H P Bruch

Universitätsklinikum Schleswig - Holstein, Kiel, Schleswig-Holstein, Germany

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Publications (411)371.43 Total impact

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    ABSTRACT: Fragestellung und Hintergrund Ziel dieser aktuellen Studie ist die Bestimmung der prognostischen Faktoren für das Langzeitüberleben bei Patienten mit fortgeschrittenen kolorektalen Karzinomen in einer konsekutiven Kohorte. Patienten und Methodik Zwischen 1. Januar 2002 und 31. Dezember 2008 wurden insgesamt 123 Patienten wegen eines kolorektalen T4-Karzinoms in der Chirurgischen Klinik UK-SH Campus Lübeck operiert. Ergebnisse Insgesamt 78 Patienten hatten eine multiviszerale Resektion (MVR). Die postoperative Morbidität war in der Patientengruppe mit MVR (34,6% vs. 26,7%) erhöht. Gleichwohl fanden wir bezüglich der 30-Tage-Mortalität keine signifikanten Unterschiede (7,7% vs. 8,9%; p=0,815). Der hauptsächliche prognostische Faktor, der in der Multivarianzanalyse Signifikanz erreichte, war die Möglichkeit einer R0-Resektion (p<0,0001), die in einer 5-Jahres-Überlebensrate von 55% bei Patienten mit kurativer Resektion resultierte. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede im 5-Jahres-Überleben zwischen multiviszeralen und nichtmultiviszeralen Resektionen (p=0,608). Auch konnten wir keine signifikanten Unterschiede bei Kolon- oder Rektumkarzinomen (p=0,839) finden. Zwischen laparoskopischen und offenen Eingriffen (p=0,610) sowie zwischen geplanten und Notoperationen gab es ebenfalls keine signifikanten Unterschiede (p=0,674). Darüber hinaus war die Existenz von Lymphknotenmetastasen kein prädiktiver Faktor hinsichtlich des Überlebens, da es keine Unterschiede zwischen Patienten mit und ohne Lymphknotenmetastasen gab (p=0,658). Schlussfolgerung Multiviszerale Resektionen sind mit dem gleichen 5-Jahres-Überleben assoziiert wie die Standardresektionen. Daher sollte die Absicht, eine R0-Resektion durchzuführen, immer das Hauptziel bei Eingriffen wegen kolorektaler Karzinome sein. Bei geplanten Operationen ist in bestimmten Fällen ein laparoskopischer Ansatz gerechtfertigt.
    coloproctology 06/2012; 34(3).
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    ABSTRACT: Background: The initial manifestation of Crohn's disease is often located within the terminal ileum. Other portions of the G.I. tract may be affected, however, as the disease involves the entire organ system. The disease often progresses chronically in flares and remissions and involves all layers of the intestinal wall, leading to strictures, stenosis and fistulas. These complications should only be tre-ated surgically when clinically relevant in order to prevent acute exacerbations. Methods: Laparoscopic surgery offers one the possibility to minimize surgical trauma with its very small incisions and proper dissec-tion through the correct anatomical layers with 10-fold optic magnification. Results: Multifocal proce-dures can be carried out in the same operation. We present the case of a 26-year-old female with terminal ileum stenosis and gastric outlet obstruction, who un-derwent simultaneous laparoscopic pyloroplasty and ileocecal resection. Discussion: Providing the surgeon possesses the necessary expertise, complex laparo-scopic simultaneous procedures
    Acta chirurgica iugoslavica 01/2012; 59(2):117-20.
