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Indication and clinical results of buried skin grafting to treat problematic wounds

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen.
Zentralblatt für Chirurgie (Impact Factor: 1.19). 06/2004; 129 Suppl 1:S129-32. DOI: 10.1055/s-2004-822649
Source: PubMed

ABSTRACT In 1920 Braun described a technique of skin grafting particularly designed for areas where shearing forces, high pressure and extensive secretion cause repetitive loss of conventionally transplanted skin. During the last 10 years we successfully used this technique when impaired wound healing was encountered due to various reasons. Clinical examples of application and results are presented. By combining this technique with vacuum therapy, formation of granulation tissue can be accelerated, thereby resulting in successful transplantation of problematic and therapy resistant wounds.

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    ABSTRACT: M ehr als 50 Prozent der Diabetiker haben – neben den statischen Veränderungen des Fußes durch die Polyneuropathie – eine klinisch relevante periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAVK). Diese Rate wird häufig noch unterschätzt durch den Mythos, daß beim Diabetiker eine Mikro-angiopathie die alleinige Ursache der lokalen Per-fusorstörung am Fuß sei. Aufgrund der Möglichkei-ten einer peripheren Revaskularisation durch krur-ale und pedale Bypasses ist ein diagnostischer und therapeutischer Nihilismus bei Diabetikern mit Ste-nosen und Verschlüssen der Unterschenkelarterien jedoch keinesfalls gerechtfertigt. Wären die heutigen möglichen Maßnahmen der Revaskularisation einer größeren Zahl von Ärzten bekannt und setzte man sie konsequent um, ließe sich die Zahl der Major -amputationen deutlich reduzieren. Neben den ope-rativen Möglichkeiten ergibt sich in einigen Fällen auch eine sinnvolle Indikation für eine Angioplastie (PTA), deren Durchführung und Ergebnisse indes nicht Thema dieser Arbeit sind. Bei der Durch-führung einer Angioplastie der Unterschenkelarte-rien (PTA) als Erstmaßnahme müssen die distalen Anschlußgefäße am Fuß in jedem Fall geschont werden, um nicht die Anschlußmöglichkeit für einen pedalen Bypass zu zerstören [1–3]. Das Risiko einer Majoramputation ist bei tastbarem Fußpuls gering Die bildgebenden Verfahren – unabhängig ob Duplex sonographie, Kernspinangiographie, MRA oder Angiographie in digitaler Subtraktionstechnik DAS – müssen grundsätzlich die Anschlußarterien des Fußes mit erfassen. Eine Therapieentscheidung gegen eine Revaskularisation darf nur bei suffizien-ter Diagnostik erfolgen. Völlig obsolet ist hier eine Angiographie mit zentralvenöser Kontrastmittelin-jektion, die sogenannte venöse DSA. Unter Aus-Da bei Patienten mit vorhan-denem Fußpuls die Amputati-onsrate deutlich geringer ist als bei Patienten ohne den-selben, besitzt die Wieder-herstellung des Fußpulses bei Diabetikern mit pAVK für den rekonstruktiv tätigen Chirur-gen oberste Priorität. Ziel ist es, auch bei ausgedehnten Weichteildefekten, die Extre-mität zu er halten. Im Kontext solcher distaler Revaskulari-sationen werden dann auch plastisch-chirurgische Verfah-ren wie der freie Gewebe-transfer überhaupt erst mög-lich. Der Satz "Never ampu-tate without consultation of a vascular surgeon" – keine Amputation ohne vorherige Konsultation des Gefäßchir-urgen – be schreibt sehr zutreffend den aktuellen Stand bei der möglichst opti-malen Behandlung dieser Patienten [15]. Der CHAZ-Bei-trag zeigt, welche Untersu-chungstechniken notwendig sind, wie die chirurgischen Eingriffe durchgeführt wer-den und welche Nachbe-handlung sinnvoll ist.
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    ABSTRACT: In patients with diabetes mellitus, complications such as polyneuropathy and peripheral angiopathy inevitably lead to diabetic foot complications including foot ulcers, gangrene, and osteoarthropathy. These conditions necessitate minor or major amputation as part of treatment. In patients with Charcot's arthropathy and predominant neuropathy, recurrent foot ulcers are common in areas of high pressure. Such high pressure is caused by the degrading of the architecture of the foot and inadequate footwear. These patients are a clinical challenge. A select group of such patients may benefit from free surgical tissue transfer, though free or local flap surgery is often difficult or even impossible owing to an impaired arterial circulation. In such wounds, surgical debridement followed by skin grafts often fail due to bacterial burden in the wounds. To circumvent these problems, the authors developed a therapeutic approach using buried chip skin grafting to close granulation wound beds in diabetic feet. Locally applied vacuum therapy (VAC) for wound bed preparation of chronic, nonresponsive foot ulcers and subsequent grafting using the burying technique with a minute fraction of skin was used. Firm closure was achieved. The closed wound was resistant to mechanical irritation.
    The International Journal of Lower Extremity Wounds 10/2004; 3(3):168-71. DOI:10.1177/1534734604268092 · 1.19 Impact Factor
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    ABSTRACT: HISTORY AND ADMISSION FINDINGS: We report the case of a 68-year-old female patient who was admitted to the hospital with deranged blood sugar levels in a septic condition. Due to complex chronic ulcerations of both feet she was intended for major amputation of both limbs. Clinical findings on admission were a diabetic foot syndrome with stage D IV ulcerations according to the Wagner and Armstrong classification, partially visible tendons and phlegmon of the lower leg. INVESTIGATIONS AND CLINICAL COURSE: Vascular diagnostic revealed arterial occlusive disease in the lower legs without chance of reconstruction. Enterococcus faecalis and Staphylococcus aureus were extracted in swabs from ulcers. After correction of metabolic status and antibiotic treatment radical débridement of all ulcers was carried out and vacuum assisted closure therapy (V.A.C.) was initiated. All wounds showed good granulation tissue after four cycles of V.A.C.-therapy. Interdisciplinary treatment with a plastic surgeon was initiated to accelerate epithelial closure. Using the "Buried Skin Chip" technique in combination with V.A.C.-therapy epithelialisation was completed within four weeks. The patient recovered well and was fully independent on discharge. DISCUSSION AND CONCLUSION: A goal-oriented interdisciplinary setting can achieve preservation of extremities even in septic patients. The combination of buried skin chip grafts and V.A.C.-therapy may be a feasible and promising procedure to achieve accelerated wound closure in those patients.
    Zentralblatt für Chirurgie 05/2006; 131 Suppl 1:S170-3. DOI:10.1055/s-2006-921460 · 1.19 Impact Factor
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