A. Schmelz

Universität Ulm, Ulm, Baden-Wuerttemberg, Germany

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Publications (26)10.43 Total impact

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    ABSTRACT: Irreversible destruction of the forefoot and midfoot generally leads to amputation. So-called limited surgical procedures such as transmetatarsal or Chopart/Syme amputations often result in poor clinical outcomes. Prostheses for these stumps are difficult to fit, a fact that reduces mobility for these patients, so reamputations are not rare. The very old method of tibiocalcaneal arthrodesis introduced by Pirogoff in 1854 can be an interesting surgical alternative in these cases, and the use of an Ilizarov external ring fixator may solve the stabilisation problem. From 1 January 1990 to 1 January 2007, six patients underwent surgery for tibiocalcaneal Pirogoff arthrodesis with an external Ilizarov ring fixator. All patients could be evaluated postoperatively, with a medium follow-up time of 45.8 months. Outcome was measured with a modified ankle disarticulation score. In four cases, the outcome was good or excellent. Two cases (33%) with initially successful arthrodeses required transtibial reamputations because of secondary infection. All other cases healed very well. There was no delayed union or nonunion of the arthrodeses in our series. Tibiocalcaneal Pirogoff arthrodesis can be a surgical alternative in forefoot and midfoot destructions to achieve a well-covered, comfortable stump with a minimum of leg-length shortening that is easy to fit with a prosthesis and even allows some limited barefoot mobility. Bony fixation and healing of the arthrodesis are the challenges, but these difficulties can be avoided by using an external ring fixator system. Despite a failure rate of up to one-third, this method can be an effective solution due to the good functional outcome.
    Der Orthopäde 03/2008; 37(2):143-52. · 0.51 Impact Factor
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    ABSTRACT: Zusammenfassung Hintergrund Bei einer irreversiblen Zerstörung des Skeletts von Vor- und Mittelfuß und bei septischen Prozessen dieser Strukturen ist die Notwendigkeit zur Amputation häufig. Sogenannte „limitierte“ Verfahren wie transmetatarsale Amputationen oder die Chopart- und Syme-Amputation zeigen häufig unbefriedigende klinische Ergebnisse, sind schlecht prothetisch versorgbar und führen zu keiner guten Mobilität, was sich in hohen Nachamputationsraten äußert. Das sehr alte Verfahren (1854) der tibiokalkanearen Arthrodese nach Pirogoff bietet hier eine interessante Lösungsalternative. Die externe Fixation mit dem Ilizarov-Ringfixateur umgeht die Probleme interner Osteosyntheseverfahren. Material und Methoden Vom 01.01.1990 bis 01.01.2007 wurde in unserer Klinik bei 6 Patienten eine tibiokalkaneare Arthrodese nach Pirogoff mit Hilfe des Ringfixateurs nach Ilizarov durchgeführt. Ergebnisse Alle Patienten konnten klinisch und radiologisch standardisiert nachuntersucht werden. Der Follow-up betrug 45,8 Monate. Die Verwendung eines modifizierten „Arthrodesenscores“ ergab in 4 Fällen ein sehr gutes und gutes Langzeitergebnis, in 2 Fällen (33%) musste allerdings bei septischen Komplikationen am Unterschenkel sekundär nachamputiert werden. In allen Fällen kam es zur knöchernen Heilung. Schlussfolgerung Die tibiokalkaneare Arthrodese nach Pirogoff bietet eine operative Alternative zur Schaffung eines gut weichteilgepolsterten, prothetisch dankbar zu versorgenden Vorfußstumpfes mit geringer Beinverkürzung und auch ohne Prothese vorhandener Mobilität bei Zerstörung des Vor- und Mittelfußes. Die Schwierigkeit der knöchernen Fixation kann mit dem Ringfixateur nach Ilizarov beherrscht werden. Die guten funktionellen Ergebnisse sprechen für die Durchführung des Verfahrens.
