J T Maurer

Publications (55)35.75 Total impact

• Article: Einfluss der Atemluftbefeuchtung auf die Akzeptanz der CPAP-Therapie bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe

  C. Heiser, J.U. Sommer, J. Stern-Straeter, H.-C. Tillmann, K. Hörmann, J.T. Maurer, B.A. Stuck
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  ABSTRACT: HintergrundDie Compliance gegenüber der kontinuierlichen Überdrucktherapie („continuous positive airway pressure“, CPAP) ist u.a. durch Nebenwirkungen an den oberen Atemwegen limitiert. Befeuchter können diese reduzieren, jedoch ist die Wertigkeit einer routinemäßigen Verordnung unklar. Ziel der Studie ist ein Vergleich von CPAP mit und ohne Befeuchtung hinsichtlich Nebenwirkungen, Akzeptanz und Compliance. MethodenInsgesamt 74Patienten mit OSA wurden in der Studie randomisiert und einer CPAP-Therapie ohne (OB) bzw. mit Befeuchter (MB) zugeordnet. Die Symptome wurden vor Therapie sowie nach 3Monaten mittels Fragebogen erfasst und die Akzeptanz sowie subjektive und objektive (Betriebsstunden) Compliance dokumentiert. ErgebnisseVon den Patienten gaben 67% (OB) und 91% (MB) an, das Gerät jede Nacht zu nutzen. Trotz eines Trends zugunsten der Therapie MB unterschieden sich die Betriebsstunden und die Akzeptanzraten nicht statistisch signifikant voneinander. Die nasalen Symptome zeigten in beiden Gruppen eine vergleichbare Verbesserung. SchlussfolgerungDie Akzeptanz und die objektive Compliance gegenüber CPAP scheinen unabhängig von der routinemäßigen Verordnung eines Befeuchters und die subjektiven Symptome unter Therapie unterscheiden sich nicht. Die grundsätzliche Verordnung eines Befeuchters erscheint nicht gerechtfertigt. BackgroundCompliance with continuous positive airway pressure (CPAP) is limited by numerous side effects, especially regarding nasal and upper airway symptoms. Airway humidification is able to reduce these symptoms in individual cases, although the value of the routine prescription of an airway humidifier remains under discussion. The aim of the study was to compare CPAP with and without airway humidification regarding side effects, acceptance and subjective as well as objective compliance to CPAP. MethodsA total of 74 patients with obstructive sleep apnea (OSA) were included in this prospective trial and randomized into CPAP without (group 1) or with humidifier (group 2). Questionnaires regarding typical symptoms and side effects were completed by all patients before and 3 months after therapy initiation. Furthermore, subjective compliance was assessed and the hours of operation were recorded with a built-in timer counter. ResultsOf the patients 67% in group 1 and 91% in group 2 indicated that the CPAP was used every night. Although there was a trend to an advantage for treatment with airway humidification there was no statistically significant difference in the hours of use or in the acceptance between both groups. The improvement of nasal symptoms was comparable in both groups. ConclusionAcceptance and objective compliance of CPAP seem to be independent of the use of a humidifier and the symptoms did not differ between the two groups. The routine prescription of an airway humidifier does not seem to be justified. SchlüsselwörterObstruktives Schlafapnoesyndrom-„Continuous positive airway pressure“-Warmluftbefeuchter-Compliance-Akzeptanz KeywordsObstructive sleep apnea-Continuous positive airway pressure-Humidifier-Compliance-Acceptance
  Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin 04/2012; 14(4):282-290.
• Article: Der modifizierte Uvulalappen zur Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen

  K. Hörmann, T. Erhardt, K. Hirth, J.T. Maurer
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  ABSTRACT: Hintergrund, Fragestellung. Die Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) ist ein operatives Verfahren zur Entfernung der überschüssigen Gewebekomponenten des Weichgaumens bei Schnarchern und Schlafapnoepatienten. Powell präsentierte 1996 erstmals den “Uvulalappen” (Uvulaflap, UF). Die hier vorgestellte Modifikation des UF mit zusätzlicher Lateralisation der Gaumenbögen im Sinne einer UPPP zielt darauf ab, das Risiko einer Schädigung der Velumfunktionen zu minimieren. Patienten/Methodik. Im Rahmen einer prospektiven Fallserie wurden 30 Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen untersucht. Vor und nach der Operation wurde eine fragebogengestützte Schlafanamnese, eine starre und flexible Endoskopie der oberen Luftwege sowie eine Polysomnographie durchgeführt. Ergebnisse. Der Anteil der aufgezeichneten Schnarchgeräusche an der Gesamtschlafzeit verringerte sich signifikant (p<0,05) von 49,4% auf 25,9%. Dies korrelierte mit der ebenfalls signifikanten Abnahme (p<0,05) der Patientenangaben hinsichtlich ihres Schnarchens in einer visuellen Analogskala von präoperativ 8 zu postoperativ 3. Bei 25 Patienten konnte eine Abnahme oder ein Verschwinden des Schnarchens dokumentiert werden, 3 Patienten zeigten keine Besserung, 2 Patienten sogar eine Zunahme. Die postoperative Änderung des Apopnoe-Hypopnoe-Index (AHI) im Gesamtkollektiv ist trotz deutlicher Reduzierung bei 14 Patienten (19,2±19,6; 8,2±9,8; p<0,05) statistisch nicht signifikant. Schlussfolgerung. Wir empfehlen den Uvulalappen zur Behandlung des obstruktiven, bzw. primären Schnarchens, sowie des leichtgradigen obstruktiven Schlafapnoesyndroms. Auswirkungen auf den AHI sind wie bei anderen Weichgaumenoperationen nicht vorhersagbar. Background, objective. Velopharyngeal incompetence is a well described complication of uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) for snoring or obstructive sleep apnea. A new uvulopalatal flap technique (UPF), first presented by Powell in 1996 was now modified by our team. The new technique intends to lateralize the posterior faucial pillars as the UPPP, entirely sparing uvulopalatal muscles. Results. No statistical difference existed in change of AHI before and after surgery in all patients even though 14 patients had a statistically significant decrease in AHI (pre 19,2±19,6; after 8,2±9,8; p<0,05). Snoring decreased clearly (p<0,05) from 49,4% to 25,9%.
  HNO 04/2012; 49(5):361-366. · 0.40 Impact Factor
• Article: Schlafbezogene Atmungsstörungen im Kindesalter

