T T Trinh

Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, Rhineland-Palatinate, Germany

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Publications (14)12.18 Total impact

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    ABSTRACT: A low anterior resection procedure for removing a rectal tumor aims to preserve the sphincter and avoid a permanent stoma. Permanent stomas are primarily necessary in cases of poor anorectal function and local recurrence. The aim of this study was to clarify whether anastomosis-related complications and local recurrence influenced the rate of permanent stomas in a long-term follow-up. Of 1032 consecutive patients with rectal cancer, 397 were treated by low anterior resection (R0 and R1 resections) between 1985 and 2007 at the Department of General and Abdominal Surgery of the University Hospital, Mainz (Germany). All patient data were collected prospectively. A retrospective, multivariate analysis was conducted to determine factors that influenced the occurrence of delayed and nonreversal of defunctioning stoma, the rate of repeat stoma after closure, and the need for a permanent stoma in patients whose stomas were not initially defunctioning. A defunctioning stoma was created in 292 of 397 patients (74%); 12% of stomas were not reversible (33/279 that survived the operation >90 d); 11% (28/246) required a repeat stoma after stoma closure; 10% (10/105) of patients whose stomas were not initially defunctioning received a late permanent stoma. The overall rate of a permanent stoma was 18%. The main reasons for a permanent stoma were anastomosis-related complications and local recurrence. Risk factors for anastomosis-related complication were male gender, low tumor site, and tumor stage. Despite a significant reduction in local recurrence rates from 1997 to 2007, the rate of creating a permanent stoma did not change. The possibility of a permanent stoma should be considered when planning surgery for treating rectal cancer. It might be preferable in older patients, in poor condition and with more advanced rectal cancers, to consider an abdominoperineal resection or Hartmann procedure instead of a low anterior resection.
    Diseases of the Colon & Rectum 12/2010; 53(12):1632-9. · 3.34 Impact Factor
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    ABSTRACT: Conventional adrenalectomy still plays an important role, even in the era of minimally invasive endocrine surgery. It was the aim of our study to analyse the indications for conventional adrenalectomy in our own patients since the introduction of the minimally invasive technique in the year 1994 - laparoscopically and retroperitoneoscopically. Between January 1994 and September 2006, a total of 412 adrenalectomies were performed in 380 patients. Out of these, 106 operations (25.7 %) were carried out conventionally in 98 patients, and 306 operations (74.3 %) endoscopically in 282 patients. Indications for conventional adrenalectomy were - as compared with the minimally invasive procedure - significantly more frequent adrenocortical carcinomas (ACC), especially in the context of multivisceral resections, as well as adrenal metastases (synchronous and metachronous). In contrast, adrenal Cushing's disease (including 19 patients with bilateral tumours), pheochromocytoma, incidentaloma and Conn's syndrome constituted a more frequent indication for minimally invasive adrenalectomy. Conventionally operated adrenal pathologies with on average 6.0 (range: 1.2-19.0) cm diameter were significantly larger than the endoscopically removed tumours with on average 3.3 (range: 0.2-9.2) cm diameter (p < 0.0001). The side localisation and the frequency of bilateral adrenal tumours did not differ significantly in the two groups. Since the establishment of the minimally invasive technique in 1994, conventional adrenalectomy has been selected for 26 % of all resected adrenal pathologies at our clinic and, therefore, still plays an important role even in the era of laparoscopic surgery. The benefit of the laparoscopic procedure in the case of malignant pheochromocytoma, adrenocortical carcinoma, and isolated adrenal metastases at a locally confined stage is still unclear and requires prospective, randomised studies.
