J Roqueta

Autonomous University of Barcelona, Cerdanyola del Vallès, Catalonia, Spain

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    ABSTRACT: Background Central line-associated bloodstream infection (CLABSI) is one of the most common nosocomial infections. The incidence is higher in paediatric patients than in adults, especially in those admitted to Intensive Care Units (ICU). CLABSI-related morbidity makes it a major health problem; therefore it is necessary to develop prevention strategies against it.
    Anales de Pediatría 09/2011; 75(3):188-193. · 0.87 Impact Factor
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    ABSTRACT: Central line-associated bloodstream infection (CLABSI) is one of the most common nosocomial infections. The incidence is higher in paediatric patients than in adults, especially in those admitted to Intensive Care Units (ICU). CLABSI-related morbidity makes it a major health problem; therefore it is necessary to develop prevention strategies against it. An intervention study in a paediatric ICU (PICU) was performed, in order to assess the impact of the introduction of the program «Bacteraemia zero» in December 2007. This program aims to prevent CLABSI. Demographic data and variables related to hospitalisation and infection were collected from January to December 2007 (before the intervention) and from January to December 2008 (after the intervention), and were compared. In the first period, 497 patients were studied, and 495 in the second. A reduction of 30.4% in the incidence of CLABSI (P=0.49) in the second year was observed (5.5 to 3.8 episodes per 1000 catheter-days). The CVC use ratio was 0.59 and 0.64, respectively. The most frequently isolated organism was coagulase-negative Staphylococcus spp. The implementation of a «no bacteraemia» program, involving all staff in the PICU as well as the professionals in infection control, reduces the incidence of CLABSI.
    Anales de Pediatría 04/2011; 75(3):188-93. · 0.87 Impact Factor
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    Critical Care 01/2008; 12. · 4.93 Impact Factor
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    Critical Care 01/2008; 12. · 4.93 Impact Factor
  • Anales de Pediatría 08/2007; 67(2):190-190. · 0.87 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introducción El BIS es un sistema no cruento que cuantifica el grado de sedación del paciente mediante la interpretación del trazado electroencefalográfico, realizando una extrapolación numérica. Material y método Aplicación del sistema BIS a pacientes críticos pediátricos; el modelo pediátrico de 3 sensores a los menores de 10 años y el modelo de adultos con 4 sensores a los mayores de 10 años. Valoración de la correlación del BIS con la escala de Confort y valoración del BIS en el paciente con compromiso del sistema nervioso central (SNC) con traumatismos, muerte cerebral o encefalitis. Resultados Con la utilización del BIS hemos apreciado los siguientes hallazgos: 1) Existe una correcta correlación con la escala de Confort en el paciente sedado con benzodiazepinas o con propofol. 2) Si el paciente está sedado únicamente con opiáceos (remifentanilo) esta correlación se pierde, ya que los opiáceos, al igual que la ketamina no afectan al BIS. En estos pacientes es fundamental el control clínico, aunque puede ser útil para valorar la eliminación de otros sedantes (p. ej., los utilizados en quirófano). 3) Muy útil en el coma barbitúrico optimizando las dosis del barbitúrico con idea de conseguir BIS < 20 y tasas de supresión superiores al 80 %. 4) Disminución drástica en la tasa de curarización de los pacientes que queremos tener sedados con BIS < 60, evitando automatismos ancestrales. 5) Correcta correlación en el paciente con compromiso del SNC entre la escala de Glasgow y el BIS (encefalitis, encefalopatía hepática). 6) Utilidad del BIS máximo y correlación con la tasa de despertar en el paciente con compromiso del SNC. 7) Optimización de la sedación en función del BIS evitando la “sobresedación”. 8) Utilidad diagnóstica precoz en el paciente en muerte cerebral. Conclusiones La monitorización mediante el sistema BIS es muy útil en el paciente crítico pediátrico permitiendo la optimización de la sedación, asegurando que el paciente paralizado está correctamente sedado. Puede ser útil en la monitorización del paciente con compromiso del SNC por su correcta correlación con la Escala de Glasgow y su utilidad en la valoración pronóstica (BIS máximo). Dado que es una técnica no cruenta, el sistema BIS, u otro similar, debería formar parte del arsenal básico de monitorización del paciente crítico pediátrico.
    Anales De Pediatria - AN PEDIATR. 01/2007; 67(1):96-96.
