J.E. Rodríguez Hernández

Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Madrid, Spain

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    ABSTRACT: Introducción La doble antiagregación (aspirina/clopidogrel) parece disminuir el riesgo de eventos adversos tras una cirugía de revascularización coronaria (CRC). La falta de unanimidad científica al respecto puede deberse a la variabilidad de la respuesta al clopidogrel y al diseño de los estudios publicados hasta la fecha. Prasugrel es una nueva tienopiridina con efecto interindividual más uniforme que podría proteger a los pacientes sometidos a CRC de futuros eventos cardiovasculares. Objetivos Presentamos un estudio cuyo fin es comparar la doble antiagregación con aspirina (100 mg/24 h) y prasugrel (5 o 10 mg/24 h, según peso) frente a aspirina en la incidencia del fallo (oclusión o pérdida luminal ≥ 50%) del injerto venoso a 3 meses y el riesgo de eventos hemorrágicos tras CRC. Métodos Se ha diseñado un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y multicéntrico. Se incluirán pacientes sometidos a CRC que reciban injertos venosos. Se aleatorizarán los sujetos en dos grupos: antiagregación con ácido acetilsalicílico (AAS) o AAS + prasugrel (inicio en primeras 24 h postoperatorias). Se registrarán los eventos hemorrágicos, y se medirá la permeabilidad de los injertos mediante tomografía computarizada (TC) multicorte a los 3 meses. Otros eventos: muerte, accidente cerebrovascular (ACV), infarto, reintervención coronaria, fallo del injerto previo a los 3 meses. Estudio bilateral, riesgo α: 0,05, potencia (1-ß): 80%. Diferencia a detectar: 6%. Pérdidas estimadas: 15%. Número de injertos por brazo: 490. Número de pacientes por brazo: 250. Análisis intermedio con 150 sujetos en cada brazo.
    Cirugía Cardiovascular. 01/2012; 19(2):130.
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    ABSTRACT: Introducción El score SYNTAX es un sistema de estratificación de la extensión del daño coronario diseñado en el seno del estudio SYNTAX. Se ha demostrado su capacidad predictiva y valor pronóstico de eventos mayores cardio y cerebrovasculares (MACCE) en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) y percutánea. Aplicamos el score SYNTAX a pacientes con enfermedad de tres vasos o tronco coronario izquierdo intervenidos de CRM para determinar su influencia sobre la incidencia de MACCE postoperatorios. Material y métodos Se incluyeron todos los pacientes con enfermedad de tronco coronario o de tres vasos de novo sometidos a CRM en el periodo enero de 2005 a diciembre de 2008. Se aplicaron análisis uni y multivariante para determinar los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria y MACCE. Se determinó la capacidad discriminativa de MACCE mediante curvas receiver-operating characteristic y su área bajo la curva (AUC). Resultados La puntuación SYNTAX media fue de 34,9 (desviación estándar [DE] 6,6; rango 11,5-76). Los pacientes con puntuaciones SYNTAX superiores a 33 padecieron más MACCE (p < 0,001), no así mayor mortalidad (p = 0,139). En el análisis multivariante, puntuación SYNTAX (odds ratio [OR]: 1,03; IC 95%: 1,01-1,07), edad (OR: 1,03; IC 95%: 1,0-1,05), estado crítico preoperatorio (OR: 1,85; IC 95%: 1,07-3,19) y reintervención (OR: 3,18; IC 95%: 1,25-8,05) fueron predictores independientes de MACCE. El score SYNTAX no fue predictor independiente de mortalidad hospitalaria (p = 0,480). El score SYNTAX se comportó como un predictor altamente fiable de MACCE postoperatorios (AUC: 0,81; IC 95%: 0,77-0,85). Conclusiones El score SYNTAX predice una mayor incidencia de MACCE en el postoperatorio de CRM y con un buen poder discriminativo.
    Cirugía Cardiovascular. 01/2010; 17:87.
