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ABSTRACT: Schlüsselwörter: matrixassoziierte autologe Chondrozyten-Trans-plantation – Revision – Knorpelschaden – traumatischer Gelenk-schaden – Arthrose Zusammenfassung Innerhalb der letzen Jahre ha-ben sich Indikationsfeld und therapeutische Möglichkeiten bei Knorpelläsionen erweitert. Die therapeutischen Ansätze bei Knorpelläsion reichen von symptombezogenen Maßnah-men wie Debridement und Denervierung bis zu knor-pelregenerativen Eingriffen. Eine autologe Chondrozyten-Transplantation (Knorpelzell-transplantation, ACT) kann bei großflächigen III und IV° Schäden durchgeführt wer-den. Ziel dieses Beitrages ist es, einen Überblick über die Indikation, die Technik und die Ergebnisse nach autolo-ger Knorpelzelltransplantation zu geben. Bei der autologen Knorpel-zelltransplantation handelt es sich um eine zweizeitige Ope-rationsstrategie. Im Rahmen einer ersten Operation erfolgt die arthroskopische Biop-sieentnahme. Anschließend werden die Knorpelzellen kul-tiviert und die Suspension mit einer zweiten Operation unter einen Periostlappen oder eine Matrix gespritzt. Die Knorpel-zellen können auch auf einer Matrix kultiviert werden, die zeitgleich als Gerüst zur Ein-heilung dient (so genannte matrixassoziierte autologe Chondrozyten-Transplantati-on). Die Implantation erfolgt als zweiter Operationsschritt in einem offenen Verfahren, kann bei bestimmten Defekt-lokalisationen auch arthros-kopsich durchgeführt werden. Eine Literaturübersicht er-bringt 11 prospektiv randomi-sierte Studien mit unterschied-lichen Vergleichsgruppen. Mit Hilfe der Knorpelzelltrans-plantation kann die klinische Symptomatik deutlich verbes-sert werden. Aufgrund der ge-ringeren Revisionsraten sollte die matrixassoziierte Technik gegenüber der Periostlappen-technik bevorzugt werden. Bei der Knorpelzelltransplan-tation handelt es sich um eine effektive operative The-rapie zur Behandlung von tiefgreifenden und größeren Knorpelschäden. Assoziierte Pathologien wie ligamentäre Instabilitäten und Achsdevia-tion beeinflussen zwangswei-se das therapeutische Vorge-hen.
OUP - Zeitschrift für die orthopädische und unfallchirurgische Praxis. 03/2013; 47(2).
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ABSTRACT: BACKGROUND: Aim of the current study was to evaluate the structural properties of an arthroscopic refixation technique for meniscal root tears. HYPOTHESIS: Arthroscopic two suture root tear refixation technique using a transtibial approach restores the structural properties of the intact meniscus attachment more closely than a one suture technique. METHODS: Lateral root tear refixation was performed in a porcine knee model. Using a material testing machine, structural properties were determined after a cyclic loading protocol comparing transtibial tunnel reconstruction using one or a double suture technique. Intact posterior horn served as control group. RESULTS: Elongation after cyclic testing was significantly lower for intact and two suture technique when compared to single suture technique. Stiffness was significantly higher for intact constructs with a mean of 53.7 (±6.5) N/m and two suture technique with 44.8 (±9.9) N/m when compared to one suture technique with a mean of 37.1 (±5.4) N/m. In elongation and stiffness, no differences were found between intact and two suture technique. Ultimate failure loads were 325.6 (±77) N for the intact, 273.6 (±45.6) N for two suture technique and 149.8 (±24.3) N for the one suture technique. Both reconstruction techniques showed significantly lower ultimate failure load when compared to the intact control. CONCLUSION: Structural properties of root tear fixation using a transtibial single suture technique showed significantly higher elongation and lower stiffness and failure load after cyclic loading compared to the intact, whereas a two suture technique showed no difference in elongation and stiffness; however, lower failure load.
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 10/2012; · 1.37 Impact Factor
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ABSTRACT: Der Publikation von Forschungsergebnissen kommt eine besondere Bedeutung beim wissenschaftlichen Arbeiten zu. Der Aufbau der
Studie gliedert sich in Einleitung, Material und Methoden, Ergebnisse und Diskussion. Der Einleitung vorangestellt sind Titelblatt
und Zusammenfassung. Nach der Diskussion folgen Schlussfolgerungen, Literatur, Legenden und die Abbildungen.
Die häufigsten Ablehnungsgründe im Reviewprozess sind Probleme im Material- und Methodenteil sowie bei der Hypothese. Mit
der Einleitung sollte die Motivation für die Durchführung der Studie dargestellt werden. Im letzten Absatz werden Studienziel
und Hypothese angegeben. Im Material- und Methodenteil werden detailliert und reproduzierbar die verwendeten Methoden und
das Votum der Ethikkommission (klinische oder tierexperimentelle Studie) angegeben. Im Ergebnisteil müssen für alle aufgeführten
Methoden die entsprechenden Ergebnisse präsentiert werden. Eine doppelte Darstellung der Ergebnisse in Tabellenform und der
exakten Angabe im Text ist unnötig. In der Diskussion erfolgen die Einordnung der Ergebnisse in die Literatur und der Vergleich
mit anderen Studien. Ein Absatz der Limitationen der Studie bildet den Abschluss des Diskussionsparts. Schlussfolgerungen
am Ende des Manuskripts sollten sich ausschließlich auf die durchgeführte Studie beschränken. Finanzielle und strukturelle
Unterstützung durch Organisationen wie z.B. die AGA-Forschungsförderung müssen in der Danksagung angegeben werden.
The publication process is the most important step for scientific work and the structure is based on the introduction, materials
and methods, results and discussion sections. These parts are supported by the title page and the abstract (before the introduction)
and the conclusions, literature, legends and figures.
