Article

Bacterial meningitis among children with cochlear implants beyond 24 months after implantation

National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333, USA.
PEDIATRICS (Impact Factor: 5.3). 02/2006; 117(2):284-9. DOI: 10.1542/peds.2005-0824
Source: PubMed

ABSTRACT More than 11000 children in the United States with severe-to-profound hearing loss have cochlear implants. A 2002 investigation involving pediatric cochlear implant recipients identified meningitis episodes from January 1, 1997, through September 15, 2002. The incidence of pneumococcal meningitis in the cohort was 138.2 cases per 100000 person-years, >30 times higher than that for children in the general US population. Children with implants with positioners were at higher risk than children with other implant models. This higher risk of bacterial meningitis continued for up to 24 months after implantation.
To evaluate additional reported cases to determine whether the increased rate of bacterial meningitis among children with cochlear implants extended beyond 24 months after implantation.
Our study population consisted of the cohort of children identified through the 2002 investigation; it included 4265 children who received cochlear implants in the United States between January 1, 1997, and August 6, 2002, and who were <6 years of age at the time of implantation. We calculated updated incidence rates and incidence according to time since implantation.
We identified 12 new episodes of meningitis for 12 children. Eleven of the children had implants with positioners; 2 children died. Six episodes occurred >24 months after implantation. When cases identified in the 2002 and 2004 investigations were combined, the incidence rate of > or =24-months postimplantation bacterial meningitis among children with positioners was 450 cases per 100000 person-years, compared with no cases among children without positioners.
Our updated findings support continued monitoring and prompt treatment of bacterial infections by health care providers and parents of children with cochlear implants. This vigilance remains important beyond 2 years after implantation, particularly among children with positioners. The vaccination recommendations for all children with implants, with and without positioners, and all potential recipients of implants continue to apply.

