Article

Rejection after simultaneous pancreas-kidney transplantation.

Department of Surgery, University of Munich, Grosshadern, Marchioninistr. 15, D-81377 Munich, Germany.
Nephrology Dialysis Transplantation (Impact Factor: 3.49). 06/2005; 20 Suppl 2:ii11-7, ii62. DOI: 10.1093/ndt/gfh1077
Source: PubMed

ABSTRACT Simultaneous pancreas-kidney (SPK) transplantation is an accepted therapy for type 1 diabetic patients with end-stage renal disease. This study analyses the occurrence of rejection episodes in patients undergoing SPK.
The study population was obtained from 205 patients enrolled in the Euro-SPK 001 study and randomized to receive tacrolimus- (n = 103) or cyclosporin microemulsion (ME)-based (n = 102) immunosuppressive therapy. All patients received concomitant antibody induction therapy, mycophenolate mofetil and short-term corticosteroids.
After 3 years of follow-up, rejection episodes occurred in 41 patients receiving tacrolimus and in 51 patients receiving cyclosporin-ME. The majority of first rejection episodes in both groups occurred during the first 6 months (93 and 90%, respectively) and in most cases were treated with corticosteroids alone (88 vs 90%). Actuarial rejection-free kidney and/or pancreas graft survival was similar for tacrolimus (54%) and cyclosporin-ME (44%). Human leukocyte antigen (HLA) compatibility (P = 0.003) and graft vessel extension (P = 0.000001) had a significant influence on rejection-free graft survival. Also, rejection influenced pancreas graft survival (P = 0.01), and pancreas graft loss due to rejection influenced patient survival (P = 0.02). In the intent-to-treat analysis of early rejection, significantly fewer tacrolimus- than cyclosporin-ME-treated patients had (i) more than one rejection episode (11 out of 40 vs 24 out of 47; P = 0.03); (ii) first moderate to severe rejection (one out of 40 vs 12 out of 47; P = 0.004); and (iii) refractory rejection (two out of 40 vs 10 out of 47; P = 0.03). Pancreas survival was lower in late rejectors (53%) than non-rejectors (86%; P = 0.002). Also, serum creatinine was highest in late rejectors.
Tacrolimus-based immunosuppressive therapy demonstrates significant advantages over cyclosporin-ME in terms of the severity of acute rejection in SPK transplant patients.

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Available from: Walter Gottlieb Land, Aug 23, 2015
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    ABSTRACT: Die Pankreastransplantation wird meistens in Kombination mit einer Nierentransplantation bei Typ-1-Diabetes-Patienten durchgeführt. Die Einjahres-/10-Jahres-Überlebensraten für die Simultantransplantation von Niere und Pankreas betragen laut internationaler Statistik und großen Studien für Patienten 94–100%/79%, für die Nieren 89–92%/63% und für die Pankreas 85–87%/53%. Die hohe Erfolgsrate mit langfristiger Normalisierung des Glukosestoffwechsels führt nicht nur zu einer Verbesserung der Lebensqualität und zur Stabilisierung und/oder Verbesserung der Sekundärkomplikationen, sondern auch zu einer signifikanten Senkung der Mortalität, die deutlich größer ist als bei alleiniger Nierentransplantation bei vergleichbaren Patienten. Die alleinige Pankreasverpflanzung bei noch guter Nierenfunktion bleibt einer strengen Indikationsliste vorbehalten. Pancreas grafting is mainly performed in combination with kidney transplantation in uremic type 1 diabetic patients. According to international statistics and studies, the 1-year/10-year survival rates after simultaneous kidney/pancreas transplantation are 94%–100%/79%, 89–92%/63% for kidneys and 85%–87%/53% for the pancreas. The high success rate with long-lasting normalization of glucose metabolism leads to an improvement in quality of life and to a stabilization and/or amelioration of secondary complications, as well as to a significant reduction in mortality, which is much higher compared to that of kidney graft recipients with a comparable risk profile. Pancreas transplantation alone in patients with good kidney function or after successful renal grafting (living-related donation) requires careful indication. SchlüsselwörterDiabetes mellitus-Pankreastransplantation-Insel(zell-)Transplantation-Diabetische Folgekomplikationen-Patienten- und Organüberleben KeywordsDiabetes mellitus-Pancreas transplantation-Islet transplantation-Diabetes complications-Patient and transplant survival
    Der Diabetologe 09/2010; 6(6):451-459. DOI:10.1007/s11428-010-0560-4 · 0.06 Impact Factor
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    ABSTRACT: Die Pankreastransplantation wird meistens in Kombination mit einer Nierentransplantation bei Typ-1-Diabetes-Patienten durchgeführt. Die Einjahres-/Zehnjahresüberlebensraten für die Simultantransplantation von Niere und Pankreas betragen laut internationaler Statistik und großen Studien für Patienten 94–100/79%, für die Nieren 89–92/63% und für die Pankreas 85–87/53%. Die hohe Erfolgsrate mit langfristiger Normalisierung des Glukosestoffwechsels führt nicht nur zu einer Stabilisierung oder Verbesserung der Sekundärkomplikationen, sondern auch zu einer signifikanten Senkung der Mortalität, die deutlich höher ist als bei alleiniger Nierentransplantation bei vergleichbaren Patienten. Die alleinige Pankreasverpflanzung bei noch guter Nierenfunktion bleibt einer strengen Indikationsliste vorbehalten. Die Inseltransplantation ist zwar weniger invasiv und zeigt geringere perioperative Risiken, weist aber schlechtere Ergebnisse in Bezug auf die langfristige Insulinunabhängigkeit auf. So zeigt sich eine Insulinunabhängigkeit nach einem Jahr bei nur 44% und nach 2Jahren bei nur 13% der Patienten. Ein Teilerfolg mit Nachweis einer C-Peptid-Sekretion, Reduktion von HbA1c und Hypoglykämien ließ sich jedoch deutlich häufiger nachweisen. Pancreas grafting is mainly performed in combination with kidney transplantation in uremic type 1 diabetic patients. According to the international patient registry, patient 1-year/10-year survival rates following simultaneous kidney/pancreas transplantation is 94–100/79%, while for kidneys it is 89–92/63% and for the pancreas 85–87/53%. The high success rate with long-lasting normalization of glucose metabolism leads to a stabilization and/or amelioration of secondary complications and to a significant reduction in mortality, which is much higher when compared to that of kidney graft recipients with a comparable risk profile. Pancreas transplantation alone in patients with good kidney function or after successful renal grafting (living-related donation) requires special criteria. Islet grafting involves only a minor surgical procedure, but the short- and long-term results are poor compared to pancreas grafting. Insulin independence is found in 44% at 1year and in 13% of patients at 3years following islet transplantation. However, partial success with a detectable C-peptide secretion, improved glucose metabolism and a reduction in hypoglycemic events was found more frequently.
    Der Diabetologe 01/2009; 6(1):51-64. DOI:10.1007/s11428-009-0493-y · 0.06 Impact Factor
  • Diabetes Care 02/2003; 26 Suppl 1:S120. DOI:10.2337/diacare.23.1.117 · 8.57 Impact Factor
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