  K. Hirth, J. T. Maurer, K. Hörmann
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  ABSTRACT: Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) im Kindesalter sind häufig. Etwa 10% der Kinder im Vorschulalter schnarchen, bei etwa 1% der 4- bis 5-jährigen Kinder liegt ein manifestes obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) meist aufgrund einer adenotonsillären Hyperplasie vor. Da sich das OSAS bei Kindern bezüglich Äthiologie, Klinik, polysomnographischer Ergebnisse und Verlauf z. T. erheblich von dem bei Erwachsenen unterscheidet, können die Erkenntnisse der Erwachsenenmedizin nicht ohne weiteres auf Kinder übertragen werden. Mögliche Folgen der Erkrankung sind Wachstumsstörungen, Verhaltenstörungen, intellektuelle Defizite sowie kardiovaskuläre Erkrankungen. Bezüglich Diagnostik und Therapie besteht nach wie vor kein einheitlicher Konsensus. In dieser Arbeit sollen die bisherigen Erkenntnisse zusammengefasst und diskutiert werden, wobei der Schwerpunkt auf dem für die HNO-Heilkunde wichtigsten, obstruktiven Schlafapnoesyndrom liegt. Sleep-related breathing disorders in children are common. Nearly 10% of preschool-aged children snore, and 1% of 4- to 5-year-old children present with an obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), mostly due to an adenotonsillar hyperplasia. OSAS in children differs markedly from adults concerning etiology, clinical symptoms, polysomnographic findings, and course of the disease. Therefore, results of adult sleep medicine cannot easily be applied to children. The disease may result in pulmonary or systemic hypertension, failure to thrive, and neurocognitive misbehavior. Up to now, there is no consensus concerning diagnosis and therapy. In this article, we summarize and discuss what is known so far about sleep-related breathing disorders in children, focussing on the OSAS as the most important diagnosis for the ENT specialist.
  HNO 04/2012; 49(4):270-275. · 0.40 Impact Factor
• Article: S1-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Schnarchens des Erwachsenen“

