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ABSTRACT: Deckt die Erstattung der Beträge durch die Krankenkasse die anfallenden Kosten eines polytraumatisierten Patienten?
Für 71 polytraumatisierte Patienten wurden retrospektiv die akutstationären Behandlungskosten bestimmt und mit den von den
Krankenkassen rückerstatteten Beträgen verglichen.
Der Altersdurchschnitt betrug 38,0 Jahre und der mittlere “Injury Severity Score” (ISS) lag bei 23,0 Punkten. Der durchschnittliche
Krankenhausaufenthalt war im Schnitt 25,9 Tage. Die errechneten Gesamtkosten beliefen sich pro Patient auf durchschnittlich
21866,30 EUR. Von den Krankenkassen wurden pro Patient lediglich 16863,03 EUR zurückerstattet. Dies bedeutete ein Defizit
von ca. 5000 EUR pro Patient bzw. 167 EUR pro Pflegetag und für die Stichprobe einen Jahresverlust von insgesamt ca. 35.5000
EUR.
Um den noch hohen Versorgungsstandard bei Polytraumatisierung aufgrund defizitärer Therapiekostenerstattung nicht zu gefährden,
ist u. a. die Implementierung einer Polytraumapauschale in Abhängigkeit der Verletzungsschwere und der Aufenthaltsdauer zu
überdenken. Die sinnvolle Verbringung polytraumatisierter Patienten in dafür vorgesehene Zentren, wo unter bestmöglichen Bedingungen
ein optimales outcome erreicht werden kann, führt aber gerade in diesen Häusern zu einem ansteigenden Defizit. Dies kann sich
in Zukunft deletär auf die finanzielle Situation solcher “Traumazentren” auswirken.
Bei einer optimalen Polytraumaversorgung lassen sich aber auch indirekte Kosten senken, die durch Arbeits-, Berufs- und Erwerbsunfähigkeit
entstehen, und aus volkswirtschaftlicher Sicht ebenfalls von großer Bedeutung sind.
Are the costs required for a polytraumatised patient sufficiently paid by the health care companies?
The study population consisted of 71 polytrauma patients. The treatment-costs were calculated and compared with the reimbursements.
The mean patient age was 38.0 years with a mean injury severity score (ISS) of 23.0 points. The mean duration of hospitalisation
was 25.9 days and the mean calculated cost per patient was Euro 21,866.30. The reimbursement was only Euro 16,863.03/patient.
This leads to a financial deficit of approximately Euro 5,000/patient (Euro 167/polytrauma patient/hospital day) and nearly
Euro 355,000 for all patients during the period of 1 year.
The introduction of the DRG system endangers the high standard of polytrauma treatment because of insufficient reimbursement.
It is necessary to consider the implementation of an additional polytrauma-reimbursement based on the injury severity and
duration of hospitalisation. The concentration of the patients in trauma centres, where the optimum of therapy is guarantied,
leads in these hospitals to a continuously increasing deficit. The latter may be deleterious for the concept of “trauma centers”
in the future.
Der Unfallchirurg 04/2012; 105(11):1043-1048. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: Irreversible destruction of the forefoot and midfoot generally leads to amputation. So-called limited surgical procedures such as transmetatarsal or Chopart/Syme amputations often result in poor clinical outcomes. Prostheses for these stumps are difficult to fit, a fact that reduces mobility for these patients, so reamputations are not rare. The very old method of tibiocalcaneal arthrodesis introduced by Pirogoff in 1854 can be an interesting surgical alternative in these cases, and the use of an Ilizarov external ring fixator may solve the stabilisation problem.
From 1 January 1990 to 1 January 2007, six patients underwent surgery for tibiocalcaneal Pirogoff arthrodesis with an external Ilizarov ring fixator.
All patients could be evaluated postoperatively, with a medium follow-up time of 45.8 months. Outcome was measured with a modified ankle disarticulation score. In four cases, the outcome was good or excellent. Two cases (33%) with initially successful arthrodeses required transtibial reamputations because of secondary infection. All other cases healed very well. There was no delayed union or nonunion of the arthrodeses in our series.
Tibiocalcaneal Pirogoff arthrodesis can be a surgical alternative in forefoot and midfoot destructions to achieve a well-covered, comfortable stump with a minimum of leg-length shortening that is easy to fit with a prosthesis and even allows some limited barefoot mobility. Bony fixation and healing of the arthrodesis are the challenges, but these difficulties can be avoided by using an external ring fixator system. Despite a failure rate of up to one-third, this method can be an effective solution due to the good functional outcome.
