Olivier Fourcade

University of Toulouse, Tolosa de Llenguadoc, Midi-Pyrénées, France

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    ABSTRACT: Background: Spinal anaesthesia (SA) is a widely used technique of regional anaesthesia but hypotension is an adverse effect commonly observed, especially in elderly patients. Objective: The objective of this study was to assess the cardiovascular effects induced by a single injection of a low-dose SA during elective surgery by using transthoracic echocardiography (TTE) and to compare these effects in patients older and younger than 70 years of age. Design: Observational study. Setting: Single centre university hospital. Patients or other participants: Forty-six patients scheduled for surgery under SA were included in the study (25 patients<70 years and 21 patients ≥ 70 years). Intervention(s): A cardiologist, blinded to all clinical parameters, interpreted the TTE. Main outcome measures: Two TTEs were performed for each patient: one at baseline before and the second 20minutes after the placement of the SA. Results: Sixty-six percent of patients became hypotensive in the ≥ 70 years group whereas no episode of hypotension occurred in the<70 years group (P<0.0001). At baseline (i.e. prior to SA), when compared to younger patients, elderly patients had both a lower E/A ratio (0.8 [0.5-2.1] vs. 1.4 [0.7-1.6], P=0.001) as well as a lower LVEF (50.4% [37.7-72.3] vs. 60.9% [44.8-69.8], P<0.0001). SA in the elderly induced a larger decrease in the cardiac index (CI) (-0.5 L·min(-1)·m(-2) [-0.8 to -0.3] vs. -0.2 L·min(-1)·m(-2) [-0.8-0.1], P<0.0001), LV stroke volume (-8mL [-13-4] vs. -2mL [-14 to -1], P<0.0001) and systemic vascular resistances (SVR) (-2.2 WU [-6.7-0.3] vs. -0.8 WU [-2.3-0.1], P<0.0001). Conclusions: Hypotension is more frequent among elderly patients, even after low-dose SA. Known age-related changes in cardiovascular performance, such as impaired myocardial relaxation and decreased systolic function could be responsible for the decrease in cardiac output (CO) and SVR seen in these patients.
    09/2015; DOI:10.1016/j.accpm.2015.02.007
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    ABSTRACT: Background: Weaning from mechanical ventilation is associated with the presence of asynchronies between the patient and the ventilator. The main objective of the present study was to demonstrate a decrease in the total number of patient-ventilator asynchronies in invasively ventilated patients for whom difficulty in weaning is expected by comparing neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) and pressure support ventilation (PSV) ventilatory modes. Methods: We performed a prospective, non-randomized, non-interventional, single-center study. Thirty patients were included in the study. Each patient included in the study benefited in an unpredictable way from both modes of ventilation, NAVA or PSV. Patients were successively ventilated for 23 h in NAVA or in PSV, and then they were ventilated for another 23 h in the other mode. Demographic, biological and ventilatory data were collected during this period. The two modes of ventilatory support were compared using the non-parametric Wilcoxon test after checking for normal distribution by the Kolmogorov-Smirnov test. The groups were compared using the chi-square test. Results: The median level of support was 12.5 cmH2O (4-20 cmH2O) in PSV and 0.8 cmH2O/μvolts (0.2-3 cmH2O/μvolts) in NAVA. The total number of asynchronies per minute in NAVA was lower than that in PSV (0.46 vs 1, p < 0.001). The asynchrony index was also reduced in NAVA compared with PSV (1.73 vs 3.36, p < 0.001). In NAVA, the percentage of ineffective efforts (0.77 vs 0.94, p = 0.036) and the percentage of auto-triggering were lower compared with PSV (0.19 vs 0.71, p = 0.038). However, there was a higher percentage of double triggering in NAVA compared with PSV (0.76 vs 0.71, p = 0.046). Conclusion: The total number of asynchronies in NAVA is lower than that in PSV. This finding reflects improved patient-ventilator interaction in NAVA compared with the PSV mode, which is consistent with previous studies. Our study is the first to analyze patient-ventilator asynchronies in NAVA and PSV on such an important duration. The decrease in the number of asynchronies in NAVA is due to reduced ineffective efforts and auto-triggering.