The most common reasons for rejecting a manuscript are flaws in the material and methods section and scientifically wrongly
chosen hypotheses. In the introduction the motivation of the study should be provided. At the end of this section the aim
and the hypothesis need to be clearly stated. In the materials section the method should be described clearly and in a detailed
way. An IACUC or FDA approval needs to be stated for animal experiments or clinical research questions. In the results section
the data obtained for every method used need to be given. A double presentation of the data in tables or graphs and in the
text is not necessary. The aim of the discussion is to correlate the findings of the current study to previous studies from
the literature. The limitations of the study should be clearly stated. The conclusions at the end of the study need to be
related only to the current study and should be the same in the abstract and at the end of the manuscript. Financial or technical
support of organizations, such as the AGA (German-speaking Arthroscopy Association) must be provided in the acknowledgements.
SchlüsselworteWissenschaftliches Arbeiten–Plagiat–Reviewprozess–Studienaufbau–Doppelpublikation
KeywordsScientific publication–Plagiarism–Review process–Manuscript structure–Double publication
Arthroskopie 05/2012; 24(3):198-204.
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ABSTRACT: OperationszielAnlagerung von Beckenkammspongiosa im tibialen oder femoralen Tunnel bei Tunnelweitung zur Vorbereitung einer erneuten Ersatzplastik
des vorderen Kreuzbandes (VKB).
IndikationenSubjektive und objektive Instabilität oder Bewegungseinschränkungen nach Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes mit tibialer
oder femoraler Fehlplatzierung der Knochentunnel oder Tunnelweitung.
KontraindikationenOffene Wachstumsfugen, ausgeprägte Gonarthrose.
OperationstechnikArthroskopische Resektion des insuffizienten Kreuzbandtransplantats und Implantatentfernung. Anfrischen der ossären Sklerosezone
im Tunnel und Entnahme von kortikospongiösen Zylindern sowie Spongiosa am Beckenkamm. Auffüllen der erweiterten oder fehlplatzierten
Tunnel mit den gewonnenen Knochentransplantaten. Ggf. Anlagerung von keramischem Knochenersatzstoff.
WeiterbehandlungSchmerzadaptierte Vollbelastung. Vermeiden von Risikosportarten mit schnellen Drehbewegungen bis zur erneuten Rekonstruktion
des vorderen Kreuzbandes. CT-Diagnostik zur Überprüfung der Einheilung der Knochentransplantate nach 3–6Monaten.
ErgebnisseInsgesamt wurden bei 42 Patienten mit Rezidivinstabilität (14 männlich, 28 weiblich, Alter 18–37Jahre) nach Ersatz des vorderen
Kreuzbandes und fehlplatziertem oder erweitertem Knochentunnel eine arthroskopische Auffüllung der Knochendefekte durchgeführt.
Bei allen Patienten lag eine Fehlplatzierung der Bohrkanäle vor. Bei 38Patienten bestand zusätzlich eine Tunnelweitung. In
39Fällen war eine tibiale Knochenauffüllung erforderlich; in 12Fällen wurde der femorale Kanal aufgefüllt. Hämatome oder
Infektionen traten nicht auf. Bei CT-Untersuchungen war bei allen Patienten eine komplette Füllung der vorher erweiterten
oder fehlplatzierten Tunnel nachweisbar.
ObjectiveArhroscopically performed autologous bone grafting of the femoral or tibial tunnel after anterior cruciate ligament (ACL)
reconstruction in symptomatic anterior knee instability.
IndicationsSubjective and objective instability in cases with recurrent instability following ACL reconstruction with tibial or femoral
tunnel malplacement and tunnel widening.
ContraindicationsOpen growth plates, severe osteoarthritic changes.
Surgical techniqueArthroscopic ACL graft resection and implant removal followed by debridement of the tunnel and the sclerotic tunnel walls.
Cortical bone cylinders and cancellous bone grafts are harvested from the iliac crest and transplanted into the enlarged and
malplaced tunnels. The harvest site may be filled with bone substitutes.
ResultsArthroscopic filling of malplaced or enlarged bone tunnels was performed in 42patients (14men, 28women, age range 18–37years)
with recurrent instability after ACL reconstruction. All patients presented with tunnel malplacement, while 38patients also
had tunnel widening. In 39cases, a tibial bone graft was necessary; in 12cases the femoral defect was filled with autologous
bone. No complications, such as hematomas of infections, were observed. CT scans showed complete integration of the osseous
grafts after 3–6months.
SchlüsselwörterArthroskopie–Vorderes Kreuzband–Gelenkinstabilität–Knochentransplantation–Reoperation
KeywordsArthroscopy–Anterior cruciate ligament–Joint instability–Bone transplantation–Reoperation
Operative Orthopädie und Traumatologie 05/2012; 23(4):337-350. · 0.46 Impact Factor
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ABSTRACT: Bei der großen Vielfalt der Tibiakopffrakturen unterscheidet man Plateau-, Luxations- und Trümmerfrakturen. Faktoren für die
Entwicklung einer posttraumatischen Gonarthrose nach einer Tibiakopffraktur sind: nicht anatomisch ausgeheilte Gelenkflächen,
Achsfehlstellungen, unbehandelte Begleitverletzungen. Das Therapiekonzept richtet sich nach der Frakturmorphologie, den Weichteilkonditionen,
dem biologischen Alter und Gesamtzustand des Patienten. Starke Weichteilschäden oder instabile Situationen erfordern eine
Transfixation und sekundäre definitive Versorgung. Impressions-, Spalt- oder Eminentiafrakturen können minimal-invasiv arthroskopisch
reponiert und stabilisiert werden. Die schonend über gezielte Zugänge eingebrachten winkelstabilen Implantate machen das beidseitige
Anbringen großer Implantate bei Komplexfrakturen überflüssig und sind auch bei Mehretagenfrakturen vorteilhaft. Bei Trümmerfrakturen
oder schlechter Compliance des Patienten ist der Hybridfixateur externe eine gute Option.
Fractures of the tibial head are marked by huge variety. They can be classified into fractures of the tibial plateau, luxation
fractures, and comminuted fractures. Luxation fractures are commonly associated with lesions of the menisci and intra- and
extra-articular ligaments. Several factors may be responsible for the development of post-traumatic OA: anatomically nonreduced
joint surface, malalignment, and unaddressed associated injuries. Therefore a sophisticated therapeutic regime is necessary.