  B.A. Stuck, J. Abrams, R. de la Chaux, A. Dreher, C. Heiser, W. Hohenhorst, T. Kühnel, J.T. Maurer, W. Pirsig, A. Steffen, T. Verse
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  ABSTRACT: Aufgrund der Häufigkeit des Phänomens und der z.T. erheblichen Belastung der Betroffenen ist eine fundierte Beratung, Diagnostik und Therapie beim schnarchenden Erwachsenen von besonderer Bedeutung. Ziel dieser Leitlinie ist die Förderung einer qualitativ hochwertigen fachärztlichen Versorgung von schnarchenden Erwachsenen, sie entspricht nach dem 3-Stufen-Konzept der AWMF einer S1-Leitlinie. Vor jeder therapeutischen Intervention muss eine entsprechende schlafmedizinische Anamnese, eine klinische Untersuchung und in allen Fällen auch eine objektivierende schlafmedizinische Diagnostik erfolgen. Das Schnarchen wird nur dann behandelt, wenn von Seiten des Betroffenen ein Therapiewunsch besteht. Grundsätzlich sollten invasive Maßnahmen kritisch betrachtet und der Patient entsprechend beraten werden. Bei einer operativen Therapie ist minimal-invasiven Verfahren der Vorzug zu geben. Eine Reduktion des Körpergewichts (bei übergewichtigen Betroffenen), der Verzicht auf Alkohol, Nikotin und Schlafmittel sowie die Einhaltung eines stabilen Schlaf-wach-Rhythmus können aus schlafmedizinischer Sicht empfohlen werden, auch wenn überzeugende klinische Studien derzeit nicht vorliegen. Ein Wirksamkeitsnachweis für die Muskelstimulation oder verschiedene Verfahren zur Tonisierung und Stärkung der Mundbodenmuskulatur liegt derzeit nicht vor, sodass diese Verfahren nicht empfohlen werden. Mit Hilfe einer Unterkieferprotrusionsschiene kann Schnarchen erfolgreich behandelt werden. Entscheidend ist hierbei die differenzierte Auswahl der in Frage kommenden Betroffenen. Die Verhinderung der Rückenlage kann im Einzelfall hilfreich sein. Zu den Erfolgsraten der zur Verfügung stehenden operativen Therapiemöglichkeiten liegen häufig nur wenige oder keine Langzeitergebnisse vor, und nicht alle Verfahren wurden bisher aus wissenschaftlicher Sicht ausreichend evaluiert. Eine chirurgische Intervention an der Nase ist nur dann angezeigt, wenn auch subjektiv von Seiten des Betroffenen eine störende Nasenatmungsbehinderung besteht. Umfangreiche Daten belegen die Wirksamkeit der laserassistierten Resektion überschüssiger Weichgaumenschleimhaut (laserassistierte Uvuloplastik, LAUP). Grundsätzlich können die Resektionen jedoch auch mit anderen technischen Hilfsmitteln vorgenommen werden. Die Wirksamkeit der Radiofrequenzchirurgie des weichen Gaumens konnte auch mit Hilfe placebokontrollierter Studien nachgewiesen werden. Auch mit Weichgaumenimplantaten lässt sich bei minimaler postoperativer Morbidität in vielen Fällen eine Reduktion des Schnarchens erzielen. Aufgrund der vergleichsweise hohen Morbidität sollte die Indikation zur Tonsillektomie und Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) zurückhaltend gestellt werden. Due to the frequency of this phenomenon and the often considerable distress caused to the affected person, competent advice, diagnosis and treatment of snoring in adults is of particular importance. The aim of this guideline is to promote high-quality medical care for patients affected by this problem. According to the three-level concept of the AWMF, it corresponds to an S1 guideline. Prior to any therapeutic intervention, relevant sleep medical history, clinical examination, as well as a mandatory objective diagnostic measure are performed. Snoring is only treated if the patient asks for it. In general, invasive methods should be viewed critically and the patient should be advised correspondingly. In the case of surgical therapy, minimally invasive techniques are preferred. Reducing body weight (in the case of overweight snorers), abstinence from alcohol, nicotine and sleep medication, as well as maintaining a healthy sleep-wake cycle can be recommended from a sleep-medicine perspective, although convincing clinical studies are not yet available. Since evidence for the effectiveness of muscle stimulation or various methods for toning and training of the muscles of the floor of mouth is not available, these methods are not recommended. Snoring can be successfully treated with the use of an intraoral device; however, careful patient selection is important. Avoiding a supine position during sleep can be helpful in some cases. Only limited data is available on the success rates of the surgical approaches and long term data is often lacking, and not all techniques have been sufficiently evaluated from a scientific point of view. Nasal surgery is only indicated if the patient suffers from nasal obstruction. Extensive data supports the effectiveness of laser-assisted resection of excessive soft palate tissue (laser-assisted uvuloplasty, LAUP). In principle, however, such resections can be performed using other techniques. Placebo-controlled studies were able to prove the effectiveness of radiofrequency surgery of the soft palate. A reduction in snoring could also be achieved in many cases by means of soft palate implants with minimal post-operative morbidity. The indication for tonsillectomy and uvulopalatopharyngoplasty should be made cautiously due to the comparatively high morbidity associated with these procedures. SchlüsselwörterSchnarchen-Leitlinie-Erwachsene KeywordsSnoring-Guideline-Adults
  HNO 04/2012; 58(3):272-278. · 0.40 Impact Factor
• Article: Update: Diagnostik der oberen Atemwege bei Schlafapnoe-Syndrom

  J.T. Maurer, B.A. Stuck
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  ABSTRACT: In den beiden vergangenen Jahrzehnten wurden verschiedene Methoden der differenzierten Atemwegsdiagnostik bei Patienten mit SBAS erprobt. Während die klinisch-endoskopische Untersuchung die Basis jeder Diagnostik darstellt, scheint das Müller-Manöver keine Bedeutung zu haben. Bildgebende Verfahren haben wesentlich zum Verständnis der Pathophysiologie der obstruktiven Schlafapnoe beigetragen. Die Kephalometrie ist nur vor geplanter maxillomandibulärer Vorverlagerung erforderlich. Dynamische Untersuchungen mittels CT oder MRT können den Kollaps darstellen und bieten für die Zukunft die Chance, den Effekt therapeutischer Interventionen zu simulieren. Die Videoendoskopie in Sedierung kann bisher lediglich den Therapieerfolg von Unterkieferprotrusionsschienen vorhersagen. Mehrkanaldruckmessungen erlauben eine quantitative Aussage über die Häufigkeitsverteilung von obstruktiven Ereignissen im oberen und unteren Pharynxsegment während der gesamten Schlafzeit. Der Nutzen der differenzierten Atemwegsdiagnostik ist derzeit eher kritisch zu beurteilen. Die vielversprechenden Ansätze bedürfen weiterer, intensiver Forschung, um zu wertvollen Hilfsmitteln in der diagnostischen Abklärung von Schlafapnoikern werden zu können. During the past two decades, different methods of upper airway evaluation for patients with obstructive sleep apnea (OSA) have been investigated. Although clinical assessment is the basis of any diagnostic workflow in OSA, the Mueller maneuver is apparently of no importance. Imaging techniques have increased our knowledge of the pathophysiology of OSA. Cephalometry is done only if maxillomandibular advancement is planned; dynamic investigations such as computed tomography and magnetic resonance imaging are able to picture the pharyngeal collapse and have the capacity to simulate the effect of interventions on OSA severity. So far, video endoscopy under sedation can only predict the success of oral appliances. Multichannel pressure recordings depict the distribution of obstructive events in the upper or lower pharyngeal segment during the entire night. The impact of sophisticated upper airway evaluation remains limited compared with standard clinical assessment. Further research is needed to develop valuable tools for the diagnostic workup of patients with OSA.
  HNO 04/2012; 56(11):1089-1097. · 0.40 Impact Factor
• Article: Endoskopie in der Schlafmedizin