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    ABSTRACT: The laparoscopic approach is increasingly applied in colorectal surgery. Although laparoscopic surgery in colon cancer has been proved to be safe and feasible with equivalent long-term oncological outcome compared to open surgery, safety and long-term oncological outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer remain controversial. Laparoscopic rectal cancer surgery might be efficacious, but indications and limitations are not clearly defined. Therefore, the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) has developed this clinical practice guideline. An international expert panel was invited to appraise the current literature and to develop evidence-based recommendations. The expert panel constituted for a consensus development conference in May 2010. Thereafter, the recommendations were presented at the annual congress of the EAES in Geneva in June 2010 in a plenary session. A second consensus process (Delphi process) of the recommendations with the explanatory text was necessary due to the changes after the consensus conference. Laparoscopic surgery for extraperitoneal (mid- and low-) rectal cancer is feasible and widely accepted. The laparoscopic approach must offer the same quality of surgical specimen as in open surgery. Short-term outcomes such as bowel function, surgical-site infections, pain and hospital stay are slightly improved with the laparoscopic approach. Laparoscopic resection of rectal cancer is not inferior to the open in terms of disease-free survival, overall survival or local recurrence. Laparoscopic pelvic dissection may impair genitourinary and sexual function after rectal resection, like in open surgery. Laparoscopic surgery for mid- and low-rectal cancer can be recommended under optimal conditions. Still, most level 1 evidence is for colon cancer surgery rather than rectal cancer. Upcoming results from large randomised trials are awaited to strengthen the evidence for improved short-term results and equal long-term results in comparison with the open approach.
    Surgical Endoscopy 06/2011; 25(8):2423-40. · 3.43 Impact Factor
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    ABSTRACT: New findings on immunological und haematological functions of the spleen, the postoperative risks following splenectomy, as well as improved surgical techniques resulted in an increased interest in organ preservative surgery after traumatic spleen injury in recent years. The data of all patients who underwent surgery for traumatic spleen injuries between 1995-2009 were recorded prospectively and analysed concerning type of operation, intra-and postoperative complications and the postoperative course. A total of 214 patients with splenic trauma underwent surgery. The spleen could be preserved in 80 patients (37.4%, group 1), using thermocoagulation, suture, glue sealant, splenorhaphy and partial spleen resection or combined techniques. 4 of those patients (5%) required a revision operation, in which two spleens could be salvaged by application of glue sealant. Eight of the patients of group 1 could be treated laparoscopically (10%). Under consideration of the surgical segment anatomy of the spleen and the surgical techniques presented, organ preservation is possible with high success rates, even in patients with severe splenic damage. In stable patients with minor splenic injury, laparoscopic or conservative treatment can be considered. Splenectomy should be reserved for patients with complete shattering of the spleen or instable patients.
    Acta chirurgica iugoslavica 01/2011; 58(4):21-5.
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    ABSTRACT: Dissection of liver tissue can be performed by different techniques (ultrasound, mono and bipolar dissection, water jet dissection and by stapler). In this animal study the potential of a Thulium fiber laser system was investigated for open parenchyma dissection. Based on a cw Thulium fiber laser (IPG laser GmbH, Burbach, Germany), emitting a wavelength at 1.9 μm and a maximal power at 50 W, a surgical dissection device was developed at the Medical Laser Centre Luebeck. Cw laser radiation (40 Watt) was transmitted via a 365 μm fiber with a polished distal fiber tip. Procedure was performed in contact mode; irradiance at the distal fiber tip was 38.2 kW/cm2. After general anesthesia and a median laparotomy an atypical laser resection of the liver was performed in 3 pigs. Healing process was controlled after 2-3 weeks by histological analysis (H&E staining). The final evaluation data included total resection time, blood loss, bile leakage and mass of dissected tissue. All animals treated in this study were cared for in accordance to the European convention on animal care. In general the dissection with the 1.9 μm laser radiation was easily performed. Hemostasis was highly sufficient so blood loss and bile leakage was negligible. Total resection time including hemostasis of the remaining tissue was 26 +/- 12 min. Weight of resected tissue was 17 +/- 8 g. During survival period no complications (bleeding or inflammation) occurred. After 2 weeks histology showed ongoing scar formation about 1 - 2 mm in depth of the dissected area.