In case of severely damaged soft tissue or unstable patients, the fracture should first be reduced and fixed with an external
fixateur and the osteosynthesis should be performed in a second setting. Arthroscopically assisted reduction and osteosynthesis
are indicated for fractures of the tibial eminence, crack fractures, and impression fractures. Comminuted fractures can be
addressed via several different incisions. Due to locking plates, the bilateral use of large plates can be avoided. In specific
cases such as compound fractures and for patients with low compliance, hybrid fixateurs may be an alternative.
Der Chirurg 05/2012; 78(12):1157-1171. · 0.70 Impact Factor
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ABSTRACT: Verletzungen des hinteren Kreuzbandkomplexes sind im Vergleich zu VKB-Läsionen selten und werden aus diesem Grund oft übersehen.
Management und Therapie hinterer Instabilitäten unterscheiden sich jedoch grundlegend von den Therapiekonzepten vorderer Instabilitäten.
Diagnostische Strategien mit Rotationsschubladentests sind aufgrund der häufig begleitenden Verletzungen der posterolateralen
und -medialen Gelenkecke extrem bedeutsam. Das Ausmaß der hinteren Instabilität kann nur auf gehaltenen Röntgenaufnahmen ermittelt
werden, die zeitgleich eine fixierte hintere Schublade ausschließen können. Im Rahmen der arthroskopischen Diagnostik darf
ein elongiert erscheinendes VKB nicht fehlinterpretiert werden, da dieser Befund durch die hintere Schublade vorgetäuscht
werden kann.
Isolierte Rupturen des hinteren Kreuzbandes haben ein gutes Heilungsverhalten und eignen sich zur konservativen Therapie.
Da chronische hintere Instabilitäten zu ausgeprägten Knorpelschäden führen können, sehen wir die Indikation zur operativen
Therapie bei Kombinationsinstabilitäten und einer posterioren Translation von mehr als 10mm. Bei der arthroskopischen HKB-Rekonstruktion
mit autologem Beugesehnentransplantat sollte bei bestehender posterolateraler Instabilität eine posterolaterale Rekonstruktion
mit der Semitendinosussehne der Gegenseite durchgeführt werden. Bei ausgeprägter Varusdeformität sollte zunächst der ossäre
Korrektureingriff mit einer valgisierenden und flektierenden Umstellungsosteotomie erfolgen. Eine ligamentäre Rekonstruktion
erfolgt zweizeitig in Abhängigkeit von der klinischen Symptomatik.
Die Nachbehandlung nach einer HKB-Ersatzplastik ist sehr konservativ und beinhaltet eine 6-wöchige Ruhigstellung in einer
Streckschiene, wobei Bewegungsübungen nur in Bauchlage durchgeführt werden.
In comparison to anterior cruciate ligament (ACL) injuries lesions of the posterior cruciate ligament (PCL) complex are less
common and often misdiagnosed. The therapeutic strategy and the management of posterior instability shows striking differences
to those for anterior instability.
Diagnostic pathways include rotational drawer tests to evaluate accompanying injuries to the posterolateral and posteromedial
joint angles. Posterior instability can be quantified using stress x-rays and these measurements are also used to exclude
a fixed posterior drawer. Arthroscopic diagnostics should be performed carefully because of the sloppy ACL sign. Due to the
posterior drawer position of the tibia, the ACL appears elongated and insufficient. Care should be taken to avoid misinterpretation
of this phenomenon.
Isolated PCL injuries have a good healing potential and are treated conservatively. Surgical treatment is performed in instabilities
of more than 10mm posterior translation and in associated injuries. PCL reconstruction is performed arthroscopically using
hamstring grafts. Posterolateral and posteromedial injuries should be addressed simultaneously. In patients with severe varus
deformity, osteotomy is performed first and ligament reconstruction follows in a staged setting with regard to the clinical
instabilities.
Rehabilitation after PCL reconstruction is conservative and includes a posterior tibial support splint for 6 weeks and exercises
are performed in the prone position only.
Arthroskopie 04/2012; 23(1):40-48.
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ABSTRACT: Das vordere Kreuzband (VKB) besteht aus 2 funktionellen, in unterschiedlichen Gelenkstellungen gespannten Bündeln. Es stabilisiert
gegen die anteriore tibiale Translation in Neutralstellung und in Innenrotation (Pivot-Shift-Phänomen). Eine symptomatische
vordere Instabilität beeinträchtigt die Funktion des Kniegelenkes und kann zur Arthrose führen. Deren Entstehung kann durch
eine VKB-Ersatzplastik mit autologem Sehnentransplantat verlangsamt werden. Für die postoperative Arthroseentstehung ist aber
auch der Umfang initialer Begleitverletzungen relevant. Als Operationsverfahren sollten anatomische Techniken zur Anwendung
kommen. Als autologe Sehnentransplantate eignen sich die Patellar- sowie die Semitendinosussehne. Mit Letzterer können beide
Bündel des VKB separat ersetzt werden (Doppelbündeltechnik), was in biomechanischen Untersuchungen und klinischen Studien
zu einer besseren Stabilität im Vergleich zur Einzelbündeltechnik führte. In klinischen Scores bestand bisher kein Unterschied;
Langzeitergebnisse liegen nicht vor. Im Falle einer Revision ist eine genaue präoperative Diagnostik zur Abklärung der Ursachen
erforderlich. In Abhängigkeit von der Tunnelposition und -weite muss entschieden werden, ob ein ein- oder ein zweizeitiges
Vorgehen sinnvoll ist.
The anterior cruciate ligament (ACL) consists of 2 functional bundles taut in differing joint positions. It stabilizes against
the anterior tibial translation in a neutral position and in internal rotation (pivot-shift phenomenon). Symptomatic anterior
instability impairs knee function and can lead to arthrosis, the onset of which can be slowed down by ACL reconstruction using
autologous hamstring tendon graft. With regard to postoperative onset of arthrosis, the extent of initial accompanying injuries
is also relevant. Anatomic techniques should be used for surgical procedures. The patellar and semitendinous tendons are suited
to autologous hamstring grafts. With the latter, both ACL bundles can be replaced separately (double-bundle technique), which
has been shown in biomechanical tests and clinical studies to provide better stability compared with the single-bundle technique.