  J.T. Maurer, K. Hörmann
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  ABSTRACT: Die endoskopische Evaluation der oberen Atemwege bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) mit starren und flexiblen Endoskopen gehört zu den Standarduntersuchungen von Hals-Nasen-Ohren-Ärzten. Von besonderem Interesse sind die Darstellung einerseits des anatomischen Substrats und andererseits des dynamischen Mechanismus, durch den die Obstruktion und das Schnarchen im Wachzustand, im natürlichen Schlaf und in Sedierung entstehen. Die Ergebnisse haben zum Verständnis der Pathophysiologie der SBAS mit Obstruktion der oberen Atemwege beigetragen. Die Videoendoskopie in Sedierung hat sich mehr und mehr etabliert zur Festlegung des therapeutischen Prozedere bei Unverträglichkeit einer Beatmungstherapie. Sie führt in einem signifikanten Ausmaß zu einer Änderung des Therapiekonzepts im Vergleich zur klinischen Untersuchung im Wachzustand und kann den Therapieerfolg von Unterkieferprotrusionsschienen hinreichend vorhersagen. Es ist jedoch bisher noch unklar, inwieweit sie zu einer Verbesserung der Erfolgsrate operativer Therapien beiträgt. Die vielversprechenden Ansätze bedürfen weiterer, intensiver Forschung, um zu wertvollen Hilfsmitteln in der diagnostischen Abklärung von Schlafapnoikern werden zu können. Endoscopic evaluation of the upper airway in patients with sleep disordered breathing (SDB) using rigid and flexible endoscopes is a typical investigation in otorhinolaryngology. Visualizing the anatomic structure as well as the dynamic mechanism of snoring and pharyngeal obstruction during wakefulness, natural sleep, and under sedation are of special interest. The results obtained have increased our understanding of SDB with obstruction of the upper airway. Videoendoscopy under sedation (ViSe) has become increasingly established as a tool to identify the therapeutic concept in cases of CPAP failure, leading to changes compared to the concept derived from basic awake endoscopy. The success of mandibular advancement devices can be adequately predicted. However, it remains unclear to what extent the success rate of surgery can be improved by ViSe. Further research into these approaches is needed in order to become valuable tools in the diagnostic work-up of patients with sleep apnea. SchlüsselwörterObstruktive Schlafapnoe-Schnarchen-Diagnostik-Endoskopie-Videoendoskopie KeywordsObstructive sleep apnea-Snoring-Diagnosis-Endoscopy-Videoendoscopy
  HNO 04/2012; 58(4):341-347. · 0.40 Impact Factor
• Article: Die kindliche obstruktive Schlafapnoe

  J.U. Sommer, B.A. Stuck, J.T. Maurer
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  ABSTRACT: Die kindliche obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine häufige Erkrankung. Sie ist definiert durch das Auftreten von Schnarchen, Hypopnoen oder Apnoen mit einer Beeinträchtigung des Schlafs und der Leistungsfähigkeit am Tag. Die Pathogenese der Erkrankung ist charakterisiert durch eine Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafs. Zu einer Obstruktion kommt es entweder durch eine anatomische Einengung des Atemwegs, einer Zunahme der Kollapsneigung der Atemwegswand oder durch beides. Die Diagnose wird normalerweise anhand der typischen Anamnese mit Schnarchen sowie angestrengtem Atmen und in unklaren Fällen durch eine Polysomnographie gestellt. Die Behandlung der kindlichen OSA besteht in der Regel aus konservativen Maßnahmen wie Gewichtsreduktion sowie – einen entsprechenden anatomischen Befund vorausgesetzt – der Adenotonsillektomie bzw. Adenotonsillotomie. Die operative Therapie ist eine durch mehrere Studien in ihrer Wirksamkeit bestätigte Behandlungsmethode der kindlichen OSA. Obstructive sleep apnea (OSA) is a common disease in children. It is defined by the onset of snoring, hypopneas or apneas with impaired sleep and daytime function. Obstruction of the upper airway during sleep is the underlying pathogenetic mechanism. It is caused either by an anatomic obstruction, increased airway collapsibility or both. Normally OSA in children is diagnosed by its typical anamnesis including snoring and exerted breathing patterns. The diagnosis is confirmed in unclear cases using polysomnography. Treatment consists of conservative measures such as weight reduction and – provided appropriate anatomical findings exist – adenotonsillectomy or adenotonsillotomy. Surgery is an effective treatment for OSA in children as proven by numerous studies of high evidence levels. SchlüsselwörterKind-Schnarchen-Obstruktive Schlafapnoe-Tonsillektomie-CPAP KeywordsChild-Snoring-Obstructive sleep apnea-Tonsillectomy-CPAP ventilation
  HNO 04/2012; 58(12):1217-1226. · 0.40 Impact Factor
• Article: Die Zungengrundreduktion mit Radiofrequenzenergie bei schlafbezogenen Atmungsstörungen Postoperative Morbidität und Komplikationen