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    Critical Care 01/2007; 11. · 4.93 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introducción Las técnicas continuas de reemplazo renal (TCRR) actualmente disponibles resultan eficaces e incluso ventajosas frente a otras técnicas clásicas. Si bien se ha avanzado mucho en su utilización segura y eficaz, todavía quedan cuestiones por resolver. Objetivos Recoger la experiencia en TCRR con el sistema PRISMA® (Hospal) e identificar aspectos de interés de cara a la optimización de la técnica. Material y método Tras experiencias aisladas en 2001-2002 (5 tratamientos), la UCIP Vall d’Hebron incorporó el sistema PRISMA en julio de 2003. Se ha recogido prospectivamente información sobre su aplicación de la TCRR desde sus inicios. Los tratamientos se han regido por el protocolo interno de la UCIP, similar en lo esencial al de otras UCIP de nuestro entorno. Resultados Efectuados 23 tratamientos a 22 pacientes; peso medio 43 kg (4-95). Problemas de base prevalentes: leucemia (8), casi siempre con TMO (6), y postoperatorio cardíaco (5). En todos los casos situación de FMO; valores medios de PRISM (12 h previas) 16,6 (4-39). Tratamiento anticipativo sólo en 2 casos. Duración media del tratamiento 116 h (3-405). Otros datos relevantes: autonomía total por parte de la UCIP; problemas con los catéteres (¿efecto pared?), con resultado de coagulación prematura de los filtros; problemas con el filtro M10 de cebado y coagulación prematura; programación del flujo de sangre en base a la SC (75-100 ml/m2/min); flujos de filtración elevados (40 ml/kg/h) ocasionalmente y no sistematizados; alta eficacia depurativa; tendencia al alza en la duración de los filtros (algunos más de 72 h); ningún incidente de seguridad con riesgo efectivo para el paciente. Problemas más significativos: inestabilización hemodinámica durante la conexión, hipotermia, diselectrolitemias y coagulación repetida del filtro (sobre todo M10), asociada a dificultades en el ajuste de la heparina. Por último, mortalidad final muy elevada (global: 60 %; pacientes hematooncológicos 100 %), lo que podría cuestionar la efectividad del tratamiento. Conclusiones Principales cuestiones a plantear de cara a la optimización de la TCRR con PRISMA: revisión de indicaciones, sobre todo en pacientes oncohematológicos en FMO; validación de un método con capacidad predictiva de valoración de los flujos asumibles por los catéteres antes de la conexión: ¿posibilidad de mejorar el rendimiento del M10?; ¿programación del flujo de sangre según peso o SC?; definición de la mejor estrategia de anticoagulación en el trombocitopénico y/o coagulopático; utilidad de la TC a la cabecera frente al TTPA de laboratorio para el ajuste de la anticoagulación en tiempo real; selección de la solución de reposición/diálisis con mejor relación coste/efectividad; clarificación de la efectividad de la filtración de alto flujo en niños (¿40 ml/kg/h? ¿más?); estrategias de cambio electivo de filtro (duración deseable óptima: ¿24 h, 48 h, 72 h, otra?) frente a cambio obligado; y fórmula para una correcta dosificación de fármacos durante la TRRC.
    Anales De Pediatria - AN PEDIATR. 01/2007; 67(1):95-95.
  • Anales De Pediatria - AN PEDIATR. 01/2007; 67(3):287-287.
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    ABSTRACT: We describe our experience with infants suffering from interstitial pneumonia referred for lung transplantation. From April 1998 to December 2000, three infants were admitted to our lung transplantation program: a 9-month-old girl (patient 1) suffering from surfactant protein C deficiency who had high oxygen requirements (fraction of inspired oxygen: 70% to 90%), and two boys, ages 2 (patient 2) and 9 months (patient 3), who were ventilator-dependent due to chronic pneumonitis of infancy. Patients were transplanted at the age of 5 months (patient 2) and 13 months (patients 1 and 3) at 87 to 105 days after being accepted for lung transplantation. All cases underwent a sequential double lung transplant on cardiopulmonary bypass. The immunosuppressive regime included tacrolimus, prednisone, and azathioprine. Patients 2 and 3 also received basiliximab. Two cases suffered a mild rejection episode that responded to high-dose steroids. Patient 2 was ventilator-dependent for 8 months after transplant, owing to severe bronchomalacia and left main bronchus stenosis. Bronchial stenosis resolved after pneumatic dilatation and endobronchial stenting. This patient also presented with a pulmonary artery anastomosis stricture that required percutaneous balloon dilatation. All three patients are at home, carrying out normal activities for their age, with no respiratory symptoms after a period of 8 to 29 months of follow-up. Interstitial pneumonia of infancy is a rare disease with a bad prognosis and no specific treatment; therefore, lung transplantation represents a good therapeutic option for these infants.
    Transplantation Proceedings 09/2003; 35(5):1951-3. · 0.95 Impact Factor
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    ABSTRACT: To describe the sequential changes in the growth hormone (GH)/insulin-like growth factors axis and their relationship with nitrogen balance in children following cardiac surgery. Prospective, descriptive study. Pediatric intensive care unit of a university hospital. Twenty three postoperative cardiac surgical patients after bypass. Blood and urine samples were taken on days 1, 2, and 7 of pediatric intensive care unit admission. An intraanesthesia, presurgery sample was also obtained. Serum concentrations of insulin, insulin growth factor-I (IGF-I), insulin growth factor binding proteins 1 and 3 (IGFBP-1 and IGFBP-3), growth hormone binding protein (GHBP), and urinary concentrations of GH and free cortisol (UFC) were measured on days 1, 2, and 7 of the study period. C-reactive protein and prealbumin, were also measured in blood samples as conventional markers of inflammatory or nutritional status. Pediatric Risk of Mortality II score and UFC were used as indicators of acute stress. The nitrogen balance and urinary nitrogen urea excretion were used as markers of catabolic state. Urinary concentrations of GH were high from days 1 to 7. Plasma concentrations of IGF-I and GHBP were low and remained low throughout the study period. IGFBP-3 levels were below normal but without reaching statistical significance. The IGFBP-1 levels were initially high but descended progressively toward normal values. Urinary nitrogen urea production was persistently elevated and was associated with a negative nitrogen balance. No relationship was found between nitrogen balance and IGF-I, prealbumin, or C-reactive protein. A GH-resistant state is observed in postoperative children following cardiac surgery. Stress response is characterized by an elevation of growth hormone secretion that is not followed by the corresponding increment in IGF-I and IGFBP-3 concentrations. These hormonal changes may be permissive for the catabolic state of these patients. IGF-I and IGFBP-1 and -3 are not related to either nitrogen balance or urinary nitrogen urea excretion.
    Critical Care Medicine 07/2001; 29(6):1234-8. · 6.12 Impact Factor