-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: RESUMENIntroducciónLa respuesta serológica a Helicobacter pylori (HP) se ha reconocido como un factor de riesgocardiovascular. Sin embargo, su utilidad pronóstica en síndromes coronarios agudos (SCA)fue escasamente evaluada.ObjetivosIdentificar prevalencia y pronóstico a largo plazo de anormalidades en niveles de anticuerposIgG contra HP (HP-IgG) en pacientes con SCA.Material y métodosLa población estuvo constituida por 67 sujetos consecutivos hospitalizados por SCA (anginainestable [AI]/infarto agudo de miocardio [IAM]) dentro de las 24 horas del inicio de lossíntomas, entre abril de 2003 y diciembre de 2003, quienes fueron evaluados mediante unkit inmunoenzimático comercial (Meridian Diagnostics, USA).ResultadosDurante el seguimiento (12 ± 3 meses) se registraron 10 (14,6%) eventos (muerte/infarto/rehospitalización por AI). El área bajo la curva ROC de HP-IgG para predecir eventos fuede 0,85 ± 0,06 (IC 95% 0,74-0,96); el punto de corte de 185 UI mostró una sensibilidad del70% y una especificidad del 82%. Según el nivel de HP-IgG por encima o por debajo de 185UI, los pacientes se dividieron en grupo 1 (25,4%) y grupo 2. Ambos fueron comparables. Lasupervivencia anual libre de eventos fue del 67% versus el 90% en los grupos 1 y 2, respectivamente(prueba de rangos logarítmicos, p = 0,01). Al ingreso, un nivel de HP-IgG > 185UI (hazard ratio [HR] = 5,588; p = 0,039), la hipotensión arterial (HR = 1,109; p = 0,035)y niveles elevados de creatinina (HR = 1,997; p = 0,019) fueron predictores independientesde eventos.ConclusionesEn uno de cada cuatro pacientes con SCA se detectaron tempranamente niveles elevadosde HP-IgG. Títulos mayores de 185 UI se asociaron con peor evolución a largo plazo.REV ARGENT CARDIOL 2010;78:323-329.
Revista Argentina de Cardiología. 01/2010;
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: IntroducciónEn América latina se conoce poco acerca de las diferencias entre varones y mujeres con síndrome coronario agudo. La hipótesis del presente trabajo es que el sexo presenta diferente riesgo cardiovascular en el infarto agudo de miocardio.ObjetivosComparar características clínicas y pronóstico a corto y a largo plazo en mujeres (grupo I) y en varones (grupo II) con infarto agudo de miocardio (IAM).Material y métodosDesde enero de 2001 hasta diciembre de 2004 se admitieron en forma prospectiva y consecutiva 536 pacientes con IAM dentro de las 24 horas de evolución. De ellos, 144 (26,9%) eran mujeres (grupo I).ResultadosLa mediana de edad del grupo I fue mayor (66 [rango intercuartil 25-75: 56-75] versus 60 [rango intercuartil 25-75: 52-68] años; p < 0,001). Las mujeres fumaban menos (25% versus 46,7%; p < 0,001), tenían menos infarto previo (18,1% versus 25,3%; p = 0,008) y más angina crónica estable (20,8% versus 12%; p = 0,01). Al ingreso, las mujeres estaban más taquicárdicas (80 versus 76 lat/min; p = 0,01), con mayor nivel de urea (0,48 versus 0,36 g/L; p = 0,003) y similar Fey (50% versus 51%; p = 0,27). Tuvieron peor evolución hospitalaria: muerte (9,7% versus 4,8%; p = 0,037), angina refractaria (9,7% versus 4,2%; p = 0,039) y edema agudo de pulmón (12,5% versus 5,4%; p = 0,005). Las estrategias de reperfusión en ambos grupos fueron: trombolíticos (21,4% versus 20,3%; p = ns) y angioplastia primaria (18,1% versus 21,8%; p = ns). La supervivencia a los 54 meses fue del 77% versus el 85% en los grupos I y II, respectivamente (log rank test: p = 0,032). El sexo fue una variable significativa en el análisis univariado (OR = 1,71; p = 0,035). En el modelo proporcional de Cox, las variables significativas de mortalidad fueron edad (HR = 1,033; p = 0,006) y, al ingreso, urea (HR = 4,275; p < 0,001), frecuencia cardíaca (HR = 1,018; p = 0,004) y Killip (HR = 2,771; p = 0,01).ConclusionesLas mujeres admitidas por IAM tienen un perfil de riesgo diferente que los varones, tanto a corto plazo como a largo plazo, a pesar de que son tratadas en forma similar. El sexo no fue un predictor de riesgo independiente en el seguimiento luego de ajustar con otras variables.REV ARGENT CARDIOL 2008;76:429-436.Palabras clave :Infarto de miocardio - Sexo - Mortalidad
Revista Argentina de Cardiología. 01/2008;
