klinisch relevanten High-grade-Urothelkarzinomen. Die erreichten κ-Werte repräsentieren
eine gute Übereinstimmung der zytologischen Beurteilung.
Urinary cytology is a non-invasive adjunct to cystoscopy in the diagnosis of bladder cancer. In order to assess the diagnostic
accuracy of urinary cytology as an office-based method for clinically relevant high grade (G3) bladder cancer, three nationwide
cytology survey tests were performed. Urine specimens from seven patients, three patients with high grade (G3) bladder cancer
and four patients with urinary tract infections, were collected. A total of 1,000 cytology slides were produced from each
urine specimen. Each set contained five slides (two malignant, three benign) which were sent to all participating German urologists.
Three nationwide tests were performed from 1998-2000. The specimen sets were kept the same for the first and second test and
in the third test two new slides were introduced. In addition to validity, the reliability was calculated for the first and
second test as interobserver and intraobserver reliability according to Cohen’s kappa statistics. Due to the change of two
specimens in the third test in 2000 only sensitivity and specificity were calculated. A total of 335 urologists took part
in the first survey test, 329 in the second and 292 in the third The sensitivity for G3 cytologies was 81.34% in the first,
87.08% in the second and 85.1% in the third survey test and the specificity was 85.87%, 83.58% and 89.15%, respectively. Interobserver
reliability showed a weighted kappa value of 0.58 for the first and 0.59 for the second survey test. Calculation of intraobserver
reliability was possible for 169 urologists taking part in the first and second survey test and showed a mean kappa value
of 0.62. The results of the three nationwide urinary cytology tests indicate that urinary cytology has a high sensitivity
in the detection of clinically relevant high grade bladder cancer. The kappa values achieved demonstrate a clear agreement
of cytological diagnoses.
Der Urologe 04/2012; 48(9):1018-1024. · 0.50 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: HintergrundDurch Ischämie und Reperfusion kommt es zu schädigenden Einflüssen an Geweben. Die Therapie des Hodenhochstands und die Hodentorsion
gehen mit Minderperfusionen einher. Dies resultiert in einer Zellaktivierung, die zur Synthese von Entzündungsmediatoren (TNF-α)
und Expression von Adhäsionsmolekülen (ICAM und VCAM) auf der Zelloberfläche führt.
MethodikDie Expression der Zytokine IL-10, TNF-α und der Adhäsionsmoleküle ICAM (intercellular adhesion molecule) und VCAM (vascular
cell adhesion meolecule) wurde mittels rt-PCR nach definierter Minderperfusion aus kryokonserviertem Hodengewebe von 9Patientinnen
im Rahmen einer geschlechtsangleichenden Operation von Mann-zu-Frau-Transsexuellen evaluiert. Weiterhin wurde der Laktatwert
im Organ und die Tubulusdurchmesser der Hoden bestimmt.
ErgebnisseWährend der Ischämie lassen sich für ICAM, IL-10 und VCAM auf der ischämieexponierten und der kontralateralen Seite ebenso
wie für die Tubulusdurchmesser keine statistisch signifikanten Unterschiede nachweisen. Für TNF-α und die Organlaktatwerte
waren signifikante Unterschiede nachweisbar.
DiskussionTNF-α und der Organlaktatwert als Ausdruck der Leuktozytenmigration, Entzündungsreaktion und Immunantwort zeigten statistische
Unterschiede. Inwieweit die kontralaterale TNF-α-Expression Ausdruck einer beginnenden immunologischen Reaktion ist, bleibt
ungeklärt. Diese Untersuchung stellt erste Grundlagen der immunologischen Ebene bei testikulärer Minderperfusion dar.
BackgroundIschemia and reperfusion (I/R) lead to cellular damage. A disturbance of testicular perfusion occurs during the therapy of
cryptorchidism and in cases of testicular torsion. This results in the activation of mediator cells with an increasing synthesis
of mediators of infection like TNF-α and the expression of cell adhesion molecules like ICAM (intercellular adhesion molecule)
and VCAM (vascular cell adhesion molecule) at the cellular surface.
MethodsThe expression of the cytokines IL-10 and TNF-α and the adhesion molecules ICAM and VCAM after defined testicular I/R injury
in nine male transsexuals was evaluated with rt-PCR. Furthermore we examined lactate and the diameter of the testicular tubulus
under ischemic conditions.
ResultsDuring ischemia ICAM, IL-10, and VCAM do not show significant changes on the side of testicular ischemia and the contralateral
side; the same was seen for the tubulus diameter. TNF-α and the testicular lactate values showed a significant change of the
expression pattern.
DiscussionThe statistical changes of TNF-α and testicular lactate are the expression of leukocyte migration, infectious reaction, and
immune response. To what extent the TNF-α expression represents a severe immunological reaction remains undefined. This human
study shows primary results for the immunological understanding of and cellular response to testicular ischemia.
Der Urologe 04/2012; 46(9):1033-1040. · 0.50 Impact Factor