  B.A. Stuck, J.T. Maurer, K. Hörmann
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  ABSTRACT: Hintergrund und Fragestellung. Die Zungengrundreduktion mit Radiofrequenzenergie wurde als minimal-invasives Verfahren entwickelt und wird zur Behandlung des obstruktiven Schlafapnoesyndroms genutzt. Durch wiederholte Gewebeablation lässt sich der hyperplastische Zungengrund schrittweise reduzieren. Patienten und Methodik Die Erfahrungen hinsichtlich der postoperativen Morbidität und Komplikationen nach 100 Zungengrundbehandlungen werden zusammengefasst und mit den Ergebnissen aus der Literatur verglichen, wobei ein intensiviertes Therapieschema zur Anwendung kam. Peri- und postoperative Schmerzen, funktionelle Parameter und postoperative Komplikationen wurden erfasst. Ergebnisse. Es zeigten sich geringe intra- und postoperative Schmerzen, wobei Schluckbeschwerden im Vordergrund standen. Es wurden keine intraoperativen und in 8% postoperative Komplikationen (leicht bis mittelschwer) registriert. Es trat eine schwere Komplikation in Form eines Zungengrundabszesses auf. Die Komplikationsrate konnte durch die Einführung einer antibiotischen Prophylaxe gesenkt werden. Es traten keine relevanten Veränderung funktioneller Parameter auf. Schlussfolgerung Im Vergleich der postoperativen Morbidität zeigt diese minimal-invasive Technik deutliche Vorteile gegenüber anderen chirurgischen Verfahren. Die Intensivierung des Therapieschemas führte nicht zu einer relevanten Erhöhung der postoperativen Beschwerden oder der Komplikationsrate. Background and objective. Tongue base reduction with temperature-controlled radiofrequency for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome is a minimally invasive technique. Repeated application leads to a progressive shrinking of the tissue. Patients and Methods. In our study, we summarize the experiences gained from 100 tongue base reductions and compare them with the pilot study that was recently published. An intensified treatment scheme was used with higher amounts of energy applied per treatment session. Visual analogue scales were used for the assessment of postoperative pain and functional parameters. Regular follow-up visits were scheduled to evaluate postoperative complications. Results. Postoperative pain was mostly mild or moderate. Paraoperative complications were not observed. The overall rate for postoperative complications was 8%, with 2% mild and 5% moderate complications. One severe complication – a tongue base abscedation – was observed. Using para- and postoperative antibiotic prophylaxis reduced the rate of complications. Functional parameters such as taste or swallowing were not affected. Conclusions. Our results underline the safety of the procedure and demonstrate the minimal para- and postoperative morbidity. The increased amount of energy applied per session has not led to an increase in postoperative morbidity.
  HNO 04/2012; 49(7):530-537. · 0.40 Impact Factor
• Source

  Available from: Michael Schedler

  Article: Leitlinie: Therapie der obstruktiven Schlafapnoe des Erwachsenen

  T. Verse, R. Bodlaj, R. de la Chaux, A. Dreher, C. Heiser, M. Herzog, W. Hohenhorst, K. Hörmann, O. Kaschke, T. Kühnel, N. Mahl, J.T. Maurer, W. Pirsig, K. Rohde, A. Sauter, M. Schedler, R. Siegert, A. Steffen, B.A. Stuck
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  ABSTRACT: In der vorliegenden Leitlinie wird die konservative und operative Therapie der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) des Erwachsenen aus Hals-Nasen-Ohren-ärztlicher Sicht dargestellt. Auftraggeber dieser neu überarbeiteten Leitlinie ist die DG HNO KHC, erarbeitet wurde sie von der Arbeitsgemeinschaft (ArGe) Schlafmedizin der DG HNO KHC. Die Leitlinie wurde mittels eines formalen Konsensusverfahrens nach den Richtlinien der Leitlinien-Kommission der AWMF im Sinne einer „S2e-Leitlinie“ erstellt. Grundlage der Empfehlungen ist eine Literaturrecherche der zum Thema vorhandenen Literatur bis einschließlich Dezember 2008. Die Bewertung der gefundenen Arbeiten erfolgte gemäß den Empfehlungen des Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM). Daraus resultiert ein Grad der Empfehlung. GradA ist dabei durch Studien mit höchster Evidenz und GradD durch Studien mit geringster Evidenz abgesichert. The current guideline discusses conservative and surgical therapy of obstructive sleep apnea (OSA) in adults from the perspective of the ear, nose and throat specialist. The revised guideline was commissioned by the German Society of Ear-Nose-Throat, Head-Neck Surgery (DG HNO KHC) and compiled by the DG HNO KHC’s Working Group on Sleep Medicine. The guideline was based on a formal consensus procedure according to the guidelines set out by the German Association of Scientific Medical Societies (AWMF) in the form of a“S2e guideline”. Research of the literature available on the subject up to and including December 2008 forms the basis for the recommendations. Evaluation of the publications found was made according to the recommendations of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM). This yielded a recommendation grade, whereby grade A represents highly evidence-based studies and grade D those with a low evidence base.
  HNO 04/2012; 57(11):1136-1156. · 0.40 Impact Factor
• Article: [Randomized controlled trials in the surgical treatment of obstructive sleep apnea].