    Der Orthopäde 01/2008; 37(2):143-152. · 0.51 Impact Factor
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    ABSTRACT: In a prospective study 104 patients >or=65 years with distal radius fractures (DRF; n=52) and proximal forearm fractures (PHF; n=52) were followed up for a period of 4 months after injury. As an inception- cohort study, influence on treatment pattern was not part of the examination. A total of 53% of the DRF and 74% of the PHF patients underwent surgery. There were no significant changes in the ability of daily living management (IADL) with either fracture form. Functional outcome was better in PHF than DRF patients. PHF patients showed a high incidence in "fear of falling" throughout the whole study, whereas fear of falling rose significantly in DRF patients. 4% of DRF and 9.6% of PHF patients died during the observation period, while 6% of DRF and even 17% of PHF patients had to give up their own housekeeping. One third of both patient groups did not receive physiotherapy. In only 12% of DRF and 6% of PHF patients was osteoporosis treated. In both groups of patients there was a significant worsening in the ability of walking after injury, leading to two or more new falls in 24% of DRF and 28% of PHF patients.
    Zeitschrift für Gerontologie + Geriatrie 12/2006; 39(6):451-61. · 0.74 Impact Factor
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    ABSTRACT: In einer prospektiven Studie wurden 104 Patienten ≥65 Jahre mit distaler Radiusfraktur (DRF) (n=52) und proximaler Humerusfraktur (PHF) (n=52) über den Zeitraum von 4 Monaten nach der Verletzung untersucht. Die Studie griff als Inzeptions-Kohortenstudie nicht in den Behandlungsablauf ein, sondern beobachtete lediglich den Verlauf. 53% der DRF und 74% der PHF wurden operativ therapiert. Bezüglich der Bewältigung des Alltagslebens (IADL) ergaben sich bei beiden Frakturformen keine signifikanten Veränderungen im Verlauf. Funktionelle Ergebnisse waren bei den DRF schlechter als bei den PHF. Die PHF-Patienten zeigten im Verlauf der Studie eine konstant hohe Sturzangst, bei den DRF stieg diese im Beobachtungszeitraum signifikant an. Im Beobachtungszeitraum verstarben insgesamt 4% der DRF und 9,6% der PHF-Patienten. 6% der DRF und 17% der PHF-Patienten mussten den eigenen Haushalt aufgeben. Ein Drittel beider Patientengruppen erhielt keine Krankengymnastik. Nur bei 12% der DRF-Patienten und 6% der PHFPatienten wurde eine Osteoporose behandelt. Bei beiden Patientengruppen kam es zu einer signifikanten Verschlechterung der Gehfähigkeit im Beobachtungszeitraum, was bei 24% der DRF und 28% der PHF-Patienten zu zwei und mehr erneuten Sturzereignissen im Beobachtungszeitraum führte. In a prospective study 104 patients ≥65 years with distal radius fractures (DRF; n=52) and proximal forearm fractures (PHF; n=52) were followed up for a period of 4 months after injury. As an inception- cohort study, influence on treatment pattern was not part of the examination. A total of 53% of the DRF and 74% of the PHF patients underwent surgery. There were no significant changes in the ability of daily living management (IADL) with either fracture form. Functional outcome was better in PHF than DRF patients. PHF patients showed a high incidence in “fear of falling” throughout the whole study, whereas fear of falling rose significantly in DRF patients. 4% of DRF and 9.6% of PHF patients died during the observation period, while 6% of DRF and even 17% of PHF patients had to give up their own housekeeping. One third of both patient groups did not receive physiotherapy. In only 12% of DRF and 6% of PHF patients was osteoporosis treated. In both groups of patients there was a significant worsening in the ability of walking after injury, leading to two or more new falls in 24% of DRF and 28% of PHF patients.
    Zeitschrift für Gerontologie + Geriatrie 11/2006; 39(6):451-461. · 0.74 Impact Factor
  • A Schmelz, L Kinzl, T Einsiedel
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    ABSTRACT: Infections of the locomotive system appear in many different forms such as acute inflammation of joints or bone following injury or surgical or chronic processes, often lasting for years. They demand an exact treatment plan not only to remove necrotic tissue but also for reconstruction of defects. A special problem is infection following alloplastic reconstruction of joints or spine. Multiple surgical procedures are required to hinder reinfection, restore function, and assure acceptable patient quality of life.
