Neoadjuvant Trastuzumab and Docetaxel in Patients With Breast Cancer: Preliminary Results

Department of Surgery, Methodist Hospital, Baylor College of Medicine, One Baylor Plaza, Houston, TX 77030, USA.
Clinical Breast Cancer (Impact Factor: 2.11). 01/2004; 4(5):348-53. DOI: 10.3816/CBC.2003.n.040
Source: PubMed

ABSTRACT Trastuzumab/chemotherapy combinations have already shown superior results in metastatic breast cancer patients. The purpose of this study is to determine the clinical efficacy of neoadjuvant trastuzumab and docetaxel in women with locally advanced breast cancer, with or without metastatic disease. Treatment-naive women with HER2-overexpressing locally advanced breast cancer, with or without metastatic disease, were included. Patients received trastuzumab 4 mg/kg loading dose intravenously then 2 mg/kg weekly. On day 22, docetaxel 100 mg/m2 every 3 weeks for 4 cycles was added to weekly trastuzumab. Patients then underwent surgery and subsequent 4 cycles of AC (doxorubicin/cyclophosphamide; 60/600 mg/m2) without trastuzumab. Weekly trastuzumab was resumed 1 month after completion of AC and continued for a year. Preliminary results from the first 22 patients with median follow-up of 15.5 months (range, 2-38 months) are reported. Of these, 9 patients (40.9%) had inflammatory breast cancer, and 6 patients (27.3%) had stage IV breast cancer. Seventeen of 22 patients (77.3%) had objective clinical response, with a clinical complete response in 9 patients (40.9%). Two patients (9.1%) had decline in cardiac function and 7 patients (31.8%) experienced neutropenia, with 2 deaths (9.1%) from neutropenic sepsis. Eight patients (36.4%) have relapsed, 3 with local skin recurrence (13.6%) and 5 with distant recurrence, of whom 1 had liver metastasis (4.5%) and 4 had brain metastasis (18.2%). Combined neoadjuvant trastuzumab and docetaxel induced high clinical response rates for HER2-overexpressing breast cancer, in particular for inflammatory breast cancer. A high rate of brain metastasis was noted, particularly in patients with baseline metastatic disease.