  J U Sommer, J T Maurer, K Hörmann, B A Stuck
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  ABSTRACT: The need for surgical treatment alternatives for obstructive sleep apnea is unchanged. However, recommendations regarding these treatments can often only be given with caution as there are only a limited number of controlled studies available. To perform controlled trials and even more so placebo controlled trials in the field of sleep surgery is challenging, especially in comparison to studies evaluating conservative approaches. Nevertheless, these studies can be carried out also in the field of sleep surgery. In this review we present recent concepts and high-quality surgical trials with innovative study designs. A Medline search revealed 310 studies regarding surgical treatment of sleep apnea. These studies were assessed regarding quality, execution and number of subjects. A total of 12 randomized controlled studies were identified addressing palatal implants, radio-frequency surgery, nasal surgery, maxillomandibular advancement and laser-assisted uvulopalatoplasty (LAUP). Furthermore this review addresses the limitations of surgical studies and the differences compared to trials dealing with conservative approaches. The studies presented in this review demonstrate that high-quality trials regarding surgical treatment of obstructive sleep apnea are feasible and can lead to recommendations with high evidence levels.
  HNO 04/2012; 60(4):294-9. · 0.40 Impact Factor
• Article: Palatal implants in the treatment of obstructive sleep apnea: a randomised, placebo-controlled single-centre trial.

  J T Maurer, J U Sommer, G Hein, K Hörmann, C Heiser, Boris A Stuck
  [show abstract] [hide abstract]
  ABSTRACT: Palatal implants have been used to treat snoring and mild to moderate obstructive sleep apnea (OSA). Two previous controlled trials have published conflicting results regarding the effects of palatal implants on objective outcome measures, although they both could demonstrate superiority over placebo. The aim of the present study was to assess the effects of palatal implants in patients with mild to moderate sleep apnea in a randomised, placebo-controlled trial. Twenty-two patients with mild to moderate OSA (AHI 18 ± 5, BMI 28 ± 3, age 51 ± 13 years) due to palatal obstruction were enrolled in this randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Respiratory parameters and sleep efficiency (evaluated by polysomnography), snoring (evaluated by the bed partner), and daytime sleepiness (evaluated by ESS) were assessed before and 90 days after surgery. One patient in each group did not show up for follow-up. The AHI, HI and LSAT showed statistically significant improvement in the treatment group (p < 0.05). Snoring as rated by bed partners also showed statistically significant improvement within the treatment group (p = 0.025). There was no statistical difference when comparing the means of the treatment group with the placebo group. There were no peri- or post-operative complications and no extrusions during the follow-up period. The study supports the idea that palatal implants lead to a reduction in respiratory events in patients with mild to moderate OSA, although a statistically significant superiority of palatal implants over placebo could not be demonstrated in this trial.
  Archives of Oto-Rhino-Laryngology 01/2012; 269(7):1851-6. · 1.29 Impact Factor
• Article: Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnoea.

  W J Randerath, J Verbraecken, S Andreas, G Bettega, A Boudewyns, E Hamans, F Jalbert, J R Paoli, B Sanner, I Smith, B A Stuck, L Lacassagne, M Marklund, J T Maurer, J L Pepin, A Valipour, T Verse, I Fietze
  [show abstract] [hide abstract]
  ABSTRACT: In view of the high prevalence and the relevant impairment of patients with obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) lots of methods are offered which promise definitive cures for or relevant improvement of OSAS. This report summarises the efficacy of alternative treatment options in OSAS. An interdisciplinary European Respiratory Society task force evaluated the scientific literature according to the standards of evidence-based medicine. Evidence supports the use of mandibular advancement devices in mild to moderate OSAS. Maxillomandibular osteotomy seems to be as efficient as continuous positive airway pressure (CPAP) in patients who refuse conservative treatment. Distraction osteogenesis is usefully applied in congenital micrognathia or midface hypoplasia. There is a trend towards improvment after weight reduction. Positional therapy is clearly inferior to CPAP and long-term compliance is poor. Drugs, nasal dilators and apnoea triggered muscle stimulation cannot be recommended as effective treatments of OSAS at the moment. Nasal surgery, radiofrequency tonsil reduction, tongue base surgery, uvulopalatal flap, laser midline glossectomy, tongue suspension and genioglossus advancement cannot be recommended as single interventions. Uvulopalatopharyngoplasty, pillar implants and hyoid suspension should only be considered in selected patients and potential benefits should be weighed against the risk of long-term side-effects. Multilevel surgery is only a salvage procedure for OSA patients.
  European Respiratory Journal 03/2011; 37(5):1000-28. · 5.89 Impact Factor
• Article: [Obstructive sleep apnea in children].