    Zentralblatt für Chirurgie 06/2008; 133(3):255-9. · 0.69 Impact Factor
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    ABSTRACT: The aim of our study was the analysis of long-term developments in the surgical therapy for esophageal carcinoma at our hospital over a period of 20 years with a differentiated view on the two predominant histological tumour types. Between September 1985 and September 2005, esophageal resections were performed in 470 patients at our clinic on account of a malignant tumour of the esophagus. The abdomino-thoracic resection with abdominal and extended mediastinal lymph node dissection as well as intrathoracic anastomosis was the standard treatment in the case of squamous cell carcinoma, whereas in adenocarcinoma a transhiatal resection with abdominal and dorsal mediastinal lymphadenectomy and cervical esophagogastrostomy was carried out. For analysis of the development, the study period of 20 years was divided into two intervals: interval 1 from 9 / 1985 to 9 / 1995, and interval 2 from 10 / 1995 to 9 / 2005. Both tumour entities displayed in the last interval (10 / 1995 to 9 / 2005) significantly earlier tumour stages. A proportionally identical amount of transhiatal resections for squamous cell carcinoma was found in both intervals, whereas the transhiatal procedures for adenocarcinoma increased in the last decade (3.6 % in the period between 9 / 1985 and 9 / 1995, as compared with 23.6 % between 10 / 1995 and 9 / 2005) (p < 0.05). While the overall prognosis for squamous cell carcinoma did not significantly differ in the two decades (p = 0.2040), patients with adenocarcinoma were found to have a significantly improved long-term survival (log-rank test: p = 0.0365) in the second decade. The prognosis for adenocarcinoma, therefore, could be improved in the course of time with a 3-year survival rate of finally 40 % (as compared with 17.5 % in the first decade), and a 5-year survival rate of 25 % (as compared with 15 %). Surgical therapy for esophageal carcinoma has undergone distinct changes over the past 20 years. These are mainly due to epidemiological and diagnostic aspects, an improved selection of patients, whereby the operative procedure is adapted to the tumour stage and the operative risk for the patient. Especially with adenocarcinoma of the esophagus, these changes have led to a significantly more favourable long-term prognosis.
    Zentralblatt für Chirurgie 06/2008; 133(3):260-6. · 0.69 Impact Factor
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    ABSTRACT: Patient 1 (female, aged 55 years) had for some time complained of morning nausea. She reported symptoms of reflux with regurgitation of food for two-and-a-half years and also dysphagia with retrosternal bolus obstruction for the last eighteen months. Patient 2 (male, aged 84 years) complained of restrosternal dysphagia with each intake of food for one year, weight loss of 12 kg and occasional regurgitation of food. The general condition of patient 1 was only slightly impaired but that of patient 2 markedly reduced. Routine laboratory tests were unremarkable in both. Barium meal in patient 1 revealed fixed narrowing in the region of the esophageal hiatus. The inferior esophageal sphincter was closed but opened under pressure during esophagogastroscopy. At computed tomography (CT) of the thorax and abdomen an esophageal fistula was detected and bronchoscopy confirmed its opening into the esophagus. Barium meal in patient 2 (done at another hospital) demonstrated a spastic esophagus. Manometry of the esophagus revealed at rest an abnormal increase in the inferior esophageal sphincter without relaxation. Patient 1 had an achalasia and an esophagogastric fistula with recurrent aspiration pneumonia, bronchial carcinoma being excluded. The fistula was closed by suture, followed by cardiomyotomy and anterior partial gastric fundectomy. In patient 2 an isolated achalasia had at first been suspected and botulinum toxin injected into the inferior esophageal sphincter. This caused a progressively worse dysphagia. CT of the thorax and abdomen established the diagnosis of a pseudoachalasia due to an adenoma of the cardia, proven by biopsy at an exploratory laparotomy. A stent was implanted in the esophagus: the postoperative course was without complication. Patient 2 with the pseudoachalasia had a relatively short history of dysphagia, marked weight loss and was elderly. This compares with the history in patient 1: shorter period of dysphagia, no weight loss and a younger age. The differential diagnosis between the two conditions may be difficult with routine methods and other imaging modalities: exploratory surgery may be necessary for a definitive diagnosis.
    DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift 03/2008; 133(7):290-4. · 0.65 Impact Factor
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    ABSTRACT: Während das Problem der Begrenzung der Intensivtherapie in den USA und vielen anderen Ländern seit langem diskutiert wird und umfangreiche Daten hierzu vorliegen, wird das Problem in Deutschland zwar angesprochen [10, 11], konkrete Angaben zur Indikation und Häufigkeit eines Therapieverzichts liegen allerdings bislang nicht vor. Daher war es das Ziel einer retrospektiven Untersuchung bei auf der Intensivstation der Klinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz gestorbenen Patienten, die Inzidenz und Art einer Therapiebegrenzung, die Bedeutung einer Patientenverfügung sowie die Gründe für einen Therapieverzicht zu erfassen, mit dem Ziel, hiermit zur Diskussion dieses Themas und zur Offenlegung der Erfahrungen beizutragen.
    12/2007: pages 89-96;
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    ABSTRACT: Hintergrund. Ziel unserer Studie war die Untersuchung der Langzeitergebnisse der laparoskopischen anterioren Semifundoplikatio bei der nichterosiven (NERD) und der erosiven gastroösophagealen Refluxerkrankung (ERD). Patienten und Methodik. Die Studie umfasst den Zeitraum zwischen Mai 1997 und Juli 2005. Bei allen 190 Patienten wurde präoperativ eine endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes durchgeführt. Der Schweregrad der Refluxösophagitis wurde nach Savary und Miller (Grad I–IV) klassifiziert. Der klinische Verlauf wurde anhand eines standardisierten Fragebogens erfasst. Dabei wurde der modifizierte symptomatische DeMeester-Score bestimmt. Resultate. Patienten mit NERD (n=83) waren mit 58,5 (27–80) Jahren signifikant älter als Patienten mit ERD (48 [15–84] Jahre) (n=107) (p=0,0001). Im Verlauf wiesen Patienten mit NERD einen geringeren modifizierten symptomatischen DeMeester-Score mit 0 (0–4) Punkten im Vergleich zu Patienten mit ERD auf (1 [0–5] Punkte), jedoch ohne statistische Signifikanz (p=0,151). Schlußfolgerung. Die laparoskopische anteriore Semifundoplikatio führt bei der NERD und ERD zu ähnlich guten symptomatischen Langzeitergebnissen. Die anteriore Semifundoplikatio ist eine gute Therapieoption bei selektionierten Patienten mit persistierenden refluxassoziierten Symptomen und endoskopisch negativem Nachweis einer Ösophagitis.
    Der Chirurg 01/2007; 78(1):35-39. · 0.52 Impact Factor
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    ABSTRACT: The aim of this study was to evaluate long-term results of laparoscopic anterior semifundoplication in patients with nonerosive (NERD) and erosive (ERD) gastroesophageal reflux disease. The study includes the period from May 1997 to July 2005. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in all 190 patients. The severity of reflux esophagitis was classified according to Savary and Miller (grades I-IV). A standardized questionnaire was used for follow-up, and the modified symptomatic DeMeester score was assessed. 58.5 years of age (range 27-80), patients with nonerosive reflux disease (n=83) were significantly older than those with erosive reflux disease (n=107) (48 years range 15-84) (p=0.0001). Patients with NERD had a lower modified symptomatic DeMeester score postoperatively of 0 (range 0-4) than patients with ERD, of 1 (range 0-5), though without statistical significance (p=0.151). Laparoscopic anterior semifundoplication leads to comparable symptomatic long-term results in both NERD and ERD. Anterior semifundoplication is a good therapeutic option for selected patients with persistent reflux-associated symptoms and endoscopically negative esophagitis.