    SPIESPIE; 01/2011
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    ABSTRACT: To date laparoscopic hepatic surgery is only common in a few centres for a specific selected patient group. The intention of this survey was to estimate the current state of affairs for laparoscopic hepatic surgery in Germany at 2008. A questionnaire was prepared and sent out by e-mail in May 2009 to the members of the DGAV (German Society of General and Visceral Surgery). The feedback was evaluated anonymously. A total of 181 answers were received by 31st July 2009 (return rate of 15.9%). The return rate of basic and standard care hospitals was 9.2%, specialized hospitals 23.6%, hospitals with maximum care 50% and university hospitals had a return rate of 71.9%. The question whether laparoscopic hepatic surgery had been performed in 2008 was answered with YES by 125 (69.1%) and NO by 54 (29.8%) members. The number of laparoscopic hepatic surgery interventions (laparoscopic ultrasound, laparoscopic radiofrequency ablation and resection) in 2008 was given as more than 50 by 4 (2.2%) hospitals, between 20 and 50 by 11 (6.1%) hospitals, between 10 and 20 by 23 (12.7%) hospitals, between 5 and 10 by 45 (24.9%) hospitals and between 0 and 5 by 54 (29.8%) hospitals. In 2008 the frequency of laparoscopic ultrasound during intraoperative staging to confirm the diagnosis ranged from 2 to 250, whereby 96.4% of the hospitals had less than 50 and only 2 hospitals (2.7%) had 211 and 250 examinations, respectively. 50 hospitals carried out laparoscopic radiofrequency ablation (RFA). 69 (38.1%) of the interviewed hospitals reported hepatic laparoscopic resections (n=551). Laparoscopic liver surgery has been done in Germany in patients with benign or malignant liver lesions. Pure laparoscopy is the most common access. Atypical resections are the primarily indication followed by left lateral resections. All further types of resection have been done in a very small number. Laparoscopic liver surgery has been performed in all types of hospitals.
    Der Chirurg 12/2010; 81(12):1097-107. · 0.52 Impact Factor
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    ABSTRACT: diverticula of the esophagus represent a rare pathological entity. Distinct classifications of the disease imply different surgical concepts. Surgery should be reserved for symptomatic patients only. Minimally invasive surgery (MIS) for treatment of esophageal diverticula encompasses rigid and flexible intraluminal endoscopy, thoracoscopy and laparoscopy. We here give an overview on the pathogenesis of esophageal diverticula, the minimally invasive surgical techniques for treatment and the recent literature. Additionally, we present our own experience with MIS for midthoracic diverticula. we analyzed the cases of patients who underwent MIS for midthoracic diverticula with regard to preoperative symptoms, perioperative and follow-up data. three patients (two female, one male, age 79, 78 and 59 years) received thoracoscopic surgery for midthoracic diverticula. All patients reported of dysphagia and regurgitation. In two patients pH-investigation showed pathological reflux but manometry was normal in all patients. Operating time was 205, 135 and 141 minutes. We performed intraoperative intraluminal endoscopy in all patients. There were no intraoperative complications and although no surgical complications occured postoperatively one patient developed pneumonia which advanced to sepsis and lethal multi organ failure. Upon follow-up the two patients did not have recurrent diverticula or a recurrence of previous symptoms. surgery for diverticular disease of the esophagus has been associated with high rates of morbidity and mortality. Despite the lethal non-surgical complication we encountered, with regard to recent publications minimally invasive apporaches to treat patients with symptomatic esophageal diverticula entail lower rates of complications with better long term results in comparison to open surgery.
    European journal of medical research 09/2010; 15(9):390-6. · 1.10 Impact Factor
  • Zeitschrift für Gastroenterologie 08/2010; 48(08). · 1.41 Impact Factor
  • Zeitschrift für Gastroenterologie 08/2010; 48(08). · 1.41 Impact Factor
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    ABSTRACT: Background: Laparoscopic Radiofrequency-ablation (RFA) is an effective method for tumor destruction in patients with unresectable liver tumors. However, accurate placement of the RFA-needle using laparoscopic ultrasound guidance is the prerequisite for complete tumor ablation. After development and evaluation of laparoscopic navigation tools for radiofrequency ablation, we are now presenting a prototype of a navigation- and documentation-system for laparoscopic RFA. Material and Methods: An image-guided surgery system for laparoscopic liver treatments based on a 3D-navigation scene was developed. A laparoscopic ultrasound probe and a RFA needle could be navigated using an electromagnetic tracking system. The system was studied using a perfused tumour-mimic-model of a porcine liver. Results: The study showed that laparoscopic ultrasound-guided navigation is technically feasible. The system enables the surgeon to intraoperatively update the three-dimensional planning data in case of new findings. The RFA needle could be placed accurately in a targeted tumour with a targeting error ranging from 5 - 7 mm, even out of the ultrasound plane. In case of multiple tumours lying in close spatial relationship, the documentation module helps to keep track of the already ablated tumours and those that still need to be treated. Discussion: Laparoscopic radiofrequency ablation requires advanced laparoscopic ultrasound skills for accurate placement of the RFA probe. The system adds benefit to laparoscopic RFA enabling the surgeon to place the needle accurately inside the targeted tumours using the navigation scene. The possibility to update the three-dimensional model with new intraoperative findings enables the surgeon to adapt to a new intraoperative situation. Keywordsnavigation-radiofrequency ablation-laparoscopy-liver
    05/2010: pages 352-354;
  • Surgery Journal. 03/2010; 5(3):31-35.