    BMC Anesthesiology 08/2015; 15(1):117. DOI:10.1186/s12871-015-0091-z · 1.38 Impact Factor
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    ABSTRACT: Diabetic neuropathy is one of the most common complications of diabetes and causes various problems in daily life. The aim of this study was to assess the effect of regional anaesthesia on post surgery opioid induced hyperalgesia in diabetic and non-diabetic mice. Diabetic and non-diabetic mice underwent plantar surgery. Levobupivacaine and sufentanil were used before surgery, for sciatic nerve block (regional anaesthesia) and analgesia, respectively. Diabetic and non-diabetic groups were each randomly assigned to three subgroups: control, no sufentanil and no levobupivacaine; sufentanil and no levobupivacaine; sufentanil and levobupivacaine. Three tests were used to assess pain behaviour: mechanical nociception; thermal nociception and guarding behaviours using a pain scale. Sufentanil, alone or in combination with levobupivacaine, produced antinociceptive effects shortly after administration. Subsequently, sufentanil induced hyperalgesia in diabetic and non-diabetic mice. Opioid-induced hyperalgesia was enhanced in diabetic mice. Levobupivacaine associated to sufentanil completely prevented hyperalgesia in both groups of mice. The results suggest that regional anaesthesia can decrease opioid-induced hyperalgesia in diabetic as well as in non-diabetic mice. These observations may be clinically relevant for the management of diabetic patients.
    Journal of Translational Medicine 07/2015; 13(1):208. DOI:10.1186/s12967-015-0575-0 · 3.93 Impact Factor
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    ABSTRACT: For the last decade, magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium-based contrast media has played a growing role in diagnostic imaging. Severe anaphylaxis to these products is exceptional. We describe the case of cardiac arrest after gadobenate dimeglumine (Gd-BOPTA) injection, with high-grade imputability according to the French National Drug Agency. Neurological recovery was complete. Copyright © 2015 Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
    05/2015; DOI:10.1016/j.accpm.2015.03.006
  • Fanny Vardon · Ségolène Mrozek · Thomas Geeraerts · Olivier Fourcade
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    ABSTRACT: L’hypothermie fait partie, avec l’acidose et la coagulopathie, de la triade létale aggravant le pronostic des traumatisés graves. Si l’hypothermie accidentelle est facile à reconnaître par une simple mesure, elle n’en reste pas moins délétère si elle n’est pas prévenue ou traitée dès la phase initiale de la prise en charge du patient. Elle est multifactorielle et est un facteur de risque de mortalité chez le traumatisé grave. Les conséquences de l’hypothermie sont multiples : elle modifie la contractilité myocardique et favorise les arythmies. Elle participe à la coagulopathie traumatique. Du point de vue immunologique, elle diminue la réponse inflammatoire et augmente le taux de pneumopathies chez le traumatisé. Elle diminue l’élimination des médicaments utilisés pour l’anesthésie et la sédation et perturbe l’interprétation des dosages biologiques en particulier, elle entraîne une surestimation de l’activité des facteurs de la coagulation. Cette mise au point se propose de détailler les conséquences physiopathologiques de l’hypothermie, ainsi que les principales recommandations récemment formulées sur ce thème.
    03/2015; 1(3). DOI:10.1016/j.anrea.2014.11.004
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    ABSTRACT: To evaluate whether the Script Concordance Test (SCT) can discriminate between levels of experience among anesthesiology residents and attending physicians. Multicenter (Toulouse, Nantes, Bordeaux and Limoges), prospective, observational study. A SCT made of 60 items was used to evaluate "junior residents" (n=60), "senior residents" (n=47) and expert anesthesiologists (n=10). There were no missing data in our study. Mean scores (±SD) were 69.9 (±6.1), 73.1 (±6.5) and 82.0 (±3.5) out of a potential score of 100 for "junior residents", "senior residents" and expert anesthesiologists, respectively. Results were statistically different between the 3 groups (P=0.001) using the Kruskall-Wallis test. The Cronbach's α score was 0.63. The SCT is a valid and useful tool for discriminating between anesthesia providers with varying levels of experience in anesthesiology. It may be a useful tool for documenting the progression of reasoning during anesthesia residency. Copyright © 2015 Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
    02/2015; 34(1). DOI:10.1016/j.accpm.2014.11.001
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    ABSTRACT: IntroductionBrain midline shift (MLS) is a life-threatening condition that requires urgent diagnosis and treatment. We aimed to validate bedside assessment of MLS with Transcranial Sonography (TCS) in neurosurgical ICU patients by comparing it to CT.Methods In this prospective single centre study, patients who underwent a head CT were included and a concomitant TCS performed. TCS MLS was determined by measuring the difference between the distance from skull to the third ventricle on both sides, using a 2 to 4 MHz probe through the temporal window. CT MLS was measured as the difference between the ideal midline and the septum pellucidum. A significant MLS was defined on head CT as >0.5 cm.ResultsA total of 52 neurosurgical ICU patients were included. The MLS (mean¿±¿SD) was 0.32¿±¿0.36 cm using TCS and 0.47¿±¿0.67 cm using CT. The Pearson¿s correlation coefficient (r2) between TCS and CT scan was 0.65 (P <0.001). The bias was 0.09 cm and the limits of agreements were 1.10 and -0.92 cm. The area under the ROC curve for detecting a significant MLS with TCS was 0.86 (95% CI =0.74 to 0.94), and, using 0.35 cm as a cut-off, the sensitivity was 84.2%, the specificity 84.8% and the positive likelihood ratio =5.56.Conclusions This study suggests that TCS could detect MLS with reasonable accuracy in neurosurgical ICU patients and that it could serve as a bedside tool to facilitate early diagnosis and treatment for patients with a significant intracranial mass effect.
