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The influence of tidal volume on the dynamic variables of fluid responsiveness in critically III patients

Service d'Anesthésie-Réanimation et Unité Propre de Recherche de l'Enseignement Supérieur-Equipe d'Accueil (UPRES-EA 3540), Le Kremlin Bicêtre, France.
Anesthesia and analgesia (Impact Factor: 3.42). 05/2006; 102(5):1511-7. DOI: 10.1213/01.ane.0000209015.21418.f4
Source: PubMed

ABSTRACT Respiratory-related variabilities in stroke volume and arterial pulse pressure (Delta%Pp) are proposed to predict fluid responsiveness. We investigated the influence of tidal volume (Vt) and adrenergic tone on these variables in mechanically ventilated patients. Cyclic changes in aortic velocity-time integrals (Delta%VTI(Ao), echocardiography) and Delta%Pp (catheter) were measured simultaneously before and after intravascular volume expansion, and Vt was randomly varied below and above its basal value. Intravascular volume expansion was performed by hydroxyethyl starch (100 mL, 60 s). Receiver operating characteristic curves were generated for Delta%VTI(Ao), Delta%Pp and left ventricle cross-sectional end-diastolic area (echocardiography), considering the change in stroke volume after intravascular volume expansion (> or =15%) as the response criterion. Covariance analysis was used to test the influence of Vt on Delta%VTI(Ao) and Delta%Pp. Twenty-one patients were prospectively included; 9 patients (43%) were responders to intravascular volume expansion. Delta%VTI(Ao) and Delta%Pp were higher in responders compared with nonresponders. Predictive values of Delta%VTI(Ao) and Delta%Pp were similar (threshold: 20.4% and 10.0%, respectively) and higher than that of left ventricle cross-sectional end-diastolic area at the appropriate level of Vt. Delta%Pp was slightly correlated with norepinephrine dosage. Delta%Pp increased with the increase in the level of Vt both before and after intravascular volume expansion, contrasting with an unexpected stability of Delta%VTI(Ao). In conclusion, Delta%VTI(Ao) and Delta%Pp are good predictors of intravascular fluid responsiveness but the divergent evolution of these two variables when Vt was increased needs further explanation.

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Available from: Cyril Charron, Jul 29, 2015
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    • "Son utilisation a e ´ té validé e en pé riopé ratoire de chirurgie cardiaque [6]. Cependant, plusieurs e ´ tudes ont montré que les variations respiratoires du volume d'e ´ jection systolique du ventricule gauche pouvaient e ˆtre influencé es par l'importance du volume courant respiratoire [7] [8] [9] [10] [11] [12]. Il a notamment e ´ té pré cisé que le DPP augmentait pour des valeurs e ´ levé es de volume courant [7] [8]. "
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    ABSTRACT: Pulse pressure variation (ΔPP) has been demonstrated to be an accurate dynamic parameter to predict fluid responsiveness. However, the impact of different ventilator modes on this parameter is unknown. We compared ΔPP values calculated alternatively during pressure- and volume-controlled ventilation. Double-blind randomized study, cross-over design. Patients in intensive care unit after a cardiac surgery. Patients were ventilated alternatively in both ventilator modes (according to the randomization): volume-controlled ventilation (VVC) and pressure-controlled ventilation (VPC). Other parameters of ventilation were identical. ΔPP values were calculated for each patient in both ventilator modes. Among the 26 patients analyzed, mean ΔPP value was de 14.0±7.3% in VVC and 11.8±6.2% in VPC (P<0,0001). On Bland-Altman representation, mean bias was +2.2±2.3% and inferior and superior limits of agreement were respectively -2.3 and 6.7%. Arterial blood pressure and central venous pressure were not modified. ΔPP values obtained with both ventilator modes were not interchangeable. On average, ΔPP decreases by more than two points in the passage VVC to VPC for a given patient, all others things being equal.
    Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 08/2013; 32(9). DOI:10.1016/j.annfar.2013.06.010 · 0.84 Impact Factor
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    ABSTRACT: Pendant de nombreuses années, la gestion du remplissage vasculaire en réanimation a reposé essentiellement sur le concept de fluid challenge (1). Il s’agit d’une évaluation a posteriori de la réponse au remplissage, basée sur un monitorage invasif du débit cardiaque et des pressions intracardiaques (1). Une expansion volémique est jugée efficace lorsqu’elle entraîne une augmentation significative du débit cardiaque associée à une faible augmentation des pressions de remplissage, le coeur fonctionnant alors sur la portion raide de la courbe de Starling (2); elle est jugée inefficace lorsqu’elle n’entraîne qu’une augmentation modeste voire nulle du débit cardiaque mais importante des pressions de remplissage, le coeur fonctionnant alors sur la portion plate de la courbe de Starling (2). Cette attitude a été rendue nécessaire par l’absence de paramètres hémodynamiques permettant de prédire fidèlement l’efficacité du remplissage. Historiquement, les paramètres évaluant la précharge cardiaque (droite ou gauche) avaient été préconisés pour guider le remplissage vasculaire. La pression veineuse centrale (PVC), comme la pression artérielle pulmonaire d’occlusion, ont été montrées insuffisamment fiables pour prédire le bénéfice hémodynamique du remplissage vasculaire (3, 4). Les dimensions ventriculaires ne le sont pas davantage (5, 6). Si l’efficacité de l’expansion volémique reste vraisemblable pour les valeurs très basses de précharge parfois rencontrées chez les patients non encore réanimés (7), l’attitude basée sur l’analyse des marqueurs statiques de précharge cardiaque est peu recommandable, une fois passées les toutes premières heures de la réanimation hémodynamique.
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