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Introducción Las re-hospitalizaciones en insuficiencia cardiaca (IC) re-presentan un problema importante desde el punto de vista de los costos, dado que el 30-60% de pacientes son re-admitidos al cabo de 3-6 meses del alta 1,2 , a pesar de que parecen respon-der bien a las terapias, la tasa de eventos (muerte y re-hospita-lización) excede el 35% a 60 días del alta en pacientes con fallo renal, tensión arterial baja o arritmias significativas 3 . La anemia en el marco de la IC, ha recibido especial atención en los últimos años 4 , y a su vez muchos de estos pacientes tienen fallo renal, lo cual causa empeoramiento de la misma y a su vez lleva a generar un círculo vicioso que puede resultar en progresión de la IC 5 . La terapia con hierro y eritropoyetina, podrían eliminar el cír-culo vicioso y evitar hospitalizaciones por empeoramiento de la IC 6 . Definición. Prevalencia Existen diferentes maneras de definir anemia en la IC. Algu-nos autores utilizaron los valores de hematocrito, hemoglobi-na o recuento de glóbulos rojos. Sin embargo, la World Health Organization considera como anemia a valores de hemoglobi-na debajo de 13 g/dl en hombres y ≤ 12.0g/dl en mujeres 7 . La prevalencia de anemia reportada en estudios de corte y en-sayos clínicos varía ampliamente 6 , oscila entre 9-61%, depen-diendo si se trata de IC leve (<10%) o avanzada (50%), varo-nes (3-91%) o mujeres (3-41%), y edad, a tal punto que en individuos mayores de 85 años es 2 a 3 veces más frecuente, comparado con aquellos de 65 a 69 años 8-10 . El NHANES II, Third Nacional Health and Nutrition Examination Survey, mostró que aproximadamente 3 millones de individuos ancia-nos son afectados por esta condición 11 . Esta variación es debi-da, no solamente a diferentes perfiles de inclusión, sino tam-bién a la falta de un consenso en la definición de la misma, dado que han sido utilizados diferentes niveles de hematocrito o hemoglobina 4 . La anemia está asociada a mayor mortalidad, menor fracción de eyección, mayor tasa de hospitalización, mayor desnutri-ción, menor capacidad de ejercicio y progresivo fallo renal, con necesidad de incrementar las dosis de diuréticos, mayor hiponatremia y menor calidad de vida, siendo además, es un potente predictor de riesgo 6,8 .
01/2007; 2(2).
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Hyperglycemia can increase the risk of death or a poor outcome following myocardial infarction. Our objective was to investigate the value of the admission glucose level in predicting long-term outcome in patients with acute coronary syndrome.
The study population comprised 565 patients admitted with acute coronary syndrome within 24 hours of the start of symptoms. The final diagnosis was myocardial infarction in 56% and unstable angina in 44%.
The patients' mean glucose level was 143 (77) mg/dL. During follow-up (42 [6] months), 55 (9.7%) patients died. The area under the receiver operating characteristic curve for the optimum cut point for predicting death from the glucose level was 0.67; the cut point was 128 mg/dL, with a sensitivity of 85% and a specificity of 62%. Patients were divided into 2 groups according to blood glucose level: in group 1 (36.8%), it was > or = 128 mg/dL; in group 2, <128 mg/dL. There were differences between the groups in the incidence of diabetes (47.2% vs 12.6%; P< .001), systolic blood pressure (138 [33] mm Hg vs 133 [33] mm Hg; P< .001), and ejection fraction (48.3 [0.9]% vs 55.2 [12.4]%; P=.004). At 4 years, the survival rates were 40% and 77% in groups 1 and 2, respectively (log rank test P< .001). The following were independent predictors of mortality: admission glucose level > or =128 mg/dL (hazard ratio [HR= 2.41; P=.021), admission systolic blood pressure (HR= 0.97; P< .001), admission troponin-T level (HR=4.88; P< .001), and the development of heart failure (HR=1.04; P=.001). A rise of 10 mg/dL in glucose level was associated with a 2.56-fold increase in the risk of death (P=.012).
In patients with acute coronary syndrome, hyperglycemia at admission (cut point > or =128 mg/dL) was associated with increased long-term risk and, in addition, was a strong independent predictor of mortality.