Download full-text

Full-text

Available from: Eric A Mann, Feb 11, 2015
0 Followers
 · 
116 Views
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Cooperation through mutual respect for one another's skills and opinions forms the backbone for successful col-laboration for the child and family's benefit. In an effort to create a timely diagnosis and early in-tervention, we have created a timeline for the events of the first year of life (figure 2). While not set in stone, we believe this serves as a rough guide for the events of the first year of life as it relates to hearing loss and its man-agement. The cornerstone goals of the first year are: (1) identification of hearing loss and establishing precise auditory thresholds; (2) diagnosis of the etiology for the hearing impair-ment; (3) intervention through provision of appropriate treatment and/or technologies; and (4) education by providing information for families to help make decisions.
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Cochlear Implantate sind inzwischen aus der Standard-Versorgung von Patienten mit starken sensorineuralen Hörminderungen nicht mehr wegzudenken. Zunehmend werden sogar Patienten mit noch vorhandenem Resthörvermögen für Cochlear Implantate in Betracht gezogen, die sowohl elektrische als auch akustische Aktionspotential-Auslösung ermöglichen. Die Implantate unterliegen daher einer ständigen technischen Überarbeitung. Diese Tatsache bedingt unter anderem das große klinische Interesse, postoperative radiologische Lagekontrollen durchzuführen, die die Position der implantierten Elektrode innerhalb der mikroanatomischen Verhältnisse des Innenohres genaustens darstellen können. Weiterhin spielt die Radiologie eine wichtige Rolle zur Aufklärung seltener Komplikationen und beim Ausschluss von Fehllagen im Sinne einer Qualitätskontrolle. Zum Einsatz kommen hierfür zunehmend Volumentomographen wie der Marburger Digitale Volumentomograph (DVT) 3D Accu-I-Tomo (Morita, Kyoto, Japan). Systematische Studien zur metrischen Genauigkeit der DVT nach CI-Versorgung existierten allerdings bisher nicht. In der vorliegenden Untersuchung wurden, nach umfangreichen Vorversuchen zur histologischen Aufbereitung, anatomischen Felsenbeinpräparaten Cochlear-Implant-Elektroden operativ implantiert. Anschließend wurden die Elektroden in ihrer Lage gesichert und mittels DVT gescannt. Die so vorbereiteten Präparate wurden in Epoxydharz eingebettet, schrittweise geschliffen, gefärbt und mikroskopiert. Im Vergleich der radiologischen Bildgebung und der histologischen Kontrolle sollte festgestellt werden, ob die DVT zur Lagekontrolle nach CI-Operation geeignet ist. Hierfür wurden in der DVT-Software die Schliffebenen der anatomisch-histologischen Referenz aufgesucht und verschiedene eindeutig lokalisierbare Strecken vermessen. In den histologischen Schliffen wurden diese Strecken ebenfalls vermessen. Um zeigen zu können, dass die DVT die diagnostischen Parameter computertomographischer Standardtechnik ebenfalls abdeckt, wurden weiterhin die den üblichen Qualitätskriterien für die Beurteilung der Elektrodenlage entsprechende Daten semi-quantitativ erfasst und dokumentiert. Eingeschlossen wurden Insertationstiefe, Skalendifferenzierung, Trauma und Artefaktquantität. Die statistische Auswertung konzentrierte sich auf den Vergleich der beiden Messmethoden, wobei die histologische Messung als Referenzmessung galt. Um die Qualität der Messungen, die mit der DVT-Befundungssoftware durchgeführt wurden, zu ermitteln, wurden die Differenzen aus beiden Messungen gebildet und gegen den Mittelwert der Messungen nach der Bland-Altman-Methode in ein Diagramm aufgetragen. Verzerrungen und Streuungen konnten auf diese Weise leicht aus der graphischen Darstellung abgelesen werden. Diese Auswertung wurde mehrfach durchgeführt, um den klinischen und praktischen Erfordernissen gerecht zu werden: So wurden die radiologischen Messungen in der DVT-Befundungssoftware und in einem externen Bildbearbeitungsprogramm vorgenommen, um optimale Bedingungen zu schaffen und Fehler zu reduzieren. Weiterhin konnten für die Auswertung auch die Messwerte aus der Gesamtheit der Messungen separiert werden, die den Abstand der Elektrodenkontakte zur medialen knöchernen Cochleawandbegrenzung darstellen und sich insbesondere durch die geringere Länge der Messstrecke von den anderen Messungen unterscheiden. Die Mittelwerte der Differenzen zeigen hervorragende Ergebnisse, die innerhalb der Messgenauigkeit der DVT liegen. Auch in der Beurteilung der etablierten postoperativen diagnostischen Kriterien zeigt die DVT Überlegenheit. Einschränkungen müssen in der Bewertung der Messergebnisse in Kauf genommen werden: Hier zeigten sich Streuungen, die – bezogen auf die Größe der untersuchten Strukturen – Fehler-quellen darstellen und die Forderung nach ausreichend großen Fallzahlen für die Planung zukünftiger Untersuchungen begründen. Eine weitere Schwäche der DVT ist die bisher noch nicht ausreichend realisierte Darstellung von Weichteilgewebe, was insbesondere im Bereich der Cochlea von besonderem Interesse wäre, da Cochlear-Implant-Träger in den seltensten Fällen MRT-Untersuchungen zugeführt werden können. Man muss schlussfolgern, dass die DVT im Vergleich zur CT trotz der erwähnten Einschränkungen die bessere radiologische Darstellung der Elektrodenlage ermöglicht. Introduction: For development of cochlear implant devices, postoperative follow-up, handling of complications and quality control, radiological evaluation of the position of implanted Cochlear Implant (CI) devices is extremely important. Digital Volume Tomography (DVT; 3D Accu-I-Tomo, Morita, Kyoto, Japan) is a flat panel computed tomography system which was first introduced for use in dental medicine. Especially in imaging of the middle and inner ear and regarding image quality, slice thickness, and radiation dose, it showed superiority over Computed Tomography (CT) in the past. Objective: To evaluate if DVT is a appropriate method for postoperative imaging of CI-patients and to identify the exact position of the implant array within the cochlear by multiple measurements. Methods: 13 formalin fixated temporal bone specimens were implanted with a Contour Advance (Cochlear, Sydney, Australia) and scanned in DVT. To determine the exact electrode position temporal bones were ground histological and acted as referee for exact measurements. Analysis was performed using DVT software idixel, Adobe Photoshop, and a stereomicroscope with measurement software. Moreover analysis criteria used for conventional CT scans were applied to evaluate the electrode position. Position measurements in DVT and grindings were statistically compared using Bland-Altman-Method to proof the agreement between measurements. Results showed a good agreement between DVT scans and histological reference. The mean difference between measurements in DVT and grindings was -36.26 µm. Conclusion: DVT offers a supreme image quality with low artefacts and is a good instrument for position evaluation after cochlear implantation.
  • Source