    Der Chirurg 01/2007; 78(1):35-39. · 0.52 Impact Factor
  • Zeitschrift für Gastroenterologie 01/2006; 44(08):CP24. · 1.41 Impact Factor
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    ABSTRACT: A 65-year-old patient underwent transesophageal echocardiography which caused a perforation of the upper esophagus. Three months after esophagostomy and gastrostomy the reconstruction was accomplished by a colon interposition graft. The patient postoperatively developed an ischemic necrosis of the graft, followed by a cervical fistula. Food intake and swallowing became impossible. X-ray examinations revealed the cervical fistula and a stenotic colon graft. The retrosternal colon graft was replaced by a gastric interposition graft, which was anastomosed with the cervical esophagus. The postoperative follow-up was normal at first. Increasing retention of secretion in the remaining esophagus however caused dilatation and a cervival fistula again, as well as a pleural empyema. After transthoracic resection of the esophagus the patient was finally free of symtoms, and gained weight on unrestricted food intake. Transesophageal echocardiography is a common diagnostic procedure with a low complication rate. Even though serious complications may occur in rare cases, the patient must be informed about the risk. The perforation of the esophagus is an emergency situation that requires surgical treatment immediately. Primary reconstruction and preservation of the esophagus is the recommended strategy.
    DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift 05/2004; 129(18):1006-1008. · 0.65 Impact Factor
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    ABSTRACT: Bei der Behandlung der Refluxkrankheit ist die Semifundoplicatio nach randomisierten Studien mit einer geringeren Dysphagierate im Vergleich zur Fundoplicatio bei vergleichbarer Refluxkontrolle verbunden. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der minimal invasiv durchgeführten vorderen Semifundoplicatio bei gastroösophagealer Refluxerkrankung (GERD) auf Refluxsymptomatik und Dysphagie zu ermitteln. Methode: Von 177 Patienten mit Ersteingriff und medianer Nachbeobachtungszeit von 8 (4-44) Monaten wurden die Operationsergebnisse mittels standardisierten Fragebögen hinsichtlich postoperativer Refluxbeschwerden und Dysphagie bewertet. Alle im Jahr 2002 operierten Patienten (n=40) wurden prä- und postoperativ mit einem komplexen Fragebogen, der 50 Fragen zu Symptomen der Refluxkrankheit umfasst, befragt. Die Ergebnisse wurden für eine mediane Nachbeobachtungszeit von 7 Monaten (4-12) ausgewertet. Ergebnisse: Die mediane Operationsdauer betrug 85 Minuten (38-280 Minuten), die Konversionsrate 1,1%. Bei einem Patienten wurde eine Blutung aus der Milz laparoskopisch beherrscht. Postoperativ hatten 85% der Patienten keine Refluxbeschwerden und 95% hatten keine Dysphagie. 83% der Patienten nahmen keine Medikamente mehr ein. Bei Refluxbeschwerden wurde 1 (0,9%) Patient erneut operiert. Insgesamt waren 87% der Patienten mit dem Ergebnis der Operation zufrieden. Die Bewertung der in ihrer Komplexizität bei 40 Patienten erfassten Symptomatik zeigt bei Vergleich mit den hierzu bestehenden Untersuchungen bei Fundoplicatio, dass die partielle Manschettenbildung die Beschwerden bei Refluxerkrankung effektiv senkt und mit weniger verfahrensbedingten Nebenwirkungen verbunden ist (pars pro toto: Dysphagie 2,5%, Aspiration 2,5%, Regurgitation 2,5%, Odynophagie 2,5%, Erbrechen 2,5%, Behinderung beim Luftaufstoßen 0% postoperativ). Schlussfolgerung: Die mittelfristigen Ergebnisse der laparoskopischen anterioren Semifundoplicatio sind hinsichtlich der Refluxkontrolle mit denen der Fundoplicatio vergleichbar. Die technisch einfache und komplikationsarme anteriore Semifundoplicatio ist der Fundoplicatio hinsichtlich der Vermeidung postoperativer verfahrensbedingter Beschwerdesymptomatik überlegen. Die anteriore Semifundoplicatio ist damit eine gute Alternative zur Fundoplicatio nach Nissen. W Kneist, T Trinh, J Burghardt, T Junginger: Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz P34: Poster Abstract des XXXIV. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Endoskopie und bildgebende Verfahren e.V. 18.-20. März 2004, München
