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Hospital factors associated with splenectomy for splenic injury: a national perspective.

The University of Texas Health Sciences Center at Houston, Houston, Texas. USA.
The Journal of trauma (Impact Factor: 2.96). 12/2004; 57(5):1065-71. DOI: 10.1097/01.TA.0000103988.66443.0E
Source: PubMed

ABSTRACT The management of patients with splenic injury has shifted from routine splenectomy to attempts at splenic salvage. Using the Healthcare Cost and Utilization Project's National Inpatient Sample (HCUP-NIS), we assessed the patterns of care for splenic trauma. We hypothesized that the processes of care in urban and rural hospitals would differ.
Generalized estimating equations were used to identify predictor variables associated with laparotomy and splenectomy from a national, population-based sample of inpatients (HCUP-NIS). Fourteen thousand nine hundred one patients with an International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification discharge diagnosis code of 865 were selected from the 1998 to 2000 HCUP-NIS data. Exclusion criteria included age greater than 80 years. Analyses were compared using all patients and excluding patients who died during the first 2 hospital days.
Eight thousand five hundred fifty-three patients were treated in urban teaching hospitals. Forty percent underwent a laparotomy and 28% underwent a splenectomy at that time. Another 4,461 patients were cared for in urban nonteaching hospitals. Of these, 46% had a laparotomy and 35% underwent a splenectomy. The remaining 1,887 patients were seen in rural hospitals. Forty-six percent had a laparotomy and 36% had a splenectomy. Patients in urban teaching hospitals had lower risk-adjusted odds of splenectomy in multivariate models controlling for confounders including overall injury severity. Overall splenic salvage increased from 1998 to 2000, primarily because of increased salvage rates among urban teaching hospitals.
The management of patients with splenic injury differs among urban teaching, urban nonteaching, and rural hospitals. Surgeons at urban teaching hospitals appear more willing to attempt splenic salvage by means of nonoperative management.

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    ABSTRACT: Zusammenfassung Hintergrund Das nicht-operative Management (NOM) des stumpfen Milztraumas hat sich in den vergangenen Jahren als Therapiekonzept etabliert. Es bestehen jedoch zahlreiche Kontroversen bezüglich der Überwachung und Nachsorge dieser Patienten. Ziel dieser Studie war es, mittels einer Umfrage bei Mitgliedern der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine und Unfallchirurgie (SGAUC) die aktuelle Praxis bezüglich NOM beim isolierten Milztrauma zu erfassen und mögliche Diskrepanzen zur aktuellen Literatur zu eruieren. Studiendesign und Untersuchungsmethode Sämtliche praktizierende Mitglieder der SGAUC wurden mittels schriftlichem Umfragebogen adressiert. Dieser enthielt Fragen zu Person und Klinik des Chirurgen, Fragen zu Diagnostik und Management während der Hospitalisation sowie zu radiologischen Verlaufskontrollen und zur stufenweisen Wiederaufnahme von Alltagsaktivitäten. Ergebnisse An der Umfrage nahmen 52 von 165 (31,5%) praktizierenden Mitgliedern der SGAUC teil. Diese deckten 62,8% aller Schweizer Traumazentren ab. Vierzehn Befragte (26,9%) verfügen an ihrer Klinik über ein Protokoll zur Behandlung des Milztraumas. Als initiale Bildgebung beim hämodynamisch stabilen Patienten mit stumpfem Abdomaninaltrauma gaben 82,7% der Befragten die Sonographie an. Bei sonographischem Verdacht auf Milztrauma verzichteten allerdings 19,2% der Befragten auf eine weitergehende Diagnostik. Die Hälfte der Chirurgen gab außerdem an, bei sichtbarem Kontrastmittelextravasat aus der Milz keine weiteren therapeutischen Maßnahmen einzuleiten. 86,5% der Befragten würden Patienten mit niedriggradigem Milztrauma für durchschnittlich 1,6 (0–4 Tage) in einem kontinuierlich-monitorisierten Bett überwachen. Keine Unterschiede wurden hinsichtlich der Aktivitätsrestriktion zwischen mittel- und hochgradigen Milztraumata gemacht. Schlussfolgerung Aufgrund eines Mangels an evidenzbasierten Richtlinien zum NOM des Milztraumas gibt es eine beträchtliche Variabilität in der klinischen Praxis selbst unter erfahrenen Chirurgen. Die größten Diskrepanzen zu den Empfehlungen in der aktuellen Literatur waren zum einen der Verzicht auf eine Computertomographie bei Verdacht auf Milztrauma, zum anderen das konservative Vorgehen trotz nachgewiesenem Kontrastmittelaustritt.
    Der Unfallchirurg 01/2011; 116(1). DOI:10.1007/s00113-011-2044-4 · 0.61 Impact Factor
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    ABSTRACT: First Page of the Article
    Vacuum Microelectronics Conference, 1997. Technical Digest., 1997 10th International; 09/1997
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    ABSTRACT: The spleen and liver are the 2 most commonly injured abdominal organs following trauma. Trends in management have changed over the years, and the majority of these injuries are now managed nonoperatively. Splenic injuries can be managed via simple observation or with angiography and embolization. Recent data suggest that there are few true contraindications in the setting of hemodynamic stability. Success rate of nonoperative management may be as high as 95%. Liver injuries can be approached similarly. In the setting of a hemodynamically stable patient, observation with or without angiography and embolization may similarly be used. As many as 80% of patients with liver injury can be successfully managed without laparotomy. This review will discuss current concepts in nonoperative management of liver and spleen, including diagnosis, patient selection, nonoperative management strategies, benefits, risks, and complications.
    Journal of Intensive Care Medicine 09/2006; 21(5):296-304. DOI:10.1177/0885066606290854 · 7.21 Impact Factor
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