    Der Chirurg 11/2006; 77(10):943-61; quiz 962. · 0.52 Impact Factor
  • Article: Osteitis
    A. Schmelz, L. Kinzl, T. Einsiedel
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    ABSTRACT: Infektionen des Bewegungsapparates kommen in vielen Erscheinungsformen vor. Sie reichen von akuten Infekten an Gelenken und knchernen Strukturen der Extremitten nach Frakturen oder chirurgischen Manahmen bis hin zu chronischen Verlufen. Neben dem radikalen Debridement des nekrotischen Gewebes ist ein genauer Behandlungsplan zur Defektrekonstruktion und Wiedererlangung der Funktion erforderlich. Eine Sonderstellung nehmen Infektion nach alloplastischem Gelenkersatz oder der Wirbelsule ein. Ein abgestuftes, oft mehrzeitiges operatives Vorgehen vermag dem Patienten Infektrezidivfreiheit, Funktion sowie eine angemessene Lebensqualitt wiedergeben.Infections of the locomotive system appear in many different forms such as acute inflammation of joints or bone following injury or surgical or chronic processes, often lasting for years. They demand an exact treatment plan not only to remove necrotic tissue but also for reconstruction of defects. A special problem is infection following alloplastic reconstruction of joints or spine. Multiple surgical procedures are required to hinder reinfection, restore function, and assure acceptable patient quality of life.
    Der Chirurg 09/2006; 77(10):943-962. · 0.52 Impact Factor
  • A. Schmelz, L. Kinzl, T. Einsiedel
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Infektionen des Bewegungsapparates kommen in vielen Erscheinungsformen vor. Sie reichen von akuten Infekten an Gelenken und knöchernen Strukturen der Extremitäten nach Frakturen oder chirurgischen Maßnahmen bis hin zu chronischen Verläufen. Neben dem radikalen Debridement des nekrotischen Gewebes ist ein genauer Behandlungsplan zur Defektrekonstruktion und Wiedererlangung der Funktion erforderlich. Eine Sonderstellung nehmen Infektion nach alloplastischem Gelenkersatz oder der Wirbelsäule ein. Ein abgestuftes, oft mehrzeitiges operatives Vorgehen vermag dem Patienten Infektrezidivfreiheit, Funktion sowie eine angemessene Lebensqualität wiedergeben.
    Der Chirurg 09/2006; 77(10):943-962. · 0.52 Impact Factor
  • Aktuelle Traumatologie 08/2006; 36(4):149-158.
  • Aktuelle Traumatologie 01/2006; 36(2):91-102.
  • Aktuelle Traumatologie 08/2005; 35(4):208-217.
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    ABSTRACT: Opinions vary with regard to the equipment and structural furnishings required for adequate management of the trauma patient in the dedicated shock suite. In order to assess the current situation in Germany, we conducted a survey of the 76 centers participating in the Polytrauma Registry of the DGU. Fifty-one questionnaires were returned by centers representing all levels of care. Responses revealed, for example, that not all centers possess capabilities for conventional radiography in the shock suite (7/51). Only 20 centers had a fixed table; the remaining 24 hospitals used either an image converter or a mobile X-ray unit. A dedicated ultrasound scanner was provided for the shock suite in 39 of 51 centers responding. Dedicated computed tomography scanners were provided for the shock suite in only eight centers (one dedicated trauma center, three level 3 centers, four university hospitals). All eight scanners use helical CT technology; at least three of the units are 8- or 16-slice. Of 51 shock suites, 12 are air-conditioned in compliance with sterile criteria (and are officially designated as surgical suites), while the remaining 39 are not. In acute cases, emergency surgeries can be performed in the shock suite in 37 centers, but not in the remaining 14 shock suites. According to the survey, slightly less than half of the hospitals responding are un-satisfied with the shock suite infrastructure ( n=24) and, of these, 13 centers are actively planning changes (the necessary financial resources have been guaranteed in 10 centers). Fourteen centers desire changes but do not currently have the required money. Information provided by Philips and Siemens suggests that the cost of furnishing a new shock suite ranges between 1.4 and 1.7 million euros. Responses to our survey show that a large gap remains between wishes and reality in the technical infrastructure in many shock suites in Germany.