Der Orthopäde 03/2008; 37(2):143-52. · 0.51 Impact Factor
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ABSTRACT: In a prospective study 104 patients >or=65 years with distal radius fractures (DRF; n=52) and proximal forearm fractures (PHF; n=52) were followed up for a period of 4 months after injury. As an inception- cohort study, influence on treatment pattern was not part of the examination. A total of 53% of the DRF and 74% of the PHF patients underwent surgery. There were no significant changes in the ability of daily living management (IADL) with either fracture form. Functional outcome was better in PHF than DRF patients. PHF patients showed a high incidence in "fear of falling" throughout the whole study, whereas fear of falling rose significantly in DRF patients. 4% of DRF and 9.6% of PHF patients died during the observation period, while 6% of DRF and even 17% of PHF patients had to give up their own housekeeping. One third of both patient groups did not receive physiotherapy. In only 12% of DRF and 6% of PHF patients was osteoporosis treated. In both groups of patients there was a significant worsening in the ability of walking after injury, leading to two or more new falls in 24% of DRF and 28% of PHF patients.
Zeitschrift für Gerontologie + Geriatrie 12/2006; 39(6):451-61. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: In einer prospektiven Studie wurden 104 Patienten ≥65 Jahre mit distaler Radiusfraktur (DRF) (n=52) und proximaler Humerusfraktur
(PHF) (n=52) über den Zeitraum von 4 Monaten nach der Verletzung untersucht. Die Studie griff als Inzeptions-Kohortenstudie
nicht in den Behandlungsablauf ein, sondern beobachtete lediglich den Verlauf.
53% der DRF und 74% der PHF wurden operativ therapiert. Bezüglich der Bewältigung des Alltagslebens (IADL) ergaben sich bei
beiden Frakturformen keine signifikanten Veränderungen im Verlauf. Funktionelle Ergebnisse waren bei den DRF schlechter als
bei den PHF.
Die PHF-Patienten zeigten im Verlauf der Studie eine konstant hohe Sturzangst, bei den DRF stieg diese im Beobachtungszeitraum
signifikant an. Im Beobachtungszeitraum verstarben insgesamt 4% der DRF und 9,6% der PHF-Patienten. 6% der DRF und 17% der
PHF-Patienten mussten den eigenen Haushalt aufgeben.
Ein Drittel beider Patientengruppen erhielt keine Krankengymnastik. Nur bei 12% der DRF-Patienten und 6% der PHFPatienten
wurde eine Osteoporose behandelt.
Bei beiden Patientengruppen kam es zu einer signifikanten Verschlechterung der Gehfähigkeit im Beobachtungszeitraum, was bei
24% der DRF und 28% der PHF-Patienten zu zwei und mehr erneuten Sturzereignissen im Beobachtungszeitraum führte.
In a prospective study 104 patients ≥65 years with distal radius fractures (DRF; n=52) and proximal forearm fractures (PHF;
n=52) were followed up for a period of 4 months after injury. As an inception- cohort study, influence on treatment pattern
was not part of the examination.
A total of 53% of the DRF and 74% of the PHF patients underwent surgery. There were no significant changes in the ability
of daily living management (IADL) with either fracture form. Functional outcome was better in PHF than DRF patients.
PHF patients showed a high incidence in “fear of falling” throughout the whole study, whereas fear of falling rose significantly
in DRF patients. 4% of DRF and 9.6% of PHF patients died during the observation period, while 6% of DRF and even 17% of PHF
patients had to give up their own housekeeping.
One third of both patient groups did not receive physiotherapy. In only 12% of DRF and 6% of PHF patients was osteoporosis
treated. In both groups of patients there was a significant worsening in the ability of walking after injury, leading to two
or more new falls in 24% of DRF and 28% of PHF patients.
Zeitschrift für Gerontologie + Geriatrie 11/2006; 39(6):451-461. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: Infections of the locomotive system appear in many different forms such as acute inflammation of joints or bone following injury or surgical or chronic processes, often lasting for years. They demand an exact treatment plan not only to remove necrotic tissue but also for reconstruction of defects. A special problem is infection following alloplastic reconstruction of joints or spine. Multiple surgical procedures are required to hinder reinfection, restore function, and assure acceptable patient quality of life.