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    ABSTRACT: BACKGROUND: Colorectal cancer is one of the most common malignant diseases in the industrialized nations. Despite advances in research on tumor development and biology, improved therapeutical concepts, and an increasing motivation to undergo screening examinations and surveillance programs the overall mortality remains high. METHODS: PubMed database was used to screen the current literature for the topics of epidemiology, colorectal cancer development, histopathologic features, and diagnosis in colorectal cancer. RESULTS: A general overview of epidemiologic data in terms of incidence, geographic differences in occurrence and risk factors is given. Molecular mechanisms for the formation of colorectal cancer within the adenoma-carcinoma sequence are explained and additional aspects such as ploidy-status of colorectal tumors and microsatellite instability put into perspective. Various variables of routine histopathologic evaluation are summarized, more advanced analyses explained and prognostically relevant features listed. Diagnostic workup and staging of patients with colorectal cancer are based on several different techniques which are discussed for their effectivity, sensibility and sensitivity. CONCLUSIONS: Early detection of colorectal cancer together with a more detailed understanding of tumor heterogeneity and the prospect of tailoring individualized therapeutical concepts constitute essential factors in order to further ameliorate the outcome of colorectal cancer patients. HINTERGRUND: Das kolorektale Karzinom ist eine der häufigsten malignen Erkrankungen in den Industrienationen. Ungeachtet der zunehmenden Erkenntnisse über die Entstehung und das biologische Verhalten der Tumoren, verbesserter therapeutischer Konzepte und der steigenden Bereitschaft sowohl Vor- als auch Nachsorgeprogramme wahrzunehmen, bleibt es eine Erkrankung mit hoher Mortalität. METHODEN: Die PubMed-Datenbank wurde in Hinblick auf aktuelle Literatur in den Bereichen Epidemiologie, Entstehung, histopathologische Beurteilung und Diagnostik des kolorektalen Karzinoms gesichtet. ERGEBNISSE: Es wird ein Überblick über die epidemiologischen Daten bezüglich der Inzidenz, der geographischen Unterschiede und der Risikofaktoren gegeben. Die molekularen Mechanismen für die Entstehung kolorektaler Karzinome entlang der Adenom-Karzinom-Sequenz werden erläutert und zusätzliche Aspekte der Tumorbiologie wie Ploidestatus und Mikrosatelliteninstabilität diskutiert. Die standardmäßig in der histopathologischen Beurteilung untersuchten Parameter werden zusammengefasst, neue Kriterien vorgestellt und weitere prognostisch relevante Tumoreigenschaften aufgeführt. Die Diagnose sowie das Staging von Patienten mit einem kolorektalen Karzinom basieren auf diversen Untersuchungsmodalitäten, deren Effektivität, Sensitivität und Spezifität dargestellt werden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die frühe Detektion kolorektaler Karzinome, das Verständnis von der Tumorheterogenität und die daraus resultierende Konzeption individualisierter Therapieansätze stellen essentielle Zielvorgaben dar, um das outcome von Patienten mit einem kolorektalen Karzinom weiter verbessern zu können. KeywordsColorectal cancer-Aneuploidy-Epidemiology-Tumorigenesis SchlüsselwörterKolorektales Karzinom-Aneuploidie-Epidemiologie-Tumorentstehung
    European Surgery 01/2010; 42(6):252-259. · 0.15 Impact Factor
