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Psychotherapy and medication in the treatment of adult and geriatric depression: which monotherapy or combined treatment?

Department of Psychology, Vanderbilt University, Nashville, TN 37203, USA.
The Journal of Clinical Psychiatry (Impact Factor: 5.81). 05/2005; 66(4):455-68. DOI: 10.4088/JCP.v66n0408
Source: PubMed

ABSTRACT The authors reviewed the literature with respect to the relative efficacy of medications and psychotherapy alone and in combination in the treatment of depression.
Findings from empirical studies comparing medications and psychotherapy alone and in combination were synthesized and prognostic and prescriptive indices identified. We searched both MEDLINE and PsychINFO for items published from January 1980 to October 2004 using the following terms: treatment of depression, psychotherapy and depression, and pharmacotherapy and depression. Studies were selected that randomly assigned depressed patients to combined treatment versus monotherapy.
Medication typically has a rapid and robust effect and can prevent symptom return so long as it is continued or maintained, but does little to reduce risk once its use is terminated. Both interpersonal psychotherapy (IPT) and cognitive-behavioral therapy (CBT) can be as effective as medications in the acute treatment of depressed outpatients. Interpersonal psychotherapy may improve interpersonal functioning, whereas CBT appears to have an enduring effect that reduces subsequent risk following treatment termination. Ongoing treatment with either IPT or CBT appears to further reduce risk. Treatment with the combination of medication and IPT or CBT retains the specific benefits of each and may enhance the probability of response over either monotherapy, especially in chronic depressions.
Both medication and certain targeted psychotherapies appear to be effective in the treatment of depression. Although several prognostic indices have been identified that predict need for longer or more intensive treatment, few prescriptive indices have yet been established to select among the different treatments. Combined treatment can improve response with selected patients and enhance its breadth (IPT) or stability (CBT).

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    ABSTRACT: Promoting physical activity is consistent with many models and perspectives on social work, such as the empowerment perspective, self-efficacy theory, resilience, the strengths perspective, good health, hardiness, and self-determination, yet it has received little attention in social work literature as an effective intervention. Among older adults, exercise has been shown to reduce costs for health care, limit injury, decrease heart disease and obesity, improve diabetes, and result in a more active life style. Moreover it has been shown to elevate mood. Recent neuroimaging studies indicate that exercise expresses neural functions similar to anti-depressant medication without the side effects. Findings of this meta-analysis found a significant overall pretest-posttest mean change effect size of -0.46 (p
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    ABSTRACT: Depression is a common chronic psychiatric disorder that is also often co-morbid with numerous neurological and immune diseases. Accumulating evidence indicates that disturbances of neuroplasticity occur with depression, including reductions of hippocampal neurogenesis and cortical synaptogenesis. Improper trophic support stemming from stressor-induced reductions of growth factors, most notably brain derived neurotrophic factor (BDNF), likely drives such aberrant neuroplasticity. We posit that psychological and immune stressors can interact upon a vulnerable genetic background to promote depression by disturbing BDNF and neuroplastic processes. Furthermore, the chronic and commonly relapsing nature of depression is suggested to stem from "faulty wiring" of emotional circuits driven by neuroplastic aberrations. The present review considers depression in such terms and attempts to integrate the available evidence indicating that the efficacy of current and "next wave" antidepressant treatments, whether used alone or in combination, is at least partially tied to their ability to modulate neuroplasticity. We particularly focus on the N-methyl-D-aspartate (NMDA) antagonist, ketamine, which already has well documented rapid antidepressant effects, and the trophic cytokine, erythropoietin (EPO), which we propose as a potential adjunctive antidepressant agent.
    Frontiers in Cellular Neuroscience 01/2013; 7:218. · 4.47 Impact Factor
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    ABSTRACT: medicación y psicoterapia (estrategias formales de combinación), se esboza la problemática de las estrategias informales de combinación (medicinas alternativas y complementarias) y se destaca la importancia de la relación terapéutica entre paciente-terapeuta y entre los profesionales tratantes para la obtención de una mayor eficacia. El artículo comienza con una revisión de la literatura científica referida a la combinación entre tratamientos farmacológicos y psicológicos en los trastornos depresivos. Se reseñan aquellos estudios que se han propuesto la evaluación empírica de dicha combinación de tratamientos con el mayor rigor metodológico a través de las bases de datos de PubMed y PsycINFO. Se comentan también los resultados de dos estudios realizados con profesionales médicos psiquiatras y psicólogos clínicos sobre los criterios utilizados para la combinación de medicación y psicoterapia. Se discuten los resultados en relación a otras investigaciones y aproximaciones locales. Por otra parte, se comentan las estrategias informales de combinación de tratamientos. Desde el punto de vista de los usuarios del sistema de salud, se reseñan los usos de las diferentes medicinas complementarias y alternativas utilizadas por los pacientes y relevantes para el clínico, tanto por las interacciones farmacológicas como por los solapamientos y contradicciones entre las diversas intervenciones Introducción En salud mental, el término tratamiento combinado (TC) alude a la aplicación conjunta de dos modalidades terapéuticas diferentes. Estas pueden ser, por ejemplo, en el tratamiento de niños, la fonoaudiología y la psicopedagogía, pero en general se entiende por un TC al empleo conjunto de una psicoterapia y un tratamiento psicofarmacológico en un plan de tratamiento. Esto se deba probablemente a que la mayor parte de estudios y ensayos controlados se hayan realizado sobre estas dos últimas formas de combinación (24). Más aún, en la literatura científica, se registra un importante incremento en la cantidad de estudios clínicos de resultados dirigidos a evaluar la eficacia y efectividad del TC. Gracias a ello, actualmente existen criterios consensuados a nivel internacional que orientan al profesional en la implementación de un TC y las posibles combinaciones de acuerdo al trastorno y al momento o fase del tratamiento (1, 26). Por otra parte, sabemos que el TC es una práctica frecuente en nuestro medio local (13, 24), aunque desconocemos los criterios y los objetivos con los cuales se implementa, así como tampoco es claro en qué medida ellos descansan en una toma de decisiones intuitiva o en una base científica sólida. Es destacable la necesidad de que una práctica tan extendida cuente con el fundamento empírico que requiere toda intervención terapéutica en el campo de la salud mental, fundamento que muchas veces es escaso pero otras, si bien existe, es poco difundido o incorporado por los profesionales de nuestro medio (11). En este trabajo, diferenciamos lo que denominamos TC formal y TC informal. El primero alude a aquel que es implementado por los profesionales de la salud, siguiendo criterios basados en sus conocimientos clínicos o teóricos (13). El segundo alude a las combinaciones que realizan los usuarios del sistema de salud, siguiendo criterios basados en sus sistemas de creencias y en los cuales influyen enormemente diversos factores culturales (21). Tratamientos combinados formales: tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico Como se mencionó en la introducción, más recientemente, se dispone de criterios consensuados a nivel internacional que orientan en la implementación de un TC en los trastornos depresivos, así como de sus posibles modos de combinación, en diferentes fases del tratamiento. Dichos consensos resultan de
    Redes y Paradigmas, 1 01/2012: chapter 1: pages 101-116; Fundación PROSAM., ISBN: 1851-3425

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May 29, 2014