Revista Espa de Cardiologia 12/2006; 59(12):1268-75. · 2.53 Impact Factor
-
Eduardo R Perna, Stella M Macín,
Juan P Cimbaro Canella,
Pablo M Alvarenga,
Nelson G Ríos,
Rolando Pantich,
Natalia Augier,
Eduardo F Farías,
Eloísa Jantus,
Monica Brizuela,
Fernanda Medina
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: The progression of chronic heart failure (CHF) is characterized by frequent exacerbation requiring hospitalization and high mortality. Clinical deterioration is triggered by many factors that could promote ongoing myocytes injury. We sought to determine whether a specific marker of cardiac injury, troponin T (cTnT), is associated with prognosis in acute decompensated heart failure (ADHF).
One hundred and eighty-four consecutive patients with ADHF were enrolled in the absence of an acute coronary syndrome. A cTnT value> or =0.1 ng/ml in samples drawn at 6, 12 or 24 h after hospital admission was considered abnormal.
Increased levels of cTnT were found in 58 patients (31.5%, group 1). There were no significant differences between group 1 and patients with cTnT<0.1 ng/ml (group 2) in terms of demographic and clinical characteristics, although ischemic etiology was more prevalent in group 1 (51.7% vs. 31.7%, p=0.009). During follow-up, the mortality in groups 1 and 2 was 31% and 17.5% (p=0.038, OR=2.13, 95% CI: 1.03-4.69), respectively. The 3-year free-CHF readmission survival in group 1 and 2 was 25% and 53% (log rank test p=0.015). In a Cox proportional hazard model, poor tissue perfusion (HR=2.46, 95% CI=1.31-4.6), previous infarction (HR=1.99, 95% CI=1.02-3.9) and cTnT> or =0.1 ng/ml (HR=1.74, 95% CI=1.05-2.9) emerged as the independent predictors of long-term outcome.
One third of patients with decompensated CHF had elevated levels of cTnT. Troponin T was an independent long-term prognostic marker of morbidity and mortality and it suggests a role of biochemical risk stratification in this setting.
International Journal of Cardiology 04/2005; 99(2):253-61. · 7.08 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: To compare the clinical characteristics and short- and long-term prognosis for chronic heart failure with left ventricular systolic dysfunction or preserved systolic function.
Three-hundred twenty-eight consecutive patients with decompensated chronic heart failure were studied prospectively. Depending on ejection fraction, participants were classified as having systolic dysfunction (group 1, ejection fraction < or = 40%,) or preserved systolic function (group 2, ejection fraction >40%).
Systolic dysfunction was detected in 192 patients (58.5%) and preserved systolic function in 41.5%. Mean age was 62.7 (12.5 years) in group 1 and 65.2 (16.2 years) in group 2 (P=.03), with a male prevalence of 73.3% and 49.3%, respectively (P<.001). Ischemic cardiomyopathy was more frequent in group 1 (44.8% vs 25%; P<.001). Physical examination and electrocardiogram findings were similar in both groups, except for a higher proportion of patients in group 1 with a heart third sound (43.2% vs 25%; P=.001) and left bundle branch block (40.6% vs 15.4%; P<.001) and abnomal Q waves (31.3% vs 20.6%; P=.04). In-hospital mortality was similar in patients with systolic dysfunction and preserved systolic function (2.9% vs 1%; P=NS). Twenty-four-month cumulative survival was 61% for patients with systolic dysfunction and 76% for patients with preserved systolic function (log rank test P=NS). In the Cox proportional hazards model, which included age, sex, functional class, hepatomegaly, peripheral hypoperfusion, BUN, sodium level, ejection fraction > 40%, and biventricular heart failure, preserved systolic function was not associated with late mortality. The variables that were independent predictors of late mortality were peripheral hypoperfusion (OR = 3.7; P<.0001), low sodium level (OR=0.9; P=.009) and male sex (OR=1.9; P=.041).
Decompensated chronic heart failure with preserved systolic function was more frequent in women and older patients. Patients with preserved systolic function had a lower prevalence of coronary heart disease. However, these differences had no impact on the short- and long-term prognosis.