  J U Sommer, B A Stuck, J T Maurer
  [show abstract] [hide abstract]
  ABSTRACT: Obstructive sleep apnea (OSA) is a common disease in children. It is defined by the onset of snoring, hypopneas or apneas with impaired sleep and daytime function. Obstruction of the upper airway during sleep is the underlying pathogenetic mechanism. It is caused either by an anatomic obstruction, increased airway collapsibility or both. Normally OSA in children is diagnosed by its typical anamnesis including snoring and exerted breathing patterns. The diagnosis is confirmed in unclear cases using polysomnography. Treatment consists of conservative measures such as weight reduction and--provided appropriate anatomical findings exist--adenotonsillectomy or adenotonsillotomy. Surgery is an effective treatment for OSA in children as proven by numerous studies of high evidence levels.
  HNO 11/2010; 58(12):1217-25; quiz 1226. · 0.40 Impact Factor
• Article: [Endoscopy in sleep medicine].

  J T Maurer, K Hörmann
  [show abstract] [hide abstract]
  ABSTRACT: Endoscopic evaluation of the upper airway in patients with sleep disordered breathing (SDB) using rigid and flexible endoscopes is a typical investigation in otorhinolaryngology. Visualizing the anatomic structure as well as the dynamic mechanism of snoring and pharyngeal obstruction during wakefulness, natural sleep, and under sedation are of special interest. The results obtained have increased our understanding of SDB with obstruction of the upper airway. Videoendoscopy under sedation (ViSe) has become increasingly established as a tool to identify the therapeutic concept in cases of CPAP failure, leading to changes compared to the concept derived from basic awake endoscopy. The success of mandibular advancement devices can be adequately predicted. However, it remains unclear to what extent the success rate of surgery can be improved by ViSe. Further research into these approaches is needed in order to become valuable tools in the diagnostic work-up of patients with sleep apnea.
  HNO 03/2010; 58(4):341-7. · 0.40 Impact Factor
• Article: [S1 guideline on the "diagnosis and treatment of snoring in adults"].

  B A Stuck, J Abrams, R de la Chaux, A Dreher, C Heiser, W Hohenhorst, T Kühnel, J T Maurer, W Pirsig, A Steffen, T Verse
  [show abstract] [hide abstract]
  ABSTRACT: Due to the frequency of this phenomenon and the often considerable distress caused to the affected person, competent advice, diagnosis and treatment of snoring in adults is of particular importance. The aim of this guideline is to promote high-quality medical care for patients affected by this problem. According to the three-level concept of the AWMF, it corresponds to an S1 guideline. Prior to any therapeutic intervention, relevant sleep medical history, clinical examination, as well as a mandatory objective diagnostic measure are performed. Snoring is only treated if the patient asks for it. In general, invasive methods should be viewed critically and the patient should be advised correspondingly. In the case of surgical therapy, minimally invasive techniques are preferred. Reducing body weight (in the case of overweight snorers), abstinence from alcohol, nicotine and sleep medication, as well as maintaining a healthy sleep-wake cycle can be recommended from a sleep-medicine perspective, although convincing clinical studies are not yet available. Since evidence for the effectiveness of muscle stimulation or various methods for toning and training of the muscles of the floor of mouth is not available, these methods are not recommended. Snoring can be successfully treated with the use of an intraoral device; however, careful patient selection is important. Avoiding a supine position during sleep can be helpful in some cases. Only limited data is available on the success rates of the surgical approaches and long term data is often lacking, and not all techniques have been sufficiently evaluated from a scientific point of view. Nasal surgery is only indicated if the patient suffers from nasal obstruction. Extensive data supports the effectiveness of laser-assisted resection of excessive soft palate tissue (laser-assisted uvuloplasty, LAUP). In principle, however, such resections can be performed using other techniques. Placebo-controlled studies were able to prove the effectiveness of radiofrequency surgery of the soft palate. A reduction in snoring could also be achieved in many cases by means of soft palate implants with minimal post-operative morbidity. The indication for tonsillectomy and uvulopalatopharyngoplasty should be made cautiously due to the comparatively high morbidity associated with these procedures.
  HNO 03/2010; 58(3):272-8. · 0.40 Impact Factor
• Article: [Guideline: Treatment of obstructive sleep apnea in adults].

  T Verse, R Bodlaj, R de la Chaux, A Dreher, C Heiser, M Herzog, W Hohenhorst, K Hörmann, O Kaschke, T Kühnel, N Mahl, J T Maurer, W Pirsig, K Rohde, A Sauter, M Schedler, R Siegert, A Steffen, B A Stuck
  [show abstract] [hide abstract]
  ABSTRACT: The current guideline discusses conservative and surgical therapy of obstructive sleep apnea (OSA) in adults from the perspective of the ear, nose and throat specialist. The revised guideline was commissioned by the German Society of Ear-Nose-Throat, Head-Neck Surgery (DG HNO KHC) and compiled by the DG HNO KHC's Working Group on Sleep Medicine. The guideline was based on a formal consensus procedure according to the guidelines set out by the German Association of Scientific Medical Societies (AWMF) in the form of a"S2e guideline". Research of the literature available on the subject up to and including December 2008 forms the basis for the recommendations. Evaluation of the publications found was made according to the recommendations of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM). This yielded a recommendation grade, whereby grade A represents highly evidence-based studies and grade D those with a low evidence base.
  HNO 10/2009; 57(11):1136-56. · 0.40 Impact Factor
• Article: [Update on upper airway evaluation in obstructive sleep apnea].