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    • "Pre-and postoperative breast tissue samples were obtained from patients with HER2-overexpressing advanced breast cancer participating in a clinical trial of a neoadjuvant regimen incorporating trastuzumab and docetaxel. This treatment strategy is associated with a high pathologic response rate (Coudert et al, 2005), which is in accordance with the good efficacy previously reported for the combination of paclitaxel and trastuzumab in this setting (Bines et al, 2003; Burstein et al, 2003; Schiffhauer et al, 2003; Van Pelt et al, 2003; Baselga et al, 2004). In order to discount the effects of intratumoural immune cell modifications that may be induced by conventional chemotherapy drugs, the control group comprised tumours from patients treated with two different PST Table 3 Immune cell infiltration into HER2-overexpressing breast tumours following PST "
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    ABSTRACT: This study evaluated by immunohistochemistry (IHC) immune cell response during neoadjuvant primary systemic therapy (PST) with trastuzumab in patients with HER2-positive primary breast cancer. In all, 23 patients with IHC 3+ primary breast cancer were treated with trastuzumab plus docetaxel. Pathological complete and partial responses were documented for nine (39%) and 14 (61%) patients, respectively. Case-matched controls comprised patients treated with docetaxel-based PST without trastuzumab (D; n=23) or PST without docetaxel or trastuzumab (non-taxane, non-trastuzumab, NT-NT; n=23). All surgical specimens were blind-analysed by two independent pathologists, with immunohistochemical evaluation of B and T lymphocytes, macrophages, dendritic cells and natural killer (NK) cells. Potential cytolytic cells were stained for Granzyme B and TiA1. HER2 expression was also evaluated in residual tumour cells. Trastuzumab treatment was associated with significantly increased numbers of tumour-associated NK cells and increased lymphocyte expression of Granzyme B and TiA1 compared with controls. This study supports an in vivo role for immune (particularly NK cell) responses in the mechanism of trastuzumab action in breast cancer. These results suggest that trastuzumab plus taxanes lead to enhanced NK cell activity, which may partially account for the synergistic activity of trastuzumab and docetaxel in breast cancer.
    British Journal of Cancer 02/2006; 94(2):259-67. DOI:10.1038/sj.bjc.6602930 · 4.84 Impact Factor
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    ABSTRACT: La plupart des traitements anticancéreux induisent l'apoptose des cellules tumorales in vitro comme in vivo. Les agents anticancéreux classiques agissent au niveau de cibles primitives, principalement localisées au niveau nucléaire, et activent consécutivement les différentes voies apoptotiques conduisant au stade ultime à la mort des cellules. Cependant, la résistance à l'induction de l'apoptose par les agents chimiothérapeutiques classiques reste un problème crucial. De nouvelles approches ont été développées pour dépasser la résistance à l'apoptose. Parmi elles, le ciblage de la mitochondrie apparaît comme une stratégie prometteuse pour tuer les cellules cancéreuses résistantes. Ainsi, de nouvelles molécules ciblant la mitochondrie ont été identifiées. Parmi celles-ci, notre laboratoire s'est intéressé aux Lamellarines, alcaloïdes pyrroliques hexacycliques d'origine marine. Outre leur effet inhibiteur des topoisomérases-I nucléaires, elles agissent également sur les mitochondries des cellules cancéreuses. Mon travail a consisté 1) à évaluer l'avantage des Lamellarines dans le traitement de lignées de cellules cancéreuses résistantes, défaillantes dans les voies apoptotiques (cas des carcinomes pulmonaires non à petites cellules, NSCLC) et 2) à décrypter les voies apoptotiques déclenchées par les Lamellarines. Ainsi, 1) sur les cellules NSCLC hautement résistantes à l'apoptose induite par les chimiothérapies classiques, nous avons évalué deux agents anticancéreux potentiels de la famille des Lamellarines. La Lamellarine-D (Lam-D) et son dérivé de synthèse PM031379 agissent directement sur la mitochondrie, induisant l'activation de Bax, la libération mitochondriale de cytochrome-c et d'AIF, et l'activation de la caspase-3. Cependant, seul le PM031379 induit la mort cellulaire qui s'accompagne de la translocation nucléaire d'AIF. De plus, cet effet létal nécessite la production d'espèces réactives de l'oxygène (ROS) d'origine exclusivement mitochondriale. Ces résultats ont permis de comprendre les mécanismes permettant de restaurer l'apoptose des cellules chimiorésistantes. 2) La seconde partie de ce travail a consisté à caractériser les voies apoptotiques déclenchées par la Lam-D en évaluant précisément le rôle du noyau et des mitochondries dans son effet pro-apoptotique. La Lam-D exerce une remarquable cytotoxicité envers un large panel de tumeurs. A des concentrations de l'ordre du micromolaire, elle provoque l'apoptose nucléaire dans les cellules leucémiques sans blocage du cycle cellulaire. Les signaux transmis par la Lam-D initient l'apoptose via la voie apoptotique intrinsèque mitochondriale, activant Bax et réduisant les taux des protéines anti-apoptotiques Bcl-2 et cIAP2, en association avec l'activation des caspases-9 et -3. Nos résultats ont également permis d'évincer l'implication de la voie apoptotique extrinsèque dans la mort cellulaire induite par la Lam-D. Par ailleurs, la Lam-D engendre une réponse aux dommages à l'ADN générés par son effet inhibiteur de topoisomérase-I, résultant en la phosphorylation de l'histone H2AXγ, l'expression de la protéine de réparation Rad51 et de p53. Grâce à diverses lignées de cellules cancéreuses, nous avons également démontré que les mécanismes apoptotiques induits par la Lam-D sont indépendants du statut p53 des cellules tumorales. De plus, des cellules dépourvues de noyau (cytoplastes) subissent aussi l'apoptose induite par la Lam-D. L'ensemble de ces résultats démontre que la Lam-D ne nécessite pas la signalisation nucléaire pour promouvoir la mort des cellules cancéreuses et que la mitochondrie est la cible primordiale responsable de son effet pro-apoptotique. Ainsi, la Lamellarine-D et ses dérivés de synthèses, de part leur mécanisme d'action original ciblant directement les mitochondries, sont capables d'induire l'apoptose de cellules tumorales y compris résistantes aux chimiothérapies classiques (NSCLC, mélanomes).
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    ABSTRACT: The San Antonio Breast Cancer Symposium is one of the largest international meetings devoted solely to breast cancer research. Basic scientists, translational researchers, clinical investigators and physicians share state-of-the-art information on breast cancer covering almost all the aspects of breast cancer, including prevention, aetiology, diagnosis, molecular biology and treatment. The current report describes relevant therapeutic findings that were presented at the 26 th San Antonio Breast Cancer Conference, held in San Antonio, Texas, USA, in December 2003.
    Expert Opinion on Pharmacotherapy 05/2004; 5(4):981-9. DOI:10.1517/14656566.5.4.981 · 3.53 Impact Factor
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