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ABSTRACT: Die mit dem Vorhofflimmern verbundene erhöhte Morbidität und Mortalität ist in erster Linie auf thromboembolisch verursachte
ischämische Schlaganfälle zurückzuführen. Die Prävention von thromboembolischen Komplikationen ist deshalb ein wesentlicher
Bestandteil der Therapie des Vorhofflimmerns. Die optimale antithrombotische Therapie wird einerseits durch das thromboembolische
Risiko bestimmt, das durch verschiedene Stratifikationsschemata determiniert werden kann. Andererseits beeinflusst das Blutungsrisiko,
in erster Linie das Risiko intrazerebraler Blutungen, die Wahl der antithrombotischen Therapie. Die Problematik der Nutzen-Risiko-Kalkulation
ist dadurch gekennzeichnet, dass die Prädiktoren sowohl für Thromboembolien als auch für Blutungen sehr ähnlich, zum Teil
sogar identisch sind.
Gegenwärtig werden orale Vitamin- K-Antagonisten bei Patienten mit mittlerem oder hohem Schlaganfallrisiko empfohlen, wobei
sich der CHADS2-Score als einfache Hilfe zur Risikostratifizierung anbietet. Aspirin wird für Patienten mit niedrigem Risiko thromboembolischer
Komplikationen als ausreichend erachtet. Die Kombination von Thrombozytenaggregationshemmern mit oralen Antikoagulantien kommt
bei Vorhofflimmerpatienten in Betracht, die einer PCI mit Stentimplantation unterzogen werden; allerdings ist das optimale
Vorgehen in derartigen Fällen noch nicht befriedigend geklärt. Die Entwicklung neuer antithrombotischer Substanzen, die einfacher
zu handhaben sind und ein günstigeres Nutzen-Risiko-Verhältnis aufweisen, lässt erwarten, dass künftig mehr Patienten mit
dem Risiko thromboembolischer Komplikationen einer effektiven Prävention zugeführt werden können.
Morbidity and mortality associated with atrial fibrillation are mainly related to thromboembolic complications, particularly
ischemic strokes. The prevention of thromboembolism is an important component in the management of patients with atrial fibrillation.
The choice of optimum antithrombotic therapy for a given patient depends on the risk of thromboembolism, on the one hand,
and the risk of intracerebral hemorrhage, on the other hand. Concerning the benefit- to-risk stratification, the problem lies
in the similar and sometimes even identical risk factors for both thromboembolism and hemorrhage.
At present, oral vitamin K antagonists are recommended for patients with atrial fibrillation at moderate or high risk of ischemic
stroke. The thromboembolic risk should be assessed using validated stratification schemes, such as the CHADS2 score. Aspirin alone is recommended for patients at low risk of thromboembolic complications. A combination of anticoagulant
and antiplatelet drugs is necessary in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention and
stent implantation, but the optimal therapeutic management of these patients has not yet been defined. Hopefully, the development
of new antithrombotic agents being easier to use and having a superior benefit-to-risk ratio will extend effective prevention
of thromboembolic events to a greater part of the atrial fibrillation population at risk.
Clinical Research in Cardiology Supplements 04/2012; 4:176-183.
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ABSTRACT: Trotz zunehmender Verbreitung der direkten Vorhofflimmerablation bleibt für die Mehrzahl der Patienten die medikamentöse Therapie
mit Antiarrhythmika die Behandlung der ersten Wahl bei der Rhythmuskontrolle des Vorhofflimmerns. Patienten mit neu aufgetretenem
Vorhofflimmern kardiovertieren unter Klasse-IC- bzw. Klasse-III-Antiarrhythmika in ca. 60–70% in den Sinusrhythmus. Ohne Antiarrhythmika
liegt die Konversionsrate immerhin auch bei ca. 40%. Bei Patienten mit länger persistierendem Vorhofflimmern ist ein medikamentöser
Kardioversionsversuch kaum aussichtsreich, sodass in diesen Fällen eine elektrische Kardioversion empfohlen wird.