No difference has been seen as yet in clinical scores: long-term results are not available. In the case of revision, accurate
preoperative diagnosis of the cause is necessary. Depending on tunnel position and width, the decision must be made as to
whether a uni- or bilateral procedure is advisable.
Trauma und Berufskrankheit 04/2012; 11:296-306.
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ABSTRACT: Eine Avulsion des Meniskushinterhorns im Bereich der tibialen Insertion („root tear“) ist eine häufig übersehene Läsion. Biomechanische
Studien konnten zeigen, dass eine Avulsion zum Verlust der Meniskusfunktion führt und der Effekt somit einer Meniskektomie
gleicht. Diese Grundlagenforschung wird durch klinische Studien mit progredienter Arthrose nach Avulsion unterstützt.
Eine Avulsion des Meniskushinterhorns kann durch eine kombinierte Flexions-/Rotationsbewegung isoliert oder in Kombination
mit einer Läsion des vorderen Kreuzbandes (VKB) auftreten. Auch bei posteriorer Platzierung des tibialen Tunnels im Rahmen
einer VKB-Rekonstruktion kann es zu dieser Läsion kommen. Die Diagnose ist durch die unspezifische Klinik erschwert. Mit koronaren
Schichten in der MRT-Diagnostik ist eine Extrusion feststellbar. Arthroskopisch kann die Funktion der Insertion mit Hilfe
des Tasthakens überprüft werden, was bei intakter VKB-Struktur technisch allerdings anspruchsvoll ist. Eine Refixation der
abgelösten Meniskusinsertion kann mit einer Ankertechnik oder über einen tibialen Tunnel durchgeführt werden.
An avulsion of the insertion of the meniscus is defined as a root tear. In the clinical practice the incidence of this lesion
is often underestimated. However, several biomechanical studies have shown that the effect of a root tear is comparable to
a meniscectomy. Clinical studies documented progredient arthritic changes thereby supporting the basic science studies.
The injury mechanism of a root tear can be a valgus/rotational trauma of the knee joint resulting in an isolated avulsion
or associated lesion of the anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Another mechanism is a posterior tibial tunnel placement
during ACL reconstruction. The diagnostic approach is limited by unspecific clinical symptoms and MRI can be helpful for evaluating
meniscal extrusion as a sign of a root tear. During arthroscopy the function of the root can be assessed using a probe. However,
visualization of the medial and lateral meniscus insertion is challenging. A refixation of the root can be performed using
an anchor or tibial tunnel approach and a two suture technique.
SchlüsselwörterMeniskusrefixation–VKB-Ruptur–Insertion–Arthrose–Prävention
KeywordsMeniscal refixation–Anterior cruciate ligament rupture–Revision–Arthritic changes–Prevention
Arthroskopie 04/2012; 24(1):48-56.
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ABSTRACT: Die Vor- und Nachteile der Doppel- und Einzelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes werden derzeit kontrovers diskutiert.
Das vordere Kreuzband besteht aus 2 funktionell unterschiedlichen Bündeln, einem anteromedialen (AM-) und einem posterolateralen
(PL-)Bündel. Beide Bündel zeigen ein unterschiedliches Spannungsverhalten. Das PL-Bündel spannt sich in Streckung an und ist
in Beugung locker, das AM-Bündel ist in Streckung gespannt, wird dann bis ca. 30° locker und spannt sich mit zunehmender Beugung
wieder an.
Bei der Doppelbündelrekonstruktion werden beide Bündel des vorderen Kreuzbandes separat ersetzt. Biomechanische Studien haben
gezeigt, dass das unterschiedliche Spannungsverhalten auf diese Weise besser wiederhergestellt werden konnte. Auch die Stabilität
(a.p.-Translation und simulierter „pivot shift“) war bei der Doppelbündel- im Vergleich zur Einzelbündelrekonstruktion im
Labor besser. Klinische Studien konnten diese Ergebnisse bestätigen. In der Mehrzahl der Studien konnte im Hinblick auf die
Stabilität (a.p.-Translation, „pivot shift“) ein Vorteil für die Doppelbündelrekonstruktion gezeigt werden. Das gilt jedoch
nur für anatomische Doppelbündeltechniken. In klinischen Scores bestand in den meisten Studien jedoch kein Unterschied zwischen
Einzel- und Doppelbündelrekonstruktion.
Den biomechanischen Vorteilen der Doppelbündelrekonstruktion (bessere Rotationsstabilität und bessere Stabilisierung in Streckstellung)
stehen einige Nachteile gegenüber (doppeltes Risiko der falschen Tunnelanlage, erhöhte Gefahr der Fehlpositionierung, schwierige
Revisionschirurgie). Aus diesen Gründen ist die anatomische Einzelbündelrekonstruktion nach wie vor die Operationstechnik
der Wahl zum Ersatz des vorderen Kreuzbandes. Die Doppelbündelrekonstruktion sollte nur in Zentren mit hohen Fallzahlen zum
Einsatz kommen.
The discussion on advantages and disadvantages of double bundle (DB) anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is controversial
in the literature. The ACL consists of two functional bundles, an anteromedial (AM) bundle and a posterolateral (PL) bundle
showing a distinct synergetic tensioning pattern. The PL bundle tightens in extension and is slack in flexion whereas the
AM bundle is tight in extension, loses tension up to a flexion of 30° and then tightens rapidly in further flexion.
Using a DB ACL reconstruction approach these two bundles are restored separately. Several biomechanical studies have shown
that the tensioning pattern of the bundles could be restored better by this approach compared to a single bundle (SB) reconstruction.
In vitro knee kinematics in terms of a-p translation and rotational stability was also restored better using DB reconstruction.