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    ABSTRACT: Introducción La implantación de prótesis aórticas por vía transcatéter es una técnica innovadora que está demostrando ser una alternativa terapéutica en el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Métodos Se realizó un análisis descriptivo de la población de pacientes sometidos a una implantación transapical de una bioprótesis aórtica (Edwards Sapien) (TAP-AVI) en nuestro centro en el periodo comprendido entre junio de 2007 y diciembre de 2009. Indicaciones: estenosis aórtica grave sintomática o bioprótesis aórticas degeneradas insuficientes en pacientes de alto riesgo o con aorta en porcelana. Los pacientes fueron evaluados clínica y ecocardiográficamente en el seguimiento. Resultados 44 Pacientes fueron sometidos a TAP-AVI en el periodo de estudio, 3 (6,8%) habían sido sometidos sin éxito a una implantación valvular transfemoral, 7 (15,9%) tenían aorta en porcelana, 4 (8,6%) portaban bioprótesis aórticas degeneradas (valve in valve) y 3 (6,9%) tenían antecedentes de cirugía coronaria o mitral. EuroSCORE mediano: 19,8% (interquartile range [IQR]: 12,24-28,13). Un paciente sufrió conversión a cirugía convencional por dislocación de la prótesis. Mortalidad hospitalaria asociada al procedimiento: n = 7 (16,1%). Supervivencia al año incluida la mortalidad hospitalaria: 72%. En el seguimiento todos los pacientes salvo uno se encontraban en clase funcional I o II. Un paciente sufrió una dislocación tardía de la prótesis. El resto presentaba en el seguimiento prótesis competentes (máximo grado de insuficiencia: 2/4) y con gradientes óptimos (gradiente transprotésico medio mediano: 14 mmHg (IQR: 9-21). Conclusiones En nuestra experiencia, la TAP-AVI es una técnica eficaz en el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica en pacientes con un perfil de riesgo quirúrgico alto.
    Cirugía Cardiovascular. 01/2010; 17:64.
  • J E Rodríguez Hernández, L C Maroto Castellanos
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    ABSTRACT: The median sternotomy is still the gold standard of cardiac surgery approaches. The main disadvantages of this cardiac access are osteomyelitis and mediastinitis which are infrequent but very serious; the aesthetic impact of a large and visible scar from the median lane and lastly respiratory failure consecutive to pain and sternal dehiscence. Other pathways have been developed in trying to reduce these complications and lessen the length of stay, pain and costs. From the many variants described up until now, the "J" ministernotomy seems to be the most accepted of these techniques. Although there are many published series describing these different cardiac approaches, the lack of prospective, randomized studies comparing conventional and minimally invasive surgery precludes the demonstration of the benefits of the new technique. In spite of this, we think the "J" ministernotomy undoubtedly has aesthetic advantages, smaller complications in patients with respiratory failure, easier repair in case of mediastinitis or osteomyelitis and fewer adhesions in surgical redos.
    Revista Espa de Cardiologia 05/2000; 53(4):483-9. · 3.20 Impact Factor
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    ABSTRACT: To evaluate our initial experience in the combination of two less invasive procedures for myocardial revascularization, coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass and immediate posterior angioplasty, on untreated lesions (hybrid revascularization) as an alternative treatment to conventional surgery in selected patients. From october 1996 to September 1998, 19 patients received hybrid revascularization. The mean age was 64 (47-76). Two patients underwent urgent surgery. Two patients had left main coronary disease, and 9 three-vessel disease. In general, we considered this procedure for patients with high-risk factors for cardiopulmonary bypass and two or more vessel disease. The internal mammary artery was connected to the left anterior descending artery in all 19 patients. All patients were moved to the hemodynamic ward immediately after surgery in 7 cases and before 48 h in the rest, 24 angioplasties were performed. A mean of 2.6 vessels per patient were revascularized and revascularization was complete in 15 patients (79%). One patient had perioperative myocardial infarction. There was no hospital mortality. Length of stay in the intensive care unit was 44 h (IQR = 49) and global postoperative stay was 8 days (IQR = 3.5). In the postoperative angiographic study, before the angioplasty, 95% of mammary arteries (CI 95% 74-100%) and 100% of saphenous grafts (CI 95% 59-100%) were patent. Combined revascularization allows almost complete revascularization, avoiding complications of cardiopulmonary bypass and minimizing surgical aggression. At the same time, it secures the graft of internal mammary artery to left anterior descending artery.