Nach erfolgreicher elektrischer oder medikamentöser Kardioversion finden sich trotz Rezidivprophylaxe mit Klasse-I- oder Klasse-III-Antiarrhythmika
enttäuschend niedrige Persistenzraten für den Sinusrhythmus (30–40% nach 12 Monaten). Lediglich für Amiodaron lassen sich
höhere Erfolgsraten (70% Sinusrhythmus nach 12 Monaten) nachweisen, was aber mit einer höheren Nebenwirkungsrate erkauft werden
muss. Ob neue Klasse-III-Antiarrhythmika (wobei vor allem Dofetilide und Dronedarone im Mittelpunkt des Interesses stehen)
eine prinzipielle Änderung der bislang unbefriedigenden antiarrhythmischen Therapie bewirken können, scheint noch offen. Neben
den Antiarrhythmika im engeren Sinne vermögen jedoch insbesondere Betablocker, aber auch ACE-Hemmer und AT1-Rezeptorantagonisten,
möglicherweise sogar OMEGA-3-Fettsäuren und in speziellen Fällen evtl. Glukokortikoide, zur Stabilisierung des Sinusrhythmus
beizutragen. Bei der Festlegung der medikamentösen antiarrhythmischen Therapie im Einzelfall ist vom Verhältnis zwischen antiarrhythmischer
Effizienz einerseits und den Nebeneffekten, insbesondere Proarrhythmien andererseits auszugehen.
Apart from the rising importance of the primary catheter ablation of atrial fibrillation, the use of antiarrhythmic drugs
remains first choice for rhythm control in the majority of patients. The cardioversion rate into sinus rhythm in patients
with recent- onset atrial fibrillation is about 60 to 70% when antiarrhythmic drugs of class IC or class III are used. Nevertheless
cardioversion rate without the use of antiarrhythmic drugs is about 40%. In patients with a long-term atrial fibrillation,
cardioversion by means of antiarrhythmic drugs is generally unsuccessful. In those cases, electrical cardioversion is recommended.
After successful electrical or pharmacological cardioversion, we find disappointingly low maintenance rates of sinus rhythm
(30 to 40% after 12 months) by using antiarrhythmic drugs of class IC or class III. Only amiodarone is more successful (70%
sinus rhythm after 12 months), but patients have to cope with a higher rate of adverse events in exchange. Whether new antiarrhythmic
drugs, like especially dofetilide or dronedarone, can bring about essential changes in the until now disappointing antiarrhythmic
drug therapy remains to be proved. Also useful for the stabilisation and persistence of sinus rhythm are betablockers, ACE
inhibitors and angiotensin receptor antagonists, or perhaps OMEGA-3-fatty acids or in special cases glucocorticoids. In each
individual case, the risk of adverse events, especially proarrhythmias, has to be weighed against the antiarrhythmic efficacy
of the prescribed antiarrhythmic drug.
Clinical Research in Cardiology Supplements 04/2012; 3(1):101-106.
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ABSTRACT: Die mit dem Vorhofflimmern verbundene erhöhte Morbidität und Mortalität ist in erster Linie auf thromboembolisch verursachte
ischämische Schlaganfälle und periphere arterielle Embolien zurückzuführen. Die Prävention von thromboembolischen Komplikationen
ist deshalb ein essenzieller Bestandteil der Therapie des Vorhofflimmerns. Die optimale antithrombotische Differenzialtherapie
(orale Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, unfraktioniertes oder niedermolekulares Heparin, Kombinationstherapien)
wird sowohl durch das thromboembolische Risiko, das mit dem Vorhofflimmern verknüpft ist und für den Einzelfall durch verschiedene
Stratifikationsschemata determiniert werden kann, als auch durch die vorliegenden kardialen oder extrakardialen Grunderkrankungen
(koronare Herzkrankheit, prothetischer Klappenersatz, venöse oder arterielle Embolien u.a.m.) bestimmt. Andererseits beeinflusst
das Blutungsrisiko, in erster Linie das Risiko intrazerebraler Blutungen, die Wahl der antithrombotischen Therapie. Die Problematik
der Nutzen-Risiko-Kalkulation ist dadurch gekennzeichnet, dass die Prädiktoren sowohl für Thromboembolien als auch für Blutungen
sehr ähnlich, zum Teil sogar identisch sind.