Der Chirurg 11/2006; 77(10):943-61; quiz 962. · 0.70 Impact Factor
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ABSTRACT: Infektionen des Bewegungsapparates kommen in vielen Erscheinungsformen vor. Sie reichen von akuten Infekten an Gelenken und knöchernen Strukturen der Extremitäten nach Frakturen oder chirurgischen Maßnahmen bis hin zu chronischen Verläufen. Neben dem radikalen Debridement des nekrotischen Gewebes ist ein genauer Behandlungsplan zur Defektrekonstruktion und Wiedererlangung der Funktion erforderlich. Eine Sonderstellung nehmen Infektion nach alloplastischem Gelenkersatz oder der Wirbelsäule ein. Ein abgestuftes, oft mehrzeitiges operatives Vorgehen vermag dem Patienten Infektrezidivfreiheit, Funktion sowie eine angemessene Lebensqualität wiedergeben.
Der Chirurg 09/2006; 77(10):943-962. · 0.70 Impact Factor
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ABSTRACT: Infektionen des Bewegungsapparates kommen in vielen Erscheinungsformen vor. Sie reichen von akuten Infekten an Gelenken und knchernen Strukturen der Extremitten nach Frakturen oder chirurgischen Manahmen bis hin zu chronischen Verlufen. Neben dem radikalen Debridement des nekrotischen Gewebes ist ein genauer Behandlungsplan zur Defektrekonstruktion und Wiedererlangung der Funktion erforderlich. Eine Sonderstellung nehmen Infektion nach alloplastischem Gelenkersatz oder der Wirbelsule ein. Ein abgestuftes, oft mehrzeitiges operatives Vorgehen vermag dem Patienten Infektrezidivfreiheit, Funktion sowie eine angemessene Lebensqualitt wiedergeben.Infections of the locomotive system appear in many different forms such as acute inflammation of joints or bone following injury or surgical or chronic processes, often lasting for years. They demand an exact treatment plan not only to remove necrotic tissue but also for reconstruction of defects. A special problem is infection following alloplastic reconstruction of joints or spine. Multiple surgical procedures are required to hinder reinfection, restore function, and assure acceptable patient quality of life.
Der Chirurg 09/2006; 77(10):943-962. · 0.70 Impact Factor
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ABSTRACT: Opinions vary with regard to the equipment and structural furnishings required for adequate management of the trauma patient in the dedicated shock suite. In order to assess the current situation in Germany, we conducted a survey of the 76 centers participating in the Polytrauma Registry of the DGU. Fifty-one questionnaires were returned by centers representing all levels of care. Responses revealed, for example, that not all centers possess capabilities for conventional radiography in the shock suite (7/51). Only 20 centers had a fixed table; the remaining 24 hospitals used either an image converter or a mobile X-ray unit. A dedicated ultrasound scanner was provided for the shock suite in 39 of 51 centers responding. Dedicated computed tomography scanners were provided for the shock suite in only eight centers (one dedicated trauma center, three level 3 centers, four university hospitals). All eight scanners use helical CT technology; at least three of the units are 8- or 16-slice. Of 51 shock suites, 12 are air-conditioned in compliance with sterile criteria (and are officially designated as surgical suites), while the remaining 39 are not. In acute cases, emergency surgeries can be performed in the shock suite in 37 centers, but not in the remaining 14 shock suites. According to the survey, slightly less than half of the hospitals responding are un-satisfied with the shock suite infrastructure ( n=24) and, of these, 13 centers are actively planning changes (the necessary financial resources have been guaranteed in 10 centers). Fourteen centers desire changes but do not currently have the required money. Information provided by Philips and Siemens suggests that the cost of furnishing a new shock suite ranges between 1.4 and 1.7 million euros. Responses to our survey show that a large gap remains between wishes and reality in the technical infrastructure in many shock suites in Germany.
Der Unfallchirurg 11/2004; 107(10):862-70. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: Are the costs required for a polytraumatised patient sufficiently paid by the health care companies?The study population consisted of 71 polytrauma patients. The treatment-costs were calculated and compared with the reimbursements. The mean patient age was 38.0 years with a mean injury severity score (ISS) of 23.0 points. The mean duration of hospitalisation was 25.9 days and the mean calculated cost per patient was Euro 21,866.30. The reimbursement was only Euro 16,863.03/patient. This leads to a financial deficit of approximately Euro 5,000/patient (Euro 167/polytrauma patient/hospital day) and nearly Euro 355,000 for all patients during the period of 1 year. The introduction of the DRG system endangers the high standard of polytrauma treatment because of insufficient reimbursement.It is necessary to consider the implementation of an additional polytrauma-reimbursement based on the injury severity and duration of hospitalisation. The concentration of the patients in trauma centres, where the optimum of therapy is guarantied, leads in these hospitals to a continuously increasing deficit. The latter may be deleterious for the concept of "trauma centers" in the future.