    Revista Espa de Cardiologia 11/1999; 52(11):898-902. · 3.20 Impact Factor
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    ABSTRACT: The increase in the mean populational age has increased the number of elderly people eligible for cardiac surgery. The aortic pathology represents the most common valvular pathology, mainly of degenerative etiology. The efficiency of the aortic valve replacement in people aged over 75 years was studied, with evaluation of hospital mortality, survival and functional class (NYHA). A total of 51 patients (25 males and 26 females, mean age 76.4 years [range: 75-83]) underwent aortic valve replacement from October 1989 to February 1997. The most common condition was aortic stenosis (62.7%), followed by aortic insufficiency (19%) and double aortic lesion (17%). Moreover, 31.3% of patients required also coronary surgery with a mean of 1.1 grafts per patient. In 13.7% of cases surgery on mitral valve was performed (1 commissurotomy, 1 mitral prosthesis, 5 valve prostheses). In 10% of patients the procedure had to be performed on an emergency basis. The functional class of patients prior to surgery was NYHA grade III for 37% and grade IV for 10% of cases. The clinical symptoms corresponded to angor in 15 cases (29.4%) and syncope in four cases (7.8%). In nine patients the left ventricular ejection fraction prior to surgery was below 50%. Aortic bioprostheses were implanted in 86.2% of cases. The hospital fatality rate was 13.7% (7 cases). In the univariate analysis the following mortality risk factors reached statistical significance: left ventricular ejection fraction prior to surgery below 50%, associated surgery and size of aortic prosthesis. In the multivariate analysis the following risk factors were significant: left ventricular ejection fraction prior to surgery below 50% and associated mitral surgery. The follow-up was performed in 100% of patients, with a mean time of 29.6 months. One patient died during follow-up. The functional class was NYHA grade I in 95.2% of cases. The actuarial survival, including hospital mortality, was 84.2% at 5 years. Despite a higher mortality in the aortic valve replacement surgery in patients aged over 75 years compared with general population, results, long-term survival and life quality of patients, renders surgery a non refusable first option as therapy for aortic valve pathology in this age group. Nevertheless, avoiding the deterioration of preoperative left ventricular function is imperative, mainly in those cases with concomitant mitral pathology, as both factors significantly contribute to an increase in mortality in this group.
    Revista Clínica Española 06/1998; 198(5):289-93. · 2.01 Impact Factor
  • Revista Clínica Española 08/1997; 197(7):518-22. · 2.01 Impact Factor
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    ABSTRACT: Objetivos Evaluar el impacto de la revascularización percutánea (PCI) con stent en los resultados a corto y medio plazo de una posterior cirugía coronaria (Injerto Bypass de Arteria Coronaria [CABG]). Material y métodos Se evaluó de forma retrospectiva toda la cohorte de pacientes sometidos a CABG aislada en nuestro centro entre enero de 2004 y diciembre de 2008 de forma consecutiva. Se dividió la muestra en dos grupos según los pacientes fueran o no portadores de stents coronarios en el momento de la cirugía. Con análisis uni y multivariante se determinó la influencia específica de la PCI con stent en mortalidad hospitalaria y supervivencia a medio plazo. Resultados 919 pacientes fueron incluidos en este estudio. 134 pacientes (14,6%) tenían algún stent coronario en el momento de la intervención. La mortalidad postoperatoria fue 5% (n = 46). PCI con stent previa (OR: 3,76; IC 95%: 1,78-7,94), edad (OR: 1,06; IC 95%: 1,02-1,1), sexo femenino (OR: 2,2; IC 95%: 1,04-4,71), EPOC (OR: 2,84; IC 95%: 1,18-6,83), hipertensión pulmonar grave (OR: 3,12; IC 95%: 1,01-9,7) y estado crítico preoperatorio (OR: 4,04; IC 95%: 1,98-8,24) fueron predictores de mortalidad hospitalaria. La supervivencia a 1 y 4 años fue mayor en el grupo sin stent (93 y 85%) que en el grupo con stent (84 y 78%) (p < 0,001). Stents coronarios (HR: 3,75; IC 95%: 2,29-6,13), sexo femenino (HR: 1,8; IC 95%: 1,07-3,03), edad (HR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,08), EPOC (HR: 1,69; IC 95%: 1,01-3,024), insuficiencia renal (HR: 1,72; IC 95%: 1,03-2,97), hipertensión pulmonar (HR: 4,01; IC 95%: 2,12-7,9) y estado crítico preoperatorio (HR: 3,4; IC 95%: 2,1-5,57) predijeron una mayor incidencia de mortalidad en el seguimiento. Conclusiones La PCI con stent predice una mayor mortalidad hospitalaria y en el seguimiento de una posterior cirugía coronaria en nuestra experiencia.
    Cirugía Cardiovascular. 17:31.

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  • 2010–2012
    • Hospital Clínico San Carlos
      • Servicio de Cirugía Cardiaca
      Madrid, Madrid, Spain
  • 2000
    • Hospital Universitario 12 de Octubre
      Madrid, Madrid, Spain
  • 1999
    • Hospital 12 de Octubre
      • Servicio de Cirugía Cardíaca
      Madrid, Madrid, Spain