Clinical studies support these findings. Most of the outcome studies found that there was better stability (KT 1000 and pivot
shift test) when an anatomical DB reconstruction was used. In clinical outcome scores most of the studies could not demonstrate
a superiority of DB versus SB reconstruction. The biomechanical advantages of DB reconstruction are counteracted by several
disadvantages (e.g. increased risk of tunnel malplacement and revision surgery). Therefore an anatomical single bundle approach
should be the gold standard in ACL reconstruction. An anatomical double bundle approach should only used in specific centers
with high numbers of ACL cases.
Arthroskopie 04/2012; 23(1):30-39.
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ABSTRACT: Zur operativen Versorgung der rezidivierenden Patellaluxation ist bei normalem TTTG-Abstand (TTTG „tibial tuberosity/trochlea groove“) die Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Bandes (MPFL) mit einem autologen Sehnentransplantat
eine Therapieoption. Ein technisches Problem war bisher die Fixation des Transplantats an der Patella.
Wir haben eine Technik etabliert, bei der die Schlaufen eines doppelsträngigen Transplantats in „blind“ endende 4,5- mal 10mm
messende Tunnel gezogen und mit einer Kordel aus Polyester (1mm Ethibond) extrakortikal an der Patella fixiert werden. Dieses
Verfahren ist kostengünstig und hat sich bisher in unserer klinischen Praxis bewährt. Fixationsspezifische Komplikationen
sind bisher nicht aufgetreten.
The reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) with an autologous tendon graft is an option for treatment
of patellar instability by normal tibial tuberosity/trochlea groove distances. A previous technical problem was the fixation
of the graft to the patella. We have developed a technique with extracortical fixation of a double loop graft which is pulled
through a blind ending 4.5x10mm tunnel with a polyester cord (1mm Ethibond). The technique is not expensive and has been
successful in our daily clinical routine. Fixation-specific complications have not yet been observed.
Arthroskopie 04/2012; 22(3):237-240.
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Operative Orthopädie und Traumatologie 10/2011; 23(4):337-350. · 0.46 Impact Factor
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ABSTRACT: OBJECTIVE: Arhroscopically performed autologous bone grafting of the femoral or tibial tunnel after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction in symptomatic anterior knee instability. INDICATIONS: Subjective and objective instability in cases with recurrent instability following ACL reconstruction with tibial or femoral tunnel malplacement and tunnel widening. CONTRAINDICATIONS: Open growth plates, severe osteoarthritic changes. SURGICAL TECHNIQUE: Arthroscopic ACL graft resection and implant removal followed by debridement of the tunnel and the sclerotic tunnel walls. Cortical bone cylinders and cancellous bone grafts are harvested from the iliac crest and transplanted into the enlarged and malplaced tunnels. The harvest site may be filled with bone substitutes. RESULTS: Arthroscopic filling of malplaced or enlarged bone tunnels was performed in 42 patients (14 men, 28 women, age range 18-37 years) with recurrent instability after ACL reconstruction. All patients presented with tunnel malplacement, while 38 patients also had tunnel widening. In 39 cases, a tibial bone graft was necessary; in 12 cases the femoral defect was filled with autologous bone. No complications, such as hematomas of infections, were observed. CT scans showed complete integration of the osseous grafts after 3-6 months.
Operative Orthopädie und Traumatologie 09/2011; · 0.46 Impact Factor
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ABSTRACT: Double-bundle reconstruction of the ACL has become the focus of scientific and clinical interest in the last years. However, there is still a discussion about the most appropriate technique for graft fixation. Both, extracortical fixation systems like the Endobutton and aperture fixation by interference screws have advantages as well as disadvantages. Aim of this study was to analyze the biomechanical properties of a new small wedge shaped implant (MiniShim, Karl Storz, Germany) for the fixation of a soft tissue graft in double bundle ACL reconstruction and to compare it to an aperture fixation by interference screw and an extracortical fixation.
Porcine knees and flexor tendons were used for this study. 5 and 6 mm tunnels were drilled. The following fixation strategies were tested: 4 and 5 mm MiniShim (Karl Storz Germany), 6 mm interference screw (MegaFix, Karl Storz, Germany), hybridfixation by FlippTack (FlippTack, Karl Storz, Germany) and MiniShim and hybridfixation by FlippTack and 6 mm interference screw. All fixation strategies were tested with a 5 and 6 mm tendon graft. Maximum load, yield load and stiffness were recorded using a material testing machine. Load was applied in line with the bone tunnel. Grafts were cyclically preconditioned between 0 and 20 N for 10 cycles before the graft-bone-complex was loaded to failure. Statistical evaluation was performed using SPSS Version 11.0.
Load to failure for the 5 mm graft was 81.1 and 118.0 N for the 4 and 5 mm MiniShims. Fixation by interference screw reached 237.4 N. The extracortical fixation resulted in a load to failure of 471.7 N. Load to failure for the 6 mm tendon grafts was 52.0 and 92.8 N for the 4 and 5 mm MiniShims. Fixation by interference screw resulted in a load to failure of 214.0 N. Extracortical fixation failed at 451.7 N. The difference between MiniShim and interference screw was statistically significant. Load to failure was significantly higher for extracortical fixation compared to fixation by MiniShim or interference screw. Hybrid fixation showed higher fixation strength compared to fixation by interference screw or MiniShim alone. This difference was statistically significant. Stiffness was significantly higher for fixation by interference screw compared to extracortical fixation and fixation by MiniShim. Four different modes of failure could be seen. All 4 mm MiniShims failed by slippage of the tendon past the MiniShim. In the 5 mm group the fixation failed by pullout of the MiniShim or the tendon past the MiniShim. Hybrid fixation failed by rupture of the linkage material. When the graft was fixed by an interference screw failure occurred by rupture of the tendon at the fixation side.
Hybrid fixation using the MiniShim provides biomechanical properties strong enough to withstand the forces occurring during rehabilitation and comparable to the fixation strength provided by interference screw. While fixation by MiniShim alone does not provide sufficient fixation strength in double bundle ACL reconstruction, hybridfixation using a cortical fixation by FlippTack is an alternative to aperture fixation by interference screw concerning primary stability.
