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Treatment of bipolar mania with atypical antipsychotics

Western Psychiatric Institute and Clinic, University of Pittsburgh, 3811 O'Hara Street, Pittsburgh, PA 15213-2593, USA.
Expert Review of Neurotherapeutics (Impact Factor: 2.83). 12/2004; 4(6 Suppl 2):S17-25. DOI: 10.1586/14737175.4.6.S17
Source: PubMed

ABSTRACT Acute manic episodes in bipolar disorder require rapid and effective relief. Pharmacotherapy has traditionally involved mood stabilizers such as lithium or divalproex. Evidence for the efficacy of atypical antipsychotics to treat bipolar mania, either as monotherapy or in combination with traditional mood-stabilizing agents, has increased in recent years. Since the combination of an atypical agent and a traditional mood stabilizer is generally well tolerated, it represents a first-line approach for the treatment of severe and treatment-resistant mania. Atypical antipsychotics have a superior neurological tolerability profile compared with typical antipsychotics and are preferentially recommended in most treatment guidelines. The atypical agents, olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone and aripiprazole, have demonstrated efficacy in bipolar mania in large randomized, controlled studies, and offer efficacy across a broader range of symptoms than typical antipsychotics, and may even have mood-stabilizing properties traditionally associated with lithium and divalproex. Olanzapine, risperidone and quetiapine have been shown to be effective for manic episodes both as monotherapy and in combination with other agents such as lithium and divalproex. Although the tolerability profiles of atypicals as a class are superior to those of conventional antipsychotics, there are differences among the atypical agents in their propensity to cause certain adverse events such as extrapyramidal symptoms (EPS) and weight gain, particularly in the long-term. The ultimate choice of the atypical agent will depend on the patient's individual needs, but atypical antipsychotics are clinically effective options for achieving mood stabilization in the treatment of acute bipolar mania.

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    • "There is a growing body of evidence for the use of atypical antipsychotics in the treatment of bipolar disorder both for acute mania and long-term therapy (Chengappa et al 2004; Vieta 2005; Vornik and Hirschfeld 2005). Concerns that arise with the use of antipsychotics in bipolar patients revolve around whether clinicians are exposing patients to unnecessary risks, especially for those patients without psychosis for whom other effective treatments are available. "
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    ABSTRACT: Ziprasidone is an atypical antipsychotic with a unique receptor-binding profile. Currently, ziprasidone is approved by the US Food and Drug Administration for the acute treatment of psychosis in schizophrenia and mania in bipolar disorder. When compared to certain other atypical antipsychotics, ziprasidone appears to have a relatively benign side effect profile, especially as regards metabolic effects eg, weight gain, serum lipid elevations and glucose dysregulation. Taken together, these data suggest that ziprasidone may be a first line treatment for patients with bipolar mania. However, ziprasidone is a relatively new medication for which adverse events after long-term use and/or in vulnerable patient populations must be studied. Unstudied areas of particular importance include the efficacy and safety of ziprasidone in the treatment of bipolar depression and relapse prevention of mania as, well as in the subpopulations of pregnant women, the elderly and pediatric patients. The emergence of mania in patients taking ziprasidone is another topic for further study.
    Neuropsychiatric Disease and Treatment 01/2008; 3(6):823-34. · 2.15 Impact Factor
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    ABSTRACT: Zusammenfassung HINTERGRUND: Aufgrund der guten therapeutischen Wirkung war Lithium über 50 Jahre der Inbegriff eines Stimmungsstabilisators. Die ersten Definitionen dieser Substanzklasse spiegelten den Versuch wider, eine neue Medikamentenkategorie mit stimmungsmodulierenden Eigenschaften zu bestimmen, welche weder Antidepressiva noch klassische Neuroleptika waren. Hintergrund dieser Bemühungen war das Wissen um die potentielle destabilisierende Wirkung der Antidepressiva, respektiv um die depressiogene Wirkung klassischer Neuroleptika. Berichte über die antimanische und antidepressive Wirkung des Clozapin waren die ersten über die bimodalen und potentiell stimmungs-stabilisierenden Eigenschaften der neueren Antipsychotika. METHODEN: Um die Frage zu klären, ob neuere Antipsychotika bei bipolaren Erkrankungen in der Akutphase und/oder in der Prophylaxe mit Erfolg eingesetzt werden können, wurde Literatur verwendet welche mittels PubMed (Mesh-Database) im Internet unter den Stichworten antipsychotics, atypicals, bipolar disorder und moodstabilizer gefunden wurden. Durch Querreferenzierung sowie Konsultation neuerer Bücher zum Thema Bipolare Störung und Teilnahme an Expertenkonferenzen wurden die Daten ergänzt. ERGEBNISSE: Im Sinne eines Klassenphänomens sind neuere Antipsychotika als Monotherapie und besonders in Kombination mit Lithium oder Valproat akut antimanisch wirksam. Die antidepressive Wirkung wurde mit Ausnahme von Quetiapin und Olanzapin als sekundäres Outcome-Kriterium erhoben, sodass die Datenlage unterschiedlicher Qualität ist. Hier zeichnet sich eine substanzspezifische Wirksamkeit ab. Während Olanzapin und Risperidon eine niedere antidepressive Effektstärke haben, ist diese bei Quetiapin hoch. Daten zur prophylaktischen Wirksamkeit gibt es nur für Olanzapin; dabei verhindert es, ähnlich wie Lithium, eher manische als depressive Rezidive. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die strengen Kriterien eines Stimmungsstabilisators scheinen die neueren Antipsychotika genau so wenig wie Lithium, Lamotrigin, Valproat oder Carbamazepin zu erfüllen. Neuere Antipsychotika scheinen jenen Substanzen zuordenbar zu sein, welche wie die meisten sogenannten Moodstabilizer teilweise stimmungsstabilisierende Wirkung zeigen, ohne aber im engeren Sinn selber ein SST zu sein. Diese Substanzen werden in Kombination mit anderen Substanzen Verwendung finden. Da es keinen universellen SST gibt, bleibt eine Monotherapie bei bipolaren Patienten wahrscheinlich auch in Zukunft eine Ausnahme. Eine Abwägung des Krankheitsverlaufs, des akuten Krankheitsbildes sowie die für jeden Patienten individuell durchzuführende Abwägung des Wirkung-Nebenwirkungs-Spektrums wird zur adäquaten pharmakologischen Therapie führen. Diese Therapie wird oft eine Kombinationstherapie sein.
    Psychiatrie und Psychotherapie 12/2005; 1(2):75-90. DOI:10.1007/s11326-005-0012-8
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