Gegenwärtig werden orale Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit mittlerem oder hohem Schlaganfallrisiko empfohlen, wobei
sich der sog. CHADS2-Score als einfache Hilfe zur Risikostratifizierung anbietet. Dabei wird Aspirin für Patienten mit niedrigem Risiko thromboembolischer
Komplikationen (CHADS2-Score <1) als ausreichend erachtet, während orale Vitamin-K-Antagonisten bei einem CHADS2-Score >1 empfohlen werden. Die Kombination von Thrombozytenaggregationshemmern mit oralen Antikoagulanzien kommt bei Vorhofflimmerpatienten
in Betracht, die einer PCI mit Stentimplantation unterzogen wurden oder an einem frischen Myokardinfarkt bzw. einem akuten
Koronarsyndrom erkrankt sind. Allerdings ist das optimale Vorgehen in derartigen Fällen noch nicht befriedigend geklärt. Die
Entwicklung neuer antithrombotischer Substanzen, die einfacher zu handhaben sind und ein günstigeres Nutzen-Risiko-Verhältnis
aufweisen, lässt erwarten, dass künftig mehr Patienten mit dem Risiko thromboembolischer Komplikationen einer effektiven Prävention
zugeführt werden können.
Morbidity and mortality associated with atrial fibrillation are mainly related to thromboembolic complications, particularly
ischemic strokes. The prevention of thromboembolism is an important component in the management of patients with atrial fibrillation.
The choice of optimum antithrombotic therapy for a given patient depends on the risk of thromboembolism, on the one hand,
and the risk of intracerebral hemorrhage, on the other hand. Concerning the benefit-to-risk stratification the problem lies
in the similar and sometimes even identical risk factors for both thromboembolism and haemorrhage.
At present, oral vitamin K antagonists are recommended for patients with atrial fibrillation at moderate or high risk of ischemic
stroke. The thromboembolic risk should be assessed using validated stratification schemes, such as the CHADS2 score. Aspirin alone is recommended for patients at low risk of thromboembolic complications. A combination of anticoagulant
and antiplatelet drugs is necessary in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention and
stent implantation, but the optimal therapeutic management of these patients has not yet been defined. Hopefully, the development
of new antithrombotic agents being easier to use and having a superior benefit-to-risk ratio will extend effective prevention
of thromboembolic events to a greater part of the atrial fibrillation population at risk.
Herzschrittmachertherapie & Elektrophysiologie 04/2012; 20(2):61-69.
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ABSTRACT: Telemedizinische Anwendungen sind in der Kardiologie in den letzten Jahren in vielen Bereichen getestet und etabliert worden.