    Der Unfallchirurg 11/2004; 107(10):862-70. · 0.64 Impact Factor
  • Der Klinikarzt 08/2004; 33:251-254.
  • Der Klinikarzt 01/2004; 33:239-245.
  • Der Klinikarzt 01/2004; 33:246-249.
  • Unfallchirurg. 01/2004; 107(10):862-870.
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    ABSTRACT: Zusammenfassung Zur strukturellen Voraussetzung für eine adäquate Versorgung eines schwerverletzten Patienten im Schockraum gibt es viele Überlegungen in Bezug auf die apparative Ausstattung. Um einen Überblick zu bekommen wurde hierzu eine Umfrage unter den am Polytraumaregister der DGU teilnehmenden 76 Kliniken durchgeführt. Zur Auswertung kamen 51 Bögen aus Krankenhäusern aller Versorgungsstufen. Hier zeigte sich, dass nicht in allen Kliniken bisher die Möglichkeit des konventionellen Röntgens im Schockraum zu Verfügung steht (7/51). Nur 20 Kliniken verfügen über ein Deckenstativ, in den restlichen 24 Kliniken werden entweder Bildwandler oder mobile Röntgengeräte eingesetzt. Ein eigenes Sonographiegerät steht in 39 von 51 Kliniken im Schockraum zu Verfügung. Nur 8 Kliniken verfügen über einen Computertomographen (CT) im Schockraum. Hierbei handelt es sich um Spiral-CT, wobei mindestens 3 Geräte 8- bzw. 16-Zeiler sind. 12 von 51 Schockräumen sind nach Reinraumkriterien klimatisiert (und somit offiziell als Operationssaal zugelassen), die übrigen nicht. Im Notfall können in 37 Kliniken Notoperationen im Schockraum durchgeführt werden. Entsprechend der Erhebung sind knapp die Hälfte der Kliniken mit ihrer Infrastruktur im Schockraum unzufrieden ( n=24), wobei 13 Häuser Änderungen planen. Eine gesicherte Finanzierung hierfür gibt es nur in 10 Kliniken. Eine Anfrage bei den Marktführern Medizintechnik (Philips und Siemens) ergab, dass für die diagnostisch-apparative Ausstattung eines neu einzurichtenden Schockraums zwischen 1,4 und 1,7 Mio. Euro zu investieren sind. Die Datenlage zeigt, dass zwischen Anspruch und Realität in Bezug auf die apparative Ausstattung in den Schockräumen deutscher Krankenhäuser noch z. T. große Unterschiede oder gar Defizite vorliegen.
    Der Unfallchirurg 01/2004; 107(10):862-870. · 0.64 Impact Factor
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    ABSTRACT: Are the costs required for a polytraumatised patient sufficiently paid by the health care companies?The study population consisted of 71 polytrauma patients. The treatment-costs were calculated and compared with the reimbursements. The mean patient age was 38.0 years with a mean injury severity score (ISS) of 23.0 points. The mean duration of hospitalisation was 25.9 days and the mean calculated cost per patient was Euro 21,866.30. The reimbursement was only Euro 16,863.03/patient. This leads to a financial deficit of approximately Euro 5,000/patient (Euro 167/polytrauma patient/hospital day) and nearly Euro 355,000 for all patients during the period of 1 year. The introduction of the DRG system endangers the high standard of polytrauma treatment because of insufficient reimbursement.It is necessary to consider the implementation of an additional polytrauma-reimbursement based on the injury severity and duration of hospitalisation. The concentration of the patients in trauma centres, where the optimum of therapy is guarantied, leads in these hospitals to a continuously increasing deficit. The latter may be deleterious for the concept of "trauma centers" in the future.