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    ABSTRACT: BACKGROUND: Laparoscopic colorectal procedures for the treatment of benign disorders are increasingly appreciated and have become the standard procedure for e.g. surgical treatment for recurrent diverticulitis. METHODS: Data show that even laparoscopic surgery for left sided colon cancer is seen as oncologically equal to the classic open resection. Laparoscopic resections offer several benefits e.g. minimal impairment of gastrointestinal and pulmonary functions, lower immunosuppression, shorter hospital stay, and faster reconvalescence. RESULTS: However, laparoscopic resections for rectal cancer are still discussed controversially as concerns are raised in terms of oncologic radicality, port-site metastases, autonomic nerve preservation, and completeness of total mesorectal excision especially in obese male patients with a tight pelvis. CONCLUSIONS: The clinical reality and several studies demonstrate that laparoscopic rectal surgery for cancer is oncologically feasible, lymph node dissection is equivalent to open surgery, and the incidence of port-site recurrence is not increased compared to wound recurrence in conventional laparotomy. GRUNDLAGEN: Die laparoskopische kolorektale Chirurgie in der Therapie benigner Erkrankungen ist zunehmend akzeptiert und etwa in der Behandlung der chronisch rezidivierenden Divertikulitis bereits Standard. METHODIK: Die Daten der letzten Jahre zeigen deutlich, dass das laparoskopische Vorgehen beim linksseitigen Kolonkarzinom der offenen Technik unter onkologischen Gesichtspunkten gleichwertig ist. Darüber hinaus sind mit dem laparoskopischen Vorgehen verschiedene Vorteile wie reduziertes Zugangstrauma, geringere pulmonale Komplikationen und geringere Immunosuppression verbunden, die konsekutiv in schnellerer Rekonvaleszenz und verkürztem Krankenhausaufenthalt münden. ERGEBNISSE: Dennoch wird das laparoskopische Vorgehen zur Therapie des Rektumkarzinoms kontrovers diskutiert. Es bestehen immer noch Zweifel an der onkologischen Radikalität bzw. Gleichwertigkeit gegenüber dem offenen Vorgehen. Die Beantwortung der Frage nach sicherer Schonung des autonomen Nervenplexus bzw. der Integrität des dissezierten Mesorektums scheint unbeantwortet – und dies insbesondere unter der Vorstellung der engen anatomischen Gegebenheiten des männlichen Beckens eines übergewichtigen Patienten. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die klinische Realität und nicht zuletzt die Daten mehrerer Studien zeigen jedoch, dass laparoskopische Rektumchirurgie onkologisch adäquat machbar ist, und auch die Lymphknotendissektion bzw. die TME gleichwertig dem offenen Vorgehen durchführbar scheint. KeywordsRectal cancer-Laparoscopy-TME-Minimally invasive surgery SchlüsselwörterRektumkarzinom-Laparoskopie-TME-Minimal invasive Chirurgie
    European Surgery 01/2010; 42(6):276-282. · 0.15 Impact Factor
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    ABSTRACT: HintergrundEine konservativ interventionell nicht beherrschbare gastrointestinale Blutung (GIB) ist bis heute vital bedrohlich. Wir analysieren die Ergebnisse nach chirurgischer Intervention in dieser Situation und stellen unsere diagnostische und therapeutische Strategie vor. Material und MethodenIn unserer Klinik wurden von 1999 bis 2008 154 Patienten mit akuter, nicht kontrollierbarer GIB und Massentransfusion operativ versorgt. Bei der retrospektiven Datenauswertung wurden 2Gruppen gebildet. ErgebnisseDas Durchschnittsalter der 91Patienten in Gruppe I mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung (OGIB) betrug 67Jahre (29–93), das der 63 Patienten in Gruppe II mit unterer