Die derzeitigen telemedizinischen Möglichkeiten liegen vor allem auf dem Gebiet der Herzrhythmusstörungen, der akuten koronaren
Ischämiesyndrome und der kardialen Notfallmedizin. In der Rhythmologie lassen sich dabei seltene und episodisch auftretende
Herzrhythmusstörungen (ggf. erstmals) dokumentieren und klinischen Symptomen zuordnen. Außerdem können lebensbedrohliche Arrhythmien
beim Patienten registriert und vom telemedizinischen Zentrum analysiert werden, das seinerseits eine notärztliche Versorgung
veranlassen kann. Neben der Erhebung der medizinischen Daten durch den Patienten bzw. einen Helfer selbst mit anschließender
telemetrischer Datenübertragung an das medizinische Servicecenter besteht ein zweites Konzept in der automatischen Erhebung
und telemetrischen Übertragung von physiologischen/technischen Daten mithilfe von implantierten Sensoren. Diese Sensoren sind
in Herzschrittmacher (HSM) oder implantierbare Defibrillatoren (ICD) integriert und in der Lage, kontinuierlich Herzrhythmusstörungen,
Herzinsuffizienzsymptome oder Störungen der HSM-/ICD-Funktion zu erkennen, aufzuzeichnen und – in festgelegten Intervallen
oder auch bei Eintritt bestimmter Ereignisse – auf telemetrischem Weg an das Servicecenter zu übertragen. Somit können diese
Funktionen auch zur Implantatnachsorge bzw. Geräteüberwachung mit der Zielstellung einer Reduzierung der Kontrolltermine einerseits
und einer Verbesserung der Überwachungsmöglichkeiten andererseits genutzt werden. Schließlich werden telemedizinische Verfahren
auch zur Therapiekontrolle einer antiarrhythmischen medikamentösen Einstellung, nach Katheterablation oder auch zur Abklärung
von Synkopen eingesetzt.
Telemedicine in cardiology has already been tested and established for several years, mainly in connection with cardiac arrhythmias,
acute coronary syndromes and other cardiac emergencies. Cardiac arrhythmias of rare or episodic occurrence can be detected
for the first time and assigned to the patient's clinical symptoms. Furthermore, the specialists of the telemedical service-centre
can record and analyse life-threatening arrhythmias and thus arrange for immediate emergency treatment.
There are two different ways of aquiring the necessary data. Either the patient himself (or an assistant) records the medical
data followed by a telemetrical transmission to the service-centre, or the data are automatically recorded and sent by means
of special sensors integrated into implantable devices such as pacemakers (PM) or implantable cardioverter-defibrillators
(ICD).
These sensors are continuously able to detect cardiac arrhythmias, symptoms of congestive heart failure or signs of malfunction
of the PM/ICD, which can be recorded and telemetrically transmitted to the service-centre at fixed intervals or upon the occurrence
of certain events.
These functions can be used for the follow-up after PM/ICD implantation, in order to improve device monitoring and to reduce
follow-up appointments. Eventually, telemedicine can also be used in therapy monitoring following the administration of antiarrhythmic
drugs or catheter ablation, as well as in diagnostics of syncope.
Clinical Research in Cardiology Supplements 04/2012; 2(4):IV71-IV76.
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ABSTRACT: Morbidity and mortality associated with atrial fibrillation are mainly related to thromboembolic complications, particularly ischemic strokes. The prevention of thromboembolism is an important component in the management of patients with atrial fibrillation. The choice of optimum antithrombotic therapy for a given patient depends on the risk of thromboembolism, on the one hand, and the risk of intracerebral hemorrhage, on the other hand. Concerning the benefit-to-risk stratification the problem lies in the similar and sometimes even identical risk factors for both thromboembolism and haemorrhage.At present, oral vitamin K antagonists are recommended for patients with atrial fibrillation at moderate or high risk of ischemic stroke. The thromboembolic risk should be assessed using validated stratification schemes, such as the CHADS(2) score. Aspirin alone is recommended for patients at low risk of thromboembolic complications. A combination of anticoagulant and antiplatelet drugs is necessary in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention and stent implantation, but the optimal therapeutic management of these patients has not yet been defined. Hopefully, the development of new antithrombotic agents being easier to use and having a superior benefit-to-risk ratio will extend effective prevention of thromboembolic events to a greater part of the atrial fibrillation population at risk.
Herzschrittmachertherapie & Elektrophysiologie 07/2009; 20(2):61-9.
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ABSTRACT: Prospektive Untersuchungen zur Gabe von Antikoagulanzien und Antiarrhythmika nach Vorhofflimmerablation liegen bislang nicht
vor. Allerdings existieren Expertenempfehlungen aus dem Jahre 2007, die zu Indikation und Dauer einer Antikoagulation sowie
zum Einsatz von Antiarrhythmika nach der Ablationsprozedur Stellung nehmen. Eine orale Antikoagulation wird für alle Patienten
postinterventionell für mindestens 2 Monate empfohlen. Bei Patienten mit einem CHADS2-Score ≥2 sollte die Antikoagulation generell nicht beendet werden, unabhängig vom Vorhandensein oder Typ des Vorhofflimmerns.