Der Unfallchirurg 12/2002; 105(11):1043-8. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: Skeletal deformities do occur after conservative or operative fracture treatment, as a consequence of congenital growth disturbance and as sequlae after posttraumatic and haematogenous osteomyelitis. In postinfectious deformities the course of the bone and soft tissue infection plays a decisive role when choosing the appropriate operative technique. Even in non active situations with a closed soft tissues envelope and no draining sinus persistence of germs within the bone has to be anticipated. The biological quality of the bone and the soft tissue envelope is often reduced because of local changes and as a result of multiple local revisions. Consequently wide areas of scar tissue and sclerotic bone are often encountered. The apex of the deformity is in most cases identical with the focus of the active or non active infection. The correction of the deformity at the apex can therefore only be accomplished if the infectious bone is also resected. If a correction is not possible at the apex of the deformity, translation at the osteotomy site is necessary to achieve a correct mechanical axis. The later rather complex operative procedure necessitates intensive preoperative planning and an extensive experience with deformity corrections by external fixators.
Der Orthopäde 02/2000; 29(1):9-17. · 0.51 Impact Factor
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ABSTRACT: Ursache von Fehlstellungen des Achsenskeletts sind neben angeborenen Wachstumsstörungen, Fehler in der osteosynthetischen
Versorgung von frischen Frakturen oder Störungen der Frakturheilung. Einige dieser Fehlstellungen sind aber auch mittelbare
oder unmittelbare Folge von Knocheninfektionen, einerseits im Rahmen posttraumatischer Osteitiden oder aber nach hämatogener
Infektion und direkter Schädigung der kindlichen Wachstumsfugen. Die Infektanamnese beeinflußt ganz entscheidend das therapeutische
Vorgehen und die Wahl des Korrekturverfahrens. Auch bei lokal blander Situation muß noch Jahre nach abgelaufenen Knochen-
und Weichteilinfekten mit einer Persistenz der ehemaligen Infektionserreger gerechnet werden. Daneben ist sowohl von Seiten
der Weichteile mehr aber noch am Knochen, mit eingeschränkter biologischer Potenz des Gewebes zu rechnen. Als Folge der lokalen
Infektion und der abgelaufenen Revisionseingriffe kommt es in den Weichteilen zu Vernarbungen und am Knochen zu Sklerosierungsvorgängen,
die je nach Intensität der Infektion und der Konsequenz der eingeschlagenen Therapie z. T. erhebliche Ausdehnungen erreichen
können. Da der Ort der Fehlstellung meist auch gleichzeitig der Ort des ehemaligen Infektionsgeschehens ist, sind korrigierende
Eingriffe nur eingeschränkt möglich und reduzieren sich im wesentlichen auf Situationen, in denen eine Resektion des Infektherdes
erfolgt und die Fehlstellung im Rahmen der Rekonstruktion des Resektionsdefekts mitkorrigiert wird. Alternativ müssen fehlstellungsferne
Korrekturen durchgeführt werden, die jedoch einer besonderen planerischen Vorbereitung bedürfen. Indikation und Verfahrenswahl
bei Infektanamnese werden anhand des eigenen Patientenkollektivs aufgezeigt.
Skeletal deformities do occur after conservative or operative fracture treatment, as a consequence of congenital growth disturbance
and as sequlae after posttraumatic and haematogenous osteomyelitis. In postinfectious deformities the course of the bone and
soft tissue infection plays a decisive role when choosing the appropriate operative technique. Even in non active situations
with a closed soft tissues envelope and no draining sinus persistence of germs within the bone has to be anticipated. The
biological quality of the bone and the soft tissue envelope is often reduced because of local changes and as a result of multiple
local revisions. Consequently wide areas of scar tissue and sclerotic bone are often encountered. The apex of the deformity
is in most cases identical with the focus of the active or non active infection. The correction of the deformity at the apex
can therefore only be accomplished if the infectious bone is also resected. If a correction is not possible at the apex of
the deformity, translation at the osteotomy site is necessary to achieve a correct mechanical axis. The later rather complex
operative procedure necessitates intensive preoperative planning and an extensive experience with deformity corrections by
external fixators.