    Endoskopie heute 01/2004; 17:P34. · 0.13 Impact Factor
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    ABSTRACT: Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 65-jährigen Patientin wurde bei V. a. eine kardiogene Hirnembolie eine transösophageale Echokardiographie (TEE) durchgeführt. Dabei kam es zur Ösophagusperforation. Nach Ausleitung der Speiseröhre und Anlage einer Ernährungssonde erfolgte der Ösophagusersatz durch ein Koloninterponat. Postoperativ entwickelte sich eine ischämische Kolonnekrose mit der Folge einer zervikalen Fistel. Eine Nahrungsaufnahme oder das Schlucken von Speichel war der Patientin nicht möglich. Untersuchungen: Die radiologische Darstellung der Speiseröhre zeigte einen Austritt des Kontrastmittels zervikal sowie eine langestreckige Stenose des Koloninterponats. Therapie und Verlauf: Nach Entfernung des Kolons wurde zur Wiederherstellung der Nahrungspassage der schlauchförmig umgewandete Magen retrosternal zum Hals geführt und dort mit der zervikalen Speiseröhre anastomosiert. Der postoperative Verlauf war zunächst unauffällig. Durch einen Sekretstau in der verbliebenen Speiseröhre kam es zu einer erneuten zervikalen Fistel und einem Pleuraempyem. Nach transthorakaler Ösophagusresektion wurde die Patientin beschwerdefrei bei ungehinderter Nahrungsaufnahme. Folgerung: Die transösophageale Echokardiographie (TEE) ist eine häufig angewandte Untersuchung mit niedriger Komplikationsrate. Selten können schwerwiegende Komplikationen auftreten, über die der Patient aufgeklärt werden sollte. Die Ösophagusperforation erfordert die chirurgische Notfalltherapie in einem spezialisiertem Zentrum. Dabei sollte die Operation frühestmöglich stattfinden und den primären Defektverschluss unter Erhalt des Organs zum Ziel haben.
    DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift 01/2004; 129(18):1006-1008. · 0.65 Impact Factor
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    ABSTRACT: This study examined the effect of anterior partial fundoplication on reflux symptoms and dysphagia in gastroesophageal reflux disease. Perioperative results in 249 patients were evaluated retrospectively for 93 conventional and prospectively for 156 laparoscopic procedures. The patients were followed up by standardized questionnaire. Median clinical follow-up period was 9 months (range 6-44) after laparoscopic and 88 months (range 15-194) following partial open fundoplication. The median operating time was 58 and 115 min for laparoscopic and open partial fundoplication. Intraoperative complications were rare (1%) for both approaches. After introduction of the laparoscopic procedure the morbidity rate was reduced (mean 3.2% vs. 1.3%) at a shorter postoperative hospital stay (10 vs. 5 days). No reflux symptoms were found in 71.4% patients after conventional and in 69% after laparoscopic partial fundoplication, dysphagia did not develop in 86% and 85%, respectively, and 66% and 82% received no medications. Among the patients with reflux symptoms 6.5% and 0.9% underwent revision surgery. Satisfaction with the surgical outcome was expressed by 78% and 85% of patients, respectively. Anterior partial fundoplication achieves effective medium- and long-term control of reflux symptoms. Technically easy to perform and associated with few complications, the procedure is superior to fundoplication with respect to the development of postoperative dysphagia and therefore represents a viable alternative to fundoplication.