  J T Maurer, B A Stuck
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  ABSTRACT: During the past two decades, different methods of upper airway evaluation for patients with obstructive sleep apnea (OSA) have been investigated. Although clinical assessment is the basis of any diagnostic workflow in OSA, the Mueller maneuver is apparently of no importance. Imaging techniques have increased our knowledge of the pathophysiology of OSA. Cephalometry is done only if maxillomandibular advancement is planned; dynamic investigations such as computed tomography and magnetic resonance imaging are able to picture the pharyngeal collapse and have the capacity to simulate the effect of interventions on OSA severity. So far, video endoscopy under sedation can only predict the success of oral appliances. Multichannel pressure recordings depict the distribution of obstructive events in the upper or lower pharyngeal segment during the entire night. The impact of sophisticated upper airway evaluation remains limited compared with standard clinical assessment. Further research is needed to develop valuable tools for the diagnostic workup of patients with OSA.
  HNO 11/2008; 56(11):1089-97. · 0.40 Impact Factor
• Article: Chemosensorisch induzierte Arousals im Schlaf – eine erweiterte Studie

  B. A. Stuck, K. Grupp, S. Frey, K. Hörmann, J. T. Maurer, T. Hummel
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  ABSTRACT: Fragestellung Der Einfluss von Sinnesreizen auf den Schlaf wurde für die meisten Sinneskanäle umfassend untersucht. Für die chemosensorischen Sinne liegen jedoch kaum Untersuchungen vor. Ob olfaktorische oder trigeminale Reize in der Lage sind, Arousals auszulösen, kann aufgrund der bisherigen Datenlage kaum beantwortet werden. Patienten und Methoden 5 junge Probandinnen wurden in 37 Nächten untersucht. Die intranasale chemosensorische Stimulation erfolgte mit einem Fluss-Olfaktometer, wobei H2S zur olfaktorischen und CO2zur trigeminalen Stimulation in jeweils 4 Konzentrationen verwendet wurde. Daneben wurde Raumluft als Kontrollreiz verwendet. Arousals wurden mit einer parallelen Polysomnographie in einem Zeitfenster von 30 s nach Stimulation erfasst. Ergebnisse Bezüglich der olfaktorischen Stimulation konnte eine mittlere Anzahl von 756 olfaktorischen Reizen und 186 Kontrollreizen pro Proband ausgewertet werden. Auch die höchste Konzentration von H2S führte im Vergleich zu Raumluft nicht zu einer Zunahme der Arousalhäufigkeit. Für die Auswertung der trigeminalen Reizung standen im Mittel 927 trigeminale Stimulationen bzw. 223 Kontrollreize zur Verfügung. Hierbei zeigte sich eine signifikante, lineare Zunahme der Arousalhäufigkeit mit zunehmender Reizintensität. Schlussfolgerung Während die Ergebnisse der trigeminalen Testung andere Publikationen zu nozizeptiven Reizen im Schlaf bestätigen, konnte erstmals gezeigt werden, dass eine rein olfaktorische Stimulation im Gegensatz zu anderen Sinnessystemen nicht zur Entstehung von Arousals führt. Question of the study The interaction of sensory physiology and sleep has been studied for various sensory systems. Nevertheless, the question whether chemosensory stimuli may lead to arousals during sleep remains under discussion. Patients and methods Five young healthy volunteers were included; they were investigated during a total of 37 nights. Intranasal chemosensory stimulation was based on air-dilution olfactometry. For selective olfactory stimulation, H2S, and for trigeminal stimulation CO2was administered in four concentrations each while odorless stimuli were used for control. Arousals were assessed during 30 s intervals after every stimulus using overnight polysomnography. Results For olfactory testing an average number of 756 olfactory stimuli and 186 controls were used for analysis per subject. Even the highest stimulus concentration did not produce an increase in arousal frequency. For trigeminal testing an average number of 927 stimuli and 223 controls were used for analysis per subject. The trigeminal stimuli produced a significant, linear increase in arousal frequency in relation to stimulus concentration. Conclusions With the present results we were able to demonstrate that, in contrast to trigeminal stimulation, the presentation of a strong but selective olfactory stimulus does not lead to arousals in non-REM or in REM sleep.
  Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin 08/2008; 12(3):212-218.
• Article: [Early detection of sleep associated breathing disorders].

  J T Maurer
  Laryngo-Rhino-Otologie 05/2008; 87 Suppl 1:S54-71. · 0.97 Impact Factor
• Article: [Guideline: treatment of adult obstructive sleep apnea].

  T Verse, R de la Chaux, A Dreher, Y Fischer, T Grundmann, K Hecksteden, K Hörmann, W Hohenhorst, F Ilgen, T Kühnel, N Mahl, J T Maurer, W Pirsig, B Roth, R Siegert, B A Stuck
  Laryngo-Rhino-Otologie 04/2008; 87(3):192-204. · 0.97 Impact Factor