    Critical care (London, England) 12/2014; 18(6):676. DOI:10.1186/s13054-014-0676-9 · 4.48 Impact Factor
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    ABSTRACT: IntroductionEchocardiographic indices based on respiratory variations of superior and inferior vena cava diameters (¿SVC and ¿IVC, respectively) have been proposed as predictors of fluid responsiveness in mechanically ventilated patients but they have never been compared simultaneously in the same patient sample. The aim of this study was to compare the predictive value of these echocardiographic indices when concomitantly recorded in mechanically ventilated, septic patients.Methods Septic shock patients requiring hemodynamic monitoring were prospectively enrolled over a 1-year period in a mixed medical surgical ICU of a University Teaching Hospital (Toulouse, France). All patients were mechanically ventilated. Predictive indices were obtained by transesophageal and transthoracic echocardiography and were calculated as follows: (Dmax-Dmin) / Dmax for ¿SVC and (Dmax-Dmin) / Dmin for ¿IVC where Dmax and Dmin are the maximal or minimal diameter of SVC and IVC. Measurements were performed at baseline and after a 7 ml/kg volume expansion using a plasma expander. Patients were separated into responders (increase in cardiac index¿¿¿15%) and non-responders (increase in cardiac index¿<¿15%).ResultsAmong 44 included patients, 26 (59%) patients were responders (R). ¿SVC was significantly more accurate than ¿IVC to predict fluid responsiveness (the area under the ROC curve for ¿SVC and ¿IVC regarding assessment of fluid responsiveness were significantly different (0.74 (95% confidence interval (CI): 0.59 to 0.88) and 0.43 (95% CI: 0.25 to 0.61) respectively with P¿=¿0.012)). No significant correlation between ¿SVC and ¿IVC was found (r¿=¿0.005, P¿=¿0.98). The best threshold value to discriminate R from NR was 29% for ¿SVC with a 54% sensitivity and 89% specificity, and 21% for ¿IVC with a 38% sensitivity and 61% specificity.Conclusions¿SVC was better in predicting fluid responsiveness than ¿IVC in our cohort. It is worth noting that the sensitivity and specificity of ¿SVC and ¿IVC to predict fluid responsiveness were lower than those reported in the literature, highlighting the limits of using these indices in a heterogeneous sample of medical and surgical septic patients.
    Critical care (London, England) 09/2014; 18(5):473. DOI:10.1186/s13054-014-0473-5 · 4.48 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introduction Certaine études suggèrent que lors d’une encéphalopathie hépatique, une hypertension intracrânienne (HTIC) peut dans certains cas être observée [1]. Toutefois, l’incidence de l’HTIC lors d’une encéphalopathie hépatique reste inconnue. Évaluation de l’incidence de l’hypertension intracrânienne (HTIC) par méthodes non invasives chez les patients présentant une encéphalopathie hépatique et son évolution avec le traitement de la maladie hépatique. Matériel et méthodes Étude prospective, observationnelle au sein d’un CHU. Des patients présentant une encéphalopathie hépatique (critères de West Haven) ont été inclus. Les patients ont bénéficié d’une estimation non invasive de la pression intracrânienne par mesure échographique du diamètre des enveloppes du nerf optique (DENO) (HTIC si > 0,58 cm) et mesures des vélocités cérébrales dans les artères cérébrales moyennes (ACM) au Doppler transcrânien (DTC) de l’inclusion et jusqu’à 4 jours après le début de l’étude (j4). Les tests de Mann-Whithney ou Kruskal-Wallis ont été appliqués quand ils étaient appropriés (p significatif < 0,05). Résultats Vingt-neuf patients ont été inclus. Le DENO médian à j0 était de 0,54 cm (extrêmes de 0,42 à 0,60 cm). Il n’y avait pas de différences ou pour les vélocités au DTC entre les différents stades d’encéphalopathie pour les DENO à j0 (p = 0,13) et à j1 (p = 0,41), ni pour les index de pulsatilité (p = 0,38 pour les IP droits et p = 0,39 pour les IP gauches), entre les différents groupes d’encéphalopathie clinique à j0 et à j1 ( Fig. 1). De même, l’analyse de l’évolution lors du traitement de l’encéphalopathie ne retrouvait pas de différences significatives entre les valeurs des DENO (p = 0,7) et les index de pulsatilité (IP) des ACM entre j0 et j4 (IP droit p = 0,4 et IP gauche p = 0,5). Discussion La mesure par des techniques non invasives ne confirment pas la présence d’HTIC chez les patients en encéphalopathie hépatique.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 09/2014; 33:A15. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.033 · 0.84 Impact Factor
