Article

Radiologic diagnosis of gastrointestinal perforation.

Department of Radiology, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA 19104, USA.
Radiologic Clinics of North America (Impact Factor: 1.83). 12/2003; 41(6):1095-115, v. DOI: 10.1016/S0033-8389(03)00100-3
Source: PubMed

ABSTRACT Perforations of the gastrointestinal tract have many causes. Holes in the wall of gastrointestinal organs can be created by blunt or penetrating trauma, iatrogenic injury, inflammatory conditions that penetrate the serosa or adventitia, extrinsic neoplasms that invade the gastrointestinal tract, or primary neoplasms that penetrate outside the wall of gastrointestinal organs. This article provides a radiologic approach for investigating the wide variety of gastrointestinal perforations. General principles about contrast agents and studies are reviewed, and then perforations in specific gastrointestinal organs are discussed.

0 Followers
 · 
106 Views
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Perforation of peptic ulcer is the most common cause of pneumoperitoneum. Anterior wall ulcers of the stomach and duodenal bulb usually perforate freely into the intraperitoneal space, whereas posterior wall gastric ulcers perforate into the lesser sac. However, a significant proportion of perforated gastric and duodenal ulcers seal off immediately, and free intraperitoneal air can be detected on plain radiography in only 70% of the patients (Rubesin and Levine 2003). An erect chest radiograph and a supine abdominal radiograph are usually obtained if perforation is suspected. Both are very sensitive, and as little as 1 ml of free air can be detected on the horizontal beam examination, which may be aided by the use of a decubitus abdominal radiograph (Fig. 12.1a,b) (Levine et al. 1991). On the erect chest radiograph, air may be shown under one or other diaphragmatic surfaces but rarely both are outlined by air, hence the “continuous diaphragm” sign (Fig. 12.2). Signs of free intraperitoneal air on a supine abdominal radiograph include the “lucent liver” sign, which is air overlying the liver (Fig. 12.3), the “Doges’ cap” sign due to a triangle of air in Morrison’s pouch (Fig. 12.4), and the “falciform ligament” sign.
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Introduzione La rottura barogenetica dell'esofago o sindrome di Boerhaave rappresenta un'entità clinica di raro riscontro, con mortalità che varia dal 10 al 40%, e tassi ancora più alti in pazienti settici 1,2 . La diagnosi, che è semplice nei rari casi in cui è presen-te la triade sintomatologica di Macler (vomito, dolore, enfisema sottocutaneo) 3-6 , può risultare difficile nei pazienti che giungono ad una prima osservazione per dolo-re epigastrico o retrosternale, eventualmente associato a vomito. In questi casi può accadere che soltanto il dete-rioramento delle condizioni generali, con subentrante shock settico, induca ad un approfondimento diagnostico mediante TC, come si evince in diverse casistiche 4,7,8 . La prognosi è condizionata dall'intervallo di tempo inter-corso tra l'episodio acuto e la diagnosi, alla quale deve seguire una soluzione terapeutica, sulla cui scelta non c'è consenso unanime 1,9-12 . Alcuni ritengono pressoché imperativo un approccio chi-rurgico, che varia dalla sutura semplice o protetta da lem-bo di pleura o fondo gastrico, associata o meno alla esclu-sione bipolare temporanea dell'esofago 1,13,14 , alla resezio-ne, riservata alle lacerazioni con estesa necrosi, mentre rare sono le esofagectomie con ricostruzione in un uni-co tempo 15 . Altri Autori propongono, in alternativa alla chirurgia, digiuno, antibioticoterapia e sondino nasogastrico, soprat-tutto quando la diagnosi viene posta a distanza di più giorni e il paziente non presenta segni di shock settico 16 . A questi provvedimenti conservativi può essere associato il drenaggio percutaneo del cavo pleurico, che trasforma la perforazione in una fistola esofago-cutanea 2 . Con questo lavoro presentiamo la nostra esperienza rela-tiva a quattro casi di sindrome di Boerhaave, soffer-mandoci principalmente sull'approccio diagnostico-tera-peutico, che come sopra detto si presta a notevoli spun-ti di discussione.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: We have reviewed the management of twentynine casualties with rectal injuries terated in Vietnam. A high incidence of virulent complications and a 22.2 per cent mortality occurred in eighteen casualties treated by conventional means with a divided sigmoid colostomy, rectal repair when feasible, and presacral drainage. The complications and deaths were invariably related to pelvic sepsis. Distal washout to prevent continued contamination from fecal material remaining in the defunctionalized rectosigmoid was employed in ten casualties in addition to the conventional measures. This resulted in a striking reduction in complications and no mortality. We also stress the importance of prompt diagnosis, direct control of hemorrhage, proper management of associated injuries, and adequate debridement.
    The American Journal of Surgery 09/1971; 122(2):226-30. DOI:10.1016/0002-9610(71)90322-9 · 2.41 Impact Factor