    Der Unfallchirurg 12/2002; 105(11):1043-8. · 0.64 Impact Factor
  • G Suger, A Schmelz, L Kinzl, U Liener
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    ABSTRACT: Skeletal deformities do occur after conservative or operative fracture treatment, as a consequence of congenital growth disturbance and as sequlae after posttraumatic and haematogenous osteomyelitis. In postinfectious deformities the course of the bone and soft tissue infection plays a decisive role when choosing the appropriate operative technique. Even in non active situations with a closed soft tissues envelope and no draining sinus persistence of germs within the bone has to be anticipated. The biological quality of the bone and the soft tissue envelope is often reduced because of local changes and as a result of multiple local revisions. Consequently wide areas of scar tissue and sclerotic bone are often encountered. The apex of the deformity is in most cases identical with the focus of the active or non active infection. The correction of the deformity at the apex can therefore only be accomplished if the infectious bone is also resected. If a correction is not possible at the apex of the deformity, translation at the osteotomy site is necessary to achieve a correct mechanical axis. The later rather complex operative procedure necessitates intensive preoperative planning and an extensive experience with deformity corrections by external fixators.
    Der Orthopäde 02/2000; 29(1):9-17. · 0.51 Impact Factor
  • G. Suger, A. Schmelz, L. Kinzl, U. Liener
    Der Orthopäde 01/2000; 29(1):9-17. · 0.51 Impact Factor
  • G. Suger, A. Schmelz, L. Kinzl, U. Liener
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    ABSTRACT: Ursache von Fehlstellungen des Achsenskeletts sind neben angeborenen Wachstumsstörungen, Fehler in der osteosynthetischen Versorgung von frischen Frakturen oder Störungen der Frakturheilung. Einige dieser Fehlstellungen sind aber auch mittelbare oder unmittelbare Folge von Knocheninfektionen, einerseits im Rahmen posttraumatischer Osteitiden oder aber nach hämatogener Infektion und direkter Schädigung der kindlichen Wachstumsfugen. Die Infektanamnese beeinflußt ganz entscheidend das therapeutische Vorgehen und die Wahl des Korrekturverfahrens. Auch bei lokal blander Situation muß noch Jahre nach abgelaufenen Knochen- und Weichteilinfekten mit einer Persistenz der ehemaligen Infektionserreger gerechnet werden. Daneben ist sowohl von Seiten der Weichteile mehr aber noch am Knochen, mit eingeschränkter biologischer Potenz des Gewebes zu rechnen. Als Folge der lokalen Infektion und der abgelaufenen Revisionseingriffe kommt es in den Weichteilen zu Vernarbungen und am Knochen zu Sklerosierungsvorgängen, die je nach Intensität der Infektion und der Konsequenz der eingeschlagenen Therapie z. T. erhebliche Ausdehnungen erreichen können. Da der Ort der Fehlstellung meist auch gleichzeitig der Ort des ehemaligen Infektionsgeschehens ist, sind korrigierende Eingriffe nur eingeschränkt möglich und reduzieren sich im wesentlichen auf Situationen, in denen eine Resektion des Infektherdes erfolgt und die Fehlstellung im Rahmen der Rekonstruktion des Resektionsdefekts mitkorrigiert wird. Alternativ müssen fehlstellungsferne Korrekturen durchgeführt werden, die jedoch einer besonderen planerischen Vorbereitung bedürfen. Indikation und Verfahrenswahl bei Infektanamnese werden anhand des eigenen Patientenkollektivs aufgezeigt. Skeletal deformities do occur after conservative or operative fracture treatment, as a consequence of congenital growth disturbance and as sequlae after posttraumatic and haematogenous osteomyelitis. In postinfectious deformities the course of the bone and soft tissue infection plays a decisive role when choosing the appropriate operative technique. Even in non active situations with a closed soft tissues envelope and no draining sinus persistence of germs within the bone has to be anticipated. The biological quality of the bone and the soft tissue envelope is often reduced because of local changes and as a result of multiple local revisions. Consequently wide areas of scar tissue and sclerotic bone are often encountered. The apex of the deformity is in most cases identical with the focus of the active or non active infection. The correction of the deformity at the apex can therefore only be accomplished if the infectious bone is also resected. If a correction is not possible at the apex of the deformity, translation at the osteotomy site is necessary to achieve a correct mechanical axis. The later rather complex operative procedure necessitates intensive preoperative planning and an extensive experience with deformity corrections by external fixators.
    Der Orthopäde 12/1999; 29(1):9-17. · 0.51 Impact Factor