Revista Espa de Cardiologia 01/2004; 57(1):45-52. · 2.53 Impact Factor
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Introducción y objetivos. Evaluar las características clínico-evolutivas y el pronóstico a largo plazo del desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC) en pacientes hospitalizados por un infarto agudo de miocardio (IAM). Pacientes y método. Entre mayo de 1990 y marzo de 2000 se ingresó a 836 pacientes consecutivos con IAM dentro de las 24 h de evolución. La IC definida por presencia de estertores, tercer ruido y signos de congestión pulmonar en la radiografía de tórax se diagnosticó en 263 sujetos (31,5%). Resultados. La edad media de los pacientes con IC (grupo 1) y sin IC (grupo 2) fue de 63,4 ± 11,4 frente a 59,9 ± 11,6 años (p < 0,01). Hubo diferencias en ambos grupos en los antecedentes de diabetes (36 y 20%; p < 0,001) e IC previa (9,2 y 1,1%; p < 0,001). La reperfusión utilizada en los pacientes con infarto con ondas Q, con y sin IC, fue la angioplastia primaria (el 15 frente al 14%; p = 0,81) y la administración de trombolíticos (el 28 frente al 37%; p = 0,013). Una mayor proporción de sujetos con IC evolucionaron con angina postinfarto (el 26,8 y el 19,6%; p = 0,02), pericarditis (el 17 y el 6,3%; p < 0,001) y fibrilación auricular (el 12,3 y el 5,1%; p < 0,01). La mortalidad hospitalaria en los grupos 1 y 2 fue del 15,6 y del 2,3% (p < 0,001), y la supervivencia a 10 años fue del 10 y del 30%, respectivamente (p < 0,001). Las variables asociadas a la mortalidad en el seguimiento fueron la edad (harzard ratio [HR] = 1,022; p < 0,001), la glucemia (incremento de 1,0 g/l: HR = 1,748; p < 0,001), la leucocitosis (aumento de 1.000 células/µl; HR = 1,035; p < 0,001) y la IC (HR = 1,308; p = 0,028) Conclusiones. El fallo cardíaco continúa siendo una complicación frecuente en el IAM y se asoció a una elevada morbimortalidad hospitalaria y tardía. La IC, la edad avanzada, la glucemia y la leucocitosis en el momento del ingreso fueron marcadores independientes de mortalidad tardía.
Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 58, Nº. 7, 2005, pags. 789-796.
-
[show abstract]
[hide abstract]
ABSTRACT: Objetivos. Comparar las características clínicas y el pronóstico hospitalario y tardío en la insuficiencia cardíaca crónica con disfunción sistólica o función sistólica preservada. Pacientes y método. Se incluyó a 328 pacientes consecutivos ingresados en el Instituto de Cardiología de Corrientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Según la fracción de eyección evaluada por ecocardiograma bidimensional, la población fue clasificada como con disfunción sistólica (grupo 1, con una fracción de eyección = 40%) o con función sistólica preservada (grupo 2, con una fracción de eyección > 40%). Resultados. Se detectó una disfunción sistólica en 192 pacientes (58,5%) y una función sistólica preservada en el 41,5% restante. En los grupos 1 y 2, la edad media fue de 62,7 ± 12,5 frente a 65,2 ± 16,2 años (p = 0,03) y la proporción de varones fue del 73,3 frente al 49,3%, respectivamente (p < 0,001). En el grupo 1 predominó la etiología isquémica (44,8 frente a 25%; p < 0,001), la presencia de tercer ruido (43,2 frente a 25%; p = 0,001) y el bloqueo completo de rama izquierda en el electrocardiograma (40,6 frente a 15,4%; p < 0,001). La mortalidad hospitalaria para los grupos 1 y 2 fue similar (2,9 frente a 1%; p = NS). La supervivencia a los 24 meses fue del 61% en los pacientes con disfunción sistólica y del 76% en los que presentaban una función sistólica preservada (test de rangos logarítmicos; p = NS). En el modelo proporcional de Cox, en el que se incluyó la edad, el sexo, la clase funcional y la presencia de hepatomegalia, hipoperfusión periférica, uremia, natremia, fracción de eyección > 40% e insuficiencia global, el tipo de disfunción no se asoció con una mortalidad tardía, y fueron predictores independientes la hipoperfusión periférica (OR = 3,7; p < 0,0001), la concentración baja de sodio (OR = 0,9; p = 0,009) y el sexo masculino (OR = 1,9; p = 0,041). Conclusiones. La insuficiencia cardíaca descompensada con una función sistólica preservada se presentó con mayor frecuencia en las mujeres y los pacientes más ancianos, con una baja prevalencia de enfermedad coronaria. A pesar de estas diferencias, el tipo de disfunción no tuvo implicaciones en el pronóstico hospitalario y tardío.
Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 57, Nº. 1, 2004, pags. 45-52.