gastrointestinaler Blutung (UGIB) 70Jahre (39–97). Der initiale Hämoglobin-Wert (Hb) lag bei 8,4g/dl (OGIB) bzw. 10,5 (UGIB). Die univariate Analyse bezüglich der Mortalität identifizierte folgende Risikofaktoren: OGIB – notwendige postoperative Nachbeatmung (p=0,007), Intensivaufenthalt >7Tage (p=0,004) und eine Antikoagulanzientherapie in der Eigenanamnese (p=0,040). In Gruppe II waren signifikant: Massentransfusion >10 Erythrozytenkonzentrate (p=0,031), postoperative Nachbeatmung (p=0,004), Reoperationen (p=0,016) und ein Ausgangs-Hb <8,0g/dl (p=0,043). Die Komplikationsrate betrug 76,9% (Mortalitätsrate 34,1%) in Gruppe I, bzw. 60,3% (Mortalitätsrate 15,9%) in GruppeII. SchlussfolgerungNach initialer Stabilisierung steht die Lokalisierung der Blutungsquelle an erster Stelle. Bei konservativ interventionellem Therapieversagen und perakuter oder rezidvierender nicht kontrollierbarer Blutung besteht die Operationsindikation. Durch die Negativselektion kritisch kranker Patienten sind die Behandlungsergebnisse ernüchternd. Auch im zeitlichen Verlauf der letzten Dekade zeigt sich keine Senkung der Mortalität vergesellschaftet mit einer älter und morbider werdenden Bevölkerung. Die postoperative Beatmungspflichtigkeit werten wir als Indikator einer schlechten Prognose. Background and PurposeAcute gastrointestinal bleeding (AGIB) requiring transfusion and surgical treatment still constitutes a life-threatening situation. The purpose of this paper was to examine the treatment outcome for this group of patients as a function of various risk factors and to present our diagnostic and therapeutic regime. MethodsA retrospective analysis of data from 154 patients with AGIB who underwent surgical procedures and received massive transfusions in a university hospital between 1999 and 2008 was carried out. ResultsThe patients were divided into two groups. Group I include 91 patients with acute upper gastrointestinal bleeding and group II included 63 patients with lower gastrointestinal bleeding. The average age was 67 years (range 29–93 years) in group I and 70 years (39–97 years) in group II. The initial hemoglobin level was 8.4g/dl in group I and 10.5g/dl in group II. Univariate analysis of mortality revealed the following significant risk factors for group I: postoperative need for ventilation (p=0.007), prolonged ICU stay (p=0.004) and anticoagulants in the medical history. The risk factors in group II were blood transfusions >10 units (p=0.031), postoperative need for ventilation (p=0.004), necessary reoperations (p=0.016) and an initial hemoglobin level <8.0g/dl (p=0.043). The complication rate was 76.9% (mortality rate 34.1%) in group I and 60.3% (mortality rate 15.9%) in group II. ConclusionsExamination and stabilization of the patient is directly followed by diagnostic localization. The indication for surgery is mainly limited to peracute, uncontrollable and recurrent forms of gastrointestinal bleeding. The mortality rate for these critically ill, negatively selected patients remains high and could not be lowered in the last decade. Postoperative need of ventilation is a predictor for poor prognosis. SchlüsselwörterAkute gastrointestinale Blutung-Chirurgische Therapie-Endoskopie-Risikofaktoren-Massentransfusion KeywordsAcute gastrointestinal bleeding-Surgical intervention-Endoscopy-Risk factors-Massive transfusion
    Der Chirurg 01/2010; 81(10):922-929. · 0.52 Impact Factor
  • Zeitschrift Fur Gastroenterologie - Z GASTROENTEROL. 01/2010; 48(08).
  • Zeitschrift Fur Gastroenterologie - Z GASTROENTEROL. 01/2010; 48(08).