Antiarrhythmika können in den ersten 3 Monaten nach Ablation Vorhofflimmerrezidive unterdrücken, die in erster Linie auf postablatorischen
inflammatorischen Prozessen beruhen. Auch nach Absetzen der Antiarrhythmika auftretende Arrhythmierezidive lassen sich medikamentös
antiarrhythmisch behandeln, da primär wirkungslose Antiarrhythmika nach dem Ablationsversuch durchaus effektiv sein können.
There are still no prospective studies concerning the use of anticoagulants and antiarrhythmic drugs after catheter ablation
of atrial fibrillation. However, since 2007 experts have been stating recommendations for the indication and duration of anticoagulation
as well as for the use of antiarrhythmic drugs after the ablation procedure. Postinterventionally oral anticoagulation is
recommended for all patients for at least 2 months. Anticoagulation should continue in all patients who have a CHADS2 score ≥2, the type or persistence of atrial fibrillation then is not important. For the first 3 months antiarrhythmic drugs
can successfully suppress relapses of atrial fibrillation which are caused by post-interventional tissue inflammation. In
case of a relapse of atrial fibrillation antiarrhythmic drugs, which were initially ineffective, could be used successfully
after the catheter ablation.
Clinical Research in Cardiology Supplements 01/2008; 3(1):118-123.
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ABSTRACT: Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) führt bei Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz der NYHA-Stadien III
und IV, eingeschränkter linksventrikulärer Funktion und Linksschenkelblock mit einer QRS-Breite >150 ms nicht nur zu einer
signifikanten Verbesserung der kardiopulmonalen Belastbarkeit und der Lebensqualität, sondern auch zu einer Reduktion der
Gesamtletalität. Eine zusätzliche Defibrillatorfunktion dürfte bei einer großen Zahl der für eine CRT geeigneten Patienten
zu einer weiteren Prognoseverbesserung infolge Reduktion des plötzlichen Herztods führen. Ob alle Patienten, die für eine
CRT in Betracht kommen, auch eines ICD bedürfen, muss aufgrund der teils noch widersprüchlichen Studienlage derzeit offen
bleiben.
Cardiac resynchronization therapy (CRT) has significant positive effects on the quality of life, enables patients to cope
more efficiently with cardiopulmonary stress and leads to a reduction of total mortality in patients suffering from congestive
heart failure NYHA classes III and IV, reduced ventricular function and left bundle branch block with a QRS complex wider
than 150 ms. In a large number of patients suited for CRT, an additional defibrillator function seems to work out well concerning
an additional prognostic improvement by means of reducing sudden cardiac death. Due to partially contradictory study outcomes,
it still remains to be discussed whether all patients suited for CRT really need an ICD.
Zeitschrift für Kardiologie 11/2005; 94:iv60-iv64. · 0.97 Impact Factor
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ABSTRACT: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has significant positive effects on the quality of life, enables patients to cope more efficiently with cardiopulmonary stress and leads to a reduction of total mortality in patients suffering from congestive heart failure NYHA classes III and IV, reduced ventricular function and left bundle branch block with a QRS complex wider than 150 ms. In a large number of patients suited for CRT, an additional defibrillator function seems to work out well concerning an additional prognostic improvement by means of reducing sudden cardiac death. Due to partially contradictory study outcomes, it still remains to be discussed whether all patients suited for CRT really need an ICD.