  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A387-A387. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.661 · 0.84 Impact Factor
  • C. Martin · S. Mrozek · M. Srairi · B. Riu · P. Cougot · O. Fourcade · T. Geeraerts
    Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A310-A311. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.524 · 0.84 Impact Factor
  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A304-A305. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.514 · 0.84 Impact Factor
  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A329-A330. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.558 · 0.84 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introduction Le patient polytraumatisé présente une dépense énergétique majeure, un hypercatabolisme associé à une protéolyse, une lipolyse et un déficit en micronutriments. Son statut en carnitine a été peu étudié. Cette amine quaternaire est pourtant l’élément clé de la β-oxydation des acides gras à chaînes longues et la lipolyse est une source majeure d’énergie durant cette phase d’hypercatabolisme liée à l’agression tissulaire aiguë. Chez l’Homme, 75 % de la carnitine provient de l’alimentation mais les produits de nutrition artificielle en sont dépourvus. Matériel et méthodes Étude observationnelle sur 38 patients polytraumatisés (dont 18 avec traumatisme crânien) hospitalisés en réanimation polyvalente. La carnitine plasmatique libre a été dosée au 3e jour post-traumatique, sur des reliquats de prélèvements de sang restant issus des bilans réalisés pour la prise en charge habituelle, chez ces patients recevant progressivement une nutrition entérale à partir de j2. Résultats La carnitine plasmatique est abaissée chez 95 % des patients avec une médiane est de 18 μmol/L [11–47] pour une norme entre 36 et 46 μmol/L. Cette diminution est plus importante chez les polytraumatisés cérébro-lésés : 7,72 [11–36] vs 21,5 [11–47] μmol/L (p = 0,031). En analyse univariée, on observe une relation entre la carnitinémie et l’IMC (p = 0,049), le DFG estimé par le CKD-EPI (p = 0,0171) et l’urée sanguine (p = 0,0022). Pour les patients présentant les carnitinémies les plus diminuées (< 18 μmol/L), en analyse multivariée, les facteurs en cause sont l’association à un traumatisme crânien (p = 0,0151) et l’urée plasmatique (0,0371) ( Fig. 1). Discussion La concentration plasmatique de carnitine libre est abaissée précocement chez le patient polytraumatisé et de façon significativement plus importante chez les cérébro-lésés. Différents mécanismes peuvent être évoqués : diminution de la synthèse de novo et des apports exogènes, augmentation de l’élimination, majoration de l’utilisation et/ou association des divers mécanismes. La relation entre la carnitinémie et le DFG évoque augmentation de l’excrétion urinaire déjà montrée par Cerderblad puis Davis. La majoration de l’utilisation de la carnitine peut être incriminée chez les traumatisés crânien présentant la dépense énergétique la plus élevée. Une adaptation métabolique ne peut être exclue. Les conséquences de ce déficit peuvent être évoquées en prenant en compte l’effet neuro-protecteur potentiel de la carnitine.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 09/2014; 33:A24–A25. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.049 · 0.84 Impact Factor
  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A132-A133. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.219 · 0.84 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introduction Le monitorage de la pression de perfusion cérébrale (PPC) est recommandé chez le cérébro-lésé. Ce monitorage invasif, via la pose d’un capteur de PIC, peut parfois nécessiter un délai pour être disponible. Le Doppler transcrânien (DTC) est un outil non invasif et rapide d’utilisation. Trois auteurs ont proposé une estimation de la PPC (ePPC) à partir des vélocités au DTC et des paramètres hémodynamiques 0005, 0010 and 0015. Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective afin de comparer les performances de ces 3 formules pour prédire la PPC réelle du patient. Matériel et méthodes Parmi les patients, 120 cérebro-lésés ayant bénéficié du monitorage invasif de la PPC ont été inclus. Ils ont bénéficié d’une mesure bilatérale des vélocités dans l’artère cérébrale moyenne par DTC, permettant l’analyse de 109 mesures (mesures impossibles chez 11 patients). La précision de la prédiction de la PPC suivant les 3 formules : 1) Czosnyka : PPCe = (PAM × VD) / VM + 14 ; 2) Bellner : PPCe = 89,646–8,258 × IP et 3) Edouard : PPCe = (VM / (VM-VD)) × PAM–PAD) a été évaluée en les comparant à la méthode de référence : la PPC mesurée de manière invasive (PPC = PAM − PIC) à l’aide d’une régression linéaire avec calcul des intervalles de prédiction à 95 %. Un sous-groupe de patients de > 60 ans a été isolé afin d’étudier l’effet de l’âge sur les performances du DTC. La précision était définie par la moyenne des valeurs absolue des différence avec la méthode de référence. Résultats L’équation de Czosnyka et Bellner sont très proches dans la population générale (respectivement précision à 8,5 et 8,6 mmHg et r2 à 0,43 et 0,56) ( Fig. 1). Chez les patients de plus 60 ans, la formule de Bellner, cette fois ci, est plus concordante (précision à 7,2 mmHg et r2 à 0,73). Discussion La méthode de Coznycka et de Bellner se rapprochent le plus de la méthode de référence dans la population générale. Cependant, chez le patient de plus de 60 ans, c’est la méthode de Bellner qui est la plus précise et ce, possiblement, parce que cette formule de calcul s’affranchit de la PAM.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 09/2014; 33:A30–A31. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.057 · 0.84 Impact Factor
  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A229-A230. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.387 · 0.84 Impact Factor
  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A105. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.173 · 0.84 Impact Factor
  • Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 09/2014; 33:A134. DOI:10.1016/j.annfar.2014.07.222 · 0.84 Impact Factor
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    ABSTRACT: Background: It has been suggested that the complementary use of echocardiography could improve the diagnostic accuracy of lung ultrasonography (LUS) in patients with acute respiratory failure (ARF). Nevertheless, the additional diagnostic value of echocardiographic data when coupled with LUS is still debated in this setting. The aim of the current study was to compare the diagnostic accuracy of LUS and an integrative cardiopulmonary ultrasound approach (thoracic ultrasonography [TUS]) in patients with ARF. Methods: We prospectively recruited patients consecutively admitted for ARF to the ICU of a university teaching hospital over a 12-month period. Inclusion criteria were age ≥ 18 years and the presence of criteria for severe ARF justifying ICU admission. We compared both LUS and TUS approaches and the final diagnosis determined by a panel of experts using machine learning methods to improve the accuracy of the final diagnostic classifiers. Results: One hundred thirty-six patients were included (age, 68 ± 15 years; sex ratio, 1). A three-dimensional partial least squares and multinomial logistic regression model was developed and subsequently tested in an independent sample of patients. Overall, the diagnostic accuracy of TUS was significantly greater than LUS (P < .05, learning and test sample). Comparisons between receiver operating characteristic curves showed that TUS significantly improves the diagnosis of cardiogenic edema (P < .001, learning and test samples), pneumonia (P < .001, learning and test samples), and pulmonary embolism (P < .001, learning sample). Conclusions: This study demonstrated for the first time to our knowledge a significantly better performance of TUS than LUS in the diagnosis of ARF. The value of the TUS approach was particularly important to disambiguate cases of hemodynamic pulmonary edema and pneumonia. We suggest that the bedside use of artificial intelligence methods in this setting could pave the way for the development of new clinically relevant integrative diagnostic models.
    Chest 08/2014; 146(6). DOI:10.1378/chest.14-0681 · 7.48 Impact Factor

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  • 2005–2015
    • University of Toulouse
      Tolosa de Llenguadoc, Midi-Pyrénées, France
  • 1997–2014
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      Tolosa de Llenguadoc, Midi-Pyrénées, France
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    • Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
      • Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
      Tolosa de Llenguadoc, Midi-Pyrénées, France
  • 2009
    • Université Paris-Sud 11
      Orsay, Île-de-France, France
  • 2006
    • Centre Hospitalier Universitaire de Dijon
      Dijon, Bourgogne, France
    • Centre Hospitalier Universitaire de Limoges
      Limages, Limousin, France
  • 1995
    • French Institute of Health and Medical Research
      Lutetia Parisorum, Île-de-France, France