Der Orthopäde 12/1999; 29(1):9-17. · 0.51 Impact Factor
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Der Unfallchirurg 11/1999; 102(10):797-804. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: Defekt. Während die Wundinfektion immer eine Komplikation darstellt, kann die Defektwunde ihre Ursache entweder in einer traumatischen oder postinfektiösen
Genese haben oder aber nach ausgedehnten Resektionen wie z.B. onkologischen Eingriffen entstanden sein. Insofern ist die infizierte
die eigentlich “komplizierte Wunde”, da sie alle vorausgegangenen therapeutischen Bemühungen zunichte macht und sogar zur
vitalen Gefährdung für den betroffenen Patienten werden kann. Jede Wunde, gleich welcher Genese, ist unabhängig von ihrer
Lokalisation, ihrer Größe und ihres zeitlichen Auftretens kontaminiert. Ob es zu einer Infektion kommt, hängt sowohl von der
Menge, Art und Virulenz der Erreger ab, wie auch der Abwehrlage des Patienten und der lokalen Durchblutung. Für das Erkennen
von Wundinfektionen sind die von Celsus beschriebenen klassischen Merkmale Rubor, Calor, Dolor, Tumor und Functio laesa immer noch gültig. Sie können in ihrer Ausprägung
jedoch stark variieren. Die Häufigkeit von Wundinfektionen ist abhängig von der Art und dem Ort der Operation. Je nach Kontaminationsgrad des OP-Gebietes unterscheiden wir nach allgemein akzeptierten Richtlinien der Krankenhaushygiene folgende drei Kategorien:
Operationen der Gruppe A: ASEPTISCH.
(z.B. Gelenk- und Knochenoperationen, einschließlich Arthroskopie)
Operationen der Gruppe B: KONTAMINIERT.
(z.B. abdominal- und lungenchirurgische Operationen)
Operationen der Gruppe C: SEPTISCH.
(z.B. Abzesse, Fistel, Empyeme und Osteitiden)
Der Unfallchirurg 08/1999; 102(10):797-804. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: Post-traumatic deformities do occur as a result of disturbed fracture healing with loss of bone stock, necrosis of fragments or the development of pseudarthrosis resulting in malunion or progressive malalignment. In the majority of the cases these disturbances can be related to technical problems of primary fracture treatment like insufficient reduction or implant failure. On the other hand, complex deformities with involvement of the adjacent joints may also be a result of injuries of the growth plate in childhood. In some cases primary correction is impossible because of critical conditions of the bone and the soft tissue envelope in the center of deformation. If a secondary correction is indicated, knowledge of all reconstructive techniques is essential to choose the appropriate method and carry out successful and exact correction of malalignment of the affected limb after detailed planning.
Der Chirurg 12/1998; 69(11):1167-77. · 0.70 Impact Factor
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ABSTRACT: Fehlstellungen nach Extremitätentraumen können als Folge von Frakturheilungsstörungen auftreten, welche zu Knochensinterungen
und Pseudarthrosen mit zunehmender Achsabweichung und Verkürzung führen. Daneben führen Verletzungen im Kindesalter unter
Beteiligung der Wachstumsfugen zu komplexen Fehlern, die nicht zuletzt auch das angrenzende Gelenk in seiner Kontur mit betreffen
können. Nicht selten liegen die Ursachen auch in technischen Fehlern der Frakturerstversorgung, insbesondere Instabilität
der Osteosynthese oder ungenügende Reposition, die je nach angewandtem Stabilisationsverfahren zu typischen Fehlstellungen
führen. Bei komplizierten Frakturheilungsverläufen mit kritischer lokaler Weichteil- und Knochensituation kann – trotz rechtzeitigen
Erkennens einer sich abzeichnenden Fehlstellung – deren frühzeitige Korrektur sich aus eben den lokalen Gründen verbieten.
Auch bei der Spätkorrektur solcher Fehlstellungen mit initial lokaler Knochen- und Weichteilproblematik müssen alle Verfahren
der Rekonstruktion beherrscht werden, um – nach exakter planerischer Analyse – unter Berücksichtigung der Komplexität und
der lokalen Situation die Auswahl des jeweils optimalen Korrekturverfahrens zu treffen
Post-traumatic deformities do occur as a result of disturbed fracture healing with loss of bone stock, necrosis of fragments
or the development of pseudarthrosis resulting in malunion or progressive malalignment. In the majority of the cases these
disturbances can be related to technical problems of primary fracture treatment like insufficient reduction or implant failure.
On the other hand, complex deformities with involvement of the adjacent joints may also be a result of injuries of the growth
plate in childhood. In some cases primary correction is impossible because of critical conditions of the bone and the soft
tissue envelope in the center of deformation. If a secondary correction is indicated, knowledge of all reconstructive techniques
is essential to choose the appropriate method and carry out successful and exact correction of malalignment of the affected
limb after detailed planning.
Der Chirurg 04/1998; 69(11):1167-1177. · 0.70 Impact Factor