Zeitschrift für Kardiologie 02/2005; 94 Suppl 4:IV/60-64. · 0.97 Impact Factor
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ABSTRACT: Supraventrikulre Tachykardien erfordern in der Akut- und
Notfallmedizin ein rasches diagnostisches und therapeutisches
Handeln. Supraventrikulre Tachykardien sollten aus didaktischen
Grnden und aus Grnden prinzipiell unterschiedlicher
Behandlungsstrategien in strikt atriale und atrioventrikulre
Tachykardien differenziert werden. Zu den Tachykardien mit
strikt atrialem Ursprung zhlen vor allem Vorhofflimmern,
Vorhofflattern, atriale Tachykardien, sinuatriale
Reentry-Tachykardien sowie Sinustachykardien. Zu den
atrioventrikulren Tachykardien gehren im Wesentlichen
AV-Knoten-Reentry-Tachykardie, AV-Reentry-Tachykardie mit
schneller und langsam leitender akzessorischer Bahn und
junktionale ektope Tachykardien. Zur Tachykardie-
Differenzierung im 12-Kanal-EKG werden vor allem die
Tachykardie-Frequenz, die QRS-Breite, die
Regelmigkeit/Unregelmigkeit der QRS-Komplexe,
P-Wellen-Frequenz und P-Morphologie, die Frage nach
Vorhof-Kammer-Relation, QRS-Alternans und Reaktion auf
AV-leitungsblockierende Manahmen (vagale Manver,
Adenosin-Applikation) herangezogen.Bei supraventrikulren Tachykardien mit instabiler
Hmodynamik sollte unverzglich eine elektrische Kardioversion
durchgefhrt werden. Bei stabilen Kreislaufverhltnissen sind
vagale Manver therapeutische Manahmen der ersten Wahl, wobei
es bei strikt atrialen Tachykardien nur zu einer
Kammerfrequenzsenkung infolge AV-Block kommen kann, die
Tachykardie selbst aber fortbesteht. Bei Ineffektivitt vagaler
Manver kommen medikamentse Interventionen in Betracht, wobei
der Tachykardietyp und –mechanismus, aber auch die individuelle
Vertrautheit mit einem Medikament das Vorgehen bestimmen. Bei
Verfgbarkeit knnen in dieser Situation auch transvense oder
transsophageale Stimulationstechniken zur Terminierung von
Vorhofflattern und atrioventrikulren Tachykardien eingesetzt
werden. Bei Ineffektivitt muss sekundr eine elektrische
Kardioversion erwogen werden.Cases of supraventricular tachycardia require immediate
diagnostic and therapeutic actions in acute and emergency
medicine. There should be distinguished between strictly atrial
tachycardias, on the one hand, and atrioventricular
tachycardias, on the other, because of didactic means as well as
their different strategies of treatment. The tachycardias with
strictly atrial origin cover atrial flutter and fibrillation,
atrial tachycardia, sinuatrial tachycardia, sinuatrial
re-entrant tachycardia, and sinus tachycardia. To the
atrioventricular tachycardias belong the AV nodal reentrant
tachycardia, AV re-entrant tachycardia due to fast as well as
slow conducting accessory pathways, and junctional ectopic
tachycardia. The differentiation of tachycardias is realized in
the 12-channel electrocardiogram by means of heart rate, QRS
duration, P wave rate and shape, relation between atrial and
ventricular action, QRS alternans and the reaction to a blockage
of AV conduction, including vagal maneuver and injection of
adenosine.The best choice in tachycardia with hemodynamic
insufficiency is the electrical cardioversion. In cases of
hemodynamic stability, vagal maneuvers should be tried first.
However, in strictly atrial tachycardia, only a decrease of
ventricular rate can be achieved due to an AV block without
termination of the tachycardia itself. When the vagal maneuver
fails, application of drugs should be taken into account
considering the different types or mechanisms of tachycardia and
the grade of personal experience with each drug, respectively.
If available, transvenous or transesophageal stimulation is
another option for the termination of atrial flutter and
atrioventricular tachycardia. Electrical cardioversion, too, has
to be taken into consideration, should all the above stated
procedures be ineffective.
Herzschrittmachertherapie & Elektrophysiologie 01/2003; 14(3):114-121.