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 06/2011; 131(8):1159-65. · 1.37 Impact Factor
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ABSTRACT: In ACL reconstruction using a soft tissue graft, aperture fixation with interference screws (IFS) can lacerate and rotate the graft and cause primary tunnel widening. To overcome these downsides, a new wedge-shaped implant (MegaShim, Karl Storz, Germany) was developed. We hypothesized that aperture fixation of hamstring ACL reconstruction using the MegaShim technique shows comparable structural properties when compared to interference screw fixation.
In a porcine knee model, ACL reconstructions with a tunnel diameter of 6, 7, 8 and 9 mm were performed and human hamstring grafts were fixed using the MegaShim technique (group I). In group 2, grafts were fixed in a hybrid fixation using a MegaShim and cortical flip button (FlippTack, Karl Storz, Germany). Interference screw graft fixation served as a control group (group III). Maximum load, yield load and stiffness were recorded using material testing machine. Grafts were cyclically preconditioned between 0 and 20 N for 10 cycles before the graft-bone complex was loaded to failure. Statistical evaluation was performed using SPSS Version 11.0.
Mean maximum load to failure for the hybrid fixation was significantly higher than after interference screw or MegaShim fixation. The difference between MegaShim and interference screw fixation showed no significant difference for 6 and 7 mm sizes. An 8 and 9 mm MegaShim fixation resulted in significantly lower ultimate failure load compared to interference screw fixation. Stiffness of grafts fixed using 6 mm MegaShim was significantly lower than grafts fixed with hybrid or interference screw fixation, whereas no significant differences were found in the 7, 8, and 9 mm fixations.
Aperture fixation using the MegaShim technique provides comparable structural properties compared to interference screw fixation. Hybrid fixation using MegaShim and cortical flip button results in significantly higher ultimate failure loads than both aperture fixation approaches. Smaller grafts (6 mm) showed significantly lower ultimate failure load and stiffness than interference screw fixation. The "MegaShim technique" is an alternative to interference screw fixation concerning initial fixation strength.
Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 02/2011; 131(8):1067-72. · 1.37 Impact Factor
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ABSTRACT: Fractures of the tibial head are marked by huge variety. They can be classified into fractures of the tibial plateau, luxation fractures, and comminuted fractures. Luxation fractures are commonly associated with lesions of the menisci and intra- and extra-articular ligaments. Several factors may be responsible for the development of post-traumatic OA: anatomically nonreduced joint surface, malalignment, and unaddressed associated injuries. Therefore a sophisticated therapeutic regime is necessary. In case of severely damaged soft tissue or unstable patients, the fracture should first be reduced and fixed with an external fixateur and the osteosynthesis should be performed in a second setting. Arthroscopically assisted reduction and osteosynthesis are indicated for fractures of the tibial eminence, crack fractures, and impression fractures. Comminuted fractures can be addressed via several different incisions. Due to locking plates, the bilateral use of large plates can be avoided. In specific cases such as compound fractures and for patients with low compliance, hybrid fixateurs may be an alternative.
Der Chirurg 01/2008; 78(12):1157-69; quiz 1170-1. · 0.70 Impact Factor
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ABSTRACT: Ziel der Doppelbndelrekonstruktion ist der separate Ersatz des AM- und PL-Bndels des vorderen Kreuzbandes (VKB), um die komplexen mechanischen Eigenschaften des intakten VKB wieder herzustellen.Die Anlage der femoralen Tunnel erfolgt ber 2 mediale Portale (AM und PL). Durch die Verwendung von 2 Portalen kommt es zu einer Divergenz der femoralen Tunnel. Der Durchmesser des AM-Transplantats variiert zwischen 6 und 8mm, des PL-Transplantats zwischen 5 und 6mm. An der Tibia wird zuerst der AM-Tunnel in Hhe des Auenmeniskusvorderhorns angelegt, danach der PL-Tunnel, der 8–10mm vor dem HKB liegen sollte. Die Fixation der Transplantate erfolgt am Femur extrakortikal (flip tack). An der Tibia erfolgt eine Hybridfixation mittels resorbierbarer Interferenzschraube und Fixationsbutton.Den biomechanischen Vorteilen der Doppelbndelrekonstruktion (bessere Rotationsstabilitt und Stabilisierung in Streckstellung) stehen einige Nachteile gegenber (doppeltes Risiko der falschen Tunnelanlage, erhhte Gefahr der Fehlpositionierung, schwierige Revisionschirurgie).The aim of anatomic double bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is the functional restoration of the anteromedial (AM) and posterolateral (PL) bundle of the ACL.The femoral tunnels are drilled through two medial portals (AM and PL portal) to produce divergent tunnels. Tunnel diameter for the AM bundle varies between 6 und 8mm (PL graft 5–6mm). At the tibia, the AM tunnel is first drilled aligned with the anterior horn of the lateral meniscus. Afterwards, the PL tunnel is drilled PCL referenced. At the femur, extracortical fixation is performed with an extracortical button technique (flip tack). At the tibia, a hybrid fixation is performed with a biodegradable interference screw and a button.The biomechanical advantages of ACL double bundle reconstruction (better rotational and AP stability) are counteracted by some disadvantages (double risk of tunnel misplacement, higher risk of tunnel misplacement, difficult revisions).
Arthroskopie 04/2007; 20(2):132-138.