    Langenbeck s Archives of Surgery 08/2003; 388(3):174-80. · 1.89 Impact Factor
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    ABSTRACT: According to randomized studies, semifundoplication in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) is related to lower postoperative dysphagia rates than with fundoplication in comparable reflux controls. However there is a lack of long-term results. The object of this study was therefore to determine the influence of partial anterior fundoplication on the long-term clinical outcome (>1 year) in patients with GERD. From December 1986 until May 2000, 100 patients suffering from GERD were operated on. Seven of them were not evaluated, four because of revisional surgery, two because of preceding multiple abdominal operations (MEN, colitis ulcerosa), and one because of Nissen fundoplication. In all, the perioperative results of 93 patients (51 men and 42 women aged 21 to 86 years) were evaluated. Fourteen patients died during the follow-up period and two were lost because of changes in address. Thus, 77 patients with a median follow-up of 88 months (range 15-94) were interviewed with a list of standardized questions concerning reflux control and dysphagia. The median operation time was 110 m (range 55-270). In one patient, an esophageal mucosal tear was detected intraoperatively and promptly repaired. Postoperatively, 71.4% (55/77) had no reflux complaints, 85.7% (66/77) had dysphagia, 66.2% took no further medication, and 31.2% (24/77) continued taking medication. The median interval free of symptoms was 25.5 months, and in 40.9% of the patients, symptoms recurred within the first year after operation. Five patients were in need of reoperation. A total of 77.9% of the patients were satisfied with the results of the operation. With regard to reflux control, long-term results of anterior semifundoplication are comparable to those of fundoplication. However, considering postoperative dysphagia, the technically easier anterior semifundoplication is less eventful and therefore a good alternative which in the long run shows good results after laparoscopic intervention.
    Der Chirurg 06/2003; 74(6):562-8; discussion 568-9. · 0.52 Impact Factor
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    ABSTRACT: Hintergrund. Bei der Behandlung der Refluxkrankheit ist die Semifundoplicatio nach randomisierten Studien mit einer geringeren Dysphagierate im Vergleich zur Fundoplicatio bei vergleichbarer Refluxkontrolle verbunden. Allerdings fehlen hierzu Langzeitergebnisse. Ziel der Studie war daher, den Einfluss der konventionell durchgeführten Semifundoplicatio bei gastroösophagealer Refluxerkrankung (GERD) auf die Refluxsymptomatik im Langzeitverlauf (>1 Jahre) zu ermitteln. Methode. Zwischen Dezember 1986 und Mai 2001 wurden 100 Patienten wegen GERD operiert. Nicht bewertet wurden Patienten, die wegen eines Rezidivs erneut operiert wurden (n=4), 2 Patienten mit multiplen abdominellen Voroperationen (MEN, Colitis ulcerosa) und ein Patient, der nach Nissen mit einer Fundoplicatio versorgt wurde, so dass die perioperativen Ergebnisse von 93 Patienten, 51 Männer und 42 Frauen im Alter von 21–86 Jahren (Median 56 Jahre), ausgewertet wurden. 14 Patienten waren im Beobachtungszeitraum verstorben, 2 unbekannt verzogen. 77 Patienten mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 88 Monaten (15–194) wurden mittels standardisiertem Fragebogen hinsichtlich postoperativer Refluxbeschwerden und Dysphagie befragt. Ergebnisse. Die mediane Operationsdauer betrug 110 min (55–270 min). Bei einem Patienten wurde der Ösophagus wegen Perforation übernäht. Postoperativ hatten 71,4% (55/77) der Patienten keine Refluxbeschwerden. 85,7% (66/77) der Patienten hatten keine Dysphagie. 66,2% der Patienten nahmen keine, 31,2% weiterhin Medikamente ein (58,3%<40 mg PPI; 33,3% ≥ 40 mg PPI; 8,4% sonstige). Das rezidivfreie Intervall betrug 25,5 Monate (Median), wobei 40,9% (9/22) der Patienten ihre Beschwerden im ersten postoperativen Jahr angaben. Bei Refluxbeschwerden wurden 5 (6,5%) Patienten erneut operiert. Insgesamt waren 77,9% der Patienten mit dem Ergebnis der Operation zufrieden. Schlussfolgerung. Die Langzeitergebnisse der anterioren Semifundoplicatio sind hinsichtlich der Refluxkontrolle mit denen der Fundoplicatio vergleichbar. Bezüglich der postoperativen Dysphagie ist die technisch einfachere anteriore Semifundoplicatio komplikationsärmer, und stellt damit eine gute Alternative dar, die auch im Langzeitverlauf nach laparoskopischem Vorgehen guten Resultate erwarten lässt. .
    Der Chirurg 06/2003; 74(6):562-569. · 0.52 Impact Factor