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    ABSTRACT: Zusammenfassung Hintergrund und Ziel Das kolorektale Karzinom ist eines der häufigsten Karzinome in der westlichen Welt, für welches bereits eine Vielzahl von Prognosefaktoren beschrieben wurde. Inwieweit jedoch das Auftreten von multiplen Karzinomen prognostisch eine Rolle spielt, wurde in der Literatur bisher kaum behandelt. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob das Auftreten von Zweit- bzw. multiplen Karzinomen einen Einfluss auf die Prognose des Patienten mit kolorektalem Karzinom hat. Patienten und Methodik In einem Behandlungszeitraum von 1992–2005 wurden an der Medizinischen Universität zu Lübeck 1500 Patienten wegen eines kolorektalen Karzinoms operiert. Von diesen wiesen insgesamt 276 (18,4%) multiple Malignome auf. Die statistische Auswertung erfolgte ausschließlich an kurativ operierten Patienten, um begleitende prognostische Faktoren zu minimieren. Das Kollektiv wurde nach zeitlichem Auftreten des Mehrfachtumors in Gruppen unterteilt und hinsichtlich unterschiedlicher Variablen analysiert. Ergebnisse Es konnten keine signifikanten Unterschiede im Überleben der einzelnen Gruppen nachgewiesen werden. Auch das Überleben der Patienten ohne multiples Malignom war im Vergleich zu Patienten mit Mehrfachtumoren nicht signifikant verschieden. Schlussfolgerung Das Auftreten multipler Karzinome ist kein eigenständiger Prognosefaktor bei Patienten mit kolorektalem Indexkarzinom. Dies zeigt, dass eine mehrfache Tumorerkrankung nicht zwingend mit einer schlechteren Prognose des Patienten einhergehen muss und spricht für die Notwendigkeit eines kurativen Therapieansatzes und einer suffizienten Nachbetreuung.
    coloproctology 01/2010; 32(6):326-333.
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    ABSTRACT: Der gastrointestinale Notfall in der Onkologie besitzt eine enorme Bandbreite an Manifestation, Ursache und Schwere sowie u.U. Dramatik. Die Therapie sollte somit immer im interdisziplinären Konsens zwischen Chirurgen, Onkologen, Gastroenterologen und Intensivmediziner erfolgen. Hierbei ist insbesondere der individuelle Zustand des Patienten (Alter, Vorerkrankungen, bisher durchgeführte Therapie, Organfunktionen, Prognose etc.) in der Therapieentscheidung zu berücksichtigen. Grundsätzlich sollte das Primum movens jeglichen therapeutischen Handelns die Sanierung der Komplikationsursache sein und darüber hinaus den Prinzipien der onkologischen Radikalität Rechnung tragen. Die klinische Manifestation der Perforation und Blutung wird in Abhängigkeit ihrer Ursache und der entsprechenden Organlokalisation diskutiert. Die sich hieraus ableitenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen erlauben im interdisziplinären Konsens die notwendige Individualisierung der Therapie.
    Der Onkologe 01/2010; 16(4). · 0.13 Impact Factor
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    ABSTRACT: HintergrundDie iatrogene Kolonperforation ist eine seltene, jedoch lebensbedrohliche Komplikation der Koloskopie. Eine konservative Therapie ist zwar weniger invasiv als ein operatives Vorgehen, führt jedoch bei Versagen häufig zu ausgedehnteren operativen Eingriffen mit gesteigerter Morbidität und Letalität gegenüber einer sofortigen und definitiven chirurgischen Versorgung. Die laparoskopische Dickdarmchirurgie bietet hier die Möglichkeit, die Invasivität und die damit verbundenen Komplikationen zu minimieren. Patienten und MethodikDie Daten aller Patienten, die innerhalb eines 12-Jahres-Zeitraums (1997–2009) wegen einer iatrogenen Kolonperforation laparoskopisch operiert wurden, wurden prospektiv erfasst und hinsichtlich Alter, Geschlecht, Perforationslokalisation, Diagnostik und Klinik, Operationsverfahren, intra- und postoperativer Komplikationen sowie des postoperativen Verlaufs retrospektiv analysiert. ErgebnisseIm Beobachtungszeitraum wurden 24Patienten mit einer iatrogenen Kolonperforation laparoskopisch versorgt. In 17Fällen war die Perforation mit einer therapeutischen und bei 7Patienten mit einer diagnostischen Koloskopie assoziiert. Bei 19Patienten erfolgte eine Resektion