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ABSTRACT: Das vordere Kreuzband (VKB) besteht aus verschiedenen Faserbndeln, die unter funktionellen Gesichtspunkten in ein anteromediales (AM) und ein posterolaterales Bndel (PL) unterteilt werden. Biomechanische Untersuchungen haben gezeigt, dass das anteromediale Bndel hauptschlich gegen die anteriore Translation stabilisiert, dem posterolateralen Bndel jedoch eine wichtige Rolle bei der Rotationssicherung des Kniegelenks zukommt. Bisherige Techniken zur VKB-Rekonstruktion wurden dieser Anatomie nicht gerecht. Fehler waren eine zu posteriore tibiale Tunnelpostion und ein hoher femoraler Tunnel. Insbesondere bei transtibialer Bohrtechnik besteht die Gefahr einer hohen Platzierung des femoralen Tunnels. Die Folge ist ein steiles hohes Transplantat, welches das Knie nur unzureichend gegen die anteriore tibiale Translation oder auch gegen Rotationskrfte sichern kann.Die Funktion des VKB kann jedoch nur wieder hergestellt werden, wenn bei der Platzierung der Transplantate die Anatomie des normalen VKB beachtet wird. Bei der femoralen Tunnelplatzierung erlaubt das Bohren ber das mediale Portal eine grere Freiheit als bei transtibialer Bohrung, bei der die Richtung des femoralen Tunnels weitgehend durch den tibialen Tunnel vorgegeben wird. Auerdem ist die bersicht ber den dreidimensionalen femoralen VKB-Ursprung besser, wenn das Arthroskop in einem medialen Portal platziert wird. Erst dann wird der gesamte Ursprung sichtbar. Das AM-Bndel entspringt im oberen hinteren Anteil, das PL-Bndel im unteren vorderen Anteil des femoralen Ursprungs. Tibial inseriert das AM-Bndel in Hhe des Auenmeniskusvorderhorns; die Insertionsstelle des PL-Bndels findet sich ca. 8mm anterior vom HKB entfernt.Da das AM-Bndel in Streckung entspannt ist, kann es sich in dieser Stellung um den vorderen Rand der Fossa intercondylaris winden. Dieser Kontakt zwischen VKB und Fossa intercondylaris kann als physiologisches Impingement bezeichnet werden. Ein pathologisches Impingement besteht, wenn ein Kreuzbandtransplantat durch das Anstoen an den vorderen Rand der Fossa intercondylaris zu einem Bewegungsdefizit fhrt. Der Grund fr ein pathologisches Impingement wurde frher mit der tibialen Tunnelpositionierung begrndet. Eine posteriore tibiale Tunnelposition sollte zur Verhinderung eines pathologischen Impingements beitragen, wobei die femorale Tunelpositionierung eher unbeachtet blieb. Allerdings kommt es bei Platzierung des femoralen Tunnels im Bereich des Daches der Fossa intercondylaris eher zu einem pathologischen Impingement als bei einem flacheren Transplantat, wenn der femorale Tunnel im Ursprung des VKB platziert wird.The anterior cruciate ligament (ACL) consists of various fibre bundles that can be functionally distinguished into the anteromedial (AM) and posterolateral (PL) bundles. Biomechanical tests have shown that the fibers of the AM bundle restrain anterior tibial translation at higher flexion angles, whereas fibers of the PL bundle restrain rotational moments. Several techniques for reconstructing the ACL do not take this knowledge into consideration. Posterior tibial tunnel misplacement and a femoral tunnel which is too high have been typical pitfalls in recent years. These tunnel misplacements result in a vertical graft unable to restrain anterior tibial translation and rotational moments. Anatomical tunnel placement is essential for the restoration of intact knee kinematics. Using a transtibial approach, the tibial tunnel placement influences the femoral tunnel position. A medial portal technique is advantageous since the tibial and femoral tunnels can be placed independently, an approach which provides more mobility for femoral tunnel location. Switching the scope to the medial portal improves the visualization of the 3-dimensional origin. At the origin, the center of the AM bundle is located deep and high whereas the PL bundle is shallow and low in the intercondylar notch. At the tibial insertion, the AM is aligned with the anterior horn of the lateral meniscus and the PL bundle is 8mm anterior to the PCL. In extension, fibers of the AM bundle loosen and wrap around the intercondylar notch resulting in physiological impingement. In contrast, a pathological impingement after ACL reconstruction is associated with extension deficit. To avoid such a pathological impingement, the recommendation in recent years has been to place the tibial tunnel in the posterior part of the ACL insertion. Femoral tunnel misplacement will also lead to extension deficit. A vertical graft is more likely to lead to a pathological impingement than anatomic femoral tunnel placement resulting in a more horizontal graft.
Arthroskopie 04/2007; 20(2):94-104.
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ABSTRACT: An avulsion of the posterior tibial insertion of the meniscus (root tear) is a rare clinical diagnosis. Yet, due to the inconsistent clinical symptoms and the difficult arthroscopic assessment, an injury to the root of the meniscus can be easily missed. We present a possible technique for arthroscopic management of root tears using a tibial tunnel approach. A possible injury mechanism could be a rotational distortion of the knee. Another mechanism of injury is an overly posterior tunnel placement in ACL reconstruction. The clinical assessment of the lesion is based on thorough arthroscopic diagnosis of the lateral posterior horn in the figure of 4 position. A tibial ACL aimer can be used to locate a K-wire in the anatomical footprint of the posterior root of the meniscus. After overdrilling using a 4.5-mm drill, two sutures can be passed through the meniscal tissue and the sutures can be pulled out of the tibial tunnel. Extracortical fixation can be used by tying the sutures over a button.A root tear of the meniscus is a difficult clinical and arthroscopic diagnosis. A possibility for refixation of this lesion is to use a tibial tunnel technique. An associated injury to the ACL facilitates the tunnel placement and the suture management.
