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University of Freiburg, Freiburg, Baden-Württemberg, Germany

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    ABSTRACT: Traumatic optic nerve lesions (TONL) still pose a large clinical problem concerning early detection and treatment. Neuro-ophthalmology provides reliable tests to detect afferent lesions but these methods are limited to just 30% of the severely injured patients. Especially in the patient with multiple injuries, optic nerve injuries are hardly predictable. In the latter group we established well-known neurophysiological methods for early detection of afferent disorders of the visual pathway, i.e. flash-VEP ERG. Apart from these diagnostic problems of TONL, controversy still surrounds the appropriate treatment of TONL--whether conservative or surgical or even combined treatment should be advocated. Our aim was to establish a reliable diagnostic schedule, based on the combination of neuro-ophthalmological, spiral-CT and clinical findings, and a treatment plan, so that in any patient there is a distinct guideline as to whether there is a need for early treatment of the peripheral visual pathway or not. In 52 patients who were assessed by the above-mentioned schedule, we could detect any of the 20 afferent disorders of the peripheral visual pathway. Although it is difficult to prove therapeutic effects on the injured optic nerve, immediate combined conservative treatment plus optic nerve decompression helped in three patients, who reported unilaterally no light-perception at admission, to regain at least partial recovery of afferent function of the visual pathway. Most of the trauma units still handle the problem of optic nerve trauma with a 'wait and see' policy. This is not regarded as an up-to-date option, since there are alternatives, and these will be outlined.
    Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 06/1998; 2 Suppl 1:S107-12.
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    ABSTRACT: Traumatic optic nerve lesions (TONL) still pose a large clinical problem concerning early detection and treatment. Neuro-ophthalmology provides reliable tests to detect afferent lesions but these methods are limited to just 30% of the severely injured patients. Especially in the patient with multiple injuries, optic nerve injuries are hardly predictable. In the latter group we established well-known neurophysiological methods for early detection of afferent disorders of the visual pathway, i.e. flash-VEP ERG. Apart from these diagnostic problems of TONL, controversy still surrounds the appropriate treatment of TONL - whether conservative or surgical or even combined treatment should be advocated. Our aim was to establish a reliable diagnostic schedule, based on the combination of neuro-ophthalmological, spiral-CT and clinical findings, and a treatment plan, so that in any patient there is a distinct guideline as to whether there is a need for early treatment of the peripheral visual pathway or not. In 52 patients who were assessed by the above-mentioned schedule, we could detect any of the 20 afferent disorders of the peripheral visual pathway. Although it is difficult to prove therapeutic effects on the injured optic nerve, immediate combined conservative treatment plus optic nerve decompression helped in three patients, who reported unilaterally no light-perception at admission, to regain at least partial recovery of afferent function of the visual pathway. Most of the trauma units still handle the problem of optic nerve trauma with a 'wait and see' policy. This is not regarded as an up-to-date option, since there are alternatives, and these will be outlined.
    Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 05/1998; 2(Suppl 1):S107-12.
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    ABSTRACT: Traumatische Sehnervenschäden stellen eine klinische Herausforderung dar, da ihre Früherkennung und Behandlung nicht systematisiert sind. Neuroophthalmologische Tests sind prinzipiell sichere Verfahren zur Feststellung eines Sehbahnschadens, jedoch können sie lediglich in ca. 30% der schwer kopfverletzten Patienten erfolgreich angewendet werden; besonders bei polytraumatisierten Patienten sind Sehnervenschäden schwer zu erheben. Wir haben mit Hilfe der bekannten Blitz-VEP ERG-Untersuchung ein sicheres diagnostisches Element zur Früherkennung traumatischer Sehnervenschäden unabhängig vom Bewußtseinsgrad des Verletzten erarbeitet. Neben dem Problem der Früherkennung besteht Unsicherheit im Hinblick auf eine klare therapeutische Richtlinie für Patienten mit traumatischen Sehnervenschäden – konservative vs. chirurgische Therapie. Ziel dieser Arbeit war es, unabhängig von der Kooperationsfähigkeit des Patienten einen verläßlichen Plan zur interdisziplinären Früherkennung und Therapie traumatischer Sehnervenschäden auf der Basis von neuroophthalmologischen, Spiral-CT- und neurophysiologischen Befunden zu erstellen, so daß für jeden Patienten eine klare Richtlinie für oder gegen eine Therapie vorliegt. Insgesamt wurden 52 Patienten mit Hilfe dieses diagnostischen Stufenplans untersucht; hiervon konnten bei insgesamt 20 Patienten posttraumatische afferente Sehbahnschäden diagnostiziert werden. Obwohl der Beweis für einen Therapieerfolg nur schwer zu erbringen ist, konnte aus der Gruppe der kooperativen Patienten bei 3 einseitig amaurotischen Patienten nach unmittelbarer Einleitung der kombinierten konservativen und operativen Behandlung eine partielle Restitution der geschädigten Sehbahnfunktion erzielt werden. In den meisten Kliniken wird nach wie vor das Problem der traumatischen Sehnervenschädigung nach dem Wait-and-see-Prinzip angegangen. Wir halten ein solches Vorgehen für nicht gerechtfertigt, da es klare Alternativen gibt, die im folgenden vorgestellt werden sollen.
    Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie 01/1998; 2(7).
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    ABSTRACT: Traumatic optic nerve lesions (TONL) range from temporary affection of vision to avulsion of the optic nerve; often they are associated with more complex injuries. Usually Tonl are not regarded as an emergency. Up to now, we lack knowledge on the dependency of strength and duration of optic nerve lesions and the point of no return for afferent disorders of the visual pathway. We performed a prospective study on 50 patients with severe midface and skullbase fractures in order to find characteristic ophthalmological, computer tomographic und electrophysiological findings as indicators of TONL, independent of patient cooperation. We used an animal model (Wistar rats; n = 117) to study calibrated optic nerve lesions and the resulting neurodegeneration in the retinal ganglion cell (RGC) layer quantitatively. The electrophysiological investigation of the visual system (flash VEP/ERG) proved to be highly specific (0.97) and sensitive (1.0) for detecting TONL (n = 18). In the rat model, we could demonstrate a linear relationship between total neuron number reduction and strength and duration of calibrated optic nerve lesion. Experimental results indicate that optic nerve decompression is useful only within the first hours after TONL to reduce secondary optic nerve lesion. Indication for optic nerve decompression requires early detection of TONL, which is made possible by the combination of flash VEP/ERG.
    Der Ophthalmologe 12/1997; 94(11):807-14. · 0.53 Impact Factor
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    ABSTRACT: Background: Traumatic optic nerve lesions (TONL) range from temporary affection of vision to avulsion of the optic nerve; often they are associated with more complex injuries. Usually Tonl are not regarded as an emergency. Up to now, we lack knowledge on the dependency of strength and duration of optic nerve lesions and the point of no return for afferent disorders of the visual pathway. Materials and methods: We performed a prospective study on 50 patients with severe midface and skullbase fractures in order to find characteristic ophthalmological, computer tomographic und electrophysiological findings as indicators of TONL, independent of patient cooperation. We used an animal model (Wistar rats; n = 117) to study calibrated optic nerve lesions and the resulting neurodegeneration in the retinal ganglion cell (RGC) layer quantitatively. Results: The electrophysiological investigation of the visual system (flash VEP/ERG) proved to be highly specific (0.97) and sensitive (1.0) for detecting TONL (n = 18). In the rat model, we could demonstrate a linear relationship between total neuron number reduction and strength and duration of calibrated optic nerve lesion. Conclusions: Experimental results indicate that optic nerve decompression is useful only within the first hours after TONL to reduce secondary optic nerve lesion. Indication for optic nerve decompression requires early detection of TONL, which is made possible by the combination of flash VEP/ERG. Fragestellung: Die traumatische Sehnervenschädigung ist ein Krankheitsbild, das von der nur temporären Visusminderung bis hin zur Avulsion des Sehnerven reichen kann und häufig in ein komplexes Gesamtverletzungsmuster eingebettet ist. Ihre Einstufung als Notfall ist nicht immer gegeben. Unklar ist bislang der Einfluß von Stärke und Dauer einer Sehbahnschädigung, ab der eine irreversible Sehnervenschädigung vorliegt. Material und Methode: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde anhand von 50 Patienten mit schweren Mittelgesichts-/Schädelbasistraumen versucht, charakteristische ophthalmologische, computertomographische und elektrophysiologische Befunde zu erarbeiten, die auf eine traumatische Sehnervenschädigung schließen lassen. Im Tiermodell wurde im Druck-Zeit-Modell die neuronale Degeneration nach kalibrierter traumatischer Sehnervenschädigung (Wistar-Ratte; n = 117) anhand der retinalen Ganglienzellschicht quantifiziert. Ergebnisse: Die elektrophysiologische Untersuchung des visuellen System erwies sich als ein spezifisches (0,97) und sensitives Verfahren (1,0) zur Feststellung eines Afferenzschadens (n = 18) unabhängig vom Bewußtseinsgrad und von der Verletzungsschwere des Patienten. Tierexperimentell zeigte sich eine lineare Abhängigkeit der absoluten Neuronzahl in der retinalen Ganglienzellschicht für die Parameter Druck und Zeit. Schlußfolgerung: Die Untersuchungen am Tiermodell sprechen dafür, daß eine dekomprimierende Operation nach einer Sehnervenquetschung nur im Frühstadium, innerhalb von wenigen Stunden nach Unfall, sinnvoll ist. Die Indikationsstellung zur Operation setzt daher eine frühe Diagnose voraus. Eine Kombination aus Blitz-ERG und -VEP erlaubt diese frühe Diagnose.
    Der Ophthalmologe 10/1997; 94(11):807-814. · 0.53 Impact Factor
  • N C Gellrich, U T Eysel, E Machtens
    Fortschritte der Kiefer- und Gesichts-Chirurgie 02/1996; 41:1-6.
  • British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery - BRIT J ORAL MAXILLOFAC SURG. 01/1996; 34(3):269-269.

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  • 1998
    • University of Freiburg
      Freiburg, Baden-Württemberg, Germany
  • 1997–1998
    • Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e.V.
      Freiburg, Baden-Württemberg, Germany
    • Ruhr-Universität Bochum
      • Institut für Physiologie
      Bochum, North Rhine-Westphalia, Germany