des betroffenen Darmabschnitts, und in 5Fällen wurde eine Übernähung der Perforation durchgeführt. In 4Fällen musste konvertiert werden. Die mediane Operationszeit betrug 165min (Range 90–420min) und die mediane Verweildauer 11Tage (Range 7–25Tage). Operationsspezifische Komplikationen waren nicht zu beobachten. Bei 1Patientin (91Jahre) kam es bei postoperativer kardiopulmonaler Dekompensation zu einem letalen Verlauf. SchlussfolgerungDie laparoskopische Versorgung von iatrogenen Verletzungen des Kolons vermag die Morbidität von größeren chirurgischen Eingriffen zu senken und bietet gleichzeitig eine minimalinvasive, definitive Versorgung dieser lebensbedrohlichen Komplikation. Somit stellt sie in der Hand des erfahrenen Chirurgen eine sichere und effiziente Bereicherung der therapeutischen Möglichkeiten dar. BackgroundIatrogenic colon perforation is a rare but life-threatening complication of colonoscopy. Although conservative therapy is possible in selected cases, if it fails it often leads to the necessity of more extensive operations with increased morbidity in contrast to immediate and definitive surgery. Laparoscopic colorectal surgery offers the possibility of minimizing the invasiveness and associated complications. Patients and methodsThe data of all patients who underwent laparoscopic surgery for iatrogenic colon perforation within a 10-year time period (1997–2009) were recorded prospectively and analyzed retrospectively with regard to age, sex, localization of the perforation, diagnoses and clinical symptoms, type of procedure, intra- and postoperative complications as well as postoperative course. ResultsIn the observation period 24patients with iatrogenic colon perforation were treated laparoscopically. In 17cases the perforation was associated with therapeutic colonoscopy and in 7cases with diagnostic colonoscopy. In 19patients the affected part of the colon was resected and in 5patients a simple closure by suture was performed. Four cases required conversion. The median operating time was 165min (range: 90–420min) and the median hospital stay 11days (range: 7–25days). There were no surgical complications in the postoperative course. One patient (91 years) developed cardiac decompensation leading to death. ConclusionLaparoscopic treatment of iatrogenic colon perforations offers a minimally invasive and definitive solution to this life-threatening complication. In the hands of an experienced surgeon a laparoscopic approach is a safe and efficient enrichment to the therapeutic options in iatrogenic colon perforation. SchlüsselwörterIatrogene Kolonperforation-Koloskopie-Laparoskopische Chirurgie KeywordsIatrogenic colon perforation-Colonoscopy-Laparoscopic surgery
    coloproctology 01/2010; 32(5):279-283.
  • Onkologe. 01/2010; 16(4):390-401.

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  • 2003–2012
    • Universitätsklinikum Schleswig - Holstein
      • Klinik für Allgemeine Chirurgie (Kiel)
      Kiel, Schleswig-Holstein, Germany
  • 2004–2011
    • University Medical Center Schleswig-Holstein
      Kiel, Schleswig-Holstein, Germany
  • 1990–2010
    • Universität zu Lübeck
      • • Department of Surgery
      • • Klinik für Kinderchirurgie
      Lübeck Hansestadt, Schleswig-Holstein, Germany
  • 2001–2008
    • Karolinska Institutet
      • Institutionen för onkologi-patologi
      Solna, Stockholm, Sweden
  • 2007
    • Caritas-Krankenhaus St. Josef
      Ratisbon, Bavaria, Germany
  • 2005
    • Zhejiang University
      • First Affiliated Hospital of Medical College
      Hangzhou, Zhejiang Sheng, China
  • 2002
    • Hanover Hospital
      Hanover, Pennsylvania, United States
  • 2000
    • Wayne State University
      • Department of Urology
      Detroit, MI, United States
    • Clinic for Minimally Invasive Surgery
      Berlín, Berlin, Germany
  • 1999
    • Hannover Medical School
      Hanover, Lower Saxony, Germany
  • 1998
    • Universitätsklinikum Erlangen
      • Department of Surgery
      Erlangen, Bavaria, Germany
  • 1977–1992
    • University of Wuerzburg
      • Department of Neurosurgery
      Würzburg, Bavaria, Germany