Der Unfallchirurg 12/2006; 109(11):984-7. · 0.61 Impact Factor
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ABSTRACT: Das hintere Kreuzband (HKB) ist der primre Stabilisator gegen die posteriore tibiale Translation. Die Faserbndel des HKB verhalten sich nicht isometrisch. Das krftige anterolaterale (AL-)Bndel ist in 90 Beugung gespannt; das dnnere posteromediale (PM-)Bndel kommt in maximaler Streckung und maximaler Beugung unter Spannung. Als funktioneller Agonist zum HKB gilt der M.quadriceps; die ischiokruralen Muskeln wirken antagonistisch, indem sie die Tibia in Beugung in die hintere Schublade ziehen. Das hintere Kreuzband wirkt synergistisch zu den posterolateralen und -medialen Strukturen. In der posterolateralen Gelenkecke sichert das laterale Seitenband das Kniegelenk v.a. gegen das varische Aufklappen. Der M.popliteus ist als aktiver Innenrotator an der Rotationssicherung beteiligt. Der wichtigste passive Stabilisator gegen die Auenrotation ist das Lig.popliteofibulare. Da sich die Spannung des Bandes isometrisch verhlt, kann es das Gelenk in verschiedenen Stellungen gegen die Auenrotation sichern. Die durch die posterolaterale Insuffizienz verursachte fehlende laterale Stabilisierung in der Frontalebene fhrt selbst bei gerader Beinachse unter Belastung zu einer funktionellen Varusfehlstellung der Gelenkpartner, die als Erklrung fr die hohe Inzidenz degenerativer Schden im medialen Kompartiment dienen kann. Auch die posteromediale Gelenkecke leistet einen wichtigen Beitrag zur Verhinderung der posterioren tibialen Translation.The posterior cruciate ligament (PCL) is the primary restraint to posterior tibial translation. The different fibers of the PCL do not act isometrically. Indeed, the anterolateral bundle (AL) is tense in 90 of flexion, whereas the posteromedial bundle (PM) is tense in extension and in deep flexion angles beyond 120 of knee flexion. A functional agonist of the PCL is the quadriceps muscle. The ischiocrural muscles act as antagonists by pulling the tibia backwards in knee flexion. The PCL is supported by the posteromedial and posterolateral extra-articular structures. Posterolaterally, the lateral collateral ligament (LCL) is a restraint to varus forces. The popliteus muscle, in its function as an active internal rotator, supports the rotational stability of the knee. The most important passive stabilizer to external rotation is the popliteofibular ligament. Due to its isometric behavior, this ligament is a restraint to external rotation in different flexion angles. A deficiency of the posterolateral corner leads even in a straight axis to a functional varus deformity of the knee due to the lateral instability. This may be a reason for the high incidence of degenerative changes in the medial compartment. The posteromedial structures are restraints to the posterior tibial translation.
Arthroskopie 07/2006; 19(3):207-214.
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ABSTRACT: Das hintere Kreuzband (HKB) ist das krftigste Band des menschlichen Kniegelenks und der primre Stabilisator gegen die posteriore tibiale Translation. Es entspringt in den vorderen Anteilen der Fossa intercondylaris am medialen Femurkondylus und inseriert im hinteren Abschnitt der Eminentia intercondylaris ca. 10mm unterhalb des Niveaus der Gelenkflchen. Das HKB bildet zusammen mit dem vorderen Kreuzband den zentralen Pfeiler des Kniegelenks. Als funktioneller Agonist zum HKB gilt der M.quadriceps; die ischiokruralen Muskeln wirken antagonistisch, indem sie die Tibia in Beugung in die hintere Schublade ziehen.Funktionell lassen sich am HKB 2 unterschiedliche Faserbndel unterscheiden: Das krftige anterolaterale Bndel (AL-Bndel), das in 90 Beugung gespannt ist, und das dnnere posteromediale Bndel (PM-Bndel), das in maximaler Streckung und maximaler Beugung unter Spannung kommt. Das AL-Bndel entspringt in den oberen Anteilen des femoralen Ursprungs. Bei arthroskopischer Betrachtung der Fossa intercondylaris in 90 Flexion liegt der Ursprung des PM-Bndels im unteren Abschnitt des femoralen Ursprungs. Wird das Knie gestreckt, rotiert der Ursprung des PM-Bndels nach hinten. An der Tibia setzt das PM-Bndel in den hinteren Anteilen und das AL-Bndel in den vorderen Anteilen der Insertionszone an. Bei der Prparation des tibialen Tunnels bei einer HKB-Ersatzplastik gilt zu beachten, dass die tibiale Insertion in enger topographischer Beziehung zu den Gefen und Nerven der Fossa intercondylaris liegt.Das HKB bildet eine funktionelle Einheit mit den posterolateralen und posteromedialen Strukturen. Zu den postermedialen Strukturen zhlen das mediale Seitenband und die posteromediale Kapsel mit ihren muskulren Verstrkungen (Mm.semimembranosus und gastrocnemius). Die wichtigsten Strukturen der posterolateralen Gelenkecke sind das Lig.collaterale fibulare, der Kopf des lateralen M.gastrocnemius, die Ligg.popliteum obliquum, popliteum arcuatum, popliteofibulare und die Ansatzsehne des M.popliteus. Das Lig.popliteofibulare spielt eine wichtige Rolle bei der passiven Rotationssicherung. Begleitverletzungen der posterolateralen und posteromedialen Strukturen mssen bei der Therapie von HKB-Lsionen unbedingt beachtet werden. Ansonsten ist das Versagen vorprogrammiert.The posterior cruciate ligament (PCL) is the strongest ligament of the human knee joint and the primary restraint against posterior tibial translation. It originates at the lateral wall of the medial femoral condyle and inserts into the posterior aspect of the tibial eminence approximately 10mm below the joint surface. The quadriceps muscle is the functional agonist for the PCL, whereas the hamstrings act as an antagonist pulling the tibia back in 90 of flexion.There are two functional bundles: the strong anterolateral bundle which tightens in flexion and a thin posteromedial bundle which becomes tense in maximal flexion and in extension. The AL bundle originates in the superior aspect of the femoral PCL origin. Under arthroscopic visualization in 90 of flexion the PM bundle originates in the inferior aspect of the PCL origin. When the knee is extended the PM origin rotates backwards. The PM bundle inserts into the posterior aspect of the tibial insertion. The AL bundle inserts into the anterior aspect of the tibial insertion. When creating a tunnel for a PCL reconstruction one should be aware of the proximity of the nerves and vessels within the fossa poplitea.The PCL forms a functional unit with the posteromedial and posterolateral structures. The posteromedial structures are the medial collateral ligament, the posteromedial capsule with its muscular insertions (m.semimembranosus and m.gastrocnemius). The most important structures of the posterolateral corner are the fibular collateral ligament, the lateral m.gastrocnemius, the oblique popliteal ligament, the arcuate popliteal ligament, the popliteofibular ligament, and the tendon of the m.popliteus. The popliteofibular ligament has an important role for the passive stabilization against rotation. It is highly recommended that concomitant injuries of these structures be addressed when treating PCL injuries.
Arthroskopie 07/2006; 19(3):198-206.
