Treatment costs and clinical outcome for first episode schizophrenia patients: a 3-year follow-up of the Swedish "Parachute Project" and two comparison groups.

Department of Psychiatry, R & D Section, Danderyd Hospital, Stockholm.
Acta Psychiatrica Scandinavica (Impact Factor: 5.55). 11/2006; 114(4):274-81. DOI: 10.1111/j.1600-0447.2006.00788.x
Source: PubMed

ABSTRACT To evaluate "need-specific treatment" of first episode schizophrenia syndrome patients.
Sixty-one consecutive first episode schizophrenia syndrome patients were followed over 3 years. They were compared with a Historical "treatment as usual" group (n = 41) and a Prospective group from a high quality social and biological psychiatry centre (n = 25).
Symptomatic and functional outcome was significantly better compared with the Historical group and equal with the Prospective group. During the first year, the direct costs for in- and out-patient care per patient in the Parachute project were less than half of those in the Prospective group.
The study confirms the feasibility, clinically and economically, with a large scale application of "need-specific treatments" for first episode psychotic patients.

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    ABSTRACT: Recently, there has been increasing emphasis on early intervention (EI) for psychotic disorders. EI programs in public mental health settings have been established in countries such as Australia, the United Kingdom, and Canada. However, there are relatively few EI programs in the United States (U.S.). Here we describe the conceptual origins and practical development of the PREP program, i.e., Prevention and Recovery in Early Psychosis, as it evolved in a public academic psychiatry setting in Boston, Massachusetts, U.S. PREP developed over a decade through a partnership between the Massachusetts Department of Mental Health and academic institutions within the Harvard Department of Psychiatry. We discuss the evolution, programmatic features, funding mechanisms, staffing, and the role of clinical training in PREP. The key principles in developing the PREP Program include the focus on early, evidence based, person-centered and phase-specific, integrated and continuous, comprehensive care. This program has served as a foundation for the emergence of related services at our institution, including a research clinic treating those at clinical high risk or within the putative "prodromal" period preceding frank psychosis. This account offers one possible blueprint for the development of EI programs despite the lack in the U.S. of a national mandate for EI or prevention-based mental health programs.
    04/2013; 6(2):171-7. DOI:10.1016/j.ajp.2012.10.009
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    Psychiatria Danubina 09/2009; 21 Suppl 1:51-60. · 0.65 Impact Factor
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    ABSTRACT: Gesundheitswissenschaftlicher Hintergrund: Schizophrenien haben aufgrund des frühen Ersterkrankungsalters und des oftmals chronischen Verlaufs eine erhebliche individuelle und gesundheitspolitische Bedeutung. Möglichst frühzeitige Diagnose und Behandlung sollen den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen. Besondere Beachtung fand in diesem Zusammenhang seit den späten 90iger Jahren das Konzept der Dauer der unbehandelten Psychose (DUP). Methodik: Bei der vorliegenden Studie handelt es sich um eine Kohortenstudie mit 1-Jahres-Follow-up. Untersucht wurden 50 erst-hospitalisierte Patienten mit einer schizophrenen Störung. Die Daten wurden mit Hilfe von klinisch relevanten und etablierten Instrumenten erhoben. Ergebnisse: Es wurde angenommen, dass Betroffene bei einer ersten stationären Behandlung im Vergleich zu anderen Städten und Regionen eine kurze DUP aufweisen, da in Bielefeld ein sehr gutes Versorgungsangebot besteht. Ergebnis: In der Bielefelder Studie zeigte sich mit einem Median von acht Wochen und einem Mittelwert von 10,44 + 8,29 Wochen eine kurze DUP im Vergleich zu anderen nationalen und internationalen Studien. Daraufhin wurde untersucht, ob der Krankheitsverlauf über ein Jahr abhängig ist von der DUP. Ergebnisse: Die DUP im Bielefelder Sample ist ein Prädiktor für einen günstigeren Verlauf der Erkrankung nach einem Jahr, d.h. je kürzer die DUP, desto größer die Verbesserung der Psychopathologie, des globalen Funktionsniveaus und des klinischen globalen Schweregrades. Als ein weiterer Prädiktor wurde die Psychopathologie Baseline analysiert, denn ein höheres Ausmaß an Psychopathologie ist mit einem günstigeren Krankheitsverlauf assoziiert. Ergebnisse: Die Psychopathologie zu Beginn ist im Bielefelder Sample ein Prädiktor für den Verlauf, genauer: DUP und Psychopathologie bei der Erstbehandlung sind mit Veränderungen der Psychopathologie nach einem Jahr assoziiert. Je kürzer die DUP und umso ausgeprägter die Psychopathologie bei Erstbehandlung, umso größer ist die Verbesserung der Psychopathologie von Baseline zu Follow-up. Diskussion: Im Kontext der Forschungsliteratur stellen sich Studiendesigns zur Bestimmung der DUP wie auch die Studienergebnisse uneinheitlich dar. Ob die DUP direkt mit dem Krankheitsverlauf assoziiert ist oder Personencharakteristika, soziale Umgebung bzw. Früherkennungsqualitäten des Versorgungsnetzes aufzeigt, ist weiterhin offen. Ethische und medizinische Gründe, aber auch wirtschaftliche Aspekte erfordern eine genaue Analyse der Effektivität von Früherkennungs- und Frühinterventionsmaßnahmen. Public Mental Health Background: Due to its early manifestation and prevalent chronic course, schizophrenia has a major impact on patients and health policy. Early detection and intervention is expected to have a positive effect on the outcome. Since the nineties, especially the concept of the duration of untreated psychosis (DUP) has gained special interest. As we provide a well-equipped specialized mental health care system in Bielefeld, we assumed DUP to be short in contrast to other cities and regions. But is there also an association between DUP and outcome? In addition we analysed severity of symptoms at baseline as these are also associated with outcome. Method: The present investigation represents a cohort study with a one year follow-up. 50 first-episode psychosis patients with schizophrenia were submitted to careful examination by means of clinically relevant and well-established instruments. Results: Our results revealed a short DUP of 8 weeks (median) and 10,44 weeks + 8,29 (mean). Furthermore, in our population DUP and psychopathology at baseline are predictors for one year follow-up outcome: Shorter DUP means substantial improvement of psychopathology, global assessment of functioning and clinical global impression. A more severe psychopathology at baseline is correlated with a greater decrease of symptoms related to one year follow-up. Discussion: Study designs to identify DUP as well as the results of these studies are highly heterogeneous. If DUP is directly associated with outcome or rather represents personal characteristics, social environment and early detection qualities of the health care system respectively, is not figured out so far. For ethical and medical reasons but also economical aspects a thorough analysis of early detection and intervention effectiveness is required.